2025年檢驗(yàn)類之臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(中級)試題及答案一、A1型題（每小題1分，共20分。每道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)最佳答案）1.關(guān)于缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢測的典型表現(xiàn)，正確的是A.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵蛋白增高，骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）增高，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）正常E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低（儲存鐵減少），總鐵結(jié)合力增高（機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（血清鐵/總鐵結(jié)合力＜15%）。血清鐵蛋白是反映儲存鐵的敏感指標(biāo)，缺鐵時(shí)降低；MCV和MCHC均降低（小細(xì)胞低色素）；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p度增高。2.用于檢測甲型流感病毒核酸的最常用方法是A.免疫熒光法B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）C.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）D.病毒分離培養(yǎng)E.膠體金免疫層析答案：C解析：qPCR具有高靈敏度和特異性，可快速檢測病毒核酸，是甲型流感病毒分子診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。免疫熒光法和ELISA檢測抗原或抗體，需在感染窗口期后才能檢出；病毒分離培養(yǎng)耗時(shí)（3-5天）；膠體金法靈敏度較低。3.下列哪種疾病會出現(xiàn)尿本周蛋白陽性？A.急性腎小球腎炎B.多發(fā)性骨髓瘤C.糖尿病腎病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.腎盂腎炎答案：B解析：本周蛋白（Bence-Jones蛋白）是多發(fā)性骨髓瘤患者漿細(xì)胞分泌的異常免疫球蛋白輕鏈，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)超過腎小管重吸收能力時(shí)出現(xiàn)于尿中。其他選項(xiàng)均無此特征。4.血培養(yǎng)采集的最佳時(shí)間是A.發(fā)熱前2小時(shí)或發(fā)熱初期B.發(fā)熱高峰期C.使用抗生素后2小時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束后E.任意時(shí)間答案：A解析：血培養(yǎng)應(yīng)在患者使用抗生素前、發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期采集，此時(shí)菌血癥概率最高。使用抗生素后采集需注明，可能影響陽性率。5.關(guān)于肌鈣蛋白（cTn）的描述，錯(cuò)誤的是A.cTnI和cTnT是心肌特異性標(biāo)志物B.發(fā)病后3-4小時(shí)開始升高C.峰值出現(xiàn)在12-24小時(shí)D.持續(xù)時(shí)間可達(dá)7-14天E.骨骼肌損傷時(shí)cTnT不會升高答案：E解析：cTnT在骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷（如橫紋肌溶解）時(shí)可能輕度升高，而cTnI具有更高的心肌特異性。其余選項(xiàng)均正確。6.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，常用的抗凝劑是A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.枸櫞酸鈉C.肝素D.草酸鈉E.氟化鈉答案：A解析：EDTA抗凝的全血可較好保存細(xì)胞表面抗原，適用于流式細(xì)胞術(shù)檢測。肝素可能影響某些抗體標(biāo)記，枸櫞酸鈉多用于凝血檢測，草酸鈉和氟化鈉用于血糖檢測。7.懷疑新型隱球菌感染時(shí)，腦脊液涂片染色應(yīng)首選A.革蘭染色B.抗酸染色C.墨汁負(fù)染色D.吉姆薩染色E.瑞氏染色答案：C解析：新型隱球菌有寬厚莢膜，墨汁負(fù)染色可清晰顯示莢膜特征（透明空暈環(huán)繞菌體），是其首選檢測方法。革蘭染色陽性但莢膜不明顯，抗酸染色用于結(jié)核分枝桿菌。8.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是A.反映近1-2周的平均血糖水平B.不受貧血影響C.正常參考范圍為4%-6%D.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥6.0%E.溶血患者檢測結(jié)果會升高答案：C解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，正常參考范圍4%-6%（IFCC標(biāo)準(zhǔn)），糖尿病診斷切點(diǎn)為≥6.5%（WHO）。貧血（如溶血性貧血）會導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c降低；溶血時(shí)大量紅細(xì)胞破壞，未成熟紅細(xì)胞增多，HbA1c降低。9.下列屬于顆粒管型的是A.細(xì)胞管型崩解后形成的管型B.由T-H糖蛋白構(gòu)成的管型C.含脂肪滴的管型D.含細(xì)菌的管型E.含血紅蛋白的管型答案：A解析：顆粒管型是由細(xì)胞管型退化變性或血漿蛋白凝聚形成，顆粒來自崩解的細(xì)胞成分或血漿蛋白。透明管型由T-H糖蛋白構(gòu)成；脂肪管型含脂肪滴；細(xì)菌管型含細(xì)菌；血紅蛋白管型含血紅蛋白。10.鑒定腸桿菌科細(xì)菌最常用的生化試驗(yàn)是A.氧化酶試驗(yàn)B.觸酶試驗(yàn)C.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)D.吲哚試驗(yàn)E.