腦卒中相關(guān)知識及藥物治療考試題庫與答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.腦卒中在我國死因順位中位列A.第一?B.第二?C.第三?D.第四答案：A2.下列哪項不是缺血性腦卒中的經(jīng)典危險因素A.高血壓?B.心房顫動?C.高同型半胱氨酸血癥?D.低尿酸血癥答案：D3.靜脈溶栓治療rt-PA的“時間窗”上限為發(fā)病后A.2h?B.3h?C.4.5h?D.6h答案：C4.對于NIHSS評分≥4分的急性缺血性卒中患者，首選影像檢查為A.CT平掃?B.CTA?C.MRI-DWI?D.CTP答案：A5.阿司匹林負(fù)荷劑量推薦為A.75mg?B.100mg?C.162–325mg?D.500mg答案：C6.心源性栓塞型卒中二級預(yù)防首選口服抗凝藥為A.華法林?B.達(dá)比加群?C.利伐沙班?D.阿哌沙班答案：B7.華法林抗凝強度INR目標(biāo)范圍A.1.0–1.5?B.1.5–2.0?C.2.0–3.0?D.2.5–3.5答案：C8.下列哪項藥物可降低卒中后癲癇發(fā)作風(fēng)險A.左乙拉西坦?B.丙戊酸鈉?C.拉莫三嗪?D.不主張預(yù)防性使用答案：D9.出血性卒中急性期血壓控制目標(biāo)，收縮壓>220mmHg時應(yīng)A.靜脈降壓10–15%幅度?B.快速降至<140mmHg?C.維持<160mmHg?D.不處理答案：A10.重組凝血因子VIIa用于腦出血的推薦時限為發(fā)病后A.1h內(nèi)?B.2h內(nèi)?C.4h內(nèi)?D.6h內(nèi)答案：C11.高劑量他汀用于卒中二級預(yù)防，LDL-C目標(biāo)值A(chǔ).<1.8mmol/L?B.<2.6mmol/L?C.<3.4mmol/L?D.<4.1mmol/L答案：A12.下列哪項不是rt-PA禁忌證A.既往腦出血史?B.血糖<50mg/dL?C.發(fā)病2h內(nèi)?D.3月內(nèi)大手術(shù)答案：C13.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）ABCD2評分≥4分者，建議A.24h內(nèi)完成影像評估?B.48h內(nèi)門診隨訪?C.1周后復(fù)查?D.無需特殊處理答案：A14.卒中后抑郁篩查首選量表A.HAMD?B.PHQ-9?C.GDS?D.SDS答案：B15.下列藥物中，可明顯升高華法林血藥濃度的是A.苯巴比妥?B.利福平?C.氟康唑?D.卡馬西平答案：C16.對于非瓣膜病房顫患者，CHA?DS?-VASc=2，推薦A.阿司匹林?B.華法林?C.利伐沙班?D.不抗栓答案：B17.卒中后吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)評估A.水吞咽測試?B.視頻吞咽造影?C.纖維內(nèi)鏡?D.超聲答案：B18.下列哪項不是他汀類藥物的不良反應(yīng)A.橫紋肌溶解?B.新發(fā)糖尿病?C.出血性卒中風(fēng)險降低?D.肝酶升高答案：C19.青年卒中（<45歲）病因篩查最重要的是A.血脂?B.同型半胱氨酸?C.免疫與凝血?D.頸動脈超聲答案：C20.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療非心源性卒中療程A.10d?B.21d?C.90d?D.180d答案：B21.下列哪項檢查對診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓最敏感A.CT平掃?B.CTA?C.MRV?D.DSA答案：C22.腦出血后24h內(nèi)血腫擴大獨立預(yù)測指標(biāo)A.高血糖?B.高血壓?C.CT“黑洞征”?D.發(fā)熱答案：C23.下列哪項藥物不經(jīng)過CYP450代謝A.氯吡格雷?B.替格瑞洛?C.普拉格雷?D.坎格瑞洛答案：D24.卒中單元管理模式可降低死亡率約A.5%?B.10%?C.20%?D.30%答案：C25.下列哪項不是rt-PA輸注后24h內(nèi)禁用的藥物A.低分子肝素?B.阿司匹林?C.氯吡格雷?D.烏拉地爾答案：D26.阿替普酶標(biāo)準(zhǔn)劑量為A.0.6mg/kg?B.0.9mg/kg?C.1.2mg/kg?D.1.5mg/kg答案：B27.下列哪項屬于可干預(yù)的少見原因卒中A.線粒體腦病?B.CADASIL?C.抗磷脂抗體綜合征?D.Fabry病答案：C28.卒中后認(rèn)知障礙最早出現(xiàn)的領(lǐng)域A.記憶?B.執(zhí)行功能?C.語言?D.視空間答案：B29.下列哪項藥物可逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群抗凝作用A.維生素K?B.