2025年顱腦疾病患者的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于2025年版《神經重癥護理指南》中顱內壓（ICP）監(jiān)測的描述，正確的是：A.正常ICP范圍為5-10mmHg（成人）B.持續(xù)ICP＞20mmHg需啟動降顱壓干預C.腦室外引流（EVD）測壓時傳感器應低于外耳道水平D.無創(chuàng)ICP監(jiān)測僅適用于GCS評分＞12分的患者答案：B（解析：2025指南更新正常ICP為7-15mmHg，持續(xù)＞20mmHg需干預；EVD傳感器應與外耳道平齊；無創(chuàng)監(jiān)測適用于所有需動態(tài)評估的患者）2.重型顱腦損傷患者（GCS≤8分）早期腸內營養(yǎng)啟動時間應為：A.傷后24小時內B.傷后48小時內C.傷后72小時內D.待腸鳴音恢復后答案：A（解析：最新循證顯示，早期（24h內）腸內營養(yǎng)可降低感染率，改善預后）3.患者右側額顳葉腦出血術后第3天，出現高熱（T39.5℃）、無汗、四肢厥冷，最可能的原因是：A.肺部感染B.中樞性高熱C.深靜脈血栓D.顱內感染答案：B（解析：中樞性高熱因下丘腦體溫調節(jié)中樞受損，表現為高熱無汗、四肢厥冷，抗生素治療無效）4.氣管切開患者氣道濕化的最佳方式是：A.間斷滴注生理鹽水（每2小時5ml）B.持續(xù)氣道濕化（溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L）C.霧化吸入（每日3次）D.氣道內注入稀釋痰液藥物答案：B（解析：2025年指南推薦持續(xù)溫濕化（34-37℃，絕對濕度44mg/L），避免間斷滴注導致的氣道黏膜損傷）5.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體過伸（去大腦強直）”對應的運動反應評分是：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A（解析：GCS運動反應評分：6=遵囑動作，5=定位痛，4=屈曲逃避，3=屈曲異常（去皮層），2=過伸（去大腦），1=無反應）6.腦脊液鼻漏患者的護理措施中，錯誤的是：A.取半臥位（床頭抬高30°）B.避免用力咳嗽、擤鼻C.每日2次用無菌生理鹽水清潔鼻腔D.鼻腔內填塞無菌紗條答案：D（解析：腦脊液漏禁止填塞，以免逆行感染；應保持引流通暢，觀察漏出液性狀）7.腦疝患者急救時，首選的降顱壓藥物是：A.20%甘露醇（0.5-1g/kg快速靜滴）B.呋塞米（20-40mg靜推）C.高滲鹽水（3%NaCl100ml靜滴）D.甘油果糖（250ml靜滴）答案：A（解析：甘露醇是腦疝急救首選，需快速輸注（15-30分鐘內），劑量0.5-1g/kg）8.顱內動脈瘤介入栓塞術后患者，護理重點不包括：A.觀察穿刺側下肢足背動脈搏動B.絕對臥床24小時（穿刺側制動）C.監(jiān)測血壓（維持收縮壓120-140mmHg）D.鼓勵早期下床活動（術后6小時）答案：D（解析：介入術后需制動24小時，避免穿刺點出血；早期活動可能增加再出血風險）9.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的首要處理措施是：A.靜注地西泮（0.1-0.2mg/kg）B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測腦電圖（EEG）D.靜注苯妥英鈉（20mg/kg）答案：B（解析：SE急救流程：首先確保氣道安全（防誤吸、舌后墜），其次控制發(fā)作，最后病因治療）10.中樞性尿崩癥患者的典型表現是：A.尿量＞4000ml/d，尿比重＜1.005B.尿量＜400ml/d，尿比重＞1.020C.多飲但尿量正常D.血鈉＜130mmol/L答案：A（解析：中樞性尿崩因抗利尿激素缺乏，表現為多尿（＞4L/d）、低比重尿（＜1.005）、高鈉血癥）11.重型顱腦損傷患者行亞低溫治療（32-35℃）時，復溫速度應為：A.每小時升溫1℃，4-6小時升至36℃B.每小時升溫0.5℃，6-8小時升至36℃C.每2小時升溫1℃，8-10小時升至36℃D.自然復溫（不干預）答案：B（解析：2025指南推薦緩慢復溫（0.5℃/h），避免復溫過快導致顱內壓反跳）12.患者術后出現煩躁，GCS評分12分（E4V3M5），正確的處理是：A.