2025猴痘簡(jiǎn)答試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.猴痘病毒的分類學(xué)歸屬為以下哪一項(xiàng)？A.正痘病毒屬，痘病毒科B.副痘病毒屬，痘病毒科C.單純皰疹病毒屬，皰疹病毒科D.黃病毒屬，黃病毒科2.2022年全球猴痘疫情中，主要流行的病毒分支是？A.剛果盆地分支（中非分支）B.西非分支C.東非分支D.南非分支3.猴痘的典型潛伏期通常為？A.1-3天B.5-21天C.22-30天D.31-40天4.猴痘皮疹發(fā)展的正確順序是？A.斑疹→丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂B.丘疹→斑疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂C.皰疹→斑疹→丘疹→膿皰→結(jié)痂D.膿皰→丘疹→皰疹→斑疹→結(jié)痂5.以下哪項(xiàng)不是猴痘的主要傳播途徑？A.直接接觸感染者皮膚或黏膜皰疹B.吸入感染者咳嗽產(chǎn)生的飛沫C.食用未煮熟的感染動(dòng)物肉類D.接觸被皰疹液污染的衣物6.目前推薦用于猴痘暴露后預(yù)防的疫苗是？A.卡介苗（BCG）B.ACAM2000（復(fù)制型天花疫苗）C.MVA-BN（非復(fù)制型天花疫苗）D.麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）7.猴痘確診的金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法是？A.血常規(guī)檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.病毒核酸檢測(cè)（PCR）C.血清學(xué)抗體檢測(cè)D.影像學(xué)檢查（CT）8.以下哪類人群不屬于猴痘重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.免疫功能正常的青壯年B.孕婦C.艾滋病病毒感染者（CD4+T細(xì)胞＜200個(gè)/μL）D.5歲以下兒童9.猴痘患者隔離治療的終止條件是？A.發(fā)熱消退后3天B.所有皰疹結(jié)痂且痂皮脫落C.首次出現(xiàn)皮疹后14天D.開始抗病毒治療后7天10.關(guān)于猴痘的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是？A.嚙齒類動(dòng)物（如松鼠、大鼠）是自然宿主B.人際傳播能力強(qiáng)于天花C.男性同性性行為者（MSM）是2022年疫情的高風(fēng)險(xiǎn)人群D.潛伏期內(nèi)無傳染性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.猴痘病毒的生物學(xué)特性包括？A.雙鏈DNA病毒B.對(duì)乙醚敏感，對(duì)干燥和低溫抵抗力強(qiáng)C.可在雞胚絨毛尿囊膜上生長(zhǎng)D.僅感染人類，無動(dòng)物宿主2.猴痘的臨床表現(xiàn)中，特異性癥狀包括？A.發(fā)熱伴劇烈頭痛B.淋巴結(jié)腫大（如頸部、腋窩、腹股溝）C.全身對(duì)稱性分布的皰疹D.口腔黏膜潰瘍3.以下哪些措施屬于猴痘的社區(qū)防控策略？A.對(duì)密切接觸者進(jìn)行21天醫(yī)學(xué)觀察B.對(duì)確診病例居住環(huán)境進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑）C.要求所有人群佩戴N95口罩D.開展高風(fēng)險(xiǎn)人群（如MSM）的健康教育4.關(guān)于猴痘抗病毒治療，正確的描述是？A.特考韋瑞（Tecovirimat）是首選藥物，通過抑制病毒包膜形成發(fā)揮作用B.西多福韋（Cidofovir）需靜脈給藥，腎毒性較高C.所有確診患者均需立即啟動(dòng)抗病毒治療D.哺乳期女性使用特考韋瑞需暫停哺乳5.猴痘與水痘的鑒別要點(diǎn)包括？A.猴痘有淋巴結(jié)腫大，水痘無B.猴痘皮疹呈離心性分布（面部、四肢多），水痘呈向心性分布（軀干多）C.猴痘皮疹發(fā)展同步（同一階段），水痘皮疹分批出現(xiàn)（不同階段共存）D.猴痘為DNA病毒感染，水痘為RNA病毒感染三、填空題（每空1分，共15分）1.猴痘病毒的基因組為________（單鏈/雙鏈）________（DNA/RNA），其包膜蛋白是重要的抗原靶點(diǎn)。2.2022年全球猴痘疫情中，超過95%的病例為________（性別），主要傳播關(guān)聯(lián)行為是________。3.猴痘的前驅(qū)期癥狀包括發(fā)熱、________、________、肌痛等，通常持續(xù)1-3天，隨后出現(xiàn)皮疹。4.