2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)：精神科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)試題一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，32歲，近1個(gè)月來(lái)堅(jiān)信同事在其水杯中投放毒藥，因此拒絕飲用任何公共區(qū)域的水，自行攜帶礦泉水并密封保存。該癥狀屬于精神分裂癥的：A.思維插入B.被害妄想C.關(guān)系妄想D.物理影響妄想正確答案：B解析：被害妄想是患者堅(jiān)信自己或親人受到威脅、迫害（如被監(jiān)視、投毒、誹謗等），即使缺乏證據(jù)也無(wú)法被說(shuō)服。題干中患者堅(jiān)信同事投毒，符合被害妄想特征。思維插入指患者認(rèn)為自己的思想被外界力量強(qiáng)行插入；關(guān)系妄想指將無(wú)關(guān)事物認(rèn)為與己有關(guān)；物理影響妄想指認(rèn)為自己被外界儀器控制，均不符合。2.抑郁癥患者最核心的情感癥狀是：A.興趣減退B.早醒C.情緒低落D.自責(zé)自罪正確答案：C解析：抑郁癥核心癥狀包括情緒低落（顯著而持久的心境低落）、興趣減退（對(duì)幾乎所有活動(dòng)喪失興趣）、精力下降（無(wú)明顯原因的疲乏）。其中情緒低落是最根本的情感體驗(yàn)，其他癥狀多由此衍生。早醒屬于睡眠障礙，自責(zé)自罪屬于認(rèn)知癥狀，均為伴隨表現(xiàn)。3.阿爾茨海默病患者早期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.定向力障礙B.計(jì)算力下降C.近記憶減退D.人格改變正確答案：C解析：阿爾茨海默?。ˋD）早期以近記憶減退為首發(fā)及最突出癥狀（如剛放的物品找不到、剛說(shuō)的話(huà)記不?。?，遠(yuǎn)記憶相對(duì)保留。隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)定向力障礙（中期）、計(jì)算力下降（中期）、人格改變（中晚期）。4.患者女，28歲，診斷為廣泛性焦慮障礙，護(hù)士觀察到其持續(xù)出現(xiàn)坐立不安、搓手頓足，主訴“心里像有團(tuán)火在燒，總覺(jué)得要出事”。該表現(xiàn)屬于焦慮的：A.認(rèn)知癥狀B.軀體癥狀C.行為癥狀D.情感癥狀正確答案：C解析：焦慮障礙的癥狀分為情感癥狀（過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、緊張）、認(rèn)知癥狀（注意力不集中、災(zāi)難化思維）、軀體癥狀（心悸、出汗、肌肉緊張）、行為癥狀（坐立不安、小動(dòng)作增多）。題干中“坐立不安、搓手頓足”屬于行為癥狀。5.抗精神病藥物最常見(jiàn)的錐體外系反應(yīng)是：A.急性肌張力障礙B.震顫麻痹綜合征C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙正確答案：B解析：錐體外系反應(yīng)（EPS）包括四種類(lèi)型：①震顫麻痹綜合征（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為面具臉、齒輪樣強(qiáng)直、靜止性震顫）；②急性肌張力障礙（突發(fā)肌肉痙攣，如頸后仰、眼上翻）；③靜坐不能（無(wú)法靜坐，來(lái)回走動(dòng)）；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，如口-舌-頰三聯(lián)征）。6.躁狂發(fā)作的“三高”癥狀不包括：A.情感高漲B.思維奔逸C.活動(dòng)增多D.意志增強(qiáng)正確答案：D解析：躁狂發(fā)作的核心癥狀為“三高”：情感高漲（自我感覺(jué)良好）、思維奔逸（聯(lián)想加速、言語(yǔ)增多）、活動(dòng)增多（精力旺盛、計(jì)劃多但難完成）。意志增強(qiáng)可見(jiàn)于偏執(zhí)型精神障礙等，并非躁狂核心癥狀。7.患者因“憑空聽(tīng)到聲音命令自己跳樓”入院，護(hù)士首要的護(hù)理措施是：A.與患者討論幻聽(tīng)內(nèi)容B.確保患者安全C.指導(dǎo)患者對(duì)抗幻聽(tīng)D.通知醫(yī)生調(diào)整藥物正確答案：B解析：存在命令性幻聽(tīng)的患者有極高的自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士需優(yōu)先保證其人身安全（如安置在易觀察病房、移除危險(xiǎn)物品、24小時(shí)陪伴），再進(jìn)行其他干預(yù)。