立即使用約束帶固定四肢B.排除疼痛、尿潴留等誘因后再鎮(zhèn)靜C.靜注地西泮5mgD.告知家屬“患者病情惡化”答案：B（解析：煩躁需先評估原因（疼痛、缺氧、尿潴留等），優(yōu)先處理誘因，避免盲目鎮(zhèn)靜）13.關于顱內壓監(jiān)測探頭的護理，錯誤的是：A.保持傳感器與外耳道（外耳道中點）平齊B.每4小時校準一次C.觀察穿刺點有無滲血、滲液D.翻身時避免牽拉導線答案：B（解析：2025指南推薦ICP監(jiān)測探頭每12小時校準一次，或根據設備說明書調整）14.腦出血患者血壓管理目標（發(fā)病24小時內）是：A.SBP＜140mmHg（無禁忌）B.SBP＜160mmHg（無禁忌）C.SBP維持180-200mmHgD.不干預血壓答案：B（解析：最新指南推薦急性腦出血患者收縮壓控制在140-160mmHg（無嚴重顱內低壓或低灌注））15.腦梗死患者溶栓治療（rt-PA）后24小時內，護理重點是：A.觀察有無出血（皮膚、黏膜、顱內）B.鼓勵早期肢體活動C.常規(guī)使用抗凝藥物D.控制血糖＜6mmol/L答案：A（解析：溶栓后24小時內出血風險最高，需密切觀察意識、瞳孔、生命體征及出血傾向）16.患者左側肢體偏癱，Brunnstrom分期Ⅱ期，正確的康復護理措施是：A.被動活動關節(jié)（每日3次，每次每個關節(jié)5-10遍）B.鼓勵自主抬臂（使用助力裝置）C.進行抗阻訓練（彈力帶）D.練習行走（扶拐）答案：A（解析：BrunnstromⅡ期（聯合反應期）以預防關節(jié)攣縮、促進感覺恢復為主，需被動活動）17.神經源性肺水腫（NPE）的典型表現是：A.咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音，PCWP升高B.咳白色黏痰，雙肺干啰音，PCWP正常C.咳血性泡沫痰，雙肺濕啰音，PCWP正常D.無咳嗽，血氧飽和度下降，PCWP升高答案：C（解析：NPE因交感神經過度興奮導致毛細血管通透性增加，PCWP正常（區(qū)別于心源性肺水腫））18.阿爾茨海默病患者出現“日落綜合征”（傍晚煩躁、激越），最佳處理是：A.增加白天活動量，減少午睡B.夜間使用鎮(zhèn)靜藥物C.限制白天飲水D.隔離患者減少刺激答案：A（解析：日落綜合征與晝夜節(jié)律紊亂有關，增加白天光照和活動可改善）19.患者行腦室腹腔分流術后第2天，主訴頭痛加重、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是：A.顱內感染B.分流管堵塞C.低顱壓綜合征D.癲癇發(fā)作答案：B（解析：術后早期頭痛嘔吐多因分流管堵塞（血凝塊或腦組織堵塞）導致引流不暢）20.關于腦震蕩患者的護理，錯誤的是：A.留觀24小時（排除遲發(fā)性出血）B.告知患者“無嚴重損傷，無需復查”C.觀察頭痛、嘔吐、意識變化D.避免劇烈運動1周答案：B（解析：腦震蕩需告知患者及家屬遲發(fā)性出血風險，出現癥狀及時復查CT）21.蛛網膜下腔出血（SAH）患者的首要護理問題是：A.疼痛（頭痛）B.潛在并發(fā)癥：再出血C.有皮膚完整性受損的危險D.焦慮答案：B（解析：SAH后24-72小時再出血風險最高（約20%），是首要威脅）22.患者使用丙戊酸鈉抗癲癇治療，需重點監(jiān)測的指標是：A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（Cr、BUN）C.血常規(guī)（血小板）D.凝血功能（PT、APTT）答案：A（解析：丙戊酸鈉主要肝毒性，需定期監(jiān)測肝功能）23.高壓氧治療（HBO）的禁忌證是：A.未經處理的氣胸B.腦梗死恢復期C.一氧化碳中毒D.顱內血腫清除術后（無活動性出血）答案：A（解析：氣胸患者HBO治療可能加重病情，是絕對禁忌）24.帕金森病患者“凍結步態(tài)”的護理措施是：A.指導患者“先邁大步，快速行走”B.在地面設置視覺提示（如橫線）C.減少日?；顒恿緿.使用輪椅替代行走答案：B（解析：凍結步態(tài)可通過視覺/聽覺提示（如地板橫線、節(jié)拍器）改善）25.顱內感染（腦膜炎）患者的腦脊液特征是：A.外觀清亮，白細胞＜5×10?/L，蛋白正常B.外觀渾濁，白細胞＞1000×10?/L，中性粒細胞為主，糖降低C.外觀血性，白細胞正常，蛋白升高D.外觀黃色，白細胞＜100×10?