2025年醫(yī)師定期考核臨床醫(yī)學(xué)類知識(shí)考試題庫(kù)及答案(四一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服美托洛爾答案：B解析：患者為典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI），符合急診血運(yùn)重建指征。根據(jù)2023年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者，若具備PCI條件，應(yīng)優(yōu)先選擇急診PCI（門球時(shí)間≤90分鐘）；無(wú)條件時(shí)考慮靜脈溶栓。胺碘酮主要用于室性心律失常；硝酸甘油為輔助治療；美托洛爾需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用。2.女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊3天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無(wú)蛋白尿但合并器官功能損害（如視覺(jué)障礙、血小板減少等）。該患者妊娠32周（＞20周），血壓升高伴尿蛋白（+++）及視物模糊（眼底損傷），符合子癇前期診斷。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿；子癇需出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需有妊娠前或妊娠20周前高血壓病史。3.患兒，男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為多，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于6-24個(gè)月嬰幼兒，高熱3-5天，熱退同時(shí)或稍后出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，壓之褪色，皮疹先見(jiàn)于軀干，迅速波及頸、面、四肢，無(wú)融合，疹間皮膚正常。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，皮疹從耳后開(kāi)始，融合；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，皮疹彌漫充血，疹間無(wú)正常皮膚，伴草莓舌。4.患者男性，45歲，慢性乙型肝炎病史10年，近1月腹脹、尿少，查體：鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素56μmol/L，HBV-DNA2.3×10^5IU/mL。治療方案中錯(cuò)誤的是：A.限制鈉鹽攝入（＜2g/d）B.螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿（比例100mg:40mg）C.恩替卡韋抗病毒治療D.大量放腹水（每次放4000-6000mL）答案：D解析：肝硬化腹水治療原則包括限鈉（500-800mg/d，相當(dāng)于NaCl1.2-2.0g/d）、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，初始劑量100mg:40mg，根據(jù)尿量調(diào)整）、抗病毒（HBV-DNA陽(yáng)性需長(zhǎng)期抑制病毒）。大量放腹水（＞5000mL/次）需同時(shí)輸注白蛋白（每放1000mL腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白），否則易誘發(fā)肝性腦病、腎損傷。該患者白蛋白28g/L（低），直接大量放腹水風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)避免。5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1或HCO3^-＜5mmol/LD.胰島素治療首選皮下注射短效胰島素答案：D解析：DKA治療需快速補(bǔ)液（初始0.9%氯化鈉，每小時(shí)15-20mL/kg），小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）。補(bǔ)堿僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1，HCO3^-＜5mmol/L）時(shí)使用，避免過(guò)度糾酸。皮下注射胰島素吸收不穩(wěn)定，DKA時(shí)需靜脈給藥。6.患者女性，35歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，既往有下肢靜脈曲張史。查體：呼吸28次/分，心率110次/分，P2＞A2，D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。首選的確診檢查是：A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.血?dú)夥治龃鸢福篊解析：肺血栓栓塞癥（PTE）典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血“三聯(lián)征”（但僅約20%患者出現(xiàn)），結(jié)合D-二聚體升高（排除低概率患者）、下肢靜脈血栓高危因素（靜脈曲張），需確診。CTPA是PTE的首選確診檢查，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。胸部X線無(wú)特異性；超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估右心功能；血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，但無(wú)法確診。7.男性，60歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，疼痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，空腹緩解。