2025年老年醫(yī)學(xué)科層級(jí)培訓(xùn)考核試題（附答案）一、初級(jí)層級(jí)（住院醫(yī)師/規(guī)培醫(yī)師）（一）單選題（每題2分，共20分）1.老年綜合征中，最易導(dǎo)致老年人跌倒的核心病理生理機(jī)制是：A.視力減退B.肌肉萎縮C.平衡功能障礙D.藥物副作用答案：C2.老年患者使用華法林時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C3.老年?duì)I養(yǎng)不良的首選篩查工具是：A.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)版（MNA-SF）B.主觀全面評(píng)估法（SGA）C.人體測(cè)量法（BMI）D.血清白蛋白檢測(cè)答案：A4.老年患者慢性疼痛管理中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要風(fēng)險(xiǎn)是：A.肝毒性B.腎損傷與胃腸道出血C.成癮性D.骨髓抑制答案：B5.老年期抑郁障礙的核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.早醒D.幻覺(jué)妄想答案：D6.老年人常見(jiàn)的藥源性譫妄最可能由以下哪類藥物引起？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.抗膽堿能藥物（如苯海索）C.他汀類藥物D.β受體阻滯劑答案：B7.老年患者尿路感染的典型臨床表現(xiàn)是：A.尿頻、尿急、尿痛B.發(fā)熱、腰痛C.意識(shí)狀態(tài)改變或食欲下降D.血尿答案：C8.老年骨質(zhì)疏松癥患者的一線治療藥物是：A.雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）B.降鈣素C.雌激素替代治療D.維生素D答案：A9.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“5米步行試驗(yàn)”主要評(píng)估：A.下肢肌力B.平衡能力C.步速與動(dòng)態(tài)平衡D.視力答案：C10.老年患者多重用藥（≥5種）的核心管理原則是：A.盡可能減少藥物種類B.優(yōu)先使用新型藥物C.按說(shuō)明書(shū)劑量給藥D.忽略藥物相互作用答案：A（二）多選題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年綜合評(píng)估（CGA）的核心內(nèi)容包括：A.軀體功能B.認(rèn)知功能C.社會(huì)支持D.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)答案：ABCD2.老年患者藥物代謝特點(diǎn)包括：A.肝血流量減少，代謝能力下降B.腎肌酐清除率降低，排泄減慢C.脂肪比例增加，脂溶性藥物分布容積增大D.血漿白蛋白減少，游離藥物濃度降低答案：ABC3.老年肺炎的非典型表現(xiàn)可能有：A.體溫正?；虻蜔酈.意識(shí)模糊C.食欲減退D.咳嗽、咳痰明顯答案：ABC4.老年尿失禁的常見(jiàn)類型包括：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.功能性尿失禁答案：ABCD5.老年肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.肌肉量減少B.肌肉力量下降C.身體功能減退D.血清肌酸激酶升高答案：ABC（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述老年患者疼痛評(píng)估的注意事項(xiàng)。答案：①采用多維度評(píng)估工具（如數(shù)字評(píng)分法NRS、面部表情量表FPS-R）；②關(guān)注非語(yǔ)言性疼痛表現(xiàn)（如呻吟、煩躁、睡眠障礙）；③區(qū)分急性疼痛與慢性疼痛，明確病因（如骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤）；④注意藥物相關(guān)性疼痛（如他汀類引起的肌痛）；⑤評(píng)估疼痛對(duì)日常生活能力（ADL）和情緒的影響。2.列舉老年患者常見(jiàn)的5種高風(fēng)險(xiǎn)藥物（Beers標(biāo)準(zhǔn)）及對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。答案：①抗膽堿能藥物（如苯海索）：增加譫妄、便秘、尿潴留風(fēng)險(xiǎn)；②長(zhǎng)效苯二氮?類（如地西泮）：增加跌倒、認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)；③第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）：抗膽堿能副作用；④阿片類藥物（如嗎啡）：便秘、呼吸抑制、認(rèn)知障礙；⑤非甾體抗炎藥（NSAIDs）：胃腸道出血、腎損傷。3.老年患者壓瘡的預(yù)防措施有哪些？答案：①定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（如Braden量表）；②每2小時(shí)翻身，使用氣墊床或減壓床墊；③保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和剪切力；④改善營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、維生素C、鋅補(bǔ)充）；⑤管理失禁（及時(shí)更換尿布，使用皮膚保護(hù)劑）；⑥早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。