2025年腎內(nèi)科主治醫(yī)師習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，28歲，上呼吸道感染后3天出現(xiàn)肉眼血尿，無水腫、高血壓，腎功能正常。最可能的診斷是：A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.過敏性紫癜性腎炎D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎答案：B解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為上呼吸道感染（或其他黏膜感染）后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），而急性鏈球菌感染后腎炎多在感染后1-3周發(fā)病（“滯后血尿”），過敏性紫癜性腎炎常伴皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)，系膜毛細(xì)血管性腎炎多表現(xiàn)為腎病綜合征伴低補(bǔ)體血癥。2.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)正確？A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基線1.5-1.9倍，尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時B.2期：血肌酐增至基線2.0-2.9倍，尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時C.3期：血肌酐增至基線≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L），尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時或無尿12小時D.以上均正確答案：D解析：KDIGO2012標(biāo)準(zhǔn)中，AKI分期基于血肌酐升高倍數(shù)、絕對值變化及尿量減少程度。1期需滿足血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基線，或尿量<0.5ml/kg/h≥6小時；2期為2.0-2.9倍基線或尿量<0.5ml/kg/h≥12小時；3期為≥3.0倍基線或≥4.0mg/dl（需考慮急性升高），或尿量<0.3ml/kg/h≥24小時/無尿≥12小時，或開始腎臟替代治療（RRT）。3.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)腎性貧血的最主要原因是：A.鐵缺乏B.紅細(xì)胞壽命縮短C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.慢性炎癥答案：C解析：CKD患者腎性貧血的核心機(jī)制是腎臟EPO生成減少（占80%-90%），其次為鐵缺乏、慢性炎癥、尿毒癥毒素抑制骨髓等，但EPO缺乏是最主要原因。4.腎病綜合征患者最易發(fā)生的血栓并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓B.腎靜脈血栓C.肺栓塞D.腦動脈血栓答案：B解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪?、蛋白C/S丟失，血小板活化，血液高凝狀態(tài)，其中腎靜脈血栓最常見（尤其膜性腎病患者，發(fā)生率約20%-60%）。5.Ⅰ型腎小管酸中毒（RTA）的主要特征是：A.高血氯性代謝性酸中毒，尿pH>5.5B.高血氯性代謝性酸中毒，尿pH<5.5C.高血鉀性代謝性酸中毒，尿NH4+減少D.正常血氯性代謝性酸中毒，尿HCO3-增多答案：A解析：Ⅰ型RTA（遠(yuǎn)端RTA）因遠(yuǎn)端腎小管泌H+障礙，導(dǎo)致尿液不能酸化（尿pH>5.5），血HCO3-降低，血Cl-升高，呈高血氯性代謝性酸中毒。Ⅱ型RTA（近端RTA）因近端腎小管重吸收HCO3-障礙，尿HCO3-增多，尿pH可<5.5（當(dāng)血HCO3-降至腎閾值以下時）。6.狼瘡性腎炎（LN）患者行腎活檢，病理提示“腎小球細(xì)胞增生明顯，大量內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，伴白金耳樣改變”，其病理分型為：A.Ⅱ型（系膜增生型）B.Ⅲ型（局灶型）C.Ⅳ型（彌漫型）D.Ⅴ型（膜型）答案：C解析：ISN/RPS2003LN病理分型中，Ⅳ型（彌漫型）指≥50%腎小球受累（節(jié)段性或球性），常見內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，白金耳（腎小球毛細(xì)血管襻內(nèi)皮下大量免疫復(fù)合物沉積）為其特征性表現(xiàn)。7.糖尿病腎?。―KD）患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）為300mg/g，血肌酐（Scr）132μmol/L（男性），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）65ml/min/1.73m2，其DKD分期應(yīng)為：A.白蛋白尿期（A2期）B.大量白蛋白尿期（A3期）C.腎功能輕度下降（G2期）D.腎功能中度下降（G3a期）答案：B解析：根據(jù)KDIGO2021DKD指南，分期基于白蛋白尿（A1：UACR<30mg/g；A2：30-299mg/g；A3：≥300mg/g）和eGFR（G1：≥90；G2：60-89；G3a：45-59；G3b：30-44；G4：15-29；G5：<15）。