2025年慢性病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.下列哪項(xiàng)不屬于《國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2024年修訂）》中規(guī)定的慢性病監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)？A.18歲及以上人群高血壓知曉率B.35歲及以上人群首診測(cè)血壓率C.惡性腫瘤5年生存率D.65歲及以上老年人年度健康管理率答案：C（解析：2024年修訂版明確核心指標(biāo)包括高血壓知曉率、首診測(cè)血壓率、老年人健康管理率等，惡性腫瘤5年生存率為補(bǔ)充指標(biāo)）2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024年登記高血壓患者1200人，年內(nèi)失訪150人，規(guī)范管理850人，血壓控制達(dá)標(biāo)680人。該中心高血壓規(guī)范管理率為？A.70.8%（850/1200）B.76.9%（850/1100）C.56.7%（680/1200）D.80%（680/850）答案：A（解析：規(guī)范管理率=年內(nèi)規(guī)范管理患者數(shù)/年內(nèi)登記管理患者總數(shù)×100%，失訪患者仍計(jì)入分母）3.根據(jù)《慢性病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)（2025版）》，以下哪項(xiàng)不屬于心腦血管事件報(bào)告的“即時(shí)報(bào)告”范圍？A.急性心肌梗死發(fā)病B.腦卒中發(fā)病C.冠心病介入治療術(shù)后30天內(nèi)再住院D.缺血性腦卒中死亡答案：C（解析：即時(shí)報(bào)告范圍為急性發(fā)病或死亡事件，術(shù)后再住院屬于常規(guī)隨訪）4.采用多階段分層抽樣開展社區(qū)糖尿病患病率調(diào)查時(shí)，若某層實(shí)際調(diào)查人數(shù)低于計(jì)劃樣本量的80%，最合理的處理方式是？A.直接使用現(xiàn)有數(shù)據(jù)，標(biāo)注“未達(dá)標(biāo)”B.擴(kuò)大該層抽樣范圍，補(bǔ)抽至計(jì)劃量的80%以上C.調(diào)整其他層樣本量，保持總樣本量不變D.終止調(diào)查，重新設(shè)計(jì)抽樣方案答案：B（解析：手冊(cè)規(guī)定分層抽樣中各層實(shí)際調(diào)查率需≥80%，否則需補(bǔ)抽至達(dá)標(biāo)以保證代表性）5.關(guān)于電子健康檔案（EHR）在慢性病監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的描述是？A.可通過(guò)EHR自動(dòng)提取高血壓患者的隨訪記錄B.EHR中“未測(cè)血壓”的記錄應(yīng)標(biāo)記為“缺失值”C.不同機(jī)構(gòu)EHR數(shù)據(jù)需通過(guò)統(tǒng)一編碼實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通D.患者自行上傳的家用血壓計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)需納入監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)答案：D（解析：2025版規(guī)范要求整合患者自報(bào)設(shè)備數(shù)據(jù)，經(jīng)校驗(yàn)后可作為補(bǔ)充監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）6.某縣2024年全人群惡性腫瘤粗死亡率為150/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為135/10萬(wàn)，說(shuō)明該縣？A.人口老齡化程度高于全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口B.惡性腫瘤實(shí)際死亡風(fēng)險(xiǎn)低于粗死亡率反映的水平C.腫瘤防治效果優(yōu)于周邊標(biāo)化死亡率140/10萬(wàn)的縣D.粗死亡率未校正年齡構(gòu)成，無(wú)法用于地區(qū)間比較答案：B（解析：標(biāo)化死亡率低于粗死亡率，說(shuō)明該縣人口年齡構(gòu)成中低死亡率的年輕人口比例較高，實(shí)際死亡風(fēng)險(xiǎn)被粗死亡率高估）7.慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估中，“重卡率”主要用于評(píng)價(jià)？A.數(shù)據(jù)完整性B.數(shù)據(jù)一致性C.數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性D.數(shù)據(jù)唯一性答案：D（解析：重卡率指同一患者重復(fù)建檔的比例，反映數(shù)據(jù)唯一性質(zhì)量）8.根據(jù)《中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方案（2025-2030）》，以下哪類人群不屬于“慢性病高危人群”界定標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖5.8mmol/L（正常<6.1）B.