（四）案例分析題（35分）患者男性，82歲，因“反復(fù)頭暈1月，加重伴乏力3天”入院。既往有高血壓（10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿?。?年，二甲雙胍0.5gtid）、前列腺增生（坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BP105/60mmHg，HR68次/分，神清，步速0.8m/s（正?！?.0m/s），BMI18.5kg/m2，雙手震顫（靜止性），MMSE評(píng)分22分（教育程度小學(xué)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.8mmol/L，血肌酐130μmol/L（基線110μmol/L），血鉀3.3mmol/L。問(wèn)題：1.分析患者頭暈、乏力的可能原因（10分）。2.需完善哪些檢查（10分）。3.提出初步干預(yù)措施（15分）。答案：1.可能原因：①低血壓：氨氯地平可能導(dǎo)致直立性低血壓（高齡、血容量不足）；②電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（二甲雙胍可能影響食欲，攝入不足）；③肌少癥：BMI偏低、步速減慢提示肌肉功能下降；④藥物副作用：坦索羅辛可能加重直立性低血壓；⑤認(rèn)知功能減退：MMSE22分提示輕度認(rèn)知障礙，可能影響主訴表達(dá)；⑥腎功能不全（血肌酐升高）：藥物排泄減慢，易蓄積中毒。2.需完善檢查：①直立位血壓（臥位→站立3分鐘后血壓）；②24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；③甲狀腺功能（排除甲減導(dǎo)致乏力）；④維生素B12、葉酸（貧血相關(guān)）；⑤尿微量白蛋白（評(píng)估糖尿病腎?。虎藜∩侔Y評(píng)估（握力、四肢骨骼肌指數(shù)）；⑦頭顱CT/MRI（排除腦梗死或帕金森綜合征）；⑧心電圖（排除心律失常）。3.干預(yù)措施：①調(diào)整降壓藥：氨氯地平可能導(dǎo)致低血壓，建議減量至2.5mgqd，監(jiān)測(cè)血壓；②補(bǔ)鉀治療：口服氯化鉀緩釋片1gtid，復(fù)查血鉀；③營(yíng)養(yǎng)支持：建議高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d），必要時(shí)加用營(yíng)養(yǎng)劑（如全營(yíng)養(yǎng)配方粉）；④藥物重整：評(píng)估坦索羅辛必要性（前列腺增生癥狀是否控制，若癥狀輕微可停用）；⑤康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)），改善肌肉力量；⑥認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶游戲），避免使用抗膽堿能藥物；⑦監(jiān)測(cè)腎功能：調(diào)整二甲雙胍劑量（血肌酐≥132μmol/L需停用，本例130μmol/L需密切觀察）。二、中級(jí)層級(jí)（主治醫(yī)師）（一）單選題（每題2分，共20分）1.老年共病管理的核心原則是：A.優(yōu)先控制單一疾病B.以患者為中心，平衡療效與風(fēng)險(xiǎn)C.嚴(yán)格遵循單病指南D.增加藥物種類以覆蓋所有疾病答案：B2.老年患者急性譫妄的最常見(jiàn)誘因是：A.手術(shù)B.感染（如尿路感染）C.藥物中毒D.電解質(zhì)紊亂答案：B3.老年人心力衰竭的典型體征不包括：A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.心率增快（>100次/分）答案：D（老年人常因竇房結(jié)功能減退，心率可不增快）4.老年2型糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)通常為：A.<6.5%B.7.0%-7.5%C.8.0%-8.5%D.>9.0%答案：B（根據(jù)患者健康狀態(tài)分層，一般情況良好者可放寬至7.0%-7.5%）5.老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首選影像學(xué)檢查是：A.X線平片B.CTC.MRID.骨密度（DXA）答案：A（X線可快速發(fā)現(xiàn)骨折，DXA用于評(píng)估骨密度）6.老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最需警惕的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓（DVT）B.切口感染C.假體松動(dòng)D.肺部感染答案：A（老年患者血液高凝狀態(tài)，DVT風(fēng)險(xiǎn)高）7.老年抑郁癥與癡呆的鑒別要點(diǎn)是：A.起病急緩B.認(rèn)知損害是否可逆C.情緒低落的程度D.有無(wú)自殺傾向答案：B（抑郁性假性癡呆經(jīng)抗抑郁治療后認(rèn)知可部分恢復(fù)）8.老年患者吸入性肺炎的常見(jiàn)病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌+需氧菌混合感染D.軍團(tuán)菌答案：C9.