2025年老年科老年癡呆癥狀處理知識(shí)考核試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是A.視空間障礙??B.注意力渙散??C.近記憶減退??D.執(zhí)行功能下降答案：C解析：近記憶減退是AD最早、最恒定的主訴，表現(xiàn)為剛發(fā)生的事轉(zhuǎn)身即忘，而遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留。2.下列哪項(xiàng)不是癡呆行為精神癥狀（BPSD）A.日落綜合征??B.幻覺??C.易激惹??D.失語答案：D解析：失語屬于認(rèn)知域損害，BPSD專指情緒、知覺、行為異常。3.對(duì)輕-中度AD患者首選的膽堿酯酶抑制劑是A.加蘭他敏??B.美金剛??C.卡巴拉汀??D.多奈哌齊答案：D解析：多奈哌齊耐受性好，一日一次給藥，循證證據(jù)最充分。4.老年患者服用美金剛期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.肝功能??B.心電圖QT間期??C.腎功能??D.血鈉答案：C解析：美金剛經(jīng)腎排泄，eGFR<30ml/min需減量。5.對(duì)合并夜間游走、喊叫的癡呆患者，首選非藥物干預(yù)是A.睡前給予褪黑素3mg??B.白天光照療法+結(jié)構(gòu)化活動(dòng)??C.睡前約束帶??D.睡前喹硫平25mg答案：B解析：光照療法可穩(wěn)定晝夜節(jié)律，結(jié)構(gòu)化活動(dòng)減少白天打盹，降低夜間興奮。6.鑒別AD與路易體癡呆最具價(jià)值的臨床特征是A.記憶下降速度??B.視幻覺內(nèi)容??C.帕金森癥狀與認(rèn)知出現(xiàn)時(shí)間關(guān)系??D.頭顱MRI海馬體積答案：C解析：DLB認(rèn)知障礙與帕金森癥在1年內(nèi)相繼出現(xiàn)，而AD運(yùn)動(dòng)癥狀晚期才出現(xiàn)。7.下列哪項(xiàng)量表用于評(píng)估癡呆患者日常生活能力A.NPI??B.CDR??C.ADL??D.HAMD答案：C解析：ADL（ActivityofDailyLiving）直接反映患者自理水平。8.對(duì)拒絕進(jìn)食的晚期癡呆患者，首要措施是A.立即插鼻胃管??B.評(píng)估吞咽功能及口腔疼痛??C.靜脈營(yíng)養(yǎng)??D.給予促胃動(dòng)力藥答案：B解析：晚期癡呆進(jìn)食減少多因吞咽困難、齲齒、義齒不適，需先找原因再?zèng)Q定營(yíng)養(yǎng)路徑。9.使用抗精神病藥治療BPSD時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是A.錐體外系反應(yīng)??B.跌倒??C.腦血管事件??D.以上都是答案：D解析：老年人對(duì)抗精神病藥敏感，可出現(xiàn)EPS、低血壓、跌倒、卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。10.2025年新版中國(guó)癡呆診療指南推薦，對(duì)無癥狀性腦血管病但MRI見多發(fā)腔?；颊邞?yīng)A.給予多奈哌齊預(yù)防??B.控制血壓<130/80mmHg??C.每日阿司匹林100mg??D.無需干預(yù)答案：B解析：嚴(yán)格控制血壓可延緩血管性認(rèn)知障礙進(jìn)展，尚無證據(jù)支持膽堿酯酶抑制劑用于無癥狀期。11.下列哪項(xiàng)不是可逆性癡呆原因A.甲減??B.正常顱壓腦積水??C.神經(jīng)梅毒??D.海馬硬化答案：D解析：海馬硬化屬神經(jīng)退行性改變，不可逆。12.對(duì)出現(xiàn)攻擊行為的癡呆患者，下列哪項(xiàng)環(huán)境調(diào)整最有效A.墻面刷成紅色??B.降低環(huán)境噪音、移除復(fù)雜地毯??C.夜間關(guān)閉所有燈光??D.播放快節(jié)奏音樂答案：B解析：復(fù)雜視覺刺激和噪音易誘發(fā)激越，簡(jiǎn)化環(huán)境可減少感官過載。13.2025年FDA批準(zhǔn)的早期AD血液生物標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目不包括A.p-Tau217??B.Aβ42/40比值??C.NfL??D.GFAP答案：C解析：NfL為軸突損傷標(biāo)志，反映神經(jīng)退行速度，但非AD特異性早期診斷指標(biāo)。