本例UACR≥300mg/g（A3期），eGFR65（G2期），故整體分期為A3G2。8.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是：A.透析中低血壓B.透析后血尿素氮下降過快，腦細(xì)胞水腫C.透析膜生物相容性差D.低鈣血癥答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析、高尿素氮（BUN>35.7mmol/L）患者，因血液中溶質(zhì)（如尿素）清除速度快于腦細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓高于血液，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。9.高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）伴ECG改變（T波高尖）的緊急處理中，應(yīng)首先使用：A.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（2-5分鐘）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜推C.5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴D.聚苯乙烯磺酸鈣（降鉀樹脂）口服答案：A解析：高鉀血癥伴ECG異常時，需立即用鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣）對抗鉀離子對心肌的毒性作用（穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位），其他措施（胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉、β2受體激動劑）為促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降鉀樹脂為腸道排鉀，透析為最終措施。10.患者女性，55歲，慢性腎盂腎炎10年，近2年夜尿增多（3-4次/夜），Scr180μmol/L，尿比重1.008，尿滲透壓280mOsm/kgH?O。最可能的腎小管功能損害是：A.近端腎小管重吸收功能障礙B.遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙C.遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙D.近端腎小管排泌功能障礙答案：B解析：夜尿增多、低比重尿（正常1.015-1.025）、低滲透壓尿（正常500-1200mOsm/kgH?O）提示遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙，常見于慢性間質(zhì)性腎炎（如慢性腎盂腎炎）。11.急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）患者腎活檢提示“50%以上腎小球有大新月體形成”，其病理類型屬于：A.Ⅰ型（抗GBM抗體型）B.Ⅱ型（免疫復(fù)合物型）C.Ⅲ型（寡免疫復(fù)合物型）D.以上均可能答案：D解析：RPGN病理特征為新月體性腎炎（>50%腎小球有大新月體），可分為三型：Ⅰ型（抗GBM抗體陽性）、Ⅱ型（免疫復(fù)合物沉積，如狼瘡性腎炎、IgA腎?。ⅱ笮停ˋNCA陽性，如ANCA相關(guān)血管炎），均可能出現(xiàn)大量新月體。12.慢性腎臟病（CKD）5期患者（eGFR<15ml/min/1.73m2）的鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)為：A.高鈣、高磷、低PTHB.低鈣、低磷、高PTHC.低鈣、高磷、高PTHD.高鈣、低磷、低PTH答案：C解析：CKD進(jìn)展時，腎排磷減少→高磷血癥；1,25-(OH)?D?生成減少→腸鈣吸收減少→低鈣血癥；低鈣+高磷刺激甲狀旁腺增生→繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（高PTH）。13.患者男性，32歲，反復(fù)泡沫尿1年，BP150/95mmHg，尿蛋白2.5g/d，尿紅細(xì)胞15-20/HP，Scr110μmol/L，腎活檢提示“腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，免疫熒光IgG、C3呈顆粒狀沿毛細(xì)血管襻和系膜區(qū)沉積”。最可能的診斷是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：系膜增生性腎炎光鏡下見系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，免疫熒光可表現(xiàn)為IgG、IgA、IgM等沉積（本例為IgG+C3），而微小病變光鏡無明顯增生，免疫熒光陰性；膜性腎病表現(xiàn)為基底膜增厚、“釘突”形成；局灶節(jié)段性硬化可見部分腎小球節(jié)段性硬化。14.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）患者最具診斷價值的檢查是：A.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.