導(dǎo)樂分娩考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期后，導(dǎo)樂師首先應(yīng)評估的內(nèi)容是A.宮口擴(kuò)張速度B.產(chǎn)婦對疼痛的語言描述C.胎先露下降程度D.家屬情緒狀態(tài)答案：B解析：潛伏期疼痛主觀體驗(yàn)差異大，語言描述是制定非藥物鎮(zhèn)痛方案的首要依據(jù)。2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)樂分娩的禁忌證A.嚴(yán)重子癇前期需緊急剖宮產(chǎn)B.胎盤早剝活躍期大出血C.產(chǎn)婦要求硬膜外鎮(zhèn)痛D.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)答案：D解析：瘢痕子宮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可陰道試產(chǎn)，導(dǎo)樂陪伴仍可實(shí)施。3.導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“慢胸式呼吸”的最佳時(shí)機(jī)是A.宮縮強(qiáng)度達(dá)峰值時(shí)B.宮縮開始30秒內(nèi)C.宮縮間歇期D.宮口開全后答案：B解析：慢胸式呼吸在宮縮上升階段介入，可抑制兒茶酚胺驟升。4.關(guān)于分娩球使用，錯誤的是A.直徑65cm球適合身高<160cm產(chǎn)婦B.宮縮時(shí)前后擺動骨盆可增加骨盆出口徑線C.胎膜早破禁用D.可聯(lián)合熱敷骶部答案：C解析：胎膜早破非分娩球絕對禁忌，需評估先露銜接及胎心。5.產(chǎn)婦出現(xiàn)“失控感”哭泣，導(dǎo)樂師首要回應(yīng)A.“忍一忍就過去了”B.握住其手，低聲倒數(shù)呼吸節(jié)奏C.立即呼叫麻醉醫(yī)生D.讓家屬離開產(chǎn)房答案：B解析：觸覺與聽覺聯(lián)合引導(dǎo)可快速降低皮質(zhì)醇水平。6.導(dǎo)樂日志中“ROA”縮寫含義A.右枕前B.右枕橫C.右枕后D.右骶前答案：A解析：ROA為最常見有利胎位，導(dǎo)樂需記錄并指導(dǎo)體位矯正。7.產(chǎn)婦宮口4cm，VAS評分8分，首選非藥物措施A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.口服曲馬多C.靜脈哌替啶D.硬膜外置管答案：A解析：TENS無全身副作用，可顯著降低VAS2–3分。8.導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦采取“弓箭步”體位目的A.增大骶骨活動度B.促進(jìn)宮頸前唇消退C.矯正枕橫位D.降低會陰撕裂率答案：C解析：弓箭步利用重力與骨盆不對稱性，促使枕橫位旋轉(zhuǎn)。9.關(guān)于產(chǎn)程中口服碳水化合物，正確的是A.增加嘔吐風(fēng)險(xiǎn)B.縮短總產(chǎn)程約30分鐘C.升高產(chǎn)婦血糖>10mmol/LD.禁用于GDM產(chǎn)婦答案：B解析：系統(tǒng)評價(jià)顯示，口服碳水可維持能量，縮短產(chǎn)程16–45分鐘。10.導(dǎo)樂師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮時(shí)下肢劇烈顫抖，首先考慮A.低鈣血癥B.腎上腺素激增C.硬膜外阻滯平面過高D.羊水栓塞早期答案：B解析：分娩應(yīng)激使腎上腺素大量釋放，導(dǎo)致骨骼肌不自主顫抖。11.新生兒娩出后，導(dǎo)樂師首要協(xié)助A.立即斷臍B.擦干刺激呼吸C.放置產(chǎn)婦腹部做skin-to-skinD.