胃鏡示胃竇小彎側(cè)潰瘍，直徑1.2cm，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。治療方案應(yīng)為：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑（10天）C.法莫替丁+硫糖鋁（4周）D.雷貝拉唑+鋁碳酸鎂（6周）答案：B解析：該患者為幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性的胃潰瘍，需根除Hp并抗?jié)冎委?。根?jù)2022年《中國(guó)幽門螺桿菌感染治療指南》，推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程10-14天。選項(xiàng)B符合（奧美拉唑?yàn)镻PI，枸櫞酸鉍鉀為鉍劑，阿莫西林+甲硝唑?yàn)榭股兀?。選項(xiàng)A缺少鉍劑；選項(xiàng)C/D未根除Hp，易復(fù)發(fā)。8.患兒，女，5歲，誤服家中“降壓藥”（具體不詳）后出現(xiàn)頭暈、乏力，查體：血壓80/50mmHg，心率50次/分。最可能誤服的藥物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪答案：C解析：β受體阻滯劑（如美托洛爾）過(guò)量可引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯。硝苯地平（鈣通道阻滯劑）過(guò)量以低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速為主；卡托普利（ACEI）過(guò)量以低血壓、高鉀為主；氫氯噻嗪（利尿劑）過(guò)量以低血容量、低鉀為主?；純盒穆蕼p慢（50次/分）伴低血壓，符合β受體阻滯劑中毒表現(xiàn)。9.女性，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3個(gè)月，無(wú)疼痛，查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺功能正常，超聲提示結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)有微鈣化，血流豐富。最可能的診斷是：A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.亞急性甲狀腺炎答案：C解析：甲狀腺癌典型超聲特征包括邊界不清、微鈣化（沙礫樣鈣化）、血流豐富、縱橫比＞1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。甲狀腺腺瘤多為圓形/橢圓形，邊界清；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清；亞急性甲狀腺炎有疼痛、發(fā)熱，甲狀腺毒癥表現(xiàn)。10.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱（38.5℃），痰呈膿性。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3^-34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：B解析：COPD急性加重期因通氣不足導(dǎo)致PaCO2升高（呼吸性酸中毒），代償機(jī)制為腎臟重吸收HCO3^-增加。根據(jù)代償公式（慢性呼酸：ΔHCO3^-=0.35×ΔPaCO2±5.58），該患者PaCO2較正常（40mmHg）升高28mmHg，預(yù)計(jì)HCO3^-=24+0.35×28=33.8mmol/L（±5.58），實(shí)際HCO3^-34mmol/L在代償范圍內(nèi)，但pH7.32＜7.35（失代償），提示為慢性呼吸性酸中毒失代償。若合并代謝性堿中毒（如利尿劑使用導(dǎo)致低鉀低氯），HCO3^-會(huì)超過(guò)代償上限，但此例未提示額外因素，更可能為單純慢性呼吸性酸中毒失代償。（注：需結(jié)合臨床，若患者近期使用利尿劑，可能合并代謝性堿中毒，但題目未提及，故傾向C。）（注：此處可能存在爭(zhēng)議，需根據(jù)最新教材調(diào)整。實(shí)際慢性呼酸代償后pH應(yīng)接近正常，若pH明顯降低，提示急性加重，可能為急性失代償性呼吸性酸中毒。）11.關(guān)于外科感染的處理，錯(cuò)誤的是：A.深部膿腫需穿刺定位后切開(kāi)引流B.丹毒首選青霉素治療C.破傷風(fēng)患者應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免刺激D.急性蜂窩織炎早期應(yīng)熱敷促進(jìn)炎癥吸收答案：D解析：急性蜂窩織炎早期可局部冷敷（減少滲出），后期熱敷（促進(jìn)吸收）；若形成膿腫需切開(kāi)引流。丹毒為β-溶血性鏈球菌感染，青霉素敏感；深部膿腫需B超定位后切開(kāi)；破傷風(fēng)患者需避光、避聲，減少刺激誘發(fā)抽搐。12.女性，25歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天），經(jīng)量正常。丈夫精液常規(guī)正常。最可能的不孕原因是：A.排卵障礙B.輸卵管因素C.子宮因素D.免疫因素答案：B解析：女性不孕最常見(jiàn)原因依次為輸卵管因素（約40%）、排卵障礙（約30%）、子宮/宮頸因素等。該患者月經(jīng)規(guī)律，提示排卵可能正常（周期28天多有排卵），丈夫精液正常，故首先考慮輸卵管因素（如盆腔炎后遺癥導(dǎo)致輸卵管阻塞）。13.患者男性，30歲，車禍后右大腿腫脹、疼痛，畸形，可觸及骨擦感。X線示右股骨中段粉碎性骨折。急救處理錯(cuò)誤的是：A.用夾板臨時(shí)固定患肢B.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.立即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定D.