猴痘皮疹的特征性表現(xiàn)是________（是否）伴有明顯瘙癢，皰疹基底有________（描述）。5.目前我國(guó)推薦的猴痘密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)是：與確診病例有________接觸（如性接觸、共用餐具），或暴露于其________（體液/分泌物）污染的環(huán)境中未采取防護(hù)措施。6.猴痘疫苗的保護(hù)效力在接種后________（時(shí)間）達(dá)到高峰，對(duì)猴痘的預(yù)防有效率約為________（百分比）。7.對(duì)于猴痘重癥患者（如合并腦炎、角膜感染），除抗病毒治療外，需聯(lián)合________（治療手段）和________（支持治療）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述猴痘病毒的變異特征及其對(duì)疫情防控的影響。2.列舉猴痘的5種常見并發(fā)癥，并說明其高危人群。3.對(duì)比分析猴痘與天花在臨床表現(xiàn)上的3個(gè)關(guān)鍵區(qū)別。4.闡述猴痘暴露后預(yù)防（PEP）的具體措施及時(shí)間窗。5.結(jié)合2022年全球疫情，說明猴痘流行病學(xué)模式的變化及防控策略調(diào)整方向。五、案例分析題（10分）患者男性，32歲，無基礎(chǔ)疾病，因“發(fā)熱伴皮疹5天”就診。主訴：3天前出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃）、頭痛、乏力，2天前胸背部出現(xiàn)紅色斑疹，逐漸擴(kuò)散至面部、四肢，部分轉(zhuǎn)為皰疹，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大（直徑約2cm，壓痛）。否認(rèn)動(dòng)物接觸史，近2周有多次非固定性伴性行為。查體：皮疹呈離心性分布，皰疹直徑3-5mm，基底有紅暈，部分皰疹可見臍凹。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）為明確診斷，應(yīng)完善哪些檢查？（3分）（3）提出該患者的治療及隔離管理建議。（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.A5.B6.C7.B8.A9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.BC3.ABD4.ABD5.ABC三、填空題1.雙鏈；DNA2.男性；男男性行為3.寒戰(zhàn)；咽痛（或“乏力”“關(guān)節(jié)痛”）4.否；明顯紅暈（或“硬實(shí)基底”）5.直接；體液（或“皰疹液”）6.2-4周；85%-95%（或“約85%”）7.糖皮質(zhì)激素；補(bǔ)液/營(yíng)養(yǎng)支持（或“呼吸支持”）四、簡(jiǎn)答題1.猴痘病毒的變異特征及其對(duì)防控的影響：猴痘病毒屬于痘病毒科，基因組為雙鏈DNA，突變率較低（約1×10??/堿基/代），但2022年疫情分離株與既往西非分支相比，出現(xiàn)了約50個(gè)單核苷酸變異（SNV）及多個(gè)插入/缺失突變，可能與病毒在人際傳播中適應(yīng)人類宿主有關(guān)。關(guān)鍵變異包括：①包膜蛋白基因（如A35R）的突變可能影響病毒吸附宿主細(xì)胞的能力；②免疫逃逸相關(guān)基因（如補(bǔ)體結(jié)合蛋白）的變異可能降低宿主免疫應(yīng)答效率。這些變異導(dǎo)致：①傳統(tǒng)天花疫苗（如ACAM2000）的交叉保護(hù)效力可能略有下降，但仍保持較高防護(hù)作用；②部分快速檢測(cè)試劑（基于特定基因靶點(diǎn)）可能出現(xiàn)假陰性，需優(yōu)化引物設(shè)計(jì)；③病毒傳播力可能增強(qiáng)（2022年基本再生數(shù)R0約為1.5-2.0，高于既往散發(fā)疫情），需加強(qiáng)密切接觸者追蹤。2.猴痘的5種常見并發(fā)癥及高危人群：①皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）：常見于抓撓皰疹或衛(wèi)生條件差者，表現(xiàn)為皰疹化膿、周圍紅腫熱痛；②角膜感染（角膜炎、角膜潰瘍）：發(fā)生于頭面部皮疹波及眼部者，可能導(dǎo)致視力下降甚至失明，免疫功能低下者風(fēng)險(xiǎn)更高；③腦炎/腦膜炎：罕見但嚴(yán)重，表現(xiàn)為頭痛加重、意識(shí)障礙、抽搐，HIV感染者（CD4+＜200）風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；④肺炎：由病毒直接侵襲或繼發(fā)細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，老年人及慢性肺病患者易發(fā)生；⑤生殖器潰瘍：見于生殖器部位皮疹患者，可能導(dǎo)致排尿困難或性交疼痛，男男性行為者（MSM）因局部皮膚摩擦更易出現(xiàn)。