2025年呼吸系統(tǒng)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是？A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高濃度吸氧D.間斷高濃度吸氧（4-5L/min），每次30分鐘答案：B解析：該患者為II型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)迅速糾正低氧，抑制呼吸中樞，導(dǎo)致CO?潴留加重。因此應(yīng)采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。2.哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，最典型的肺部體征是？A.雙肺滿布濕啰音B.雙肺散在哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)C.患側(cè)呼吸音減弱D.雙肺支氣管呼吸音答案：B解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，支氣管痙攣、黏膜水腫導(dǎo)致氣道狹窄，典型體征為雙肺廣泛哮鳴音（以呼氣相為主），呼氣延長(zhǎng)；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能因氣道極度痙攣出現(xiàn)“沉默肺”（哮鳴音減弱或消失），但題干強(qiáng)調(diào)“最典型”，故選擇B。3.患者女性，52歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院，診斷為大葉性肺炎。護(hù)士評(píng)估其最可能的致病菌是？A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：大葉性肺炎（肺泡性肺炎）多由肺炎鏈球菌感染引起，典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素沉著）。支原體肺炎以刺激性干咳為主，金葡菌肺炎多為膿血痰，流感嗜血桿菌多見于兒童或免疫力低下者。4.關(guān)于體位引流的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.引流前可霧化吸入生理鹽水或祛痰藥B.引流宜在餐后2小時(shí)或餐前1小時(shí)進(jìn)行C.引流時(shí)從下葉后基底段開始，逐步向上D.每次引流時(shí)間為30-40分鐘，每日3-4次答案：D解析：體位引流每次時(shí)間應(yīng)為15-20分鐘（不超過(guò)30分鐘），避免患者疲勞；若分泌物較多，可間歇休息后重復(fù)。其余選項(xiàng)均正確：霧化可稀釋痰液，餐前或餐后2小時(shí)避免嘔吐，引流順序從下葉開始（重力作用促進(jìn)排痰）。5.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊叱霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝大壓痛、下肢水腫，提示？A.左心衰竭B.右心衰竭C.呼吸衰竭D.肺性腦病答案：B解析：肺心病主要因肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，最終引起右心衰竭。右心衰竭的典型體征為體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大（肝頸靜脈回流征陽(yáng)性）、下肢水腫、腹水等。左心衰竭以肺循環(huán)淤血（呼吸困難、肺濕啰音）為主。6.患者男性，35歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）提示右肺下葉肺動(dòng)脈栓塞。此時(shí)首要的護(hù)理措施是？A.指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽促進(jìn)排痰B.絕對(duì)臥床休息，避免用力C.給予高流量吸氧（6-8L/min）D.監(jiān)測(cè)心率、血壓，準(zhǔn)備溶栓治療答案：B解析：肺栓塞患者需絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)（尤其是下肢）以防栓子再次脫落；同時(shí)需保持大便通暢，避免用力。高流量吸氧可改善缺氧，但首要措施是制動(dòng)防栓子脫落。7.呼吸衰竭患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，氣道濕化的理想溫度和濕度是？A.溫度32-35℃，相對(duì)濕度90%-100%B.溫度28-30℃，相對(duì)濕度70%-80%C.溫度36-38℃，相對(duì)濕度80%-90%D.溫度25-27℃，相對(duì)濕度60%-70%答案：A解析：機(jī)械通氣時(shí)，氣道濕化的適宜溫度為32-35℃（過(guò)高可能損傷黏膜，過(guò)低影響濕化效果），相對(duì)濕度需達(dá)到90%-100%，以維持氣道黏膜纖毛功能，防止痰液干燥結(jié)痂。8.關(guān)于COPD患者的肺功能檢查，最具診斷價(jià)值的指標(biāo)是？A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV?/FVC）C.最大通氣量（MVV）D.殘氣量（RV）答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%（不完全可逆的氣流受限）。VC反映肺容量，RV增高提示肺氣腫，但FEV?/FVC是核心診斷指標(biāo)。9.患者女性，22歲，診斷為支氣管哮喘，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是？A.避免接觸塵螨、花粉等變應(yīng)原B.急性發(fā)作時(shí)可自行增加β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）吸入次數(shù)C.規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）D.