臨床思維與溝通試題及答案2025版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促1周”就診。既往吸煙史40包年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最有助于明確診斷的下一步檢查是（）A.動脈血氣分析B.肺功能+支氣管舒張試驗C.胸部高分辨CTD.痰培養(yǎng)+藥敏E.心電圖答案：B2.患者，女，34歲，因“怕熱、心悸、體重下降2個月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，雙手平伸細顫。最需優(yōu)先完善的檢查是（）A.甲狀腺攝碘率B.促甲狀腺激素受體抗體C.血常規(guī)D.甲狀腺超聲E.甲功五項答案：E3.患者，男，55歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最需立即溝通并簽署知情同意的是（）A.心臟磁共振B.急診PCIC.心臟彩超D.胸部CTE.動態(tài)心電圖答案：B4.患者術(shù)后第2天，家屬情緒激動，質(zhì)疑手術(shù)方案。住院醫(yī)師最恰當?shù)臏贤ú呗允牵ǎ〢.立即請護士長協(xié)調(diào)B.讓家屬自行閱讀病歷C.主動邀請家屬到談話室，用通俗語言解釋手術(shù)過程及目前情況D.告知“手術(shù)已結(jié)束，無法更改”E.回避，等待上級醫(yī)師處理答案：C5.患者，女，28歲，因“停經(jīng)45天，下腹痛伴陰道流血”就診。尿hCG陽性，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)可見2cm混合回聲包塊，盆腔積液1.5cm。最可能的診斷是（）A.黃體破裂B.輸卵管妊娠C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.急性闌尾炎E.先兆流產(chǎn)答案：B6.患者，男，50歲，因“黑便3天”入院。胃鏡示胃角潰瘍，活檢病理提示腺癌?；颊呶幕潭鹊?，反復(fù)詢問“是不是癌癥”。主治醫(yī)師首要溝通重點是（）A.直接告知“是胃癌”B.用“胃部腫物”代替“癌”字，避免刺激C.先評估患者及家屬對“癌”字的接受度，再分層告知D.讓家屬先簽字，再統(tǒng)一解釋E.建議轉(zhuǎn)院答案：C7.患者，女，72歲，糖尿病腎?、羝?，eGFR18ml/min。本次因“浮腫、氣促”入院。利尿劑效果差，需透析。患者拒絕，說“我要老死，不挨刀”。最符合倫理的下一步是（）A.尊重患者意愿，放棄透析B.讓家屬強制簽字C.請精神心理科會診，評估決策能力D.直接安排透析E.上報醫(yī)務(wù)科，申請倫理委員會介入答案：C8.患者，男，19歲，因“咳嗽、低熱2周”就診。胸片示右肺門增大，PPD強陽性?；颊邠?dān)心“肺結(jié)核影響考大學(xué)”。醫(yī)生最恰當?shù)墓睬楸磉_是（）A.“肺結(jié)核很常見，別想太多”B.“你的擔(dān)心我理解，咱們先明確診斷，再一起想辦法把對學(xué)業(yè)的影響降到最低”C.“大學(xué)可以休學(xué)，沒什么大不了”D.“先吃藥再說”E.“你這就是結(jié)核，必須休學(xué)”答案：B9.患者，女，38歲，乳腺癌術(shù)后擬行化療?；熐罢勗挄r，患者突然沉默、低頭。醫(yī)生最宜采取的溝通技巧是（）A.繼續(xù)講解化療方案B.停止講話，等待患者開口C.問“您是不是擔(dān)心脫發(fā)？”D.說“沒事的，大家都這樣”E.轉(zhuǎn)移話題答案：C10.患者，男，60歲，COPD急性加重，血氣提示Ⅱ型呼衰。需無創(chuàng)通氣，患者恐懼面罩。下列解釋最能降低其焦慮的是（）A.“不戴就會死”B.“這是個小面罩，先適應(yīng)5分鐘，不舒服咱們再調(diào)整”C.“戴面罩是常規(guī)，別緊張”D.“你閉上眼就行”E.“醫(yī)生說了算”答案：B11.