尿素酶試驗(yàn)答案：C解析：腸桿菌科細(xì)菌均能發(fā)酵葡萄糖（產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣），而非發(fā)酵菌（如假單胞菌屬）通常不發(fā)酵葡萄糖，因此葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)是區(qū)分腸桿菌科與非發(fā)酵菌的關(guān)鍵試驗(yàn)。氧化酶試驗(yàn)?zāi)c桿菌科為陰性，非發(fā)酵菌多為陽性。11.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，錯(cuò)誤的是A.用于排除深靜脈血栓（DVT）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)顯著升高C.陳舊性血栓患者D-二聚體可正常D.原發(fā)性纖溶時(shí)D-二聚體升高E.繼發(fā)性纖溶時(shí)D-二聚體升高答案：D解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，僅在繼發(fā)性纖溶（如DIC、血栓形成）時(shí)升高；原發(fā)性纖溶（如纖溶酶原激活物過量）時(shí)，纖維蛋白原直接降解為FDP，D-二聚體不升高。12.血清總膽固醇（TC）測定的參考方法是A.酶法B.氣相色譜-質(zhì)譜法（GC-MS）C.高效液相色譜法（HPLC）D.化學(xué)比色法E.免疫比濁法答案：B解析：GC-MS是TC測定的參考方法，用于校準(zhǔn)其他方法；臨床實(shí)驗(yàn)室常用酶法（膽固醇氧化酶-過氧化物酶法）作為常規(guī)方法。13.用于檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的特異性標(biāo)志抗體（特異性＞99%），但敏感性較低（20%-30%）；抗dsDNA抗體與SLE活動(dòng)度相關(guān)；ANA是篩選試驗(yàn)，不具特異性。14.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)的描述，錯(cuò)誤的是A.免疫法檢測的是人血紅蛋白B.化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺法）易受食物干擾C.免疫法對下消化道出血更敏感D.化學(xué)法可檢測上消化道出血E.服用維生素C會導(dǎo)致化學(xué)法假陽性答案：E解析：維生素C具有還原性，可與化學(xué)法中的過氧化物競爭，導(dǎo)致假陰性；免疫法基于抗原抗體反應(yīng)，不受食物（如動(dòng)物血、肉）和藥物干擾，特異性高，但對上消化道出血（血紅蛋白被消化降解）敏感性低。15.血涂片瑞氏染色時(shí)，緩沖液pH值偏酸會導(dǎo)致A.細(xì)胞偏藍(lán)色B.細(xì)胞偏紅色C.細(xì)胞著色均勻D.細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊E.背景深染答案：B解析：瑞氏染色中，伊紅（酸性染料）與堿性物質(zhì)（如血紅蛋白）結(jié)合呈紅色，亞甲藍(lán)（堿性染料）與酸性物質(zhì)（如細(xì)胞核）結(jié)合呈藍(lán)色。緩沖液pH偏酸時(shí)，亞甲藍(lán)解離減少，伊紅作用增強(qiáng)，細(xì)胞偏紅；pH偏堿則細(xì)胞偏藍(lán)。16.鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是A.凝固酶試驗(yàn)B.觸酶試驗(yàn)C.氧化酶試驗(yàn)D.甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)E.新生霉素敏感試驗(yàn)答案：A解析：凝固酶試驗(yàn)是鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)（陽性），表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌為陰性。觸酶試驗(yàn)陽性可與鏈球菌屬區(qū)分（觸酶陰性）。17.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是A.采用動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)血管血B.標(biāo)本需立即送檢（15分鐘內(nèi)）C.抗凝劑首選肝素鋰D.采集后需排盡氣泡E.嚴(yán)重貧血患者需調(diào)整參考范圍答案：E解析：血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映血液中氣體和酸堿平衡狀態(tài)，與血紅蛋白濃度無關(guān)（除非極重度貧血影響氧運(yùn)輸），參考范圍無需調(diào)整。其余選項(xiàng)均正確。18.用于檢測巨細(xì)胞病毒（CMV）活動(dòng)性感染的最佳指標(biāo)是A.CMV-IgM抗體B.CMV-IgG抗體C.CMV-DNA定量D.抗CMVpp65抗原E.病毒分離培養(yǎng)答案：C解析：CMV-DNA定量可直接反映病毒復(fù)制水平，是活動(dòng)性感染的最直接證據(jù)。IgM抗體可能受類風(fēng)濕因子干擾，且窗口期后可能消失；IgG抗體提示既往感染；pp65抗原檢測（抗原血癥試驗(yàn)）也可用于活動(dòng)性感染，但操作較復(fù)雜；病毒分離培養(yǎng)耗時(shí)。19.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型，RAEB-t型的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.原始細(xì)胞＜5%（骨髓）B.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%C.原始細(xì)胞在骨髓中占5%-20%D.原始細(xì)胞在外周血中占≥5%E.原始細(xì)胞在骨髓中占21%-30%答案：E解析：FAB分型中，RAEB-t（轉(zhuǎn)化型原始細(xì)胞增多難治性貧血）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨髓原始細(xì)胞21%-30%，或外周血原始細(xì)胞≥5%，或出現(xiàn)Auer小體。2008年WHO分型已將RAEB-t歸為急性髓系白血?。ˋML）。20.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，錯(cuò)誤的是A.由肝細(xì)胞合成B.細(xì)菌感染時(shí)顯著升高C.病毒感染時(shí)通常正常或輕度升高D.是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白E.