/L，淋巴細胞為主，糖正常答案：B（解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈渾濁，白細胞顯著升高（中性為主），糖降低，蛋白升高）26.經鼻蝶竇垂體瘤切除術后，患者主訴咽部有咸味液體，最可能的是：A.腦脊液鼻漏（經后鼻孔流至咽部）B.術后滲血（血液流入咽部）C.鼻腔分泌物D.胃食管反流答案：A（解析：垂體瘤術后腦脊液漏可經后鼻孔流至咽部，患者常訴“咸水”或“清水”樣液體）27.脊髓損傷患者（T4平面）出現“自主神經反射亢進”（AD）的典型表現是：A.血壓驟降（＜90/60mmHg）、心率減慢B.血壓驟升（＞200/110mmHg）、頭痛、出汗（損傷平面以上）C.高熱（＞40℃）、無汗D.呼吸困難、發(fā)紺答案：B（解析：AD因損傷平面以下刺激（如尿潴留、便秘）引發(fā)交感神經過度興奮，表現為血壓驟升、頭痛、損傷平面以上出汗）28.神經重癥患者早期活動（EA）的啟動時機是：A.生命體征穩(wěn)定（無需血管活性藥物或僅小劑量）B.機械通氣時禁止活動C.需待GCS評分＞12分D.術后24小時內禁止活動答案：A（解析：2025指南推薦神經重癥患者在生命體征穩(wěn)定（如去甲腎上腺素＜0.1μg/kg/min）時可啟動早期活動（包括床上坐起、被動/主動關節(jié)活動））29.關于昏迷患者的口腔護理，錯誤的是：A.使用軟毛牙刷或棉球清潔（每2-4小時1次）B.張口呼吸者用濕紗布覆蓋口唇C.有義齒者每日取下清潔2次D.使用含酒精的漱口液（預防感染）答案：D（解析：含酒精漱口液會導致口腔黏膜干燥，昏迷患者禁用）30.患者出現“去皮層強直”（上肢屈曲、下肢伸直），提示損傷部位是：A.中腦B.丘腦C.大腦皮層D.延髓答案：C（解析：去皮層強直因大腦皮層或皮層下白質損傷，去大腦強直（四肢伸直）因中腦損傷）二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述氣管切開患者氣道管理的核心措施（2025年版指南要點）。答案：①溫濕化管理：維持吸入氣體溫度34-37℃，絕對濕度44mgH?O/L（使用加熱濕化器）；②氣道廓清：按需吸痰（避免頻繁刺激），吸痰前給予純氧2分鐘，負壓成人-80~-120mmHg，時間＜15秒；③氣囊管理：使用低壓力高容量氣囊，氣囊壓力維持20-30cmH?O（每6-8小時監(jiān)測）；④套管護理：每日2次清潔切口周圍皮膚（用0.9%生理鹽水），觀察有無紅腫、滲液；⑤拔管評估：滿足脫機條件（自主呼吸穩(wěn)定、咳嗽反射強、痰液減少）后，先堵管24-48小時無呼吸困難再拔管。2.列舉腦疝的前驅癥狀（至少5項）。答案：①劇烈頭痛（進行性加重）；②頻繁嘔吐（呈噴射性）；③意識障礙加重（GCS評分下降）；④瞳孔變化（一側瞳孔先縮小后散大，對光反射遲鈍/消失）；⑤生命體征紊亂（庫欣反應：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）；⑥肢體運動障礙（對側肢體偏癱或去大腦強直）。3.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的急救護理流程。答案：①立即將患者置于安全體位（側臥位），防止墜床，解開衣領、腰帶；②保持呼吸道通暢（清除口鼻腔分泌物，放置口咽通氣管，必要時氣管插管）；③快速評估生命體征（心率、血壓、血氧），建立靜脈通道；④控制發(fā)作：首選地西泮（0.1-0.2mg/kg靜注，速度＜2mg/min），若無效10-15分鐘后重復，或改用丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜注）；⑤監(jiān)測腦電圖（EEG）識別非驚厥性SE；⑥病因治療（糾正電解質紊亂、控制感染等）；⑦預防并發(fā)癥（腦水腫：甘露醇；高熱：物理降溫；酸中毒：必要時補堿）。4.簡述重型顱腦損傷患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施。答案：①機械預防：術后6小時開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪（無禁忌時）；②藥物預防：無出血風險時，傷后24-48小時開始低分子肝素（4000IU皮下注射，每日1次）；③早期活動：生命體征穩(wěn)定后，每日進行被動/主動關節(jié)活動（每2小時1次），逐步過渡到床上坐起、床邊站立；④監(jiān)測：定期評估DVT風險（Caprini評分），觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）、皮膚溫度及顏色；⑤避免下肢靜脈穿刺（尤其是患側），抬高下肢（15-20°）促進回流。