患者，女，26歲，因“皮疹、關(guān)節(jié)痛”就診。查ANA1:3200，dsDNA陽性。診斷SLE?；颊邌枴澳芊裆⒆印?。最佳回答是（）A.“SLE不能懷孕”B.“可以懷孕，但需病情穩(wěn)定半年以上，并在風(fēng)濕科和產(chǎn)科共同管理下妊娠”C.“想生就生”D.“等治好了再懷孕”E.“懷孕會死”答案：B12.患者，男，45歲，因“頭痛”就診。MRI示前交通動脈瘤，直徑7mm。患者無癥狀，拒絕手術(shù)。醫(yī)生最應(yīng)強調(diào)的是（）A.“動脈瘤會破，必須手術(shù)”B.“手術(shù)有風(fēng)險，但破裂出血死亡率高，可擇期介入栓塞，您有充分時間考慮”C.“不手術(shù)就出院”D.“你自己負責(zé)”E.“簽字就行”答案：B13.患者，女，33歲，因“不孕”就診。查HSG示雙側(cè)輸卵管阻塞?；颊咭蟆霸嚬軏雰骸?，但丈夫拒絕，說“試管不是親生”。醫(yī)生最恰當?shù)淖龇ㄊ牵ǎ〢.尊重丈夫意見B.讓兩人回家商量C.安排夫妻共同談話，澄清“試管”生物學(xué)歸屬，提供心理支持D.建議離婚E.推薦偏方答案：C14.患者，男，58歲，肝癌晚期，疼痛難忍。嗎啡緩釋片加量后疼痛控制可，但家屬擔(dān)心“成癮”。醫(yī)生解釋重點應(yīng)是（）A.“癌癥不會成癮”B.“嗎啡劑量會越來越大，最后無效”C.“循證醫(yī)學(xué)表明，規(guī)范使用嗎啡鎮(zhèn)痛，成癮率極低，且生活質(zhì)量顯著提高”D.“成癮也比疼死強”E.“不用嗎啡”答案：C15.患者，女，29歲，因“消瘦、腹瀉”就診。查HIV抗體陽性，CD4110/μl?；颊咭蟆安灰嬖V父母”。醫(yī)生正確做法是（）A.尊重隱私，不告知家屬B.直接告知父母C.鼓勵患者自行告知，必要時可提供在場支持D.上報疾控中心后由疾控告知E.讓護士轉(zhuǎn)告答案：C16.患者，男，70歲，阿爾茨海默病中期。家屬要求“插胃管”，但患者曾口頭表達“不愿插管”。最佳處理是（）A.插管B.不插管C.召開家庭會議，回顧患者預(yù)囑，結(jié)合病情、倫理與法律綜合決策D.讓最年長的子女決定E.請律師答案：C17.患者，男，40歲，因“乏力、黃疸”就診。查乙肝大三陽，ALT1200U/L。患者為家中唯一勞動力，擔(dān)心費用。醫(yī)生溝通首要步驟是（）A.直接告知“住院押金1萬”B.先解釋病情、療程、醫(yī)保政策，再評估經(jīng)濟承受能力，協(xié)助申請救助C.讓護士談費用D.說“沒錢就出院”E.推薦私立醫(yī)院答案：B18.患者，女，35歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，需行131I治療?；颊卟溉槠冢瑡雰?個月。醫(yī)生應(yīng)（）A.停止哺乳，回奶后治療B.繼續(xù)哺乳C.讓家屬決定D.推遲治療E.用中藥答案：A19.患者，男，50歲，因“胸痛”就診。心電圖正常，肌鈣蛋白0.04ng/ml（參考＜0.03）。患者堅持住院。醫(yī)生最宜說（）A.“沒事，回家吧”B.“您目前心梗證據(jù)不足，但癥狀不典型，建議留觀6小時復(fù)查肌鈣蛋白，排除早期心梗”C.“你想住就住”D.“浪費床位”E.“簽字出院”答案：B20.患者，女，42歲，因“月經(jīng)紊亂”就診。查血FSH45IU/L，超聲示子宮正常。患者問“是不是早絕經(jīng)”。醫(yī)生應(yīng)解釋（）A.“是”B.“不是”C.“FSH升高提示卵巢儲備下降，但需兩次間隔4周復(fù)查，結(jié)合AMH及竇卵泡計數(shù)才能診斷早發(fā)性卵巢功能不全”D.“不用管”E.“吃雌激素就行”答案：C21.患者，男，65歲，肺癌術(shù)后化療第2周期，出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制。家屬情緒激動，指責(zé)“化療殺人”。醫(yī)生首要溝通策略是（）A.反駁“化療沒錯”B.