14.對(duì)合并前列腺增生癡呆患者，慎用A.多奈哌齊??B.奧氮平??C.托特羅定??D.美金剛答案：C解析：托特羅定為抗膽堿藥，可加重尿潴留。15.下列哪項(xiàng)屬于重度癡呆的MMSE評(píng)分范圍A.20-26??B.10-19??C.0-9??D.27-30答案：C解析：MMSE0-9分為重度，10-18中度，19-23輕度，≥24認(rèn)知正常需結(jié)合教育程度。16.對(duì)家屬提出“要不要告訴患者真相”時(shí)，最符合倫理的做法是A.一律隱瞞??B.一律告知??C.評(píng)估患者認(rèn)知與心理承受能力后共同決策??D.讓家屬自行決定答案：C解析：告知與否需個(gè)體化，尊重患者自主權(quán)與最大利益。17.2025年新版安寧療護(hù)路徑推薦，對(duì)臨終癡呆患者口腔護(hù)理應(yīng)A.每日一次??B.每2小時(shí)濕潤(rùn)口腔??C.禁用漱口液??D.只刷牙不護(hù)理舌面答案：B解析：臨終患者張口呼吸，口腔黏膜易干，每2小時(shí)用棉棒蘸水濕潤(rùn)可減少不適。18.下列哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方案對(duì)延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化最有效A.每周150min中等強(qiáng)度有氧+抗阻訓(xùn)練??B.每日太極30min??C.每周一次廣場(chǎng)舞??D.每月爬山一次答案：A解析：2025年多項(xiàng)Meta分析證實(shí)，有氧+抗阻聯(lián)合可提升BDNF水平，改善認(rèn)知。19.對(duì)出現(xiàn)視幻覺的DLB患者，首選藥物是A.喹硫平??B.氯氮平??C.利培酮??D.多奈哌齊答案：B解析：氯氮平對(duì)DLB精神癥狀療效好且EPS風(fēng)險(xiǎn)最低，需監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞。20.下列哪項(xiàng)不是家屬照護(hù)者壓力的高危因素A.每日照護(hù)>8小時(shí)??B.患者BPSD頻繁??C.家屬為配偶且高齡??D.患者M(jìn)MSE26分答案：D解析：MMSE26分提示認(rèn)知接近正常，照護(hù)負(fù)擔(dān)小。21.對(duì)拒絕洗澡的癡呆患者，最佳溝通策略是A.“你身上臭死了，必須洗！”??B.提供選項(xiàng)：“你想先洗臉還是洗手？”??C.直接攙扶進(jìn)浴室??D.告知不洗就罰款答案：B解析：選項(xiàng)法可維持患者自主權(quán)，減少對(duì)抗。22.2025年國(guó)內(nèi)新上市的可穿戴設(shè)備“記憶環(huán)”主要功能是A.監(jiān)測(cè)血糖??B.實(shí)時(shí)定位+離開預(yù)設(shè)區(qū)域報(bào)警??C.測(cè)血壓??D.心電除顫答案：B解析：記憶環(huán)內(nèi)置GPS+電子圍欄，走失即刻推送至家屬手機(jī)。23.下列哪項(xiàng)食物可增加膽堿酯酶抑制劑胃腸道耐受性A.咖啡??B.辛辣火鍋??C.燕麥粥??D.濃茶答案：C解析：高纖維溫和飲食減少胃腸刺激，咖啡辛辣加重惡心。24.對(duì)出現(xiàn)反復(fù)跌倒的AD患者，首要評(píng)估是A.頭顱MRI??B.動(dòng)態(tài)血壓+步態(tài)分析??C.腦脊液tau??D.基因檢測(cè)答案：B解析：跌倒多因體位性低血壓或步態(tài)失調(diào)，需先排除可逆因素。25.2025年醫(yī)保目錄新增用于AD的腸道菌群調(diào)節(jié)劑商品名為A.憶活菌??B.腦益康??C.憶路通??D.腦靈珠答案：A解析：憶活菌含Akkermansiamuciniphila，Ⅲ期臨床顯示可改善輕度AD認(rèn)知評(píng)分1.2分。26.下列哪項(xiàng)不屬于癡呆患者常見感覺剝奪問題A.白內(nèi)障未手術(shù)??B.耵聹栓塞??C.假牙不合??D.皮膚瘙癢答案：D解析：皮膚瘙癢與感覺剝奪無直接關(guān)系，前三項(xiàng)均可加重認(rèn)知錯(cuò)覺。