隨身攜帶緩解藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）答案：B解析：β?受體激動(dòng)劑（短效如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，但過(guò)量使用可能導(dǎo)致心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)心律失常。患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，避免自行頻繁增加劑量。10.肺炎患者出現(xiàn)高熱時(shí)，降溫措施錯(cuò)誤的是？A.溫水擦浴B.冰袋置于前額、腋窩C.口服對(duì)乙酰氨基酚D.乙醇擦?。舛?0%）答案：D解析：乙醇擦浴可能刺激皮膚，尤其對(duì)于兒童或皮膚敏感者可能引起不適；且大面積乙醇吸收可能導(dǎo)致中毒。肺炎高熱首選物理降溫（溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚），避免乙醇擦浴。11.患者男性，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院，診斷為COPD急性加重期。護(hù)士評(píng)估其“活動(dòng)無(wú)耐力”的主要相關(guān)因素是？A.焦慮情緒B.肺通氣/血流比例失調(diào)C.低氧血癥導(dǎo)致骨骼肌缺氧D.痰液黏稠不易咳出答案：C解析：COPD患者因長(zhǎng)期缺氧，骨骼肌（尤其是呼吸肌和下肢肌群）氧供不足，導(dǎo)致肌肉萎縮、耐力下降，是“活動(dòng)無(wú)耐力”的主要原因。肺通氣/血流比例失調(diào)主要導(dǎo)致缺氧，但直接影響活動(dòng)耐力的是骨骼肌缺氧。12.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.更換引流瓶時(shí)需用兩把血管鉗夾閉引流管C.若引流管脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌凡士林紗布封閉傷口D.正常引流液為鮮紅色，若突然增多需警惕出血答案：D解析：胸腔閉式引流的正常引流液（如術(shù)后）初期可能為淡紅色血性液，若引流液突然增多（＞200ml/h）且顏色鮮紅，提示活動(dòng)性出血。若為氣胸患者，引流液應(yīng)為少量淡黃色或無(wú)液體。13.患者女性，45歲，診斷為特發(fā)性肺纖維化（IPF），最典型的臨床表現(xiàn)是？A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.進(jìn)行性加重的呼吸困難C.咳大量膿臭痰D.午后低熱、盜汗答案：B解析：IPF是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難（活動(dòng)后加重）、干咳，肺部可聞及Velcro啰音（細(xì)濕啰音，類似尼龍搭扣撕開聲）。反復(fù)發(fā)作性喘息見于哮喘，膿臭痰見于肺膿腫，午后低熱盜汗見于肺結(jié)核。14.呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時(shí)，提示治療有效的指標(biāo)不包括？A.呼吸頻率由32次/分降至22次/分B.血氧飽和度（SpO?）由85%升至92%C.患者主訴呼吸困難減輕D.動(dòng)脈血PaCO?由80mmHg升至85mmHg答案：D解析：NIPPV治療有效時(shí)，PaCO?應(yīng)下降（提示CO?排出增加），若PaCO?升高或無(wú)變化，可能提示治療無(wú)效或需改為有創(chuàng)通氣。其余選項(xiàng)（呼吸頻率下降、SpO?上升、癥狀緩解）均為有效指標(biāo)。15.患者男性，60歲，因“肺癌術(shù)后1周，咳嗽無(wú)力、痰液黏稠”入院。護(hù)士為其進(jìn)行胸部叩擊排痰時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.叩擊部位從肺底自下而上、由外向內(nèi)B.叩擊時(shí)手掌呈杯狀，利用腕部力量C.每次叩擊時(shí)間5-15分鐘，避開乳房和骨突處D.叩擊后立即進(jìn)行霧化吸入答案：D解析：胸部叩擊應(yīng)在霧化吸入之后進(jìn)行，因霧化可稀釋痰液，叩擊可促進(jìn)痰液松動(dòng)排出；若先叩擊再霧化，痰液可能未充分稀釋，效果不佳。其余選項(xiàng)均正確。16.關(guān)于肺性腦病的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化B.給予高流量吸氧糾正缺氧C.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管D.避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）答案：B解析：肺性腦病多由II型呼吸衰竭（PaCO?顯著升高）引起，患者呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留。應(yīng)給予低流量吸氧（1-2L/min），并配合無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣改善通氣。17.患者女性，30歲，診斷為肺結(jié)核，護(hù)士指導(dǎo)其用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的原則，其中“聯(lián)合”的主要目的是？A.減少藥物不良反應(yīng)B.延緩耐藥性產(chǎn)生C.提高藥物血藥濃度D.減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：B解析：抗結(jié)核治療聯(lián)合用藥可通過(guò)不同機(jī)制殺滅結(jié)核分枝桿菌，減少單一藥物使用導(dǎo)致的耐藥菌產(chǎn)生。減少不良反應(yīng)需根據(jù)藥物特性調(diào)整劑量（如適量原則），提高血藥濃度需規(guī)范劑量（適量）。18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血?dú)庾兓?？A.PaO?降低，PaCO?降低，pH升高B.PaO?降低，PaCO?升高，pH降低C.PaO?正常，PaCO?