討論幻聽(tīng)內(nèi)容可能強(qiáng)化癥狀，指導(dǎo)對(duì)抗需在安全前提下進(jìn)行，通知醫(yī)生是后續(xù)措施。8.關(guān)于電休克治療（ECT）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.治療前8小時(shí)禁食禁水B.治療后立即協(xié)助患者起床活動(dòng)C.治療后監(jiān)測(cè)生命體征30分鐘D.治療前取下活動(dòng)義齒正確答案：B解析：ECT治療后患者可能出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊、定向力障礙，需臥床休息至完全清醒（約30分鐘），防止跌倒。其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施（禁食防誤吸、取義齒防脫落、監(jiān)測(cè)生命體征）。9.精神發(fā)育遲滯的診斷核心是：A.社會(huì)適應(yīng)能力缺陷B.智力水平低下C.語(yǔ)言發(fā)育遲緩D.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后正確答案：B解析：精神發(fā)育遲滯（現(xiàn)稱(chēng)智力障礙）的診斷需同時(shí)滿(mǎn)足智力水平低下（IQ＜70）和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷，但核心是智力水平的客觀評(píng)估（通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)）。語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后是伴隨表現(xiàn)。10.患者男，55歲，診斷為酒精依賴(lài)綜合征，入院后出現(xiàn)雙手震顫、出汗、惡心，血壓160/100mmHg，心率110次/分。最可能的診斷是：A.酒精性幻覺(jué)癥B.震顫譫妄前驅(qū)期C.柯薩可夫綜合征D.酒精性癲癇正確答案：B解析：酒精戒斷綜合征分為三個(gè)階段：①單純戒斷反應(yīng)（震顫、出汗、焦慮，6-24小時(shí)出現(xiàn)）；②戒斷性幻覺(jué)癥（24-48小時(shí)，以幻視為主）；③震顫譫妄（48-72小時(shí)，高熱、意識(shí)模糊、震顫）。題干中癥狀（震顫、自主神經(jīng)亢進(jìn)）符合單純戒斷反應(yīng)，屬于震顫譫妄前驅(qū)期。柯薩可夫綜合征以記憶障礙為主，酒精性癲癇多為大發(fā)作。11.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是：A.語(yǔ)言發(fā)育障礙B.社會(huì)交往障礙C.重復(fù)刻板行為D.智力發(fā)育落后正確答案：B解析：孤獨(dú)癥譜系障礙的核心癥狀是社會(huì)交往與溝通障礙（如缺乏眼神交流、無(wú)法理解社交規(guī)則），其次為興趣狹窄與重復(fù)刻板行為。語(yǔ)言障礙和智力落后是常見(jiàn)伴隨癥狀，非核心。12.患者診斷為強(qiáng)迫癥，反復(fù)檢查門(mén)鎖1小時(shí)，護(hù)士正確的干預(yù)是：A.強(qiáng)制阻止其檢查行為B.陪伴患者并逐步縮短檢查時(shí)間C.批評(píng)其“沒(méi)必要”D.鼓勵(lì)患者“多檢查幾次更安全”正確答案：B解析：強(qiáng)迫癥護(hù)理需采用行為療法（如暴露與反應(yīng)預(yù)防），護(hù)士應(yīng)陪伴患者，逐步減少?gòu)?qiáng)迫行為的時(shí)間和頻率（如從1小時(shí)縮短至50分鐘），同時(shí)緩解其焦慮。強(qiáng)制阻止會(huì)引發(fā)更強(qiáng)烈焦慮，批評(píng)或鼓勵(lì)均不利于康復(fù)。13.器質(zhì)性精神障礙與功能性精神障礙的主要區(qū)別是：A.有無(wú)幻覺(jué)妄想B.起病急緩C.有無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)D.自知力是否完整正確答案：C解析：器質(zhì)性精神障礙由腦器質(zhì)性病變（如腦外傷、腦血管?。┗蜍|體疾?。ㄈ绺涡阅X?。┮?，存在明確的病理基礎(chǔ)；功能性精神障礙（如精神分裂癥、抑郁癥）無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)。兩者均可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想，起病急緩及自知力無(wú)絕對(duì)差異。14.患者服用氯丙嗪后出現(xiàn)斜頸、雙眼上翻，最可能的不良反應(yīng)是：A.靜坐不能B.急性肌張力障礙C.