腰圍男性92cm（正常<90）C.血壓135/85mmHg（正常<120/80）D.血清總膽固醇5.5mmol/L（正常<5.2）答案：A（解析：高危人群空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)為5.6-6.9mmol/L，5.8屬于臨界范圍，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷，但單獨(dú)不構(gòu)成高危）9.某醫(yī)院報(bào)告1例“急性ST段抬高型心肌梗死”病例，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)心電圖無(wú)ST段抬高，心肌酶譜未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病例應(yīng)判定為？A.錯(cuò)誤報(bào)告（假陽(yáng)性）B.正確報(bào)告（臨床懷疑病例）C.需補(bǔ)充核查（待確認(rèn)）D.不納入監(jiān)測(cè)（非急性事件）答案：A（解析：2025版診斷標(biāo)準(zhǔn)明確急性心肌梗死需同時(shí)滿足癥狀、心電圖、心肌酶三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，該病例不滿足，屬于假陽(yáng)性報(bào)告）10.慢性病監(jiān)測(cè)中，“失訪率”的計(jì)算公式是？A.失訪人數(shù)/（期初管理人數(shù)+期內(nèi)新入人數(shù)）×100%B.失訪人數(shù)/（期初管理人數(shù)-期內(nèi)死亡人數(shù)）×100%C.失訪人數(shù)/（期末管理人數(shù)+期內(nèi)失訪人數(shù)）×100%D.失訪人數(shù)/（期初管理人數(shù)+期內(nèi)新入人數(shù)-期內(nèi)死亡人數(shù)）×100%答案：D（解析：分母為實(shí)際應(yīng)隨訪的總?cè)藬?shù)，即期初管理數(shù)+新入數(shù)-死亡數(shù)，失訪率=失訪數(shù)/分母×100%）11.以下哪種情況不屬于“慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常值”？A.8歲兒童診斷為2型糖尿病B.65歲女性報(bào)告前列腺癌C.高血壓患者血壓記錄為280/160mmHgD.腦卒中患者發(fā)病到入院時(shí)間為30分鐘答案：D（解析：腦卒中患者發(fā)病到入院時(shí)間30分鐘屬于合理范圍，其他選項(xiàng)均存在邏輯錯(cuò)誤或超出生理極限）12.《慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換規(guī)范（2025）》規(guī)定，跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)交換時(shí)，患者唯一標(biāo)識(shí)應(yīng)采用？A.身份證號(hào)B.醫(yī)?？ň幪?hào)C.國(guó)家健康檔案唯一編碼（NHID）D.醫(yī)院自編碼答案：C（解析：2025年起統(tǒng)一使用國(guó)家健康檔案唯一編碼（NHID）作為跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)交換的唯一標(biāo)識(shí)）13.某社區(qū)開展糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，使用免散瞳眼底照相機(jī)，篩查結(jié)果顯示“可疑病變”，正確的處理流程是？A.直接標(biāo)記為“陽(yáng)性”，納入隨訪B.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行眼底鏡檢查確認(rèn)C.3個(gè)月后重復(fù)篩查D.記錄為“未確診”，不納入監(jiān)測(cè)答案：B（解析：基層篩查出可疑病變需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查確認(rèn)，避免漏診或誤診）14.關(guān)于慢性病監(jiān)測(cè)中的“雙軌報(bào)告”制度，正確的描述是？A.醫(yī)院同時(shí)向疾控中心和衛(wèi)生行政部門報(bào)告B.臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員分別填寫報(bào)告卡C.紙質(zhì)報(bào)告與電子報(bào)告并行提交D.門診病例與住院病例分開報(bào)告答案：C（解析：雙軌報(bào)告指同時(shí)提交紙質(zhì)報(bào)告卡和電子系統(tǒng)錄入，確保數(shù)據(jù)可追溯）15.計(jì)算慢性病發(fā)病率時(shí)，分母應(yīng)采用？A.年中人口數(shù)B.年初人口數(shù)C.年末人口數(shù)D.平均人口數(shù)答案：A（解析：發(fā)病率分母為觀察期內(nèi)的平均人口數(shù)，通常采用年中人口數(shù)）16.某縣2024年共報(bào)告腦卒中病例1200例，其中重復(fù)報(bào)告150例，經(jīng)核查真實(shí)病例1000例。該縣腦卒中報(bào)告準(zhǔn)確率為？