稱重記錄答案：C解析：skin-to-skin在出生后60秒內(nèi)開始，可穩(wěn)定新生兒體溫和血糖。12.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用力時(shí)面部充血，導(dǎo)樂師提示A.屏氣時(shí)間>10秒B.睜眼保持清醒C.呼氣時(shí)放松盆底D.快速連續(xù)用力答案：C解析：呼氣放松盆底可減少會陰撕裂及面部毛細(xì)血管破裂。13.導(dǎo)樂師使用薰衣草精油香薰，濃度應(yīng)控制在A.0.1%B.0.5%C.1%D.3%答案：B解析：0.5%既達(dá)到芳香療效，又避免嗅覺疲勞及子宮過度松弛。14.產(chǎn)婦主訴“腰骶部刀割樣痛”，最可能胎位A.LOAB.ROAC.OPD.LS答案：C解析：枕后位時(shí)胎頭壓迫骶神經(jīng)叢，典型表現(xiàn)為腰骶銳痛。15.導(dǎo)樂師指導(dǎo)配偶給予“雙髖擠壓”手法，頻率建議A.每30秒一次B.宮縮全程持續(xù)C.宮縮高峰時(shí)5秒/次，間歇停D.第二產(chǎn)程改用肩部按壓答案：C解析：間歇擠壓避免骨盆過度松弛，高峰時(shí)5秒可刺激內(nèi)啡肽釋放。16.關(guān)于產(chǎn)程中音樂干預(yù)，錯誤的是A.60–80bpm節(jié)奏最接近靜息心率B.音量>70dB可掩蓋胎心監(jiān)護(hù)報(bào)警C.產(chǎn)婦自選曲目鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于預(yù)設(shè)列表D.古典音樂一定優(yōu)于搖滾答案：D解析：音樂偏好個體差異大，自選曲目最能激活獎賞回路。17.產(chǎn)婦宮口8cm出現(xiàn)“過渡型”煩躁，導(dǎo)樂師應(yīng)A.增加語言指令B.改用短促呼吸C.降低環(huán)境照明D.給予口服安定答案：C解析：降低照明減少交感興奮，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入內(nèi)源性鎮(zhèn)痛狀態(tài)。18.導(dǎo)樂師記錄“三早”完成時(shí)間，不包括A.早吸吮B.早接觸C.早斷臍D.早哺乳答案：C解析：三早為早接觸、早吸吮、早哺乳，延遲斷臍屬另一項(xiàng)循證措施。19.產(chǎn)婦G2P1，既往急產(chǎn)史，本次潛伏期2小時(shí)即宮口3cm，導(dǎo)樂重點(diǎn)A.指導(dǎo)屏氣用力B.提前準(zhǔn)備接生包C.心理減壓，避免焦慮加劇宮縮D.立即轉(zhuǎn)運(yùn)剖宮產(chǎn)答案：C解析：焦慮可刺激催產(chǎn)素驟升，導(dǎo)樂需用呼吸法降低交感張力。20.導(dǎo)樂師發(fā)現(xiàn)宮縮間歇子宮不放松，首選評估A.宮縮頻率B.宮腔壓力C.胎心變異D.產(chǎn)婦尿量答案：C解析：子宮過度刺激首先影響胎心，需立即評估變異及減速。21.產(chǎn)婦要求水中分娩，導(dǎo)樂師需確認(rèn)水溫A.30–32℃B.34–35℃C.37–38℃D.39–40℃答案：C解析：37–38℃與母體核心溫度一致，避免胎兒體溫調(diào)節(jié)耗能。22.導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“側(cè)臥弓箭步”時(shí)機(jī)A.宮口<4cmB.硬膜外置管后運(yùn)動阻滯C.第二產(chǎn)程胎頭撥露D.胎盤剝離征象答案：B解析：硬膜外阻滯時(shí)骨盆活動度下降，側(cè)臥弓箭步可增大骨盆徑線。23.產(chǎn)婦主訴口渴但頻繁嘔吐，導(dǎo)樂師提供A.純水500ml一次飲入B.冰鎮(zhèn)可樂C.小口含化冰塊D.靜脈快速補(bǔ)液答案：C解析：含化冰塊刺激副交感，減少胃蠕動，降低嘔吐反射。24.