凝血酶原復(fù)合物?C.依達(dá)賽珠單抗?D.氨甲環(huán)酸答案：C30.對于惡性大腦中動脈梗死，最佳減壓時限A.24h內(nèi)?B.48h內(nèi)?C.72h內(nèi)?D.96h內(nèi)答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.阿司匹林?B.氯吡格雷?C.華法林?D.阿托伐他汀?E.依達(dá)拉奉31.抑制環(huán)氧化酶-1，減少TXA?生成答案：A32.阻斷P2Y12受體，抑制ADP途徑答案：B33.抑制維生素K依賴性凝血因子合成答案：C34.抑制HMG-CoA還原酶答案：D35.自由基清除劑，改善缺血再灌注損傷答案：EA.0h?B.24h?C.48h?D.7d?E.14d36.rt-PA輸注結(jié)束后復(fù)查CT無出血可啟動抗栓答案：B37.腦出血后若病情穩(wěn)定，可開始皮下預(yù)防劑量肝素答案：C38.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)最佳時機，癥狀性狹窄答案：D39.卒中后深靜脈血栓高危期答案：E40.雙抗治療非心源性TIA/輕型卒中總療程答案：B三、判斷題（每題1分，共10分）41.腦出血量>30mL即可診斷“大量出血”。答案：對42.替格瑞洛為前體藥物，需經(jīng)肝代謝激活。答案：錯43.卒中后3–6個月是康復(fù)黃金期。答案：對44.華法林與胺碘酮聯(lián)用需減少劑量約25–30%。答案：對45.高同型半胱氨酸血癥補充葉酸可降低50%卒中復(fù)發(fā)。答案：錯46.低分子肝素通過腎臟清除，腎功能不全需調(diào)整。答案：對47.阿哌沙班每日兩次給藥，不受食物影響。答案：對48.他汀治療期間CK>10倍正常上限應(yīng)停藥。答案：對49.腦出血患者收縮壓<180mmHg無需任何降壓。答案：錯50.卒中后癲癇首次發(fā)作即需終身抗癲癇治療。答案：錯四、填空題（每空1分，共20分）51.缺血半暗帶是指電活動________而離子泵尚________的區(qū)域。答案：消失；部分保存52.心房顫動患者CHA?DS?-VASc評分男性≥__分、女性≥__分需口服抗凝。答案：2；353.rt-PA最大劑量為__mg，其中__%先靜脈推注，剩余__%持續(xù)滴注__min。答案：90；10；90；6054.阿司匹林常見不良反應(yīng)包括__出血和__損傷。答案：胃腸道；胃黏膜55.他汀類藥物夜間服用主要因為__合成高峰在凌晨。答案：膽固醇56.腦出血后血腫擴大定義：復(fù)查CT血腫體積較基線增加>__%或>__mL。答案：33；657.卒中后肺炎最常見病原體為__。答案：克雷伯菌58.頸動脈狹窄≥__%且癥狀性，推薦__周內(nèi)行CEA。答案：70；259.阿托伐他汀40mg可降低LDL-C約__%。答案：5060.卒中后吞咽障礙患者進食體位應(yīng)保持__度半臥位。答案：60五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述rt-PA靜脈溶栓的絕對禁忌證（至少6條）。答案：1.既往任何顱內(nèi)出血史；2.活動性內(nèi)出血或出血體質(zhì)；3.急性出血性卒中或影像提示占位伴水腫；4.近期（3月）嚴(yán)重頭外傷或卒中；5.顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形；6.收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg且不能控制；7.血糖<50mg/dL；8.血小板<100×10?/L；9.口服抗凝INR>1.7或PT>15s；10.48h內(nèi)使用肝素且aPTT異常；11.近期大手術(shù)或腰穿。62.列舉心源性卒中抗凝治療的“3T”原則并解釋。答案：Timing（時機）：急性期48–72h后啟動，需權(quán)衡再灌注與出血風(fēng)險；Type（藥物）：NOAC優(yōu)于華法林，需評估腎功能；Target（強度）：INR2–3或NOAC標(biāo)準(zhǔn)劑量，定期評估出血與血栓風(fēng)險。63.簡述雙抗治療“CHANCE”研究設(shè)計要點及結(jié)論。答案：多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照，納入TIA/輕型卒中（NIHSS≤3）發(fā)病24h內(nèi)患者，阿司匹林+氯吡格雷vs單用阿司匹林，療程21d，隨訪90d。結(jié)果：雙抗組卒中復(fù)發(fā)率8.2%vs11.7%，相對風(fēng)險降低32%，中重度出血無顯著差異。64.說明腦出血后血腫擴大的影像學(xué)預(yù)測征象。