A.83.3%（1000/1200）B.76.9%（1000/1300）C.66.7%（1000/1500）D.80%（1000/1250）答案：A（解析：報(bào)告準(zhǔn)確率=真實(shí)病例數(shù)/總報(bào)告病例數(shù)×100%，重復(fù)報(bào)告計(jì)入總報(bào)告數(shù)）17.以下哪項(xiàng)不屬于《慢性病監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2025）》中的扣分項(xiàng)？A.高血壓患者隨訪表中“吸煙史”漏填率5%B.心腦血管事件報(bào)告及時(shí)率95%（標(biāo)準(zhǔn)≥98%）C.電子系統(tǒng)中患者姓名與身份證號(hào)匹配率99%D.惡性腫瘤病理診斷比例60%（標(biāo)準(zhǔn)≥70%）答案：C（解析：姓名與身份證號(hào)匹配率≥98%即達(dá)標(biāo)，99%不扣分；其他選項(xiàng)均未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）18.開展慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查時(shí)，對(duì)于“每周飲酒頻率”的詢問，最恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞绞?？A.“你平時(shí)喝酒嗎？”B.“過(guò)去30天內(nèi)，你有幾天喝了酒？”C.“你是否屬于經(jīng)常飲酒的人？”D.“你平均每周喝幾次酒？”答案：B（解析：采用回顧性具體時(shí)間范圍（過(guò)去30天）的詢問，避免模糊表述，提高準(zhǔn)確性）19.關(guān)于慢性病監(jiān)測(cè)中的“死亡醫(yī)學(xué)證明書（DCMS）”，錯(cuò)誤的處理方式是？A.死亡原因填寫“多器官衰竭”時(shí)需追溯根本原因B.嬰兒死亡需同時(shí)填寫孕周和出生體重C.在家死亡病例由社區(qū)醫(yī)生直接開具DCMSD.醫(yī)院死亡病例由經(jīng)治醫(yī)生填寫并簽字答案：C（解析：在家死亡病例需由社區(qū)醫(yī)生調(diào)查后，經(jīng)縣級(jí)疾控中心審核方可開具DCMS，不能直接開具）20.某地區(qū)通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)40-59歲人群高血壓患病率上升，但60歲以上人群患病率下降。最可能的解釋是？A.年輕人群健康意識(shí)提高B.老年人群降壓治療覆蓋率提升C.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存在年齡錯(cuò)分D.人口老齡化導(dǎo)致年輕人群比例增加答案：B（解析：老年人群患病率下降更可能與治療控制有關(guān)，年輕人群患病率上升反映危險(xiǎn)因素暴露增加）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中慢性病監(jiān)測(cè)重點(diǎn)的有？A.心腦血管疾病B.糖尿病C.慢性呼吸系統(tǒng)疾病D.惡性腫瘤答案：ABCD（解析：綱要明確將“四病”（心腦、腫瘤、糖尿病、慢阻肺?。┳鳛楸O(jiān)測(cè)重點(diǎn)）2.慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的“一致性”評(píng)估主要包括？A.同一患者不同時(shí)間隨訪的血壓值是否邏輯合理B.報(bào)告卡中出生日期與身份證號(hào)是否匹配C.疾病診斷名稱與國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼是否對(duì)應(yīng)D.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與電子健康檔案的患者總數(shù)是否一致答案：ABC（解析：一致性評(píng)估關(guān)注數(shù)據(jù)內(nèi)部邏輯、編碼對(duì)應(yīng)及基本信息匹配，總數(shù)一致屬于完整性評(píng)估）3.關(guān)于慢性病高危人群干預(yù)措施，正確的有？A.對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行每周1次的家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)B.對(duì)糖尿病高危人群開展每年1次的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）C.對(duì)肥胖高危人群制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）D.對(duì)吸煙高危人群提供4-7次的簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)答案：ACD（解析：糖尿病高危人群OGTT檢查頻率為每2年1次，每年1次屬于過(guò)度檢查）4.某醫(yī)院漏報(bào)10例急性心肌梗死病例，可能的原因包括？A.臨床醫(yī)生不熟悉監(jiān)測(cè)報(bào)告流程B.信息系統(tǒng)未對(duì)接，病例未自動(dòng)推送C.病例屬于急診留觀未辦理住院D.患者為外院轉(zhuǎn)診病例答案：ABCD（解析：漏報(bào)原因可能涉及認(rèn)知不足、系統(tǒng)缺陷、就診形式（留觀）及轉(zhuǎn)診管理漏洞）5.