老年患者睡眠障礙的一線治療是：A.苯二氮?類藥物（如艾司唑侖）B.非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）C.認(rèn)知行為療法（CBT-I）D.褪黑素答案：C10.老年患者臨終關(guān)懷的核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)生存期B.緩解痛苦，提高生活質(zhì)量C.積極抗腫瘤治療D.家屬心理支持答案：B（二）多選題（每題3分，共15分）1.老年患者藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)組合包括：A.華法林+阿司匹林B.地高辛+胺碘酮C.二甲雙胍+利尿劑（呋塞米）D.他汀類+貝特類（吉非貝齊）答案：ABCD2.老年肌少癥的干預(yù)措施包括：A.抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴）B.蛋白質(zhì)補(bǔ)充（≥1.2g/kg/d）C.維生素D補(bǔ)充（800-1000IU/d）D.使用雄激素（如睪酮）答案：ABC（雄激素不推薦作為常規(guī)治療）3.老年患者房顫的管理需考慮：A.卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?-VASc評(píng)分）B.出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分）C.心率控制目標(biāo)（靜息心率<110次/分）D.復(fù)律的必要性（長(zhǎng)期房顫患者不建議強(qiáng)行復(fù)律）答案：ABCD4.老年患者壓瘡分期包括：A.1期（皮膚完整，指壓不變白的紅斑）B.2期（部分皮層缺失，淺潰瘍）C.3期（全層皮膚缺失，脂肪可見(jiàn)）D.4期（全層皮膚缺失，暴露肌肉/骨骼）答案：ABCD5.老年患者安寧療護(hù)的原則包括：A.尊重患者意愿（如預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃）B.控制疼痛及其他癥狀（如呼吸困難）C.提供心理支持（患者及家屬）D.繼續(xù)積極的生命支持（如氣管插管）答案：ABC（安寧療護(hù)不主張過(guò)度生命支持）（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述老年患者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作的常見(jiàn)成員及各自職責(zé)。答案：成員包括：①老年科醫(yī)師（整體評(píng)估與協(xié)調(diào)）；②護(hù)士（日常護(hù)理、癥狀觀察）；③康復(fù)治療師（制定運(yùn)動(dòng)/功能訓(xùn)練計(jì)劃）；④營(yíng)養(yǎng)師（營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)）；⑤心理醫(yī)師（情緒管理、認(rèn)知干預(yù)）；⑥藥劑師（藥物重整、相互作用分析）；⑦家屬/照護(hù)者（參與決策，落實(shí)居家照護(hù)）。2.老年患者急性腎損傷（AKI）的常見(jiàn)誘因及預(yù)防措施。答案：誘因：①腎前性（脫水、低血壓、心功能不全）；②腎性（藥物如NSAIDs、造影劑、抗生素）；③腎后性（前列腺增生、尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻）。預(yù)防措施：①避免脫水（監(jiān)測(cè)出入量，及時(shí)補(bǔ)液）；②調(diào)整腎毒性藥物劑量（根據(jù)eGFR）；③控制基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿?。?；④篩查尿路梗阻（前列腺特異性抗原、超聲）；⑤避免大劑量利尿劑或造影劑。3.老年患者跌倒的“5步評(píng)估法”內(nèi)容是什么？答案：①評(píng)估跌倒史（次數(shù)、環(huán)境、伴隨癥狀如頭暈）；②評(píng)估內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)（肌力、平衡、視力、認(rèn)知、藥物）；③評(píng)估外在風(fēng)險(xiǎn)（環(huán)境因素如地面濕滑、照明不足）；④進(jìn)行功能測(cè)試（如TUG試驗(yàn)、5米步行試驗(yàn)）；⑤制定個(gè)體化干預(yù)措施（調(diào)整藥物、康復(fù)訓(xùn)練、環(huán)境改造）。（四）案例分析題（35分）患者女性，78歲，因“意識(shí)模糊2天”由家屬送診。家屬訴患者近3天食欲差，未規(guī)律服用“降壓藥、降糖藥”（具體不詳）。既往有高血壓（最高180/100mmHg）、糖尿病（HbA1c8.5%）、阿爾茨海默?。∕MSE15分）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD，F(xiàn)EV1/FVC60%）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）。意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，答非所問(wèn)，雙肺可聞及濕啰音，心率齊，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；隨機(jī)血糖2.8mmol/L；血鈉125mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?50mmHg，PaO?55mmHg，HCO??26mmol/L。