尿白細(xì)胞分類（嗜酸性粒細(xì)胞）C.腎活檢D.血IgE水平答案：C解析：AIN確診依賴腎活檢，表現(xiàn)為腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等）、腎小管損傷（變性、壞死），而血/尿嗜酸性粒細(xì)胞升高、血IgE升高為提示性指標(biāo)，但非確診依據(jù)。15.多囊腎患者最常見的死亡原因是：A.顱內(nèi)動脈瘤破裂B.慢性腎衰竭C.心力衰竭D.尿路感染答案：B解析：成人型多囊腎（ADPKD）患者隨年齡增長，囊腫逐漸增大，壓迫正常腎組織，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭（約50%患者60歲時進(jìn)展至ESRD），為最常見死亡原因。顱內(nèi)動脈瘤破裂（約10%患者）是重要死因但非最常見。16.患者女性，68歲，2型糖尿病20年，Scr320μmol/L，UACR800mg/g，eGFR25ml/min/1.73m2，血壓160/95mmHg。首選的降壓藥物是：A.氨氯地平（CCB）B.貝那普利（ACEI）C.美托洛爾（β受體阻滯劑）D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：B解析：DKD患者降壓首選ACEI/ARB（如貝那普利），可降低尿蛋白、延緩腎損害進(jìn)展，但需注意Scr>265μmol/L（3mg/dl）時需謹(jǐn)慎（部分指南允許在嚴(yán)密監(jiān)測下使用）。本例Scr320μmol/L（>265），若患者無高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄，仍可嘗試使用并監(jiān)測Scr（2周內(nèi)升高<30%可繼續(xù)）。17.血液凈化治療中，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要優(yōu)勢是：A.清除中分子毒素效果優(yōu)于普通血液透析B.血流動力學(xué)更穩(wěn)定C.操作簡單，無需抗凝D.適用于所有急性腎損傷患者答案：B解析：CRRT通過緩慢、持續(xù)的溶質(zhì)和水分清除，避免了普通血液透析的快速容量變化，更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者（如重癥感染、休克）。18.患者男性，45歲，慢性腎炎10年，Scr450μmol/L，Hb85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，血清鐵蛋白50μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%。糾正貧血的關(guān)鍵措施是：A.補(bǔ)充鐵劑（口服或靜脈）B.輸注紅細(xì)胞懸液C.皮下注射重組人促紅素（rHuEPO）D.補(bǔ)充葉酸和維生素B??答案：C解析：該患者為CKD貧血（Hb<110g/L），且鐵代謝指標(biāo)提示鐵儲備充足（鐵蛋白>50μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%），故核心治療是補(bǔ)充rHuEPO（目標(biāo)Hb100-120g/L）。19.患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)下肢水腫、血壓140/90mmHg，尿蛋白1.5g/d，Scr85μmol/L。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性腎炎合并妊娠D.妊娠合并腎病綜合征答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），本例符合；慢性腎炎多有妊娠前腎炎病史；腎病綜合征需尿蛋白>3.5g/d。20.患者男性，65歲，因“腹瀉3天”收入院，BP80/50mmHg，Scr由基線80μmol/L升至220μmol/L，尿量200ml/24h。最可能的AKI類型是：A.腎前性B.腎性（急性腎小管壞死）C.腎后性D.腎血管性答案：A解析：患者因腹瀉導(dǎo)致容量不足（低血壓），Scr急性升高（未超過基線3倍），尿量減少，首先考慮腎前性AKI（腎血流灌注不足），若及時補(bǔ)液后Scr下降則支持此診斷；腎性AKI多有腎缺血/中毒史，腎小管損傷標(biāo)志物（如NAG、β2-MG）升高；腎后性AKI需有尿路梗阻證據(jù)（如超聲示腎盂積水）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，每題至少2個正確選項(xiàng)）1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.尿蛋白>3.5g/dB.血漿白蛋白<30g/LC.水腫D.高脂血癥答案：ABCD解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白>3.5g/d（大量蛋白尿）、血漿白蛋白<30g/L（低白蛋白血癥），伴或不伴水腫、高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為必備條件。2.急性間質(zhì)性腎炎的常見病因包括：A.藥物（如青霉素、非甾體抗炎藥）B.感染（如腎盂腎炎、EB病毒）C.自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）D.代謝性疾病（如高尿酸血癥）答案：ABC解析：AIN病因包括藥物（占60%-70%，如β-內(nèi)酰胺類、NSAIDs、質(zhì)子泵抑制劑）、感染（細(xì)菌、病毒等）、自身免疫?。