答案：CT“黑洞征”——血腫內(nèi)低密度灶與高密度血腫密度差>28HU；“漩渦征”——血腫內(nèi)低密度漩渦樣；“島征”——血腫邊緣分葉狀突出；“混合征”——高低密度并存且界限清楚；CTA“點征”——對比劑外滲；MRI“T2blooming”擴大。65.概述卒中后認(rèn)知障礙的藥物干預(yù)策略。答案：1.控制血管危險因素：降壓、他汀、抗栓；2.膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、加蘭他敏改善執(zhí)行與記憶；3.NMDA受體拮抗劑：美金剛用于中重度；4.抗氧化：依達(dá)拉奉減少自由基損傷；5.生活方式：運動、地中海飲食、認(rèn)知訓(xùn)練；6.抑郁管理：SSRI改善情緒與認(rèn)知。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.患者男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2h入院，NIHSS9分，CT未見出血，既往房顫、高血壓，INR1.2，血小板180×10?/L，血糖110mg/dL，體重70kg。問題：（1）是否適合rt-PA？（2）若溶栓后24h復(fù)查CT無出血，下一步抗栓策略？（3）二級預(yù)防如何選抗凝？答案：（1）符合標(biāo)準(zhǔn)，無禁忌，rt-PA63mg（0.9mg/kg）。（2）24h后啟動阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙抗21d，之后單用抗凝。（3）CHA?DS?-VASc=4，選NOAC：達(dá)比加群150mgbid或利伐沙班20mgqd，監(jiān)測腎功。67.女，55歲，突發(fā)頭痛嘔吐，CT示左側(cè)基底節(jié)出血35mL，破入腦室，入院血壓200/110mmHg，既往高血壓，未服藥。問題：（1）急性期血壓控制目標(biāo)？（2）是否需要手術(shù)？（3）若術(shù)后第2天下肢腫痛，D-二聚體升高，如何防治血栓？答案：（1）收縮壓目標(biāo)140mmHg，靜脈尼卡地平或烏拉地爾，1h內(nèi)降幅<15%。（2）GCS12分，無瞳孔不等大，可先行保守治療，若血腫擴大或腦室梗阻行鉆孔外引流。（3）術(shù)后48h病情穩(wěn)定，啟動低分子肝素0.3mLqd，聯(lián)合彈力襪，監(jiān)測出血。68.男，50歲，TIA發(fā)作2次，MRI示左側(cè)半球多發(fā)小梗死，Holter陰性，頸動脈超聲正常，實驗室：同型半胱氨酸28μmol/L，蛋白C65%，抗β2-GP1-IgM陽性。問題：（1）病因分型？（2）如何降同型半胱氨酸？（3）抗栓方案？答案：（1）抗磷脂抗體綜合征，可能合并高同型半胱氨酸。（2）葉酸5mgqd+甲鈷胺0.5mgtid+維生素B610mgbid，目標(biāo)<10μmol/L。（3）華法林INR2–3，或利伐沙班20mgqd，療程至少12月，監(jiān)測抗體滴度。69.男，62歲，醒后卒中，NIHSS5分，MRI-DWI示右側(cè)MCA小梗死，MRA中度狹窄，高脂血癥，LDL-C3.2mmol/L，入院已8h。問題：（1）是否溶栓？（2）降脂目標(biāo)？（3）何時啟動他?。看鸢福海?）醒后卒中，發(fā)病時間不明，MRI-DWI<1/3MCA供血區(qū)，F(xiàn)LAIR無信號改變，可延長至9h內(nèi)溶栓，但本例已8h且癥狀輕，權(quán)衡后不行靜脈溶栓，行抗栓+強化降脂。（2）LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L。（3）立即啟動阿托伐他汀40mgqn，4周后復(fù)查，不達(dá)標(biāo)加依折麥布10mg。七、論述題（每題15分，共30分）70.結(jié)合最新指南，闡述急性缺血性卒中血管內(nèi)取栓的適應(yīng)證、時間窗及圍術(shù)期用藥管理。答案：適應(yīng)證：1.前循環(huán)大血管閉塞（ICA、MCA-M1、M2段）；2.NIHSS≥6；3.CT-ASPECTS≥6；4.發(fā)病6h內(nèi)，若影像存在“不匹配”可延至24h；5.年齡≥18歲，家屬知情。禁忌證：出血、腫瘤、嚴(yán)重殘疾既往mRS≥2。時間窗：傳統(tǒng)6h，DEFUSE-3、DAWN研究將窗擴至6–16h與6–24h，需CTP或MRI-DWI/灌注不匹配。圍術(shù)期：術(shù)前阿司匹林+氯吡格雷負(fù)荷，術(shù)中肝素50U/kg不中和，術(shù)后24hCT無出血啟動雙抗，維持90d，他汀強化，血壓<140mmHg，監(jiān)測穿刺點出血、遠(yuǎn)隔出血、再灌注水腫、高灌注綜合征。71.試述腦出血后重啟抗栓治療