慢性病監(jiān)測(cè)中，“數(shù)據(jù)清洗”的主要步驟包括？A.識(shí)別缺失值B.修正邏輯錯(cuò)誤C.填補(bǔ)合理缺失值D.剔除重復(fù)記錄答案：ABCD（解析：數(shù)據(jù)清洗包括缺失值處理、邏輯錯(cuò)誤修正、重復(fù)記錄剔除等步驟）6.關(guān)于慢性病監(jiān)測(cè)指標(biāo)的“敏感性”和“特異性”，正確的描述有？A.敏感性高的指標(biāo)能捕捉更多真實(shí)病例B.特異性高的指標(biāo)能減少錯(cuò)誤報(bào)告C.提高敏感性可能降低特異性D.兩者需根據(jù)監(jiān)測(cè)目的平衡答案：ABCD（解析：敏感性與特異性存在此消彼長(zhǎng)關(guān)系，需根據(jù)監(jiān)測(cè)目標(biāo)（如早期發(fā)現(xiàn)或精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)）選擇側(cè)重）7.下列哪些情況需要在慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中標(biāo)記為“異常事件”？A.某社區(qū)1個(gè)月內(nèi)報(bào)告5例30歲以下胃癌病例（歷史均值0.5例/月）B.某醫(yī)院糖尿病患者規(guī)范管理率突然從85%降至50%C.某縣腦卒中發(fā)病率連續(xù)3年上升5%D.某鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓患者血壓控制率較去年提高15%答案：AB（解析：異常事件指超出歷史基線或邏輯范圍的波動(dòng)，C為趨勢(shì)變化，D為正向變化，均不屬于異常）8.《慢性病監(jiān)測(cè)倫理規(guī)范（2025）》規(guī)定的患者隱私保護(hù)措施包括？A.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)時(shí)去除姓名、身份證號(hào)等可識(shí)別信息B.僅授權(quán)監(jiān)測(cè)人員訪問原始數(shù)據(jù)C.對(duì)外發(fā)布數(shù)據(jù)時(shí)采用≥5人的小樣本匿名化處理D.患者有權(quán)查閱并更正自身監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)答案：ABD（解析：小樣本匿名化需≥10人，5人可能導(dǎo)致識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，故C錯(cuò)誤）9.關(guān)于慢性病監(jiān)測(cè)中的“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”與“被動(dòng)監(jiān)測(cè)”，正確的有？A.被動(dòng)監(jiān)測(cè)依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告，漏報(bào)風(fēng)險(xiǎn)較高B.主動(dòng)監(jiān)測(cè)通過(guò)入戶調(diào)查或系統(tǒng)核查獲取數(shù)據(jù)，成本較高C.社區(qū)高血壓患者隨訪屬于被動(dòng)監(jiān)測(cè)D.疾控中心對(duì)醫(yī)院報(bào)告病例的核查屬于主動(dòng)監(jiān)測(cè)答案：ABD（解析：患者隨訪是主動(dòng)干預(yù)措施，屬于主動(dòng)監(jiān)測(cè)；被動(dòng)監(jiān)測(cè)是等待報(bào)告）10.某縣開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）行動(dòng)效果評(píng)估，可選用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有？A.家庭人均每日食鹽攝入量B.12歲兒童齲患率C.成人超重率D.老年人骨密度異常率答案：ABCD（解析：均為“三減三健”行動(dòng)的核心效果指標(biāo)）三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.慢性病監(jiān)測(cè)僅需關(guān)注已確診患者的發(fā)病和死亡信息，無(wú)需納入高危人群。（）答案：×（解析：監(jiān)測(cè)范圍包括高危人群、患者及死亡病例）2.電子健康檔案中的“未隨訪”記錄應(yīng)直接標(biāo)記為“失訪”。（）答案：×（解析：“未隨訪”可能是暫未聯(lián)系，需確認(rèn)后再判定失訪）3.計(jì)算腫瘤發(fā)病率時(shí)，同一患者多次原發(fā)腫瘤需分別計(jì)數(shù)。（）答案：√（解析：不同部位的原發(fā)腫瘤視為獨(dú)立病例）4.慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可用于評(píng)估區(qū)域衛(wèi)生資源配置合理性。（）答案：√（解析：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反映疾病負(fù)擔(dān)，是資源配置的重要依據(jù)）5.社區(qū)醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者血壓控制達(dá)標(biāo)，可終止其規(guī)范管理。