可用于評估風(fēng)濕熱活動(dòng)度答案：E解析：CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，細(xì)菌感染時(shí)升高（常＞100mg/L），病毒感染時(shí)多＜50mg/L。評估風(fēng)濕熱活動(dòng)度首選抗鏈球菌溶血素O（ASO）和血沉（ESR），CRP雖升高但特異性不高。二、A2型題（每小題2分，共20分。每道題以一個(gè)病例摘要形式出現(xiàn)，下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)最佳答案）21.患者男，56歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵5.2μmol/L（參考值11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考值45-70μmol/L）。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性病性貧血E.溶血性貧血答案：C解析：患者小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血特征。巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性（MCV＞100fl）；慢性病性貧血血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?；再障為正細(xì)胞性貧血；溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。22.患者女，32歲，發(fā)熱伴咽痛3天，體溫39.5℃。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，可見中毒顆粒和空泡。血涂片見中性粒細(xì)胞核左移（桿狀核12%）。最可能的病原體是A.流感病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.結(jié)核分枝桿菌答案：C解析：患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著增高，伴核左移和中毒顆粒，提示細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。病毒感染（流感病毒）白細(xì)胞多正?；蚪档?；支原體感染白細(xì)胞正常；真菌感染（念珠菌）白細(xì)胞可增高但以中性粒細(xì)胞為主，核左移不明顯；結(jié)核分枝桿菌感染多為慢性，白細(xì)胞正?；蜉p度增高。23.患者男，68歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心肌損傷標(biāo)志物：cTnI3.2ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CK-MB56U/L（參考值0-25U/L）。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.心肌炎D.心包炎E.肺栓塞答案：B解析：患者胸痛＜12小時(shí)，cTnI顯著升高（超過99百分位參考值上限），CK-MB升高，結(jié)合ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)定型心絞痛cTn通常正常；心肌炎起病較緩，cTn升高但心電圖無ST段抬高；心包炎心電圖多為廣泛ST段抬高；肺栓塞cTn可輕度升高，但以D-二聚體升高和呼吸困難為主要表現(xiàn)。24.患者女，45歲，多飲、多尿1個(gè)月，空腹血糖11.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.庫欣綜合征答案：B解析：患者為中年女性，起病較緩，無酮癥酸中毒傾向（尿酮體陰性），符合2型糖尿病特征。1型糖尿病多青少年起病，易發(fā)生酮癥；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間；甲亢和庫欣綜合征可導(dǎo)致繼發(fā)性高血糖，但多有原發(fā)病表現(xiàn)（如甲亢的怕熱、心悸，庫欣的向心性肥胖）。25.患者男，25歲，因“腹瀉、黏液膿血便1周”就診。糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），可見巨噬細(xì)胞。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.霍亂弧菌C.痢疾志賀菌D.沙門菌E.阿米巴原蟲答案：C解析：黏液膿血便、糞便中見大量白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是細(xì)菌性痢疾（志賀菌感染）的典型表現(xiàn)。輪狀病毒腹瀉為水樣便；霍亂為米泔水樣便；沙門菌感染多為稀便或膿血便但巨噬細(xì)胞少見；阿米巴痢疾糞便中以紅細(xì)胞為主，可見滋養(yǎng)體。26.患者女，50歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA（+，均質(zhì)型1:1000），抗dsDNA抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（參考值0.8-1.5g/L）。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.干燥綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.硬皮病E.多發(fā)性肌炎答案：C解析：患者有面部紅斑（蝶形紅斑可能）、關(guān)節(jié)痛，ANA高滴度陽性，抗dsDNA抗體陽性，補(bǔ)體降低（提示免疫復(fù)合物消耗），符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR1997或SLICC2012）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以RF和抗CCP抗體陽性為主；干燥綜合征有抗SSA/SSB抗體；硬皮病有抗Scl-70抗體；多發(fā)性肌炎有肌酶升高和抗Jo-1抗體。27.患者男，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長（對哌拉西林/他唑巴坦敏感）。該患者最可能的基礎(chǔ)疾病是A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：E解析：銅綠假單胞菌是COPD急性加重期常見的革蘭陰性病原體，尤其見于長期反復(fù)感染、使用廣譜抗生素的患者。