問(wèn)題：1.患者意識(shí)模糊的可能診斷及依據(jù)（15分）。2.需立即采取的急救措施（10分）。3.后續(xù)管理要點(diǎn)（10分）。答案：1.可能診斷及依據(jù)：①低血糖昏迷：隨機(jī)血糖2.8mmol/L（<3.9mmol/L），未規(guī)律服用降糖藥（可能過(guò)量或未進(jìn)食）；②肺性腦?。篊OPD病史，血?dú)釶aO?55mmHg（Ⅰ型呼衰）、PaCO?50mmHg（Ⅱ型呼衰），pH7.32（代償性酸中毒），低氧+高碳酸血癥導(dǎo)致腦缺氧；③感染性譫妄：發(fā)熱（T37.8℃）、WBC及中性粒細(xì)胞升高，雙肺濕啰音（可能肺炎）；④低鈉血癥（血鈉125mmol/L）：低滲狀態(tài)可加重意識(shí)障礙。2.急救措施：①糾正低血糖：靜脈推注50%葡萄糖40ml，繼以10%葡萄糖持續(xù)輸注，監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定；②改善呼吸功能：低流量吸氧（1-2L/min，避免CO?潴留加重），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP）；③抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松1gqd）；④糾正低鈉血癥：限制水分?jǐn)z入（<1500ml/d），緩慢補(bǔ)鈉（目標(biāo)血鈉升高<8mmol/L/24h，避免腦橋中央髓鞘溶解）；⑤擴(kuò)容升壓：生理鹽水1000ml靜脈滴注（患者BP85/50mmHg，可能存在低血容量）。3.后續(xù)管理要點(diǎn)：①藥物重整：明確患者原用降糖藥（如磺脲類易致低血糖），調(diào)整為更安全的藥物（如利格列?。?；②肺炎評(píng)估：完善胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏；③認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)：復(fù)查MMSE，排除低血糖后認(rèn)知是否改善；④COPD管理：長(zhǎng)期家庭氧療（目標(biāo)SpO?≥90%），肺功能康復(fù)訓(xùn)練；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：鼻飼或口服高蛋白飲食，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；⑥照護(hù)者教育：指導(dǎo)規(guī)律用藥、監(jiān)測(cè)血糖/血壓、識(shí)別感染早期癥狀（如食欲下降、呼吸頻率增快）。三、高級(jí)層級(jí)（副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師）（一）單選題（每題2分，共20分）1.老年患者“衰弱”的核心特征是：A.單一器官功能衰退B.多系統(tǒng)儲(chǔ)備下降，抗應(yīng)激能力降低C.肌肉量減少D.認(rèn)知功能減退答案：B2.老年急性髓系白血?。ˋML）的治療原則是：A.標(biāo)準(zhǔn)化療（DA方案）B.低強(qiáng)度治療（如去甲基化藥物）C.造血干細(xì)胞移植D.對(duì)癥支持答案：B（老年患者耐受性差，首選低強(qiáng)度治療）3.老年患者心臟植入電子設(shè)備（如起搏器）后，最需關(guān)注的并發(fā)癥是：A.電極脫位B.感染（囊袋/心內(nèi)膜炎）C.電池耗竭D.心律失常答案：B（老年人免疫功能低下，感染風(fēng)險(xiǎn)高）4.老年患者終末期腎?。‥SRD）的透析決策需重點(diǎn)考慮：A.殘余腎功能B.預(yù)期生存期C.經(jīng)濟(jì)條件D.家屬意愿答案：B（需綜合評(píng)估患者健康狀態(tài)、合并癥及生活質(zhì)量）5.老年患者帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀中，最影響生活質(zhì)量的是：A.便秘B.睡眠障礙C.抑郁D.直立性低血壓答案：C（抑郁發(fā)生率高達(dá)40%-50%，顯著影響預(yù)后）6.老年患者腫瘤治療的“共享決策”核心是：A.醫(yī)生主導(dǎo)治療方案B.患者/家屬完全自主選擇C.基于患者意愿、預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)的共同討論D.優(yōu)先選擇最新療法答案：C7.老年患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）的禁忌證是：A.意識(shí)模糊（GCS<13分）B.呼吸頻率>35次/分C.嚴(yán)重腹脹D.高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）答案：A（意識(shí)障礙需氣管插管）8.老年患者特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）的典型三聯(lián)征是：A.步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙、尿失禁B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩D.偏癱、失語(yǔ)、偏盲答案：A9.老年患者肝衰竭的主要病因是：A.