（）答案：×（解析：需持續(xù)隨訪以維持控制效果，不能隨意終止）6.心腦血管事件報(bào)告中，“發(fā)病日期”應(yīng)填寫癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間。（）答案：√（解析：發(fā)病日期以癥狀首發(fā)時(shí)間為準(zhǔn)，而非確診或入院時(shí)間）7.慢性病監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制中，“漏報(bào)率”=（核查發(fā)現(xiàn)漏報(bào)數(shù)/應(yīng)報(bào)告數(shù)）×100%。（）答案：√（解析：漏報(bào)率計(jì)算公式正確）8.65歲以上老年人年度健康體檢中未檢測(cè)血糖，不影響糖尿病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量。（）答案：×（解析：漏檢關(guān)鍵指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整，影響質(zhì)量）9.社交媒體上用戶分享的慢性病治療經(jīng)歷可作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源。（）答案：×（解析：非結(jié)構(gòu)化、未經(jīng)驗(yàn)證的信息不可直接作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）10.慢性病監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)定期向社會(huì)公開，接受公眾監(jiān)督。（）答案：√（解析：信息公開是監(jiān)測(cè)工作的重要環(huán)節(jié)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述慢性病監(jiān)測(cè)中“三級(jí)質(zhì)量控制體系”的構(gòu)成及各層級(jí)職責(zé)。答案：三級(jí)質(zhì)量控制體系包括：（1）基層機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集時(shí)的實(shí)時(shí)質(zhì)控（如填寫完整性、邏輯校驗(yàn)），每日核對(duì)報(bào)告卡與電子系統(tǒng)一致性。（2）縣級(jí)疾控中心：每周抽查基層機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)（抽查比例≥10%），核查診斷依據(jù)、報(bào)告及時(shí)性，每月反饋質(zhì)控結(jié)果。（3）市級(jí)/省級(jí)疾控中心：每季度開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)（覆蓋≥20%的縣），評(píng)估整體數(shù)據(jù)質(zhì)量（如漏報(bào)率、重卡率），制定整改方案并跟蹤落實(shí)。2.列舉5種慢性病監(jiān)測(cè)中常用的數(shù)據(jù)分析方法，并說(shuō)明其適用場(chǎng)景。答案：（1）趨勢(shì)分析：通過(guò)時(shí)間序列圖觀察發(fā)病率、死亡率的長(zhǎng)期變化（如2015-2024年高血壓患病率趨勢(shì)）。（2）分層分析：按年齡、性別、地區(qū)分層比較疾病負(fù)擔(dān)（如比較城鄉(xiāng)60歲以上人群糖尿病控制率）。（3）關(guān)聯(lián)分析：探討危險(xiǎn)因素與疾病的相關(guān)性（如吸煙與肺癌發(fā)病率的OR值計(jì)算）。（4）空間分析：通過(guò)地圖展示疾病高發(fā)區(qū)域（如繪制腦卒中死亡率的熱點(diǎn)圖）。（5）生存分析：評(píng)估患者預(yù)后（如惡性腫瘤5年生存率計(jì)算）。3.某社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率為75%（目標(biāo)80%），請(qǐng)分析可能原因并提出改進(jìn)措施。答案：可能原因：（1）患者因素：老年患者記憶力差，未按時(shí)隨訪；流動(dòng)人口失訪率高。（2）機(jī)構(gòu)因素：隨訪人員不足，預(yù)約提醒不及時(shí)；隨訪表填寫不規(guī)范導(dǎo)致部分記錄不達(dá)標(biāo)。（3）系統(tǒng)因素：電子健康檔案與隨訪系統(tǒng)未對(duì)接，數(shù)據(jù)錄入延遲。改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)患者教育：通過(guò)家庭醫(yī)生簽約、微信群提醒提高隨訪依從性；為流動(dòng)人口建立“動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬”。（2）優(yōu)化服務(wù)流程：增加兼職隨訪人員，推行“預(yù)約-提醒-隨訪”閉環(huán)管理；開展隨訪表填寫培訓(xùn)，每月抽查合格率。（3）完善信息系統(tǒng)：對(duì)接電子健康檔案，自動(dòng)推送隨訪提醒，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)規(guī)范管理率。4.簡(jiǎn)述《慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)（2025版）》的核心功能模塊及作用。