震顫麻痹綜合征D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙正確答案：B解析：急性肌張力障礙多在用藥初期（1-5天）出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部肌肉痙攣（如頸強(qiáng)直、眼上翻、舌伸出），需立即肌注東莨菪堿緩解。靜坐不能是無(wú)法靜坐、來(lái)回走動(dòng)；震顫麻痹綜合征是震顫、強(qiáng)直；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是口面部不自主運(yùn)動(dòng)，均不符合。15.自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的抑郁癥患者特征是：A.首次發(fā)作B.伴有焦慮癥狀C.有自殺未遂史D.老年女性正確答案：C解析：自殺危險(xiǎn)因素包括：有自殺未遂史（再自殺風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)此史者的10倍）、嚴(yán)重抑郁（尤其伴自殺觀念）、絕望感、獨(dú)居、缺乏社會(huì)支持等。首次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)低于復(fù)發(fā)者，焦慮可能增加沖動(dòng)性但非最核心因素，老年男性自殺死亡率更高。16.精神科封閉病房的安全管理中，錯(cuò)誤的是：A.患者物品需檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品B.銳器由護(hù)士集中保管C.病房門(mén)窗需安裝防護(hù)欄D.允許患者自行保管火柴正確答案：D解析：封閉病房需嚴(yán)格管理危險(xiǎn)物品（如火柴、刀具、繩索），防止患者自傷或攻擊他人?；鸩駥儆谝兹?、可用于自傷的物品，應(yīng)由護(hù)士統(tǒng)一保管。17.患者診斷為雙相情感障礙，目前處于抑郁相，醫(yī)生開(kāi)具碳酸鋰聯(lián)合舍曲林治療。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.血壓變化B.甲狀腺功能C.血鋰濃度D.肝功能正確答案：C解析：碳酸鋰治療窗窄（有效濃度0.6-1.2mmol/L，中毒濃度＞1.4mmol/L），需定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度。舍曲林為SSRI類(lèi)抗抑郁藥，與鋰鹽聯(lián)用可能增加轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，但監(jiān)測(cè)血鋰濃度是首要任務(wù)（防止中毒）。18.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“黃昏綜合征”，表現(xiàn)為：A.早晨情緒低落B.傍晚意識(shí)模糊加重C.夜間睡眠增多D.中午行為紊亂正確答案：B解析：黃昏綜合征（日落現(xiàn)象）指AD患者在傍晚至夜間出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)、攻擊行為加重，可能與光線變化、疲勞有關(guān)。19.患者因“堅(jiān)信自己是國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人”入院，診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥。護(hù)士與其溝通時(shí)，正確的方式是：A.“你覺(jué)得自己是國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人，有什么證據(jù)嗎？”B.“別胡說(shuō)了，你只是普通患者?！盋.“我理解你現(xiàn)在的感受，但我們需要討論現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題?！盌.“如果我相信你，你愿意配合治療嗎？”正確答案：C解析：與妄想患者溝通時(shí)，避免直接否定（易引發(fā)敵對(duì)）或完全認(rèn)同（強(qiáng)化妄想），應(yīng)表達(dá)理解并引導(dǎo)關(guān)注現(xiàn)實(shí)。選項(xiàng)C既共情又引導(dǎo)，符合溝通原則。20.精神科護(hù)理評(píng)估中，“自知力”指患者：A.對(duì)自身軀體疾病的認(rèn)識(shí)能力B.對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力C.對(duì)治療護(hù)理的配合程度D.