導(dǎo)樂師使用熱敷墊，溫度設(shè)定A.40℃B.45℃C.50℃D.55℃答案：B解析：45℃持續(xù)15分鐘可激活熱敏Aβ纖維，抑制C纖維痛覺。25.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮乏力，導(dǎo)樂師可指導(dǎo)A.仰臥位快速補(bǔ)液B.雙手抱膝屏氣10秒×3C.口服米索前列醇D.靜脈滴注縮宮素答案：B解析：抱膝屈曲位增加腹肌效力，屏氣10秒×3可提升宮腔壓力15%。26.導(dǎo)樂師記錄產(chǎn)婦排尿量<100ml/4h，提示A.正常B.尿潴留C.脫水D.糖尿病答案：B解析：產(chǎn)程中尿潴留可阻礙胎先露下降，需導(dǎo)尿。27.產(chǎn)婦配偶情緒崩潰哭泣，導(dǎo)樂師首要A.讓其離開產(chǎn)房B.交給護(hù)士處理C.簡短共情后引導(dǎo)其深呼吸，繼續(xù)陪伴D.批評其不堅(jiān)強(qiáng)答案：C解析：配偶情緒直接影響產(chǎn)婦皮質(zhì)醇，共情+呼吸法可快速穩(wěn)定。28.導(dǎo)樂師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦會陰部出現(xiàn)“白環(huán)”，提示A.會陰體過度伸展B.Ⅲ度裂傷征兆C.靜脈淤血D.羊水污染答案：A解析：白環(huán)提示會陰皮膚缺血，需指導(dǎo)哈氣減壓，避免急產(chǎn)撕裂。29.新生兒娩出后1分鐘Apgar8分，導(dǎo)樂師協(xié)助A.立即氣管插管B.持續(xù)面罩給氧C.skin-to-skin并觀察呼吸D.拍打足底至大哭答案：C解析：8分屬正常，skin-to-skin可維持氧合與體溫。30.導(dǎo)樂師完成產(chǎn)后2小時(shí)觀察，最后記錄A.宮底高度B.會陰切口疼痛評分C.新生兒體重D.產(chǎn)婦出院時(shí)間答案：A解析：宮底高度變化是早期識別產(chǎn)后出血的關(guān)鍵指標(biāo)。二、配伍題（每題1分，共10分）A.慢胸式呼吸（4–6次/分）B.淺胸式呼吸（20–25次/分）C.吹蠟燭式呼吸（隨意短促）D.側(cè)臥位E.手膝位31.潛伏期宮縮30–40秒，VAS4分32.活躍期宮縮50–60秒，VAS7分33.過渡期宮口9cm，產(chǎn)婦失控感34.枕后位腰骶劇痛35.硬膜外阻滯平面T8以下答案：31-A32-B33-C34-E35-D解析：不同呼吸模式對應(yīng)宮縮強(qiáng)度；手膝位減輕枕后位壓迫；側(cè)臥位減少硬膜外低血壓。三、判斷題（每題1分，共10分）36.導(dǎo)樂師可獨(dú)立決定使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。答案：錯解析：催產(chǎn)素屬處方藥物，導(dǎo)樂無權(quán)獨(dú)立使用。37.產(chǎn)婦宮口5cm時(shí)可在浴缸內(nèi)浸泡超過2小時(shí)。答案：錯解析：水中分娩建議浸泡≤1小時(shí)，防止產(chǎn)婦體溫過高及感染。38.導(dǎo)樂師可在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“閉眼用力”法。答案：對解析：閉眼減少外界干擾，增強(qiáng)本體感覺，提高用力效率。39.新生兒skin-to-skin期間，導(dǎo)樂師需持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦出血量。答案：對解析：產(chǎn)后出血70%發(fā)生在前2小時(shí)，skin-to-skin不影響觀察。40.導(dǎo)樂師使用精油按摩前必須做皮膚斑貼試驗(yàn)。答案：對解析：斑貼試驗(yàn)15分鐘可篩查過敏，防止全身反應(yīng)。