5.簡述顱內壓（ICP）增高患者的體位護理要點。答案：①床頭抬高15-30°（以耳屏為支點），避免頸部過屈或過伸（保持中立位），以促進腦靜脈回流；②翻身時動作輕柔，避免突然改變體位（如快速坐起）；③咳嗽、用力排便時按壓腹部，減少胸腔壓力對顱內壓的影響；④躁動患者適當約束（避免掙扎導致ICP升高），必要時鎮(zhèn)靜（維持RASS評分-2~-1）；⑤腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時（防止低顱壓）。6.簡述中樞性高熱的護理措施。答案：①物理降溫：首選亞低溫治療（32-35℃），使用降溫毯+冰帽，每小時監(jiān)測體溫1次；②藥物輔助：對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（增加出血風險）；③補液：維持尿量＞0.5ml/kg/h（監(jiān)測CVP或尿量），防止脫水；④監(jiān)測：每4小時測體溫、心率、呼吸，觀察有無寒戰(zhàn)（必要時使用肌松藥）；⑤病因處理：明確是否合并感染（查血常規(guī)、降鈣素原），排除感染后按中樞性高熱處理。7.簡述腦脊液漏患者的護理要點（預防顱內感染）。答案：①體位：取半臥位（床頭抬高30°），漏口處于高位，避免腦脊液逆流；②清潔：每日2次用0.9%生理鹽水清潔鼻腔/外耳道（禁用棉球填塞）；③避免用力：禁止擤鼻、咳嗽、打噴嚏、用力排便（必要時用緩瀉劑）；④觀察：記錄漏出液量（每日＜500ml為正常），檢測葡萄糖（＞1.6mmol/L提示腦脊液）；⑤用藥：預防性使用抗生素（三代頭孢）7-10天，避免腰穿（增加感染風險）；⑥宣教：告知患者及家屬勿自行堵塞漏口，出現發(fā)熱、頭痛及時報告。8.簡述帕金森病患者“劑末現象”的護理干預措施。答案：①調整用藥：與醫(yī)生溝通，增加左旋多巴劑量、縮短給藥間隔或加用長效多巴胺受體激動劑；②飲食管理：避免高蛋白飲食與藥物同服（間隔1-2小時），減少蛋白質對藥物吸收的影響；③活動指導：在藥效高峰期（服藥后1-2小時）安排日?；顒樱ㄈ缦词?、進食），避免劑末時跌倒；④癥狀緩解：出現肌強直時，協助被動活動關節(jié)；震顫明顯時，使用輔助器具（如防滑碗）；⑤心理支持：解釋“劑末現象”是疾病進展表現，幫助患者建立用藥日記（記錄癥狀與服藥時間的關系）。9.簡述神經重癥患者營養(yǎng)支持的原則（2025年更新）。答案：①早期啟動：傷后/術后24-48小時內開始腸內營養(yǎng)（EN），優(yōu)先經鼻胃管或鼻空腸管；②目標量：第1周達到目標能量的50%-70%（25-30kcal/kg/d），第2周逐步達標；③監(jiān)測：每4小時評估胃殘留量（GRV），GRV＞500ml時暫停喂養(yǎng)并查找原因（如胃癱）；④腸外營養(yǎng)（PN）補充：EN無法滿足60%目標量時，加用PN（避免全腸外）；⑤特殊營養(yǎng)素：添加ω-3脂肪酸（抗炎）、精氨酸（免疫支持）、谷氨酰胺（腸黏膜保護）；⑥血糖管理：使用胰島素控制血糖在6-8mmol/L（避免低血糖）。10.簡述阿爾茨海默病患者“漫游行為”的預防與處理措施。答案：①環(huán)境改造：移除危險物品（如刀具），安裝防滑地板，門窗加鎖（使用患者不易開啟的鎖具）；②活動安排：白天增加規(guī)律性活動（如散步、手工），減少午睡時間（＜1小時），消耗多余精力；③標識提示：在房間、衛(wèi)生間張貼明顯標識（圖片或大字），幫助患者識別；④隨身物品：佩戴帶有姓名、家屬電話的手環(huán)/胸牌，方便走失時聯系；⑤處理方法：發(fā)現漫游時，用溫和語氣引導回安全區(qū)域（避免強行拉扯），詢問“您要去哪里？”了解需求（如找?guī)?；⑥藥物干預：僅在漫游伴隨攻擊行為時，短期使用非典型抗精神病藥（如奧氮平2.5-5mg/d）。三、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致頭部外傷3小時”急診入院。主訴頭痛劇烈、頻繁嘔吐（噴射性）。