3.猴痘與天花的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵區(qū)別（3點(diǎn)）：①淋巴結(jié)腫大：猴痘患者幾乎均出現(xiàn)明顯淋巴結(jié)腫大（頸部、腋窩、腹股溝），而天花無此特征；②皮疹分布：猴痘皮疹呈離心性分布（面部、四肢更密集），天花為離心性分布但更廣泛（包括手掌、足底），且猴痘皮疹數(shù)量通常少于天花（天花可超200個(gè)）；③皮疹發(fā)展同步性：猴痘同一部位皮疹發(fā)展階段基本同步（同一時(shí)間多為皰疹或膿皰），天花皮疹則分批出現(xiàn)（同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹共存）；④重癥率：天花死亡率約30%（普通型），猴痘死亡率約1%-10%（剛果盆地分支更高，西非分支＜1%）。4.猴痘暴露后預(yù)防（PEP）的具體措施及時(shí)間窗：PEP目標(biāo)是降低感染風(fēng)險(xiǎn)或減輕癥狀，措施包括疫苗接種和抗病毒藥物預(yù)防。①疫苗接種：首選非復(fù)制型疫苗MVA-BN（如Jynneos），暴露后2周內(nèi)接種可有效預(yù)防感染或減輕病情（最佳時(shí)間為暴露后4天內(nèi)）；復(fù)制型疫苗ACAM2000因副作用風(fēng)險(xiǎn)（如心肌炎），僅用于高暴露風(fēng)險(xiǎn)且無禁忌證者（如免疫功能正常者）。②抗病毒藥物：特考韋瑞（Tecovirimat）可用于無法接種疫苗或疫苗禁忌的高風(fēng)險(xiǎn)暴露者（如免疫缺陷者），推薦暴露后立即啟動(dòng)，連續(xù)口服14天（500mgbid）。③其他措施：暴露后21天內(nèi)每日監(jiān)測(cè)體溫及皮疹，避免與他人密切接觸（尤其是免疫低下者、孕婦、兒童）；接觸部位用肥皂水清洗，污染物品用含氯消毒劑（5000mg/L）消毒。5.2022年猴痘流行病學(xué)模式變化及防控策略調(diào)整：變化：①傳播模式從“動(dòng)物-人-有限人際傳播”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸饕穗H傳播”，2022年疫情中＞98%病例無明確動(dòng)物接觸史；②人群分布從非洲地方性流行區(qū)擴(kuò)展至全球100余國(guó)，以歐美國(guó)家為主；③高風(fēng)險(xiǎn)人群從接觸動(dòng)物的農(nóng)村居民轉(zhuǎn)變?yōu)槟行酝孕孕袨檎撸∕SM），約80%病例有MSM史；④臨床表現(xiàn)輕型化（西非分支為主，死亡率＜0.1%），但生殖器/肛門皮疹比例升高（約50%）。防控策略調(diào)整：①加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)（如MSM社群、性健康門診就診者），開展主動(dòng)篩查；②優(yōu)化疫苗分配，優(yōu)先為高風(fēng)險(xiǎn)人群（如密接、MSM）提供MVA-BN疫苗；③強(qiáng)化健康教育，針對(duì)MSM群體宣傳安全性行為（如使用安全套、減少多性伴）；④調(diào)整病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，將生殖器皮疹納入預(yù)警癥狀；⑤推動(dòng)快速檢測(cè)試劑（如POCT）的研發(fā)與應(yīng)用，縮短診斷時(shí)間。五、案例分析題（1）最可能診斷：猴痘（西非分支感染）。需鑒別疾?。孩偎唬ㄆふ钕蛐男苑植肌⒎峙霈F(xiàn)、無淋巴結(jié)腫大）；②單純皰疹（簇集性小水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處）；③梅毒硬下疳（單個(gè)無痛潰瘍、梅毒血清學(xué)陽(yáng)性）；④恙蟲病（焦痂、外斐試驗(yàn)陽(yáng)性）。（2）需完善檢查：①猴痘病毒核酸檢測(cè)（PCR）：采集皰疹液、痂皮或口腔拭子，檢測(cè)B21R、A35R等基因；②血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞多正?；蚪档?，CRP可升高；③病毒培養(yǎng)（必要時(shí)）：用于毒株分型；④梅毒、HIV等性傳播感染篩查（因患者有高危性行為）。（3）治療及隔離管理建議：治療：①對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、止痛（非甾體抗炎藥），保持皰疹清潔（生理鹽水清洗），避免抓撓；②抗病毒治療：患者無免疫缺陷且癥狀較輕，可密切觀察；