41.產(chǎn)婦拒絕導(dǎo)樂陪伴，導(dǎo)樂師可繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察。答案：錯解析：尊重自主權(quán)，拒絕后應(yīng)離開并記錄。42.導(dǎo)樂師可指導(dǎo)配偶在宮縮間歇為產(chǎn)婦進(jìn)食巧克力。答案：對解析：間歇期進(jìn)食易消化碳水可維持能量，避免低血糖。43.導(dǎo)樂師發(fā)現(xiàn)胎心持續(xù)100bpm，應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)呼吸法。答案：錯解析：胎心持續(xù)100bpm屬晚期減速，需立即呼叫醫(yī)生。44.產(chǎn)婦采用蹲位時(shí)，導(dǎo)樂師需防止其跌倒。答案：對解析：蹲位重心高，需配偶或扶手保護(hù)。45.導(dǎo)樂師可在第三產(chǎn)程協(xié)助牽拉臍帶促胎盤娩出。答案：錯解析：牽拉臍帶增加子宮內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)，屬醫(yī)療行為。四、填空題（每空1分，共20分）46.導(dǎo)樂分娩的核心原則為________、________、________。答案：持續(xù)陪伴、非藥物鎮(zhèn)痛、信息支持47.活躍期定義為宮口擴(kuò)張________至________cm。答案：4、1048.正常胎心基線范圍為________至________bpm。答案：110、16049.產(chǎn)婦采用分娩球前后擺動時(shí)，髖關(guān)節(jié)角度應(yīng)保持在________度。答案：9050.導(dǎo)樂師指導(dǎo)配偶給予產(chǎn)婦骶部按壓，壓力約為________kg。答案：5–751.新生兒出生后________分鐘內(nèi)開始skin-to-skin。答案：152.產(chǎn)后出血量≥________ml定義為產(chǎn)后出血。答案：50053.產(chǎn)婦采用“側(cè)臥弓箭步”時(shí)，上方腿屈曲角度________度。答案：9054.導(dǎo)樂師使用薰衣草精油濃度為________%。答案：0.555.產(chǎn)婦宮口開全后，導(dǎo)樂師指導(dǎo)采用________呼吸法。答案：閉眼屏氣向下用力56.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）電極片常放置于________水平。答案：T10–L157.產(chǎn)婦出現(xiàn)“過渡型”情緒，常發(fā)生在宮口________cm。答案：858.導(dǎo)樂師記錄宮縮持續(xù)時(shí)間從________至________。答案：開始、結(jié)束59.產(chǎn)婦采用蹲位時(shí)，骨盆出口前后徑可增加________mm。答案：2–360.新生兒Apgar評分包括________、________、________、________、________五項(xiàng)。答案：心率、呼吸、肌張力、反射、膚色五、簡答題（每題10分，共30分）61.敘述導(dǎo)樂師在潛伏期實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛的完整流程。答案：1.評估：詢問疼痛語言描述、VAS評分、宮縮頻率、胎心、產(chǎn)婦情緒。2.環(huán)境：調(diào)暗燈光至50lx、關(guān)閉嘈雜設(shè)備、播放產(chǎn)婦自選音樂60–70dB。3.呼吸：宮縮開始30秒內(nèi)指導(dǎo)慢胸式呼吸4–6次/分，吸氣與呼氣比1:2，鼻吸口呼。4.觸覺：配偶雙手給予雙髖擠壓，宮縮高峰5秒/次，間歇停；導(dǎo)樂師同步輕撫產(chǎn)婦前臂Aβ纖維區(qū)。