查體：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP165/95mmHg，GCS評分6分（E1V1M4），右側瞳孔直徑4mm（左側2.5mm），對光反射消失，右側肢體偏癱，病理征陽性。CT示右側顳葉硬膜下血腫（量約60ml），中線移位1.2cm，環(huán)池受壓消失。擬急診行“右側開顱血腫清除+去骨瓣減壓術”。問題：1.患者目前存在哪些護理診斷（至少5項）？（5分）2.術前急救護理措施有哪些？（7分）3.術后24小時內重點觀察的并發(fā)癥及護理要點？（8分）答案：1.護理診斷：①意識障礙（與顱內血腫壓迫腦組織有關）；②潛在并發(fā)癥：腦疝（與血腫增大、中線移位有關）；③清理呼吸道無效（與意識障礙、咳嗽反射減弱有關）；④有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、自主活動減少有關）；⑤營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與嘔吐、意識障礙導致攝入不足有關）；⑥潛在并發(fā)癥：顱內出血（與手術創(chuàng)傷有關）。2.術前急救護理措施：①體位：立即抬高床頭15-30°，頭偏向一側（防誤吸）；②保持呼吸道通暢：吸凈口鼻腔分泌物，必要時氣管插管（患者GCS6分，需人工氣道）；③降顱壓：快速靜滴20%甘露醇125ml（0.5g/kg）+呋塞米20mg（15分鐘內滴完）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（重點觀察BP、P、R、SpO?），每15分鐘評估GCS、瞳孔變化；⑤術前準備：備皮（頭部）、交叉配血（備紅細胞4U）、留置導尿（記錄尿量）、簽署手術同意書；⑥控制血壓：維持SBP140-160mmHg（避免過低導致腦灌注不足）；⑦心理支持：向家屬解釋病情及手術必要性，緩解焦慮。3.術后24小時內并發(fā)癥及護理要點：（1）術后再出血：觀察意識（GCS是否下降）、瞳孔（是否再次不等大）、生命體征（BP升高、P減慢）；若引流管短時間內引出血性液體＞100ml，立即通知醫(yī)生。（2）顱內壓增高：監(jiān)測ICP（目標＜20mmHg），保持頭高位，避免頸部受壓；若ICP＞25mmHg，遵醫(yī)囑使用甘露醇或過度通氣（維持PaCO?30-35mmHg）。（3）肺部感染：每2小時翻身拍背，按需吸痰（嚴格無菌操作），監(jiān)測體溫、白細胞、胸片；早期霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）。（4）癲癇發(fā)作：術后常規(guī)使用抗癲癇藥（丙戊酸鈉15mg/kg靜注負荷量），觀察有無肢體抽搐、眼球上翻；發(fā)作時保護頭部，避免強行按壓肢體。（5）切口滲血：觀察頭部敷料有無滲血（標記范圍），若滲血面積＞5cm×5cm，通知醫(yī)生檢查切口。（6）深靜脈血栓：使用IPC裝置（術后6小時啟動），觀察雙下肢周徑差（＞2cm提示DVT），避免在術側下肢穿刺。案例2：患者女性，68歲，“突發(fā)左側肢體無力伴言語不清2小時”入院。有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg，GCS評分13分（E4V3M6），左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側巴氏征陽性。頭顱CT未見高密度影（排除出血），診斷為“急性缺血性腦卒中”，擬行靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大劑量90mg）。問題：1.溶栓前需完成哪些評估（包括禁忌證篩查）？（8分）2.溶栓過程中的護理監(jiān)測重點（至少6項）？（10分）3.溶栓后24小時內的護理措施（包括并發(fā)癥預防）？（12分）答案：1.溶栓前評估及禁忌證篩查：（1）時間窗：發(fā)?。?.5小時（符合rt-PA溶栓指征）。（2）禁忌證：①近3個月有腦出血、腦梗死或重大手術史；②近21天有消化道/泌尿系統出血；③近7天有不可壓迫部位的動脈穿刺；④血小板＜100×10?/L，INR＞1.7；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg（需先降壓至185/110mmHg以下）；⑦癥狀快速改善（提示短暫性腦缺血發(fā)作）。（3）其他評