ㄈ鏢LE、干燥綜合征），代謝性疾病（如高尿酸）主要引起間質(zhì)性腎炎但多為慢性。3.慢性腎衰竭的非透析治療措施包括：A.低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）+α-酮酸B.控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，尿蛋白>1g/d時<130/80mmHg）C.糾正貧血（rHuEPO+鐵劑）D.維持鈣磷平衡（碳酸鈣/司維拉姆+活性維生素D）答案：ABCD解析：非透析治療包括營養(yǎng)治療（低蛋白飲食+α-酮酸）、控制血壓、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、糾正酸中毒（碳酸氫鈉）等。4.糖尿病腎病的特點(diǎn)包括：A.早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿（UACR30-299mg/g）B.尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞增多（變形紅細(xì)胞為主）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）早期可升高（高濾過狀態(tài)）D.腎活檢提示腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多（K-W結(jié)節(jié)）答案：ACD解析：DKD早期為微量白蛋白尿（A2期），eGFR可因高濾過升高（G1期）；腎活檢可見GBM增厚、系膜區(qū)增寬，典型K-W結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性腎小球硬化）；尿沉渣通常無明顯紅細(xì)胞（與腎炎性血尿不同）。5.腎前性急性腎損傷的常見原因包括：A.大量失血（消化道出血）B.嚴(yán)重脫水（嘔吐、腹瀉）C.心功能不全（射血分?jǐn)?shù)降低）D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石答案：ABC解析：腎前性AKI因腎血流灌注不足引起，常見于容量不足（失血、脫水）、有效循環(huán)血容量減少（心功能不全、sepsis早期）；雙側(cè)輸尿管結(jié)石為腎后性AKI。6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)血管炎的腎臟表現(xiàn)包括：A.血尿（變形紅細(xì)胞為主）B.蛋白尿（可呈腎病范圍）C.急性腎損傷（血肌酐快速升高）D.腎活檢提示新月體性腎炎（寡免疫復(fù)合物沉積）答案：ABCD解析：ANCA相關(guān)血管炎（如肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎）累及腎臟時表現(xiàn)為壞死性新月體性腎炎，尿檢查可見血尿、蛋白尿（可大量），腎功能急劇惡化，免疫熒光無或少量免疫復(fù)合物沉積（寡免疫型）。7.成人型多囊腎（ADPKD）的并發(fā)癥包括：A.腎結(jié)石B.肝囊腫C.顱內(nèi)動脈瘤D.尿路感染答案：ABCD解析：ADPKD為常染色體顯性遺傳，除雙腎多發(fā)囊腫外，可伴肝囊腫、胰腺囊腫、顱內(nèi)動脈瘤（約10%-20%）、腎結(jié)石（約20%）、反復(fù)尿路感染（因囊腫與集合系統(tǒng)相通）。8.血液透析的相對禁忌證包括：A.嚴(yán)重休克（收縮壓<80mmHg）B.精神異常不能配合C.未控制的嚴(yán)重出血（如腦出血）D.終末期腎病（eGFR<15ml/min）答案：ABC解析：血液透析絕對禁忌證罕見，相對禁忌證包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定（休克）、無法配合（精神異常）、嚴(yán)重出血（需無肝素透析或CRRT）；終末期腎病是透析的適應(yīng)證。9.Ⅰ型腎小管酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括：A.血pH<7.35B.血氯升高C.尿pH>5.5D.尿銨（NH4+）減少答案：ABCD解析：Ⅰ型RTA因遠(yuǎn)端腎小管泌H+障礙，導(dǎo)致代謝性酸中毒（血pH↓、HCO3-↓），血Cl-代償性升高（高血氯性酸中毒）；尿液無法酸化（尿pH>5.5），尿NH4+減少（H+與NH3結(jié)合減少）。10.慢性腎小球腎炎的治療原則包括：A.積極控制高血壓（首選ACEI/ARB）B.限制蛋白攝入（0.6-1.0g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白）C.避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病理類型決定是否使用）答案：ABCD解析：慢性腎炎治療以延緩腎損害進(jìn)展為核心，包括控制血壓（ACEI/ARB降尿蛋白）、低蛋白飲食、避免腎毒性藥物；若病理提示活動性病變（如系膜增生明顯、細(xì)胞性新月體），可予激素/免疫抑制劑。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，18歲，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)咽痛，無發(fā)熱，自行服用“板藍(lán)根”無緩解。1天前排尿時發(fā)現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，伴腰部酸脹，無尿頻、尿急、尿痛。