病毒性肝炎B.藥物性肝損傷（DILI）C.酒精性肝病D.自身免疫性肝炎答案：B（老年人肝代謝能力下降，藥物使用復(fù)雜）10.老年患者臨終階段的“舒適護(hù)理”重點(diǎn)不包括：A.控制疼痛B.維持生命體征（如升壓藥）C.緩解呼吸困難D.心理支持答案：B（臨終階段以癥狀控制為主，避免過(guò)度治療）（二）多選題（每題3分，共15分）1.老年患者“衰弱”的評(píng)估工具包括：A.Fried衰弱表型（5項(xiàng)：體重下降、乏力、步速慢、體力活動(dòng)少、握力弱）B.臨床衰弱量表（CFS）C.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）D.日常生活能力量表（ADL）答案：AB2.老年患者急性冠脈綜合征（ACS）的不典型表現(xiàn)包括：A.無(wú)癥狀（沉默性心肌缺血）B.上腹痛或牙痛C.呼吸困難D.心電圖ST段抬高答案：ABC（ST段抬高為典型表現(xiàn)）3.老年患者藥物性肝損傷（DILI）的高危因素包括：A.同時(shí)使用≥5種藥物B.合并慢性肝?。ㄈ绺斡不〤.長(zhǎng)期使用中藥/保健品D.女性（雌激素影響藥物代謝）答案：ABC4.老年患者前列腺癌的管理需考慮：A.Gleason評(píng)分（腫瘤惡性程度）B.預(yù)期生存期（如<10年可主動(dòng)監(jiān)測(cè)）C.尿失禁/勃起功能障礙（治療副作用）D.骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（需雙膦酸鹽治療）答案：ABCD5.老年患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點(diǎn)是：A.起病隱匿，進(jìn)展緩慢B.感染是主要誘因C.易發(fā)生序貫性器官衰竭D.死亡率與衰竭器官數(shù)量正相關(guān)答案：ABCD（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述老年患者“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）”的實(shí)施步驟及意義。答案：實(shí)施步驟：①評(píng)估患者認(rèn)知能力（能否參與決策）；②與患者及家屬溝通，了解其價(jià)值觀、治療偏好（如是否接受氣管插管、機(jī)械通氣）；③記錄書(shū)面文件（如“生前預(yù)囑”）；④定期更新（病情變化時(shí)）。意義：①尊重患者自主權(quán)；②避免過(guò)度治療（如終末期無(wú)效搶救）；③減輕家屬?zèng)Q策負(fù)擔(dān)；④提高醫(yī)療資源利用效率。2.老年患者慢性腎臟?。–KD）合并高血壓的降壓目標(biāo)及藥物選擇原則。答案：降壓目標(biāo)：根據(jù)CKD分期及合并癥調(diào)整，一般目標(biāo)<140/90mmHg；若尿蛋白>1g/d或糖尿病，目標(biāo)<130/80mmHg（需評(píng)估患者耐受性）。藥物選擇原則：①優(yōu)先腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），但需監(jiān)測(cè)血肌酐（升高>30%需停藥）及血鉀；②避免腎毒性藥物（如NSAIDs）；③容量依賴型高血壓可聯(lián)用利尿劑（如氫氯噻嗪，eGFR<30ml/min時(shí)選呋塞米）；④老年患者避免快速降壓（防止腦灌注不足）。3.老年患者重癥感染的“集束化治療”核心措施有哪些？答案：①早期識(shí)別（qSOFA評(píng)分≥2分提示感染性休克風(fēng)險(xiǎn)）；②1小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素；③3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg液體復(fù)蘇；④監(jiān)測(cè)乳酸（>2mmol/L需重復(fù)測(cè)量）；⑤控制血壓（去甲腎上腺素為首選升壓藥）；⑥目標(biāo)導(dǎo)向治療（CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg）；⑦血糖控制（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）；⑧預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）及應(yīng)激性潰瘍（PPI）。（四）案例分析題（35分）患者男性，85歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有冠心?。≒CI術(shù)后5年，支架1枚）、慢性腎功能不全（eGFR30ml/min）、帕金森病（美多芭0.25gtid）、前列腺增生（長(zhǎng)期尿潴留，留置導(dǎo)尿）。查體：BP150/90mmHg，HR110次/分，R28次/分，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢重度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP15000pg/ml（正常<300），血肌酐180μmol/L（基線150μmol/L），血鉀5.2mmol/L，肌鈣蛋白I0.1ng/ml（正常<0.04）。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，左室舒張末期內(nèi)徑65mm。問(wèn)題：1.患者目前的主要診斷