336例臨床樣本不規(guī)則抗體結(jié)果分析摘要：調(diào)查長沙地區(qū)臨床醫(yī)院患者血液不規(guī)則抗體特異性及分布情況。方法選取2016年1月至2020年4月來我中心檢測的長沙地區(qū)不同臨床醫(yī)院患者血樣進行檢測（男123例女213例），采用微柱凝膠法和抗人球蛋白法，對336例樣本進行抗體篩查和鑒定，分析抗體的分布情況。結(jié)果患者血清抗體以Rh抗體最多132例（39.3%），其次是自身抗體91例（27.1%），然后是MNS抗體（11.0%），Lewis血型系統(tǒng)抗體16例（4.8%），Kidd血型系統(tǒng)抗體7例（2.1%），復(fù)合抗體13例（3.9%），其他無臨床意義或未確定特異性抗體40例（11.8）等，其中Rh抗體主要是抗-E、抗-cE、抗-e和抗-Ce。結(jié)論臨床患者在輸血前進行抗體篩查和鑒定很有必要，是保證輸血安全的重要手段。關(guān)鍵詞不規(guī)則抗體抗體檢測輸血安全＊基金項目：湖南省衛(wèi)健委（B2017203）△通訊作者：謝毓濱（1974.11-）女，主任技師，主要從事血液免疫學(xué)方面的研究，Email:xyb_thankyou@163.com?？贵w篩查是檢測血清或血漿中ABO血型抗體以外的不規(guī)則抗體，血型不規(guī)則抗體主要是免疫產(chǎn)生的IgG抗體，可導(dǎo)致母嬰血型不合新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)、ABO血型以外抗體引起的交叉合血不配合。我們通過對不同患者的抗體檢測結(jié)果，找出不同血型系統(tǒng)中抗體產(chǎn)生的頻率，為產(chǎn)前孕婦血型抗體篩查找到相應(yīng)的依據(jù)，同時為臨床輸血選擇合適的紅細(xì)胞、避免溶血反應(yīng)提供參考和依據(jù)。資料與方法1.1一般資料2016年1月至2020年4月臨床醫(yī)院送檢至我中心檢測的患者（臨床體篩查均為陽性），血型不規(guī)則抗體篩查陽性樣本336例，其中男123例（36.6%），女213例（63.4%），年齡1天至91歲。1.2試劑抗C、抗E、抗D、抗c、抗e、抗M、抗N、多抗人球蛋白試劑，抗篩細(xì)胞、鑒定譜細(xì)胞分別由上海血液生物有限公司和荷蘭Sanquin公司提供，抗-Jka、抗-Jkb，抗-Lea、抗-Leb，抗-S、微柱凝膠卡均由荷蘭Sanquin公司提供，所有試劑均批檢合格并在有效期內(nèi)使用。1.3儀器KA-2200血型血清學(xué)離心機（日本久保田），TXK4卡式離心機及ID-Incubator37SI孵育箱（BIO-RAD），顯微鏡，水浴箱等。1.4方法參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定的方法進行，使用篩選細(xì)胞對患者樣本分別進行鹽水法、抗人球蛋白法及微柱凝膠卡抗人球蛋白法進行血型不規(guī)則抗體篩查[1]，陽性者進行抗體鑒定，對照譜細(xì)胞格局表確定抗體特異性。結(jié)果2.1血型不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與妊娠、性別的關(guān)系在336例血型不規(guī)則抗體陽性中，男性123例（36.6%）女性213例（63.4%）（表1）。2.2血型不規(guī)則抗體特異性在336例患者送檢樣本抗篩陽性中，經(jīng)我中心抗體鑒定后發(fā)現(xiàn)，檢測出了特異性抗體225例（57.2%），自身抗體91例（27.1%），復(fù)合抗體13例（3.9%），無臨床意義抗體20例（5.9%），未確定特異性抗體20例（5.9%）（表2）。2.3在所有樣本不規(guī)則抗體篩查和譜細(xì)胞鑒定中，主要以自身抗體占多數(shù)，其次是Rh系統(tǒng)抗體，然后MNS、Kidd、Lewis系統(tǒng)的抗體，以及部分抗體特異性不明朗的（表3）。表1.336例抗體陽性檢測分布情況性別例數(shù)比率（%）男12336.6女21363.4表2.