支氣管擴(kuò)張患者痰培養(yǎng)也常見銅綠假單胞菌，但多有反復(fù)咯血史；肺結(jié)核以結(jié)核分枝桿菌為主；肺癌合并感染多為混合菌；哮喘急性發(fā)作以病毒或非典型病原體為主。28.患者女，35歲，因“月經(jīng)量過多2年”就診。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%；血清鐵蛋白8μg/L（參考值20-200μg/L）。骨髓涂片：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞外鐵（-），細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率10%（參考值20%-90%）。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血（鐵缺乏期）B.缺鐵性貧血（紅細(xì)胞生成缺鐵期）C.缺鐵性貧血（缺鐵性貧血期）D.慢性病性貧血E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：C解析：患者有貧血（Hb降低）、小細(xì)胞低色素表現(xiàn)（需結(jié)合MCV等），血清鐵蛋白降低（儲存鐵耗盡），骨髓細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少（＜15%），符合缺鐵性貧血期（第三階段）。鐵缺乏期（第一階段）無貧血，僅儲存鐵減少；紅細(xì)胞生成缺鐵期（第二階段）有鐵代謝異常但無貧血；慢性病性貧血骨髓細(xì)胞外鐵正常或增多；鐵粒幼細(xì)胞性貧血細(xì)胞內(nèi)鐵增多（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%）。29.患者男，40歲，因“發(fā)熱、盜汗、體重減輕1個(gè)月”就診。淋巴結(jié)活檢：可見R-S細(xì)胞（鏡影細(xì)胞）。最可能的診斷是A.非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.淋巴結(jié)結(jié)核D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.轉(zhuǎn)移性癌答案：B解析：R-S細(xì)胞（Reed-Sternberg細(xì)胞）是霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞（經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中可見鏡影細(xì)胞）。非霍奇金淋巴瘤無R-S細(xì)胞；淋巴結(jié)結(jié)核可見結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死；慢淋以成熟淋巴細(xì)胞浸潤為主；轉(zhuǎn)移性癌可見異型上皮細(xì)胞。30.患者女，28歲，孕28周，OGTT試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。此時(shí)應(yīng)首選的治療是A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.飲食控制+運(yùn)動(dòng)E.阿卡波糖答案：D解析：GDM的首選治療是飲食控制和運(yùn)動(dòng)，多數(shù)患者通過生活方式干預(yù)可控制血糖。若血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹≥5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≥7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L），則需加用胰島素?？诜堤撬帲ㄈ缍纂p胍、格列本脲）在妊娠期使用需謹(jǐn)慎，我國指南首選胰島素。三、B1型題（每小題1分，共10分。以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案）（31-33題共用備選答案）A.抗核抗體（ANA）B.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）C.抗心磷脂抗體（ACL）D.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）E.抗乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）31.與系統(tǒng)性血管炎相關(guān)的抗體是答案：B解析：ANCA是系統(tǒng)性血管炎（如韋格納肉芽腫、顯微鏡下多血管炎）的標(biāo)志性抗體，分為c-ANCA（胞質(zhì)型，靶抗原PR3）和p-ANCA（核周型，靶抗原MPO）。32.與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)的抗體是答案：D解析：TPOAb是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）的主要抗體，與甲狀腺功能破壞相關(guān)。33.與習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)的抗體是答案：C解析：ACL屬于抗磷脂抗體，與抗磷脂綜合征（APS）相關(guān)，表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等。（34-36題共用備選答案）A.嗜酸性粒細(xì)胞B.嗜堿性粒細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞34.參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要細(xì)胞是答案：B解析：嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞表面表達(dá)IgEFc受體，脫顆粒釋放組胺等介質(zhì)，參與Ⅰ型超敏反應(yīng)。35.具有吞噬和抗原提呈功能的細(xì)胞是答案：D解析：單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞后，具有強(qiáng)大的吞噬功能，并能將抗原提呈給T淋巴細(xì)胞，啟動(dòng)適應(yīng)性免疫應(yīng)答。36.細(xì)菌感染時(shí)數(shù)量增多最明顯的細(xì)胞是答案：C解析：中性粒細(xì)胞是急性細(xì)菌感染時(shí)的主要效應(yīng)細(xì)胞，數(shù)量可顯著增高（如化膿性感染）。