承認不良反應(yīng)，解釋骨髓抑制可逆，已給予升白、抗感染，共同面對下一步?jīng)Q策C.讓家屬找院長D.停止一切治療E.沉默答案：B22.患者，女，30歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)HPV16陽性”就診。TCT正常?；颊咄纯?，擔(dān)心“得癌”。醫(yī)生應(yīng)（）A.“沒事”B.“16型最毒”C.“HPV16屬高危型，但TCT正常，提示目前無宮頸病變，建議陰道鏡評估，無需過度恐慌”D.“切子宮”E.“吃抗病毒藥”答案：C23.患者，男，28歲，因“血尿”就診。查泌尿系CT示左腎占位，考慮腎癌?；颊邽楠毶?，父母年邁。溝通時醫(yī)生最宜采用（）A.一次性全部告知B.分階段披露，先告知“腎臟腫物需手術(shù)”，待其接受后再逐步解釋良惡性、后續(xù)治療C.隱瞞D.只告訴父母E.說“良性”答案：B24.患者，女，24歲，因“暴食后催吐”就診。查血鉀2.8mmol/L，診斷神經(jīng)性貪食?；颊叻裾J問題。醫(yī)生應(yīng)（）A.批評B.讓回家C.采用動機訪談，探索其矛盾心理，逐步建立治療動機D.強制住院E.開補鉀藥答案：C25.患者，男，56歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血成功?；颊甙喂芮敖箲]失眠。醫(yī)生最宜（）A.給安定B.說“怕什么”C.解釋拔管流程，告知可提前用鎮(zhèn)靜藥，允許家屬陪伴D.不拔管E.讓護士處理答案：C26.患者，女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用激素。面部痤瘡明顯，不愿出門。醫(yī)生溝通重點（）A.“激素不能?！盉.“痤瘡沒事”C.承認外貌改變對心理的影響，介紹減量預(yù)期、皮膚科會診及心理支持資源D.讓忍E.停藥答案：C27.患者，男，48歲，因“口渴、多尿”就診。隨機血糖22mmol/L，尿酮體++++。診斷DKA。患者說“工作忙，不住院”。醫(yī)生應(yīng)（）A.尊重B.告知“DKA死亡率高，必須立即靜脈胰島素、補液，住院是救命，不是商量”C.讓簽字回家D.開口服藥E.讓找中醫(yī)答案：B28.患者，女，32歲，因“頭暈”就診。查血壓160/110mmHg，血鉀2.1mmol/L，立位RAI12ng/ml，醛固酮35ng/dl。最可能的診斷（）A.嗜鉻細胞瘤B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎血管性高血壓D.庫欣綜合征E.甲亢答案：B29.患者，男，62歲，因“記憶力下降”就診。MMSE22分，MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮?；颊邌枴笆遣皇抢夏臧V呆”。醫(yī)生應(yīng)（）A.“是”B.“不是”C.“目前考慮輕度認知障礙可能，需神經(jīng)心理全套評估及隨訪，才能明確是否阿爾茨海默病”D.“沒救”E.“吃保健品”答案：C30.患者，女，36歲，因“腹痛”就診。查血淀粉酶800U/L，CT示胰腺滲出。診斷急性胰腺炎。患者問“為什么得”。醫(yī)生應(yīng)（）A.“不知道”B.詢問飲酒、膽石、藥物、血脂等病史，共同尋找病因并預(yù)防復(fù)發(fā)C.“命不好”D.“吃壞肚子”E.“手術(shù)”答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題，每題只有一個最佳答案）（一）患者，男，66歲，因“進行性吞咽困難2個月”就診。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，病理為鱗癌。胸部CT示腫瘤長5cm，與主動脈關(guān)系密切，縱隔淋巴結(jié)腫大?；颊呶鼰熓?0年，每日1包。體質(zhì)指數(shù)18.5kg/m2。入院后患者沉默寡言，妻子偷偷告訴醫(yī)生“他年輕時說‘要是得癌就跳樓’”。31.首次溝通時，醫(yī)生最宜采取的策略是（）A.