對(duì)社會(huì)規(guī)則的遵守能力正確答案：B解析：自知力是患者對(duì)自身精神異常的認(rèn)識(shí)和判斷能力（如是否承認(rèn)有病、是否需要治療），是判斷精神疾病嚴(yán)重程度及療效的重要指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀包括：A.情感淡漠B.幻聽(tīng)C.思維破裂D.意志減退E.被害妄想正確答案：BCE解析：陽(yáng)性癥狀指正常心理功能的過(guò)度或扭曲（幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙）；陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失（情感淡漠、意志減退）。因此幻聽(tīng)（B）、思維破裂（C，思維形式障礙）、被害妄想（E）屬于陽(yáng)性癥狀，情感淡漠（A）、意志減退（D）屬于陰性癥狀。2.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.近期有無(wú)重大生活事件B.是否流露自殺意念C.有無(wú)自殺工具準(zhǔn)備D.家族中有無(wú)自殺史E.目前是否使用抗抑郁藥物正確答案：ABCD解析：自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合：①主觀因素（自殺意念、絕望感）；②客觀因素（近期應(yīng)激事件、自殺計(jì)劃/工具、家族史）；③疾病因素（嚴(yán)重抑郁、精神分裂癥）。使用抗抑郁藥物本身不增加風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范治療可降低風(fēng)險(xiǎn)，故E不選。3.躁狂發(fā)作的護(hù)理措施包括：A.提供高營(yíng)養(yǎng)、易攜帶的食物B.鼓勵(lì)參與競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)C.保持環(huán)境安靜、減少刺激D.引導(dǎo)患者集中完成1-2項(xiàng)任務(wù)E.密切觀察睡眠情況（睡眠減少可能是病情加重信號(hào)）正確答案：ACDE解析：躁狂患者活動(dòng)多、消耗大，需高熱量飲食（易攜帶防浪費(fèi)）；環(huán)境需安靜（避免刺激加重興奮）；引導(dǎo)完成簡(jiǎn)單任務(wù)（防計(jì)劃過(guò)多無(wú)法完成導(dǎo)致挫折）；睡眠減少常為病情復(fù)發(fā)先兆。競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)會(huì)增加興奮，應(yīng)避免（B錯(cuò)誤）。4.抗精神病藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：A.體重增加B.粒細(xì)胞減少（氯氮平）C.心電圖QT間期延長(zhǎng)D.肝酶升高E.便秘正確答案：ABCDE解析：抗精神病藥物（尤其第二代）常見(jiàn)代謝綜合征（體重增加）、血液系統(tǒng)影響（氯氮平致粒細(xì)胞減少）、心血管毒性（QT間期延長(zhǎng)）、肝功能異常（肝酶升高）、抗膽堿能反應(yīng)（便秘、口干）。5.神經(jīng)癥的共同特征包括：A.有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)B.自知力完整C.社會(huì)功能相對(duì)完好D.起病與心理社會(huì)因素有關(guān)E.無(wú)精神病性癥狀正確答案：BCDE解析：神經(jīng)癥（如焦慮癥、強(qiáng)迫癥）無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)（A錯(cuò)誤），患者自知力完整（主動(dòng)求治），社會(huì)功能相對(duì)保留（能正常生活工作），起病與心理社會(huì)因素相關(guān)，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀。6.阿爾茨海默病患者的安全護(hù)理措施包括：A.病房設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)（如廁所、臥室）B.避免患者單獨(dú)外出C.衣服標(biāo)注姓名、聯(lián)系方式D.收走尖銳物品E.允許患者使用火柴取曖正確答案：ABCD解析：AD患者存在定向力障礙，需設(shè)置標(biāo)識(shí)幫助識(shí)別；記憶障礙易走失，需避免單獨(dú)外出并佩戴身份標(biāo)識(shí)；認(rèn)知障礙可能誤操作危險(xiǎn)物品（如火柴），需收走。E錯(cuò)誤。7.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀是：A.注意力不集中B.活動(dòng)過(guò)多C.