27.對(duì)晚期癡呆患者使用嗎啡皮下注射的指征是A.呼吸急促伴瀕死感??B.輕度疼痛??C.食欲差??D.失眠答案：A解析：?jiǎn)岱扔糜诮K末期呼吸困難或重度疼痛，需權(quán)衡鎮(zhèn)靜與舒適。28.下列哪項(xiàng)是2025年新版“記憶門診”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制項(xiàng)目A.芳香治療室??B.無障礙廁所+家屬等候區(qū)??C.游泳池??D.高壓氧艙答案：B解析：無障礙設(shè)施與等候區(qū)為老年友好基本配置。29.對(duì)合并房顫癡呆患者使用華法林，INR目標(biāo)值應(yīng)為A.1.0-1.5??B.1.5-2.0??C.2.0-3.0??D.3.0-3.5答案：C解析：房顫抗凝標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)2-3，癡呆患者同樣適用，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。30.2025年發(fā)布的“數(shù)字療法”APP“憶起走”核心干預(yù)模塊是A.VR購物??B.認(rèn)知訓(xùn)練+步態(tài)同步反饋??C.在線麻將??D.直播帶貨答案：B解析：通過攝像頭捕捉步態(tài)，結(jié)合雙重任務(wù)訓(xùn)練，可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)28%。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于癡呆患者疼痛的行為表現(xiàn)A.皺眉??B.發(fā)出呻吟??C.攻擊他人??D.食欲增加??E.踱步答案：ABCE解析：食欲增加與疼痛無關(guān)，其余均為非語言疼痛信號(hào)。32.對(duì)家屬進(jìn)行照護(hù)技能培訓(xùn)應(yīng)包含A.溝通技巧??B.跌倒后如何扶起??C.約束帶使用??D.急救電話撥打??E.藥物管理答案：ABDE解析：約束帶為最后手段，培訓(xùn)重點(diǎn)在預(yù)防而非依賴約束。33.下列哪些藥物可加重認(rèn)知損害A.苯海索??B.地西泮??C.奧昔布寧??D.普萘洛爾??E.阿托伐他汀答案：ABCD解析：抗膽堿、苯二氮?、β阻滯劑均可影響中樞，他汀證據(jù)不一。34.2025年新版“記憶友善社區(qū)”評(píng)估指標(biāo)包括A.商戶認(rèn)知友好培訓(xùn)率>80%??B.公共廁所安裝扶手??C.公交語音報(bào)站??D.志愿者陪伴服務(wù)??E.免費(fèi)發(fā)放益智玩具答案：ABCD解析：益智玩具非強(qiáng)制，前四項(xiàng)為硬指標(biāo)。35.下列哪些屬于非藥物干預(yù)BPSD的A級(jí)證據(jù)A.音樂治療??B.reminiscencetherapy??C.芳香治療??D.動(dòng)物輔助療法??E.針灸答案：AB解析：音樂與懷舊療法有大規(guī)模RCT支持，其余為B級(jí)。三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，78歲，退休教師，家屬訴近1年反復(fù)忘記關(guān)煤氣，昨日在熟悉小區(qū)走失，被民警送回。MMSE20分，CDR1，MRI示雙側(cè)海馬萎縮，ApoEε4雜合。既往高血壓20年。36.最可能的診斷是A.血管性癡呆??B.額顳葉癡呆??C.阿爾茨海默病??D.路易體癡呆答案：C解析：緩慢進(jìn)展+海馬萎縮+ε4，符合AD。37.若給予多奈哌齊5mgqn，一周后家屬訴夜間腹瀉，正確處理是A.立即停藥??B.改為2.5mgqn餐后服用??C.改用美金剛??D.加用洛哌丁胺答案：B解析：小劑量開始、餐后服、緩慢滴定可減少胃腸反應(yīng)。38.3月后復(fù)診，患者夜間游走加重，NPI夜間子項(xiàng)12分，首選A.睡前喹硫平25mg??B.增加多奈哌齊至10mg??C.白天光照+步行訓(xùn)練??D.睡前氯硝西泮2mg答案：C解析：先非藥物，光照與步行可重建晝夜節(jié)律。39.1年后患者M(jìn)MSE12分，出現(xiàn)吞咽慢，咳嗽，首選評(píng)估A.吞咽造影??B.