降低，pH升高D.PaO?升高，PaCO?升高，pH降低答案：A解析：ARDS因肺泡毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致肺彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)，早期表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?↓）、過(guò)度通氣（PaCO?↓），pH升高（呼吸性堿中毒）；晚期因呼吸肌疲勞，PaCO?可能升高，出現(xiàn)混合性酸中毒。19.患者男性，55歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，護(hù)士評(píng)估其最典型的癥狀是？A.反復(fù)咯血B.午后低熱C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.咳大量膿痰，靜置后分三層答案：D解析：支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升），痰液靜置后分三層（上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物）。反復(fù)咯血（約50%-70%患者）是常見癥狀，但并非所有患者均出現(xiàn)；午后低熱見于結(jié)核，夜間陣發(fā)性呼吸困難見于左心衰竭。20.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是？A.抬高床頭30-45°B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.加強(qiáng)口腔護(hù)理（每2-4小時(shí)一次）答案：C解析：VAP的預(yù)防需采取綜合措施（如半臥位、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、口腔護(hù)理、手衛(wèi)生等），但不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防，以免導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.哮喘患者急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括？A.協(xié)助取坐位或半臥位B.立即皮下注射腎上腺素C.遵醫(yī)囑給予β?受體激動(dòng)劑霧化吸入D.監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及SpO?E.安慰患者，減輕緊張情緒答案：ACDE解析：哮喘急性發(fā)作期應(yīng)協(xié)助患者取坐位（改善呼吸），給予β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入（快速緩解支氣管痙攣），監(jiān)測(cè)生命體征及SpO?，同時(shí)心理支持（緊張可加重氣道痙攣）。腎上腺素僅用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或哮喘持續(xù)狀態(tài)（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑），非所有急性發(fā)作首選。2.COPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括？A.縮唇呼吸訓(xùn)練（呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀）B.腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮）C.每日進(jìn)行30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）D.定期進(jìn)行呼吸肌耐力訓(xùn)練（如使用呼吸訓(xùn)練器）E.避免任何形式的體力活動(dòng)以防氣促答案：ABCD解析：COPD肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練（縮唇、腹式呼吸）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、爬樓梯，以不引起明顯氣促為度）、呼吸肌訓(xùn)練（使用阻力訓(xùn)練器）。避免體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，加重活動(dòng)無(wú)耐力，應(yīng)在耐受范圍內(nèi)逐步增加活動(dòng)量。3.肺炎患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)包括？A.發(fā)熱的熱型（如稽留熱、弛張熱）B.咳嗽的性質(zhì)（干咳或濕咳）及痰液特征C.胸痛與呼吸、咳嗽的關(guān)系D.有無(wú)意識(shí)改變（提示感染性休克）E.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）答案：ABCDE解析：肺炎護(hù)理評(píng)估需全面，包括癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛）、體征（意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率）及輔助檢查（血常規(guī)提示感染程度）。4.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理，正確的是？A.術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣（穿刺時(shí)避免咳嗽或深呼吸）B.術(shù)中密切觀察患者面色、呼吸、脈搏C.一次抽液量不超過(guò)1000ml（首次不超過(guò)600ml）D.術(shù)后取患側(cè)臥位，減少穿刺點(diǎn)滲液E.記錄抽出液的量、顏色、性狀答案：ABCE解析：胸腔穿刺術(shù)后應(yīng)取健側(cè)臥位（避免壓迫患側(cè)肺），或平臥位；患側(cè)臥位可能限制健側(cè)肺通氣。