答案：核心功能模塊包括：（1）數(shù)據(jù)采集模塊：支持多源數(shù)據(jù)接入（醫(yī)院HIS系統(tǒng)、社區(qū)EHR、體檢機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)），自動(dòng)生成標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告卡。（2）質(zhì)量控制模塊：內(nèi)置邏輯校驗(yàn)規(guī)則（如年齡與疾病的合理性、診斷與檢查結(jié)果的匹配性），實(shí)時(shí)標(biāo)記異常數(shù)據(jù)。（3）統(tǒng)計(jì)分析模塊：提供自定義指標(biāo)計(jì)算（發(fā)病率、控制率等）、可視化圖表（折線圖、地圖）及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警。（4）數(shù)據(jù)管理模塊：支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出、備份、權(quán)限管理（按角色分配查看/修改權(quán)限），確保數(shù)據(jù)安全。（5）反饋模塊：向基層機(jī)構(gòu)推送個(gè)性化質(zhì)控報(bào)告（如某社區(qū)漏報(bào)率、重卡率），指導(dǎo)整改。5.如何區(qū)分慢性病“發(fā)病率”與“患病率”？請(qǐng)舉例說(shuō)明。答案：（1）定義不同：發(fā)病率是一定時(shí)期內(nèi)新發(fā)生病例數(shù)與同期平均人口數(shù)的比率，反映疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；患病率是某一時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患病例數(shù)與同期人口數(shù)的比率，反映疾病的負(fù)擔(dān)。（2）計(jì)算方式不同：發(fā)病率=（期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/期內(nèi)平均人口數(shù)）×k；患病率=（時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患病例數(shù)/時(shí)點(diǎn)人口數(shù)）×k。（3）舉例：某社區(qū)2024年1月1日有高血壓患者500人（患病率），2024年內(nèi)新診斷高血壓患者100人（發(fā)病率=100/年平均人口數(shù)）。6.簡(jiǎn)述慢性病監(jiān)測(cè)中“死亡原因鏈”的填寫要求及意義。答案：（1）填寫要求：需按“直接死亡原因→根本死亡原因”的順序填寫，避免籠統(tǒng)描述（如“多器官衰竭”需追溯到具體疾病，如“慢性阻塞性肺疾病→呼吸衰竭→多器官衰竭”）；嬰兒死亡需填寫孕周、出生體重等信息；損傷/中毒需填寫外部原因（如“車禍”“自殺”）。（2）意義：規(guī)范填寫死亡原因鏈可準(zhǔn)確判斷根本死因，用于分析疾病譜變化、制定防控策略（如心腦血管疾病與惡性腫瘤的死亡占比），同時(shí)為衛(wèi)生政策制定（如急救體系建設(shè)）提供依據(jù)。五、案例分析題（共2題，每題15分，30分）案例1：某縣疾控中心2024年12月對(duì)轄區(qū)內(nèi)3家縣級(jí)醫(yī)院的慢性病報(bào)告情況進(jìn)行核查。抽取2024年1-6月出院病歷1000份（其中冠心病200份、腦卒中300份、糖尿病400份、惡性腫瘤100份），發(fā)現(xiàn)：-冠心病病例中，15份無(wú)心肌酶譜檢查記錄（診斷僅依據(jù)癥狀）；-腦卒中病例中，20份為“陳舊性腦梗死”（發(fā)病時(shí)間超過(guò)6個(gè)月）；-糖尿病病例中，30份為“妊娠糖尿病”（產(chǎn)后已恢復(fù)）；-惡性腫瘤病例中，10份為“原位癌”（未突破基底膜）。問題：1.計(jì)算該縣醫(yī)院慢性病報(bào)告錯(cuò)誤率（需列出計(jì)算過(guò)程）。2.分析錯(cuò)誤報(bào)告的主要原因，并提出改進(jìn)措施。答案：1.錯(cuò)誤報(bào)告率計(jì)算：錯(cuò)誤病例數(shù)=15（冠心病）+20（腦卒中）+30（糖尿?。?10（惡性腫瘤）=75份總核查病例數(shù)=1000份錯(cuò)誤率=75/1000×100%=7.5%2.主要原因：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不足：臨床醫(yī)生對(duì)急性冠心病（需心肌酶證據(jù)）、新發(fā)腦卒中（發(fā)病6個(gè)月內(nèi)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉；（2）疾病分類混淆：將妊娠糖尿?。〞簳r(shí)性）與2型糖尿?。圆。┗靾?bào)；（3）腫瘤分期認(rèn)知錯(cuò)誤：原位癌（非浸潤(rùn)性）不屬于惡性腫瘤監(jiān)測(cè)范圍。改進(jìn)措施：（1）培訓(xùn)干預(yù)：開展“慢性病監(jiān)測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)”專題培訓(xùn)，重點(diǎn)講解急性事件與陳舊性疾病的區(qū)分、特殊類型糖尿病的分類；