胸片??C.食管測(cè)壓??D.痰培養(yǎng)答案：A解析：電視透視吞咽功能檢查（VFSS）是金標(biāo)準(zhǔn)。40.若VFSS示silentaspiration，建議A.立即PEG??B.稠糊狀飲食+吞咽康復(fù)??C.靜脈營(yíng)養(yǎng)??D.插鼻胃管長(zhǎng)期答案：B解析：先調(diào)整食物性狀+康復(fù)，PEG需綜合評(píng)估。（二）患者女，82歲，帕金森病史10年，近半年視幻覺頻繁，白天嗜睡，夜間喊叫，記憶下降，波動(dòng)明顯。UPDRSⅢ28分，MMSE18分，MRI示腦干微血管病變。41.最可能診斷A.帕金森病癡呆??B.路易體癡呆??C.血管性癡呆??D.阿爾茨海默病答案：B解析：帕金森癥與認(rèn)知障礙1年內(nèi)出現(xiàn)+視幻覺，符合DLB核心特征。42.若給予氯氮平12.5mgqn，需每周監(jiān)測(cè)A.血壓??B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)??C.肝功能??D.心電圖答案：B解析：氯氮平粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率1-2%，需每周血常規(guī)×18周。43.患者突發(fā)高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)模糊，最可能A.肺炎??B.惡性綜合征??C.5-HT綜合征??D.中暑答案：B解析：氯氮平可誘發(fā)惡性綜合征，需立即停藥、丹曲林救治。44.后期患者臥床，骶尾部Ⅲ期壓瘡，首選敷料A.紗布??B.水膠體??C.泡沫敷料??D.碘伏濕敷答案：C解析：泡沫敷料吸收滲液、減壓，Ⅲ期壓瘡指南推薦。45.終末期患者張口呼吸，口腔護(hù)理間隔A.每2小時(shí)??B.每4小時(shí)??C.每8小時(shí)??D.每日一次答案：A解析：臨終患者口腔黏膜干燥，每2小時(shí)濕潤(rùn)可提高舒適度。四、案例分析題（每題10分，共30分）46.患者男性，80歲，大學(xué)文化，退休工程師。家屬代訴：2年來性格改變，冷漠，缺乏主動(dòng)性；近3月出現(xiàn)把電熨斗放進(jìn)冰箱、夜間起床小便10次但尿量少；MMSE15分，MoCA12分，NPI45分（夜間行為12、易激惹10、焦慮8）。頭顱MRI示額顳葉萎縮，對(duì)稱；腦脊液Aβ42↑、tau↓。無高血壓糖尿病。問題：（1）給出最可能診斷及依據(jù)；（2）列出3項(xiàng)非藥物干預(yù)；（3）若藥物干預(yù)，首選藥物及劑量；（4）教育家屬應(yīng)對(duì)夜間小便多的策略。答案與解析：（1）額顳葉癡呆（行為變異型）：早期人格改變、執(zhí)行障礙、脫抑制，MRI額顳葉萎縮，腦脊液AD蛋白陰性。（2）非藥物：①白天結(jié)構(gòu)化活動(dòng)（拼圖、園藝）減少午睡；②睡前2小時(shí)限制液體攝入；③夜間低功率夜燈+路徑標(biāo)識(shí)減少迷失。（3）藥物：美金剛起始5mgqd，每周加5mg至10mgbid；FTD對(duì)膽堿酯酶抑制劑反應(yīng)差，不推薦多奈哌齊。（4）家屬策略：①記錄24小時(shí)出入量，排除利尿因素；②浴室放置坐便椅，減少往返；③床邊放置便攜式便盆，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；④若仍頻繁，評(píng)估前列腺及膀胱功能，必要時(shí)請(qǐng)泌尿科會(huì)診。47.患者女性，75歲，家屬訴近半年反復(fù)問“我吃飯了嗎”，炒菜多次忘放鹽，但可獨(dú)立購物；昨日因“找不到家”首次就診。MMSE22分，MoCA18分，HAMD7分，血壓150/90mmHg，血脂LDL3.8mmol/L，空腹血糖6.2mmol/L，ApoEε3/ε4，MRI示海馬輕度萎縮，F(xiàn)azekas1級(jí)。問題：（1）診斷及分期；（2）列出4項(xiàng)可干預(yù)危險(xiǎn)因素；（3）給出藥物與非藥物方案各2條；（4）告知家屬何時(shí)需復(fù)診。答案與解析：（1）輕度認(rèn)知障礙（MCI）伴阿爾茨海默病病理高可能，CDR0.5。（2）可干預(yù)因素：高血壓、高LDL、糖耐量受損、缺乏運(yùn)動(dòng)、社交孤獨(dú)。（3）方案