既往體健，否認(rèn)腎炎病史。查體：T36.8℃，BP145/95mmHg，眼瞼輕度水腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿點(diǎn)，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，腹軟，雙腎區(qū)輕叩痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野（變形紅細(xì)胞85%），白細(xì)胞0-2/HP；24小時尿蛋白定量1.8g；血Scr110μmol/L（基線未知），BUN7.5mmol/L；血補(bǔ)體C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L），抗鏈球菌溶血素O（ASO）800IU/ml（正常<200IU/ml）；腎臟B超：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述治療原則。（5分）答案：1.最可能的診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（ASPGN）。診斷依據(jù)：①青年男性，上呼吸道感染（咽痛）后1周內(nèi)（3天）出現(xiàn)肉眼血尿；②伴高血壓（145/95mmHg）、眼瞼水腫；③尿檢查示變形紅細(xì)胞為主的血尿、蛋白尿（1.8g/d）；④血補(bǔ)體C3降低，ASO升高；⑤腎臟B超無縮?。ㄅ懦阅I炎急性發(fā)作）。2.鑒別診斷：①IgA腎病：上感后數(shù)小時至3天出現(xiàn)肉眼血尿（“同步血尿”），但ASO正常，補(bǔ)體C3多正常，確診需腎活檢（IgA系膜區(qū)沉積）；②急進(jìn)性腎小球腎炎：腎功能急劇惡化（Scr快速升高），可伴少尿/無尿，腎活檢示>50%新月體；③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：表現(xiàn)為腎病綜合征+低補(bǔ)體血癥（C3持續(xù)降低），ASO正常，腎活檢示系膜插入、雙軌征；④慢性腎炎急性發(fā)作：多有既往腎炎史，腎B超示雙腎縮小、皮質(zhì)變薄，Scr升高超過基線3個月；⑤繼發(fā)性腎炎（如過敏性紫癜性腎炎）：伴皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等腎外表現(xiàn)，ASO正常。3.治療原則：①一般治療：臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常；②抗感染：清除鏈球菌感染灶（如青霉素80萬U肌注，2次/日，療程10-14天）；③對癥治療：-利尿：水腫明顯者予氫氯噻嗪25mgbid或呋塞米20-40mgiv；-降壓：首選ACEI（如卡托普利12.5mgtid）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)血壓<140/90mmHg（尿蛋白>1g/d時<130/80mmHg）；④監(jiān)測：定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、補(bǔ)體C3（通常8周內(nèi)恢復(fù)正常）；⑤無需激素及免疫抑制劑（本病為自限性，多數(shù)預(yù)后良好）。案例2患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，乏力、納差1月”入院。15年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖（空腹血糖波動7-10mmol/L），未嚴(yán)格控制飲食。1月前出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴夜尿增多（3-4次/夜），無明顯水腫、肉眼血尿。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙肺呼吸音清，心率82次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢輕度水腫，雙足背動脈搏動減弱。輔助檢查：血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，MCV85fl；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞5-8/HP，尿糖（+）；24小時尿蛋白定量3.2g；血Scr450μmol/L，BUN20mmol/L，eGFR18ml/min/1.73m2；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%；血白蛋白32g/L，總膽固醇6.8mmol/L；腎臟B超：雙腎體積縮小（左腎9.0×4.2cm，右腎8.8×4.0cm），皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、變薄。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述治療措施。（5分）答案：1.最可能的診斷：2型糖尿病腎?。―KD）Ⅴ期（慢性腎臟病5期，CKDG5A3）。診斷依據(jù)：①糖尿病病史15年（符合DKD常見病程>10年）；②臨床表現(xiàn)：夜尿增多（腎小管濃縮功能障礙）、乏力納差（尿毒癥毒素蓄積）、貧血（腎性貧血）；③血壓升高（165/100mmHg）；④尿檢查