其余選項(xiàng)均正確。5.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括？A.觀察呼吸頻率、節(jié)律變化（若呼吸變淺慢需停藥）B.保持呼吸道通暢（否則可能加重CO?潴留）C.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.靜脈滴注速度宜快（30滴/分以上）E.觀察有無(wú)心悸、抽搐等不良反應(yīng)答案：ABCE解析：呼吸興奮劑需緩慢靜脈滴注（過(guò)快易導(dǎo)致驚厥），其余選項(xiàng)正確：需確保氣道通暢（否則無(wú)效），監(jiān)測(cè)呼吸及血?dú)?，觀察不良反應(yīng)（如煩躁、抽搐）。6.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括？A.長(zhǎng)期臥床（＞3天）B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折（尤其是下肢骨折）E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括靜脈血流淤滯（長(zhǎng)期臥床）、血液高凝狀態(tài)（腫瘤、口服避孕藥）、血管內(nèi)皮損傷（骨折、手術(shù)）。甲狀腺功能亢進(jìn)與PTE無(wú)直接關(guān)聯(lián)。7.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，正確的是？A.痰菌陽(yáng)性患者需住單人病房（空氣傳播隔離）B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需佩戴N95口罩C.患者咳嗽時(shí)用紙巾掩住口鼻，痰液焚燒處理D.病室每日通風(fēng)3次，每次30分鐘E.密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）篩查答案：ABCDE解析：肺結(jié)核（菌陽(yáng)）為空氣傳播疾病，需單間隔離，通風(fēng)（降低飛沫濃度），醫(yī)護(hù)人員戴高效口罩（N95），患者痰液需消毒（焚燒或含氯消毒液浸泡），接觸者篩查（PPD或γ-干擾素釋放試驗(yàn)）。8.慢性肺心病患者的常見并發(fā)癥包括？A.肺性腦病B.心律失常（如房性早搏）C.上消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.低鈉血癥答案：ABCE解析：肺心病因缺氧、CO?潴留可導(dǎo)致肺性腦病；右心衰竭、電解質(zhì)紊亂（如低鈉）；長(zhǎng)期缺氧可引起胃腸黏膜缺血，導(dǎo)致上消化道出血；心肌缺氧可誘發(fā)心律失常（房早、室上速常見）。DIC多見于嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷，非肺心病常見并發(fā)癥。9.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道管理，正確的是？A.每2小時(shí)評(píng)估氣囊壓力（保持25-30cmH?O）B.吸痰前給予純氧2分鐘（提高氧儲(chǔ)備）C.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒D.氣道濕化液每日更換，避免細(xì)菌滋生E.若痰液黏稠，可向氣道內(nèi)注入生理鹽水5-10ml稀釋答案：ABCD解析：氣道內(nèi)注入生理鹽水可能導(dǎo)致低氧、肺泡萎陷，目前不推薦常規(guī)使用（可通過(guò)增加濕化或霧化替代）。其余選項(xiàng)均正確：氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（防漏氣及黏膜損傷），吸痰前高氧，時(shí)間＜15秒防缺氧，濕化液每日更換防感染。10.支氣管擴(kuò)張患者的健康教育內(nèi)容包括？A.避免受涼，預(yù)防呼吸道感染B.堅(jiān)持體位引流（根據(jù)病變部位選擇體位）C.出現(xiàn)大咯血時(shí)立即屏氣，避免血液流出D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、高維生素飲食E.定期復(fù)查胸部CT及肺功能答案：ABDE解析：大咯血時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，避免屏氣（可能導(dǎo)致血液滯留氣道引起窒息），應(yīng)取患側(cè)臥位，輕輕咳嗽排出積血。其余選項(xiàng)正確：預(yù)防感染、體位引流、營(yíng)養(yǎng)支持、定期復(fù)查。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來(lái)，患者每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰，量約30-50ml/日），活動(dòng)后氣促，休息可緩解。5天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（黃色膿痰，100ml/日），氣促明顯（爬2層樓即需休息），夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率102次/分，律齊，P?＞A?；雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N%85%；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?62mmHg，PaCO?58mmHg；肺功能：FEV?/FVC58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？目標(biāo)是什么？（3分）3.針對(duì)該患者的痰液引流，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3級(jí)，重度）；II型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?。診斷依據(jù)：-COPD：①長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（＞10年，每年＞3個(gè)月）；②肺功能提示FEV?