直接告知“癌癥晚期”B.先評估患者本人對病情的知曉意愿及情緒承受度，再決定是否分階段告知C.只告訴妻子D.說“胃潰瘍”E.讓出院答案：B32.患者最終得知診斷，情緒崩潰。醫(yī)生使用“共情四步法”第二步是（）A.命名情緒B.理解情緒C.尊重情緒D.支持情緒E.轉(zhuǎn)移情緒答案：B33.經(jīng)MDT討論，認為先行新輔助放化療再評估手術(shù)。患者拒絕，說“反正治不好，回家等死”。醫(yī)生最宜采用（）A.放棄勸說B.動機訪談，探索其“求生”與“放棄”的矛盾，邀請成功病例分享C.強制治療D.說“隨你”E.讓家屬跪求答案：B34.患者同意治療，但擔(dān)心費用。醫(yī)生應(yīng)（）A.讓護士談B.詳細解釋醫(yī)保覆蓋、大病救助、慈善贈藥政策，協(xié)助聯(lián)系社工C.說“沒錢別治”D.推薦貸款E.不回答答案：B35.患者完成新輔助治療后腫瘤縮小，評估可手術(shù)。術(shù)前簽字時，患者突然說“不開刀了，怕下不了臺”。醫(yī)生最宜（）A.說“手術(shù)最好”B.用BRAN模型（Benefit,Risk,Alternative,Nothing）協(xié)助患者權(quán)衡，給予決策時間C.讓麻醉師談D.停止溝通E.讓出院答案：B（二）患者，女，29歲，初產(chǎn)婦，孕38周，因“胎動減少1天”入院。胎心監(jiān)護示基線110bpm，變異減少，偶發(fā)晚期減速。超聲示羊水指數(shù)6cm，臍帶繞頸兩周。醫(yī)生建議急診剖宮產(chǎn)，患者與家屬猶豫，說“想順產(chǎn)”。36.醫(yī)生最緊迫的溝通要點是（）A.解釋胎兒窘迫證據(jù)及繼續(xù)待產(chǎn)風(fēng)險，強調(diào)5分鐘內(nèi)決定B.說“隨你”C.讓簽字順產(chǎn)D.不理E.讓護士談答案：A37.家屬提出“先吸氧再看看”。醫(yī)生應(yīng)（）A.拒絕，立即推手術(shù)室B.同意吸氧30分鐘再復(fù)查監(jiān)護，但明確告知若仍異常必須手術(shù)C.說“吸氧沒用”D.讓出院E.沉默答案：B38.患者最終接受手術(shù)，新生兒Apgar9分。術(shù)后家屬投訴“醫(yī)生嚇唬人”。醫(yī)生回應(yīng)（）A.“你們不懂”B.提供監(jiān)護圖紙，回顧決策依據(jù)，表達理解其緊張情緒，重申共同目標是母嬰平安C.道歉D.回避E.說“以后別來”答案：B（三）患者，男，14歲，因“突發(fā)昏迷”入院。血糖1.8mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖后清醒。查胰島素自身抗體陽性，診斷胰島素自身免疫綜合征。父母均為高知，反復(fù)詢問“為什么低血糖”。39.醫(yī)生解釋應(yīng)重點突出（）A.抗體與胰島素不適當分泌關(guān)系，避免外源性胰島素或含巰基藥物觸發(fā)B.“吃糖就行”C.“長大就好”D.“原因不明”E.“手術(shù)”答案：A40.父母要求“徹底治愈”。醫(yī)生應(yīng)（）A.說“無法治愈”B.解釋多數(shù)患者可藥物緩解，但需長期隨訪，避免觸發(fā)因素C.推薦偏方D.保證根治E.讓出院答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于臨床思維的基本要素（）A.收集資料B.提出假設(shè)C.驗證假設(shè)D.情感支持E.經(jīng)驗總結(jié)答案：ABCE42.與腫瘤患者家屬溝通時，哪些做法可降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險（）A.使用通俗語言解釋病情B.提供書面材料C.記錄溝通內(nèi)容D.回避不良反應(yīng)E.設(shè)立專人專線隨訪答案：ABCE43.下列哪些屬于醫(yī)患共享決策（SDM）的核心步驟（）A.信息分享B.價值觀澄清C.醫(yī)生獨斷D.決策支持E.達成一致答案：ABDE44.