2025年腎臟內科腎臟疾病診斷治療常識測試卷答案及解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，少尿1天”入院。既往有高血壓病史10年。實驗室檢查：血肌酐（Scr）320μmol/L（基礎值85μmol/L），尿量400ml/24h。根據(jù)2025年KDIGO急性腎損傷（AKI）分期標準，該患者AKI分期為：A.1期B.2期C.3期D.非AKI答案：B解析：2025年KDIGOAKI分期標準以Scr升高倍數(shù)和尿量為核心：1期為Scr升高≥1.5-1.9倍或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6-12小時；2期為Scr升高≥2.0-2.9倍或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)≥12小時；3期為Scr升高≥3.0倍（或Scr≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/L）或尿量<0.3ml/(kg·h)持續(xù)≥24小時，或無尿≥12小時。本例患者基礎Scr85μmol/L，當前320μmol/L（約3.76倍），但需注意“急性升高”的定義為48小時內升高≥26.5μmol/L或7天內升高≥1.5倍。若患者Scr在7天內從85μmol/L升至320μmol/L（3.76倍），則符合3期標準？但題目中尿量400ml/24h（約0.28ml/(kg·h)，假設體重70kg），持續(xù)1天（24小時），符合3期尿量標準（<0.3ml/(kg·h)≥24小時）。但可能題目設定Scr升高倍數(shù)為2.0-2.9倍？需重新計算：85μmol/L×2=170μmol/L，×3=255μmol/L。320μmol/L>255μmol/L，故Scr升高≥3.0倍，應屬3期？此處可能存在題目設計誤差。但根據(jù)常見考題設定，若尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)≥12小時為2期，<0.3ml/(kg·h)≥24小時為3期。本例尿量400ml/24h=16.67ml/h，若體重70kg，0.238ml/(kg·h)，持續(xù)24小時，符合3期尿量標準。但可能題目中Scr升高倍數(shù)未達3倍（85×3=255，320>255），故正確答案應為C（3期）?？赡茉}存在筆誤，此處以最新指南為準，正確答案應為C。（注：可能原題設定為Scr升高2-2.9倍，故需確認。）（更正：經(jīng)核實，85μmol/L×3=255μmol/L，患者Scr320μmol/L>255μmol/L，且急性升高≥44μmol/L（320-85=235>44），符合3期標準。因此正確答案應為C。）2.腎病綜合征患者最基本的診斷標準是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.大量蛋白尿+水腫+高脂血癥C.大量蛋白尿+低白蛋白血癥+水腫D.大量蛋白尿+低白蛋白血癥+高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征（NS）的診斷需滿足兩條核心標準：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h，或尿蛋白/肌酐>3.5g/g）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）。水腫和高脂血癥是NS的常見伴隨表現(xiàn)，但并非診斷必需條件。因此正確答案為A。3.下列哪項是IgA腎病最典型的臨床表現(xiàn)？A.無癥狀性血尿（伴或不伴蛋白尿）B.急性腎衰竭C.腎病綜合征D.惡性高血壓答案：A解析：IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，其典型表現(xiàn)為上呼吸道或消化道感染后數(shù)小時至3天內出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），或持續(xù)性鏡下血尿（伴或不伴少量蛋白尿）。約40%-50%患者以無癥狀性血尿為首發(fā)表現(xiàn)，而急性腎衰、腎病綜合征或惡性高血壓多見于病情進展或重癥患者，并非最典型表現(xiàn)。因此選A。4.慢性腎臟?。–KD）分期的主要依據(jù)是：A.尿蛋白定量B.腎小球濾過率（eGFR）C.血肌酐水平D.腎臟超聲結構答案：B解析：2025年CKD指南仍以eGFR為核心分期依據(jù)，結合尿白蛋白/肌酐比（UACR）或其他腎臟損傷標志物（如血尿、影像學異常）。CKD定義為腎臟損傷（結構或功能異常）≥3個月，伴或不伴eGFR下降；或eGFR<60ml/(min·1.73m2)≥3個月，無論是否存在損傷。因此分期主要依據(jù)是eGFR（1期：eGFR≥90；2期：60-89；3a期：45-59；3b期：30-44；4期：15-29；5期：<15或透析）。選B。5.糖尿病腎病早期最敏感的診斷指標是：A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白C.24小時尿蛋白定量>0.5gD.腎小球濾過率下降答案：B解析：糖尿病腎?。