應(yīng)用止痛藥（如嗎啡）答案：C解析：骨折急救原則為搶救生命、止血固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為確定性治療，需在醫(yī)院完成，急救時(shí)應(yīng)臨時(shí)固定（避免二次損傷）、評(píng)估神經(jīng)血管（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）、鎮(zhèn)痛。14.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血清鈣答案：C解析：血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，特異性高于淀粉酶（腮腺炎、腸梗阻等可引起淀粉酶升高）。血淀粉酶發(fā)病6-12小時(shí)升高，持續(xù)3-5天；尿淀粉酶升高更晚；血清鈣降低提示重癥胰腺炎，但非診斷指標(biāo)。15.男性，55歲，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫。立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C解析：室顫/無(wú)脈性室速的處理首選非同步電除顫（單相波360J，雙相波120-200J），同時(shí)開(kāi)始CPR（胸外按壓）。腎上腺素在除顫后未恢復(fù)時(shí)使用；同步電除顫用于室速伴脈搏、房顫等。16.女性，65歲，尿頻、尿急、尿痛2天，伴發(fā)熱（38.9℃），無(wú)腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（±）。最可能的診斷是：A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿道炎D.腎結(jié)核答案：B解析：急性膀胱炎表現(xiàn)為尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），可有血尿，一般無(wú)發(fā)熱（或低熱＜38.5℃）、腰痛；急性腎盂腎炎有高熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；尿道炎以尿道分泌物為主；腎結(jié)核有長(zhǎng)期尿頻、血尿，抗酸桿菌陽(yáng)性。17.關(guān)于新生兒黃疸的處理，正確的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L需光療B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞150μmol/L立即換血C.母乳性黃疸應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)D.核黃疸早期表現(xiàn)為肌張力增高答案：A解析：足月兒光療標(biāo)準(zhǔn)為TSB＞221μmol/L（12.9mg/dL），早產(chǎn)兒更低（如出生24小時(shí)內(nèi)＞103μmol/L）。換血指征更嚴(yán)格（如TSB＞342μmol/L）；母乳性黃疸無(wú)需停母乳（可少量多次喂養(yǎng)）；核黃疸早期（警告期）表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低，痙攣期出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張。18.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┎∈?年，規(guī)律服用甲巰咪唑（10mg/d），近1月出現(xiàn)乏力、食欲減退，查血常規(guī)：WBC2.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.8×10^9/L。最可能的原因是：A.甲亢未控制B.藥物性粒細(xì)胞減少C.病毒感染D.再生障礙性貧血答案：B解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴(yán)重的副作用是粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜1.5×10^9/L）或缺乏（＜0.5×10^9/L），多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月內(nèi)。該患者WBC2.0×10^9/L（＜3.0×10^9/L），中性粒細(xì)胞0.8×10^9/L（＜1.0×10^9/L），符合藥物性粒細(xì)胞減少，需立即停藥并使用升白藥物（如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）。19.男性，75歲，慢性腎功能不全（CKD5期），規(guī)律血液透析3年，近1月出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，查血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷2.5mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），PTH850pg/mL（正常15-65pg/mL）。治療措施錯(cuò)誤的是：A.口服碳酸鈣（餐中服用）B.骨化三醇（羅蓋全）C.限制磷攝入（＜800mg/d）D.靜脈注射葡萄糖酸鈣答案：D解析：CKD5期患者高磷血癥、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的治療包括：限制磷攝入；使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣餐中服用，與食物中磷結(jié)合）；活性維生素D（骨化三醇）抑制PTH分泌；若血鈣正?；蛏?，可使用西那卡塞（擬鈣劑）。靜脈注射葡萄糖酸鈣會(huì)快速升高血鈣，可能加重軟組織鈣化，需謹(jǐn)慎，尤其在高磷時(shí)（鈣磷乘積＞55易鈣化）。20.關(guān)于急腹癥的鑒別診斷，錯(cuò)誤的是：A.胃十二指腸潰瘍穿孔：肝濁音界縮小或消失B.急性膽囊炎：Murphy征（+）C.急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.