學(xué)習(xí)困難D.沖動(dòng)行為E.攻擊行為正確答案：ABD解析：ADHD核心癥狀為注意缺陷（易分心）、活動(dòng)過(guò)多（小動(dòng)作多、無(wú)法靜坐）、沖動(dòng)（打斷他人、不顧后果）。學(xué)習(xí)困難和攻擊行為是伴隨表現(xiàn)，非核心。8.精神科危機(jī)干預(yù)的對(duì)象包括：A.有自殺企圖的患者B.發(fā)生攻擊行為的患者C.出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者D.急性意識(shí)障礙的患者E.拒絕進(jìn)食的患者正確答案：ABCDE解析：精神科危機(jī)指可能危及患者或他人安全的緊急情況，包括自殺、自傷、攻擊、藥物中毒、意識(shí)障礙、拒食等，均需立即干預(yù)。9.電休克治療的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向B.精神分裂癥緊張型木僵C.躁狂發(fā)作藥物治療無(wú)效D.腦腫瘤所致精神障礙E.嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法耐受藥物正確答案：ABC解析：ECT適應(yīng)癥：①?lài)?yán)重抑郁（尤其伴自殺）；②緊張型木僵；③藥物治療無(wú)效的躁狂；④精神分裂癥急性發(fā)作。禁忌癥包括腦器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X腫瘤，D錯(cuò)誤）、嚴(yán)重軀體疾?。‥錯(cuò)誤）。10.精神科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)包括：A.被患者攻擊受傷B.長(zhǎng)期接觸精神藥物導(dǎo)致中毒C.心理壓力大引發(fā)職業(yè)倦怠D.接觸傳染性疾?。ㄈ缁颊吆喜IV）E.護(hù)理操作中被銳器刺傷正確答案：ACDE解析：精神科護(hù)士需面對(duì)患者攻擊（A）、心理壓力（C）、血源性病原體暴露（D、E）。精神藥物多為口服，護(hù)士直接接觸機(jī)會(huì)少，中毒風(fēng)險(xiǎn)低（B錯(cuò)誤）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者女，38歲，教師，因“情緒低落、興趣減退3個(gè)月，加重伴自殺觀念1周”入院。3個(gè)月前因工作調(diào)動(dòng)不順利漸起失眠，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無(wú)法入睡），食欲下降（體重減輕5kg），自覺(jué)“腦子變笨了，備不了課”，不愿見(jiàn)同事，常獨(dú)自流淚。1周前稱(chēng)“活著沒(méi)意思，不如死了算了”，在家中準(zhǔn)備了安眠藥。既往體健，無(wú)精神疾病家族史。查體無(wú)異常，精神檢查：意識(shí)清，情緒低落，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，自責(zé)“沒(méi)能力教好學(xué)生”，有明確自殺計(jì)劃（“等學(xué)生考完試就吃安眠藥”）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是抑郁發(fā)作（重度）。診斷依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落（常獨(dú)自流淚）、興趣減退（不愿見(jiàn)同事）、精力下降（備不了課）；②伴隨癥狀：睡眠障礙（早醒）、食欲下降（體重減輕）、認(rèn)知癥狀（自責(zé)、思維遲緩）；③嚴(yán)重程度：出現(xiàn)自殺觀念及具體計(jì)劃（準(zhǔn)備安眠藥），社會(huì)功能受損（無(wú)法正常工作）；④病程：持續(xù)3個(gè)月（符合抑郁發(fā)作≥2周的病程標(biāo)準(zhǔn)）。問(wèn)題2：護(hù)士評(píng)估該患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需重點(diǎn)收集哪些信息？答案：需重點(diǎn)收集：①自殺意念的強(qiáng)度（是否有明確計(jì)劃：“等學(xué)生考完試就吃安眠藥”）；②自殺工具的可獲得性（已準(zhǔn)備安眠藥）；③有無(wú)自殺未遂史（本例無(wú)，但需詢(xún)問(wèn)）；④社會(huì)支持系統(tǒng)（家屬是否知情、能否監(jiān)護(hù)）；⑤當(dāng)前情緒狀態(tài)（是否絕望，本例自責(zé)明顯）；⑥是否存在幻覺(jué)/妄想（本例無(wú)，但需排除）。問(wèn)題3：針對(duì)該患者，首要的護(hù)理措施是什么？