臨床樣本抗體檢測抗體數(shù)量百分比（%）Rh系統(tǒng)13239.3MNS系統(tǒng)3711.0Lewis系統(tǒng)164.8Kidd系統(tǒng)72.1復(fù)合抗體133.9自身抗體9127.1無臨床意義抗體205.9未確定特異性抗體205.9表3.血清不規(guī)則抗體分布情況系統(tǒng)抗體特異性數(shù)量Rh-E60-cE20-c10-Ce20-C2-e3MNS-M31-N2-S1-s1-Mur1Lewis-Lea8-Leb6-Lea+Leb2Kidd-Jka5-Jkb2復(fù)合抗體-cE,-Fyb3-E,-Jkb1-cE,-Jka1-cE,-M2-E,-Mur1-cE,-S2-C,-Jka1-Jka，-Leb1自身抗體自身抗體91其他抗體冷抗體，-P1，蛋白凝集，20未確定特異性20討論輸血是臨床治療疾病和搶救危重患者生命及時有效的重要手段，但因血液制品含有抗原及抗體成分的特殊性，在輸血過程中有可能出現(xiàn)不同程度的輸血不良反應(yīng)[2]，血型不規(guī)則抗體在人群中的檢出率約為0.3%~2%[3]，可由臨床異型輸血、母嬰血型不合的妊娠、輸注血液制品以及其他難以察覺的免疫刺激等產(chǎn)生血型不規(guī)則抗體。因此，在產(chǎn)前及輸血前進行血型不規(guī)則抗體篩查和特異性鑒定，提前采取干預(yù)措施和選擇不含相應(yīng)抗原的血液輸注，對預(yù)防新生兒溶血病、確保輸血安全尤為重要[4]。本次調(diào)查的336例患者中，其中40例女性有過一次或多次妊娠，多名男性患者有過輸血史，其中疾病多以血液系統(tǒng)疾病包括MDS、重度貧血、自免溶貧、腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。其中自身抗體的產(chǎn)生與血液病人的長期輸血有關(guān)，蛋白凝集多發(fā)生于多發(fā)性骨髓瘤等，故輸血前了解患者的妊娠史、輸血史和現(xiàn)病史顯得尤為重要。對于抗體篩查陰性的樣本進行分析，可能的原因在于：首先是臨床對樣本的處理上面的一些問題，比如樣本的預(yù)溫處理，即實驗前平衡至室溫，可避免冷抗體的干擾，其次是全血樣本在實驗前應(yīng)該長時間高速離心，取得好質(zhì)量的紅細(xì)胞和血清或血漿，這些都是避免產(chǎn)生假陽性的措施。本研究87例血型不規(guī)則抗體中，自身抗體占了34例（39.1%），主要以血液疾病為主，且多數(shù)為溫自身抗體。近年研究認(rèn)為，自身抗體產(chǎn)生的機制十分復(fù)雜，可能是遺傳、感染、內(nèi)分泌紊亂、免疫監(jiān)視和免疫識別功能異常等多種因素共同作用的結(jié)果[5].自身抗體的出現(xiàn)，對抗體特異性鑒定和交叉配血造成了很大的干擾，目前臨床交叉合血主要以排除同種抗體，多系統(tǒng)血型相同的配血策略。本次研究中，血清特異性抗體主要以Rh系統(tǒng)為主，占26例（34.7%），其次是MNS系統(tǒng)（4.6%）、Kidd系統(tǒng)（2.3%），因此有觀點認(rèn)為，由于所有同種抗體和類同種抗體特異型大部分屬于Rh系統(tǒng),少數(shù)屬于MNS系統(tǒng)和Kidd系統(tǒng)，因此通過提供Rh、MNS、Kidd血型系統(tǒng)配合性抗原的方法，可以替代傳統(tǒng)的自身吸收法提供相對安全的血液[6]。參考文獻：尚紅，王毓三，申子瑜，全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：132-137.徐應(yīng)芳，許廣芳，呂春菊.83例輸血不良反應(yīng)臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（2）：137-138.肖星甫.輸血技術(shù)手冊[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1992:95-96.杜鵑，張勇萍，楊世明，等.265例臨床不規(guī)則抗體特異性及其