絞窄性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失；機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)（金屬音或氣過(guò)水聲）。胃穿孔時(shí)氣體進(jìn)入腹腔，肝濁音界縮??；急性膽囊炎按壓右肋緣下，患者因疼痛突然屏氣（Murphy征+）；闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)，正確的有：A.對(duì)稱性手套-襪套樣感覺(jué)減退B.夜間痛覺(jué)過(guò)敏C.腱反射亢進(jìn)D.自主神經(jīng)病變（如胃輕癱、尿潴留）答案：ABD解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn)，表現(xiàn)為手套-襪套樣感覺(jué)異常（痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退，觸覺(jué)過(guò)敏），夜間加重；自主神經(jīng)病變可累及胃腸（胃輕癱）、泌尿（尿潴留）、心血管（直立性低血壓）等。腱反射多減弱或消失（因感覺(jué)神經(jīng)受損）。2.符合重型再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10^9/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10^9/LC.血小板＜20×10^9/LD.骨髓增生極度減低答案：ABCD解析：重型再障診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂）：①骨髓細(xì)胞增生程度＜正常的25%（或＜50%但造血細(xì)胞＜30%）；②至少2系血細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜0.5×10^9/L，血小板＜20×10^9/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10^9/L）。3.關(guān)于急性左心衰竭的治療，正確的有：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.嗎啡3-5mg靜脈注射答案：ABCD解析：急性左心衰處理包括：體位（坐位，減少回心血量）；吸氧（高流量，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣）；利尿劑（呋塞米快速利尿）；嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少呼吸做功）；血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝普鈉）；正性肌力藥（西地蘭）等。4.需與葡萄胎鑒別的疾病有：A.流產(chǎn)B.雙胎妊娠C.子宮肌瘤合并妊娠D.羊水過(guò)多答案：ABCD解析：葡萄胎表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、子宮大于孕周、hCG異常升高，需與流產(chǎn)（陰道流血伴腹痛，子宮小于孕周）、雙胎（超聲見(jiàn)兩個(gè)胎囊）、子宮肌瘤合并妊娠（子宮不規(guī)則增大）、羊水過(guò)多（超聲見(jiàn)羊水量多，胎兒正常）鑒別。5.關(guān)于抗生素的合理使用，正確的有：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）首選覆蓋肺炎鏈球菌的藥物B.急性細(xì)菌性前列腺炎首選喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在手術(shù)切皮前0.5-1小時(shí)給藥D.治療性使用抗生素需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整答案：ABCD解析：CAP最常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌，經(jīng)驗(yàn)性治療首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類；急性細(xì)菌性前列腺炎多為革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌），喹諾酮類易滲透前列腺；圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)（萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）；治療性用藥需根據(jù)培養(yǎng)+藥敏調(diào)整。6.屬于腦出血手術(shù)適應(yīng)癥的有：A.基底節(jié)區(qū)出血量＞30mLB.小腦出血量＞10mL或直徑＞3cmC.腦葉出血量＞40mLD.合并腦疝答案：ABCD解析：腦出血手術(shù)指征：①基底節(jié)區(qū)出血＞30mL；②小腦出血＞10mL或直徑＞3cm（易壓迫腦干）；③腦葉出血＞40mL（或有明顯占位效應(yīng)）；④合并腦疝（需急診手術(shù)減壓）。7.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的有：A.出生后立即清理呼吸道（先口后鼻）B.無(wú)呼吸或喘息樣呼吸時(shí)，予正壓通氣（頻率40-60次/分）C.心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（頻率100-120次/分）D.復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)答案：ABD解析：新生兒窒息復(fù)蘇流程：①快速評(píng)估（足月？呼吸/肌張力好？）