（37-40題共用備選答案）A.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)B.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）C.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)E.血紅蛋白電泳37.用于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的試驗(yàn)是答案：B解析：Ham試驗(yàn)（酸溶血試驗(yàn)）陽性是PNH的經(jīng)典診斷試驗(yàn)（患者紅細(xì)胞對補(bǔ)體敏感，在酸性血清中發(fā)生溶血）。38.用于診斷自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的試驗(yàn)是答案：C解析：Coombs試驗(yàn)檢測紅細(xì)胞表面或血清中的不完全抗體，直接Coombs試驗(yàn)陽性是AIHA的重要診斷依據(jù)。39.用于診斷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥的試驗(yàn)是答案：A解析：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)通過檢測NADPH生成量，反映G6PD活性，G6PD缺乏時(shí)還原率降低。40.用于診斷珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）的試驗(yàn)是答案：E解析：血紅蛋白電泳可檢測異常血紅蛋白（如HbA2增高提示β-地中海貧血），是地中海貧血的主要篩查方法。四、案例分析題（共50分。以下提供一個(gè)案例，案例下設(shè)若干問題，每個(gè)問題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)或多個(gè)正確答案，部分題目為不定項(xiàng)選擇）案例：患者男，65歲，因“乏力、腹脹1個(gè)月，加重伴皮膚黃染5天”入院。既往有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT55×10?/L-肝功能：ALT120U/L（參考值0-40U/L），AST180U/L，TBil150μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBil90μmol/L，ALB28g/L（參考值35-55g/L），GLO35g/L，A/G0.8-凝血功能：PT22秒（參考值11-14秒），INR1.8-乙肝病毒標(biāo)志物：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBV-DNA5.2×10?IU/mL-腹水檢查：外觀黃色，李凡他試驗(yàn)（-），細(xì)胞計(jì)數(shù)80×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白定量15g/L（血清-腹水白蛋白梯度SAAG13g/L）問題41：該患者最可能的診斷是（不定項(xiàng)選擇）A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化（失代償期）C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）答案：B解析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、腹水（移動(dòng)性濁音+）、低白蛋白血癥（ALB28g/L）、凝血功能異常（PT延長），符合乙肝肝硬化失代償期診斷。慢性乙型肝炎無腹水等失代償表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌需影像學(xué)或病理證實(shí)；肝腎綜合征以腎功能損傷（血肌酐升高）為特征；SBP腹水李凡他試驗(yàn)多陽性，細(xì)胞計(jì)數(shù)＞250×10?/L（中性粒細(xì)胞為主）。問題42：患者血小板減少的最可能原因是（單選）A.免疫性血小板減少癥（ITP）B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓造血功能抑制D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.維生素K缺乏答案：B解析：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)，是血小板減少的主要原因（同時(shí)伴白細(xì)胞減少）。ITP無脾大；骨髓抑制多有化療等誘因；DIC有出血傾向和FDP/D-二聚體升高；維生素K缺乏主要影響凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），不影響血小板。問題43：患者腹水的性質(zhì)是（單選）A.滲出液B.漏出液C.血性腹水D.乳糜腹水E.膿性腹水答案：B解析：漏出液特點(diǎn)：李凡他試驗(yàn)陰性，蛋白定量＜25g/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×10?/L，SAAG≥11g/L（提示門脈高壓）。該患者腹水符合漏出液特征（李凡他試驗(yàn)-，蛋白15g/L，SAAG13g/L）。滲出液SAAG＜11g/L，蛋白＞25g/L。問題44：患者PT延長的主要原因是（單選）A.血小板減少B.纖維蛋白原缺乏C.維生素K吸收障礙D.肝細(xì)胞合成凝血因子減少E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：D解析：肝臟是合成凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的主要場所，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能受損，凝血因子合成減少，導(dǎo)致PT延長。維生素K缺乏多見于膽汁淤積（如梗阻性黃疸），該患者以肝細(xì)胞性黃疸為主；DIC需有微血栓形成和纖溶亢進(jìn)證據(jù)。問題45：針對該患者的治療，正確的措施包括（不定項(xiàng)選擇）A.恩替卡韋抗病毒治療B.輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓C.螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿D.大量放腹水快速緩解癥狀E.