/FVC＜70%（58%），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度）；③桶狀胸、呼吸音低等肺氣腫體征。-急性加重：近期受涼后癥狀加重（痰量增多、膿痰、氣促加?。琖BC及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染）。-II型呼吸衰竭：血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg（62mmHg），PaCO?＞50mmHg（58mmHg）。-肺心?。ㄓ倚墓δ懿蝗篜?＞A?（肺動(dòng)脈高壓）、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）。2.最主要的護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)、肺組織彈性減退有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常（R≤20次/分），SpO?≥90%，動(dòng)脈血?dú)釶aO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg；氣促癥狀緩解，能平臥休息。3.痰液引流的護(hù)理措施：-保持氣道濕化：遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），稀釋痰液；保持病室濕度50%-60%。-胸部物理治療：①胸部叩擊（從肺底自下而上、由外向內(nèi)，避開骨突處）；②指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次）。-體位引流：根據(jù)病變部位（濕啰音集中區(qū)域）選擇體位（如病變?cè)诜蜗氯~取頭低腳高位），每次15-20分鐘，每日2-3次（餐前或餐后2小時(shí)）。-必要時(shí)吸痰：若患者咳嗽無(wú)力，可經(jīng)鼻或口吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒）。案例2（10分）患者女性，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶3年，加重1天”急診入院。3年來(lái)，患者每于春季接觸花粉后出現(xiàn)喘息、胸悶，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前外出后癥狀加重，喘息持續(xù)不緩解，伴大汗、說(shuō)話斷續(xù)，吸入沙丁胺醇4次（每20分鐘1次）效果不佳。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg；端坐呼吸，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音（呼氣相為主）；SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問(wèn)題：1.該患者目前處于哮喘的哪一期？嚴(yán)重程度如何？判斷依據(jù)是什么？（4分）2.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救護(hù)理措施？（4分）3.患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康教育以預(yù)防復(fù)發(fā)？（2分）答案：1.分期及嚴(yán)重程度：哮喘急性發(fā)作期（重度）。判斷依據(jù)：①癥狀：喘息持續(xù)不緩解，說(shuō)話斷續(xù)（中度為能成句，重度為單字）；②體征：端坐呼吸、三凹征（+）、心率＞120次/分；③SpO?88%（中度為91%-95%，重度≤90%）；④對(duì)緩解藥物反應(yīng)差（吸入沙丁胺醇效果不佳）。2.急救護(hù)理措施：-立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量，減輕呼吸困難）。-高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥93%（若仍低，考慮無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管）。-遵醫(yī)囑給藥：①β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入（每20分鐘1次，連續(xù)3次）；②靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg）；③若出現(xiàn)意識(shí)障礙或PaCO?升高，準(zhǔn)備機(jī)械通氣。-監(jiān)測(cè)生命體征、SpO?、動(dòng)脈血?dú)猓ň琛俺聊巍奔昂粑ソ撸?心理支持：安撫患者，減輕焦慮（緊張可加重支氣管痙攣）。3.健康教育：-避免誘因：明確過(guò)敏原（如花粉），春季減少外出，外出時(shí)戴口罩；家中避免養(yǎng)寵物、鋪地毯，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。-用藥指導(dǎo)：規(guī)律使用控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德），不可自行停藥；掌握緩解藥物（沙丁胺醇）的正確使用方法（深吸氣后吸入，屏氣10秒）及劑量（急性發(fā)作時(shí)每次1-2噴，每20分鐘不超過(guò)8噴）。-自我監(jiān)測(cè)：學(xué)會(huì)使用峰流速儀，記錄哮喘日記（癥狀、用藥、峰流速值），若峰流速＜個(gè)人最佳值的60%或癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。-急性發(fā)作識(shí)別：若喘息持續(xù)不緩解、說(shuō)話困難、SpO?＜90%，立即急診就診。案例3（10分）患者男性，78歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰4天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。4天前患者