；②清理呼吸道（先口后鼻）；③擦干、刺激呼吸；④無(wú)呼吸/喘息，正壓通氣（頻率40-60次/分）；⑤正壓通氣30秒后，心率＜100次/分，繼續(xù)通氣；心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（頻率100-120次/分，按壓:通氣=3:1）；⑥復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、電解質(zhì)等。8.關(guān)于消化性潰瘍的并發(fā)癥，正確的有：A.出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥B.穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁C.幽門梗阻主要由十二指腸球部潰瘍引起D.癌變多見(jiàn)于胃潰瘍（發(fā)生率1%-3%）答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥：①出血（最常見(jiàn)，占15%-25%）；②穿孔（十二指腸前壁薄，易穿孔；胃穿孔多見(jiàn)于胃小彎）；③幽門梗阻（十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍導(dǎo)致痙攣、水腫或瘢痕狹窄）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。9.關(guān)于創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則，包括：A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.液體復(fù)蘇（Infusion）D.監(jiān)測(cè)心搏（Pulse）答案：ABCD解析：VIPCO原則為：V（Ventilation，通氣）、I（Infusion，輸液）、P（Pulse，心搏）、C（Controlhemorrhage，控制出血）、O（Operation，手術(shù)）。10.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有：A.抗核抗體（ANA）是篩選試驗(yàn)B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體與疾病活動(dòng)相關(guān)C.抗Sm抗體是特異性抗體D.補(bǔ)體C3、C4升高提示活動(dòng)期答案：ABC解析：SLE實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA（幾乎100%陽(yáng)性，篩選試驗(yàn)）；抗dsDNA（與活動(dòng)、腎損傷相關(guān)）；抗Sm（特異性99%，與活動(dòng)無(wú)關(guān)）；補(bǔ)體C3、C4降低提示活動(dòng)期（消耗增加）。三、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mV，T波倒置。肌鈣蛋白I1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則（包括急性期及長(zhǎng)期管理）？答案：1.初步診斷：非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS，非ST段抬高型心肌梗死）。診斷依據(jù)：①老年男性，胸痛4小時(shí)；②高血壓、糖尿病病史（高危因素）；③心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置（非ST段抬高）；④心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白I、CK-MB）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛相似，但心肌損傷標(biāo)志物正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈呈撕裂樣，血壓可不對(duì)稱，超聲或CTA可見(jiàn)主動(dòng)脈雙腔；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，CTPA可確診；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高。3.治療原則：急性期：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②抗缺血：硝酸甘油靜脈滴注，β受體阻滯劑（如美托洛爾，無(wú)禁忌證時(shí)）；③抗血小板：阿司匹林300mg負(fù)荷+氯吡格雷600mg負(fù)荷（或替格瑞洛180mg），之后長(zhǎng)期維持；④抗凝：低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射；⑤控制血壓、血糖：血壓目標(biāo)＜140/90mmHg（可選用ACEI/ARB），血糖目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；⑥危險(xiǎn)分層（GRACE評(píng)分）：若高危（如肌鈣蛋白顯著升高、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），行急診PCI；中?？?4-72小時(shí)內(nèi)造影。長(zhǎng)期管理：①二級(jí)預(yù)防：抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑至少12個(gè)月）、調(diào)脂（他汀類，LDL-C＜1.8mmol/L）、β受體阻滯劑、ACEI/ARB；②控制危險(xiǎn)因素：嚴(yán)格血壓（＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7.0%）、戒煙；③生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)；④定期隨訪：監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶、肝腎功能、血脂血糖。病例2患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38-39℃），伴腹瀉，