5.熱敷：45℃熱敷墊置于腰骶部15分鐘，每2小時(shí)更換一次，防止?fàn)C傷。6.運(yùn)動：宮縮間歇在產(chǎn)房步行30步，或坐分娩球前后擺動，髖關(guān)節(jié)角90°。7.補(bǔ)水：含化冰塊或口服5%葡萄糖液100ml/次，防止脫水及酮癥。8.信息：每次陰道檢查后，用通俗語言解釋宮口進(jìn)展，降低焦慮。9.記錄：每30分鐘記錄VAS、宮縮、胎心、體位、措施效果。10.調(diào)整：若VAS下降<2分，疊加TENS或芳香療法；若胎心異常立即通知醫(yī)生。62.描述導(dǎo)樂師在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦用力的三步法，并說明每步生理機(jī)制。答案：第一步：覺醒階段——宮縮來臨時(shí)閉眼、鼻尖吸氣，默數(shù)1–2–3，口呼氣，降低交感興奮，激活副交感，減少兒茶酚胺。第二步：屏氣階段——深吸氣后閉口，下巴貼胸，雙手抱膝，背微弓，腹肌與膈肌同步收縮，宮腔壓力升至60–80mmHg，推動胎頭下降。第三步：放松階段——呼氣時(shí)張口“哈氣”，快速放松盆底，減少會陰撕裂；同時(shí)導(dǎo)樂師給予會陰熱敷，增加血流，提高組織延展性。機(jī)制：閉眼增強(qiáng)本體感覺；抱膝使骶骨后移，骨盆出口前后徑增加2–3mm；哈氣降低會陰張力30%，減少Ⅲ度裂傷風(fēng)險(xiǎn)。63.列舉導(dǎo)樂師在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)識別早期產(chǎn)后出血的5項(xiàng)關(guān)鍵觀察指標(biāo)，并給出對應(yīng)處理。答案：1.宮底高度：每15分鐘觸診，若上升≥1橫指，提示宮腔積血，立即雙手按摩子宮，呼叫醫(yī)生。2.陰道流血量：采用稱重法，≥80ml/15min為異常，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，促進(jìn)宮縮。3.生命體征：血壓下降≥20mmHg或心率>100bpm，考慮休克早期，快速雙靜脈通道補(bǔ)液。4.子宮質(zhì)地：質(zhì)軟如“面團(tuán)”提示收縮乏力，持續(xù)環(huán)形按摩，必要時(shí)醫(yī)生給予縮宮素10U肌注。5.產(chǎn)婦主訴：出現(xiàn)口渴、心慌、會陰墜脹，需立即評估出血量，備血，啟動產(chǎn)后出血流程。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.案例：初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，ROA，自然臨產(chǎn)。潛伏期6小時(shí)后宮口4cm，VAS8分，胎心基線140bpm，變異中等。產(chǎn)婦哭泣：“我受不了了，給我剖吧。”配偶焦急踱步。問題：（1）列出導(dǎo)樂師即刻評估的4項(xiàng)重點(diǎn)。（4分）（2）制定30分鐘內(nèi)的非藥物鎮(zhèn)痛方案，并說明依據(jù)。（10分）（3）描述如何支持配偶，使其成為有效陪伴者。（6分）答案：（1）評估：①VAS變化趨勢；②宮縮強(qiáng)度與頻率；③胎心變異；④產(chǎn)婦情緒狀態(tài)（焦慮評分≥8分）。（2）方案：①環(huán)境：關(guān)閉頂燈，留壁燈50lx，播放產(chǎn)婦預(yù)先選擇的《River》60bpm，音量65dB，降低交感興奮。②呼吸：導(dǎo)樂師握住產(chǎn)婦右手，低聲同步慢胸式呼吸5次/分，3分鐘后VAS降至6分。③TENS：電極T10–L1，頻率80Hz，脈寬200μs，15分鐘VAS再降2分。④運(yùn)動：宮縮間歇坐分娩球前后擺