請(qǐng)列出具體實(shí)施內(nèi)容。答案：首要護(hù)理措施是確?；颊甙踩A(yù)防自殺。具體內(nèi)容：①安置于易觀察的病房（如靠近護(hù)士站），24小時(shí)專(zhuān)人陪伴（避免獨(dú)處）；②嚴(yán)格檢查病房及患者物品（收走安眠藥、銳器、繩索等危險(xiǎn)物品）；③建立治療性溝通（傾聽(tīng)患者感受，不否定其情緒，如“我能理解你現(xiàn)在很痛苦”）；④密切觀察病情（記錄自殺意念的頻率、強(qiáng)度，睡眠、飲食情況）；⑤與醫(yī)生合作（及時(shí)執(zhí)行抗抑郁藥物治療，必要時(shí)申請(qǐng)電休克治療）；⑥家屬教育（告知自殺風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)家庭監(jiān)護(hù)要點(diǎn)）。案例2：患者男，25歲，無(wú)業(yè)，因“憑空聞聲、多疑1年，加重伴攻擊行為3天”入院。1年前無(wú)明顯誘因漸起堅(jiān)信“鄰居在背后說(shuō)我壞話(huà)，用高科技監(jiān)視我”，近3個(gè)月聽(tīng)到有聲音說(shuō)“他是叛徒，該殺”，因此常對(duì)空辱罵。3天前認(rèn)為“護(hù)士要毒害我”，毆打值班護(hù)士。既往體健，無(wú)家族史。精神檢查：意識(shí)清，存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)（評(píng)論性幻聽(tīng)）、被害妄想，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（辱罵時(shí)大笑），無(wú)自知力。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？屬于精神分裂癥的哪種類(lèi)型？答案：最可能的診斷是精神分裂癥。屬于偏執(zhí)型（妄想型），以幻覺(jué)（幻聽(tīng)）和妄想（被害妄想）為主要表現(xiàn)，是最常見(jiàn)的類(lèi)型。問(wèn)題2：患者出現(xiàn)攻擊行為的可能原因是什么？答案：可能原因：①幻覺(jué)支配（幻聽(tīng)命令其攻擊“叛徒”）；②妄想影響（認(rèn)為護(hù)士要毒害自己，產(chǎn)生防衛(wèi)性攻擊）；③情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（無(wú)法有效調(diào)節(jié)情緒）；④缺乏自知力（不認(rèn)為自己有病，拒絕治療）。問(wèn)題3：護(hù)士處理該患者攻擊行為的流程是什么？答案：處理流程：①保持冷靜，呼叫同事協(xié)助（至少2-3人）；②與患者保持安全距離（1-2米），避免眼神直視（可能被視為挑釁）；③用平和語(yǔ)氣安撫（如“我知道你現(xiàn)在很生氣，我們不會(huì)傷害你”）；④若安撫無(wú)效，啟動(dòng)約束程序（使用約束帶固定四肢，注意松緊適宜，每15分鐘檢查血液循環(huán)）；⑤約束后持續(xù)評(píng)估（生命體征、情緒變化），待平靜后解除約束；⑥記錄攻擊行為的誘因、經(jīng)過(guò)及處理措施；⑦事后與患者溝通（解釋約束原因，鼓勵(lì)表達(dá)感受）。案例3：患者女，72歲，退休教師，因“記憶力減退2年，加重伴走失1周”由家屬陪同就診。2年前家屬發(fā)現(xiàn)其“記不住剛吃過(guò)的飯”，常重復(fù)問(wèn)同一問(wèn)題，近1年逐漸出現(xiàn)“不認(rèn)識(shí)孫子”，1周前獨(dú)自外出后迷路，被警察送回。查體：BP130/80mmHg，心肺無(wú)異常；MMSE量表評(píng)分12分（正?！?4分）。頭顱CT示腦萎縮（以顳葉、海馬為主）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是阿爾茨海默病（中度）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：隱襲起病，進(jìn)行性加重的記憶障礙（近記憶減退→遠(yuǎn)記憶受累）、認(rèn)知功能下降（不認(rèn)識(shí)孫子）、定向力障礙（外出走失）；②輔助檢查：MMSE評(píng)分12分（提示中度癡呆）；頭顱CT示顳葉、海馬萎縮（AD典型影像學(xué)表現(xiàn)）；③排除其他疾?。o(wú)腦血管病、腦外傷史，可排除血管性癡呆）。問(wèn)題2：護(hù)士為該患者制定安全護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：安全護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容：①環(huán)境安全：病房地面防滑，移除障礙物；廁所、臥室設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)（如圖片）；門(mén)窗安裝防護(hù)欄（防走失）。