對青少年抑郁患者溝通時，醫(yī)生應(yīng)避免（）A.使用評判性語言B.在父母面前揭露隱私C.給予保密承諾D.忽視自傷風(fēng)險E.邀請父母共同制定安全計劃答案：ABD45.下列哪些屬于動機訪談（MI）的技術(shù)（）A.開放式提問B.肯定C.反射性傾聽D.總結(jié)E.命令答案：ABCD46.關(guān)于壞消息告知的SPIKES模型，包括（）A.SettingB.PerceptionC.InvitationD.KnowledgeE.Strategy答案：ABCD47.患者文化背景差異可表現(xiàn)為（）A.對疾病因果解釋不同B.決策角色不同C.疼痛表達方式不同D.對沉默的理解不同E.對時間觀念一致答案：ABCD48.下列哪些情況醫(yī)生可突破患者保密原則（）A.患者危及第三方B.法定傳染病C.患者完全同意D.醫(yī)保報銷E.司法鑒定答案：ABCE49.對焦慮患者進行健康宣教時，有效策略包括（）A.提供可視化材料B.分次少量信息C.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語D.確認理解E.教授放松技巧答案：ABDE50.下列哪些屬于高級溝通技巧（）A.情感驗證B.共情表達C.沉默運用D.打斷患者E.總結(jié)澄清答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合臨床思維與溝通原理，給出完整分析與處理方案，字數(shù)每題約300字）51.患者，男，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)”就診。胸部CT示右肺上葉8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣可見毛刺。患者為外企高管，性格強勢，網(wǎng)絡(luò)信息量大，自帶“AI診斷報告”，聲稱“90%惡性”，要求立即手術(shù)，并指定某頂級專家“飛刀”。作為主管醫(yī)生，請闡述你的臨床思維步驟及溝通策略。答案：臨床思維：①評估結(jié)節(jié)惡性概率：采用Brock模型，8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)，毛刺征，患者58歲，既往吸煙20包年，估算惡性概率約15%—25%，屬低—中危；②依據(jù)NCCN指南，首次發(fā)現(xiàn)應(yīng)3個月后復(fù)查高分辨CT，若持續(xù)存在再考慮PET-CT或活檢；③鑒別診斷：原位腺癌、微浸潤腺癌、炎性肉芽腫、局灶纖維化；④患者焦慮驅(qū)動，信息過載，存在“網(wǎng)絡(luò)診斷偏差”。溝通策略：①準備：提前調(diào)閱AI報告原文，準備循證數(shù)據(jù)；②建立信任：先認可患者學(xué)習(xí)精神，“您收集的資料很有價值，我們一起核對”；③信息對齊：用可視化CT片對比，解釋磨玻璃結(jié)節(jié)自然史，“90%惡性”屬算法高估；④共享決策：提出“雙軌計劃”——A方案：3個月后復(fù)查，若增大則手術(shù)；B方案：若焦慮影響生活，可行穿刺活檢，但需承擔(dān)假陰性風(fēng)險；⑤情感驗證：“等待的焦慮我能理解，我們提供心理支持熱線”；⑥總結(jié)：將討論記錄寫入病歷，發(fā)給患者郵箱，設(shè)2周隨訪。既保證醫(yī)療安全，又尊重患者自主。52.患者，女，26歲，初產(chǎn)婦，孕32周，因“血壓160/110mmHg，蛋白尿+++”入院，診斷子癇前期重度。醫(yī)生建議靜脈硫酸鎂+降壓+促胎肺成熟，48小時后剖宮產(chǎn)?；颊吲c丈夫為少數(shù)民族，信仰“自然分娩”，婆婆認為“手術(shù)對孩子不好”，拒絕簽字?；颊弑救霜q豫，說“聽婆婆的”。請闡述你的倫理分析與溝通方案。答案：倫理分析：①患者具有決策能力，但受家庭集體主義文化影響，呈現(xiàn)“代理決策”傾向；②子癇前期重度屬急危重癥，繼續(xù)待產(chǎn)可能致胎盤早