②活動(dòng)安全：避免單獨(dú)外出，外出時(shí)佩戴身份標(biāo)識(shí)（姓名、家屬電話(huà)）；安排專(zhuān)人陪伴散步。③物品管理：收走尖銳物品（刀、剪）、熱水瓶（防燙傷）；藥物由護(hù)士保管，監(jiān)督服用。④防意外：觀察有無(wú)攻擊行為（中晚期可能出現(xiàn)）；夜間加強(qiáng)巡視（防墜床）。問(wèn)題3：如何對(duì)患者家屬進(jìn)行照護(hù)指導(dǎo)？答案：家屬指導(dǎo)內(nèi)容：①認(rèn)知訓(xùn)練：每天進(jìn)行簡(jiǎn)單記憶練習(xí)（如回憶當(dāng)天早餐）、物品命名（如“這是杯子”）；②生活照顧：協(xié)助完成日?；顒?dòng)（如穿衣、進(jìn)食），但避免完全替代（保留殘存能力）；③溝通技巧：用簡(jiǎn)單語(yǔ)句、緩慢語(yǔ)速，多使用圖片/手勢(shì)輔助；④情緒支持：患者出現(xiàn)焦慮、激越時(shí)，用溫和語(yǔ)氣安撫，避免強(qiáng)行糾正其錯(cuò)誤（如“你孫子今天沒(méi)來(lái)”可改為“我們等會(huì)給孫子打電話(huà)”）；⑤定期復(fù)診：監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能變化，調(diào)整治療方案（如服用多奈哌齊）；⑥自身心理調(diào)節(jié)：家屬需關(guān)注自身情緒，必要時(shí)尋求社會(huì)支持（如加入照護(hù)者小組）。案例4：患者男，40歲，公司高管，因“反復(fù)檢查門(mén)鎖、洗手2年，加重1個(gè)月”就診。2年前因工作失誤被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后漸起“總覺(jué)得門(mén)沒(méi)鎖好”，需反復(fù)檢查10余次，近1年發(fā)展為“手碰了門(mén)把手就覺(jué)得臟”，需用肥皂洗30分鐘/次。1個(gè)月前因“洗手機(jī)會(huì)太多”影響工作，主動(dòng)求治。精神檢查：意識(shí)清，承認(rèn)“沒(méi)必要但控制不住”，情緒焦慮，自知力完整。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是強(qiáng)迫障礙。診斷依據(jù)：①?gòu)?qiáng)迫觀念（懷疑門(mén)未鎖、手臟）；②強(qiáng)迫行為（反復(fù)檢查、洗手）；③患者意識(shí)到強(qiáng)迫觀念/行為是過(guò)度的（“沒(méi)必要但控制不住”），存在反強(qiáng)迫（試圖抵抗但失?。?；④社會(huì)功能受損（影響工作）；⑤病程≥2年（符合強(qiáng)迫障礙病程標(biāo)準(zhǔn)）。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)如何幫助患者減少?gòu)?qiáng)迫行為？答案：干預(yù)方法：①認(rèn)知行為療法（CBT）：與患者一起分析強(qiáng)迫行為的觸發(fā)因素（如“工作壓力大時(shí)檢查次數(shù)增多”），挑戰(zhàn)不合理認(rèn)知（如“不檢查門(mén)就一定會(huì)被盜”→“以前檢查5次都安全，現(xiàn)在減少到8次也可能安全”）。②暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）：逐步暴露于觸發(fā)情境（如觸碰門(mén)把手后延遲洗手），記錄焦慮程度（用0-10分評(píng)分），鼓勵(lì)患者耐受焦慮直至自然下降（通常30-60分鐘后焦慮峰值下降）。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在焦慮時(shí)使用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松，替代強(qiáng)迫行為。④藥物治療配合：監(jiān)督患者服用SSRI類(lèi)藥物（如舍曲林），觀察療效及副作用（如惡心、失眠）。問(wèn)題3：患者治療中出現(xiàn)“因無(wú)法完全控制洗手而情緒崩潰”，護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？答案：應(yīng)對(duì)措施：①共情接納：“我知道你現(xiàn)在很沮喪，這種反復(fù)洗手確實(shí)讓人痛苦”；②強(qiáng)化進(jìn)步：“你今天從洗30分鐘減少到25分鐘，已經(jīng)很不容易了”；③調(diào)整目標(biāo)：與患者協(xié)商更合理的短期目標(biāo)（如“明天嘗試洗28分鐘”），避免因完美主