―N）的早期病變?yōu)槟I小球高濾過、腎體積增大，隨后出現(xiàn)微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30-300mg/d或UACR30-300mg/g），此階段eGFR可能正常或升高，血肌酐尚未升高。當尿蛋白>0.5g/d時已屬臨床顯性腎病期（DNⅢ期后）。因此早期最敏感指標是尿微量白蛋白。選B。6.急進性腎小球腎炎（RPGN）的特征性病理表現(xiàn)是：A.腎小球系膜細胞增生B.腎小球毛細血管袢壞死C.腎小囊內新月體形成（>50%腎小球）D.腎小球基底膜增厚答案：C解析：RPGN的病理分型（Ⅰ型：抗GBM抗體型；Ⅱ型：免疫復合物型；Ⅲ型：ANCA相關型）均以腎小囊內新月體形成（細胞性、細胞纖維性或纖維性新月體）為特征，且受累腎小球比例>50%。系膜增生見于IgA腎病等；毛細血管袢壞死見于ANCA相關血管炎；基底膜增厚見于糖尿病腎病或膜性腎病。選C。7.成人常染色體顯性多囊腎?。ˋDPKD）的遺傳方式是：A.常染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.X連鎖顯性遺傳D.X連鎖隱性遺傳答案：B解析：ADPKD是最常見的遺傳性腎病，約90%由PKD1基因突變（16號染色體）引起，10%由PKD2基因突變（4號染色體）引起，均為常染色體顯性遺傳（男女發(fā)病概率均等，子代50%遺傳風險）。常染色體隱性多囊腎病（ARPKD）多見于兒童，與PKHD1基因相關。選B。8.慢性腎臟病患者出現(xiàn)血鉀6.5mmol/L，最緊急的處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析答案：B解析：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L或伴ECG異常）需立即處理：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（1-3分鐘），對抗鉀離子對心肌的毒性（穩(wěn)定細胞膜電位）；②胰島素（10U）+50%葡萄糖（50ml）靜脈注射（15-30分鐘起效，持續(xù)2-4小時），促進鉀離子向細胞內轉移；③β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化；④碳酸氫鈉（嚴重酸中毒時使用）；⑤降鉀樹脂（口服或灌腸，起效較慢）；⑥血液透析（嚴重或藥物無效時）。最緊急的是鈣鹽穩(wěn)定心肌，因此選B。9.狼瘡性腎炎（LN）的病理分型中，預后最差的是：A.Ⅰ型（系膜輕微病變型）B.Ⅱ型（系膜增生型）C.Ⅳ型（彌漫增生型）D.Ⅴ型（膜型）答案：C解析：2025年ISN/RPSLN病理分型仍為6型：Ⅰ型（正常或輕微系膜病變）、Ⅱ型（系膜增生）、Ⅲ型（局灶增生）、Ⅳ型（彌漫增生，受累腎小球>50%）、Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（硬化型）。其中Ⅳ型（尤其是Ⅳ-G型，節(jié)段性或球性增生）炎癥活動度高，易進展為腎衰竭，預后最差；Ⅴ型（膜性）若合并增生性病變（Ⅳ+Ⅴ型）預后更差；Ⅵ型為終末期病變。選C。10.急性間質性腎炎（AIN）最常見的誘因是：A.藥物B.感染C.自身免疫性疾病D.腫瘤答案：A解析：AIN的病因包括藥物（占60%-70%，如抗生素、非甾體抗炎藥、質子泵抑制劑等）、感染（如腎盂腎炎、病毒感染）、自身免疫?。ㄈ鏢LE、干燥綜合征）、腫瘤（如淋巴瘤）等。其中藥物是最常見誘因，尤其是抗生素（如β-內酰胺類、磺胺類）和NSAIDs。選A。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性腎臟?。–KD）非透析患者蛋白質攝入的原則。答案及解析：CKD非透析患者蛋白質攝入需遵循“低蛋白飲食（LPD）聯(lián)合必需氨基酸（EAA）或酮酸（KA）”原則，目標是減少尿毒癥毒素生成，延緩CKD進展，同時避免營養(yǎng)不良。具體原則如下：（1）根據(jù)CKD分期調整蛋白攝入量：-CKD1-2期：無大量蛋白尿時，推薦蛋白攝入0.8g/(kg·d)（正常量）；若尿蛋白>1g/d，可降至0.8g/(kg·d)。-CKD3-4期：推薦0.6g/(kg·d)的LPD，其中50%以上為優(yōu)質蛋白（動物蛋白如蛋、奶、瘦肉，或大豆蛋白）。-CKD5期（非透析）：0.4-0.6g/(kg·d)，需聯(lián)合α-酮酸（0.12g/(kg·d)）補充必需氨基酸，防止營養(yǎng)不良。（2）監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)：定期檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白，評估體重、肌肉量（如生物電阻抗分析），避免過度限制蛋白導致惡液質。（3）合并糖尿病或大量蛋白尿時：需個體化調整，若尿蛋白>3g/d，可適當增加優(yōu)質蛋白比例（60%-70%），但總量不超過0.8g/(kg·d)。（4）避免高磷蛋白來源：限制加工食品、動物內臟等高磷蛋白，選擇磷/蛋白比低的食物（如雞蛋蛋白、牛奶）。2.急性腎損傷（AKI）少尿期的主要并發(fā)癥有哪些？答案及解析：AKI少尿期（尿量<400ml/d或無尿<100ml/d）因腎小球濾過率驟降，代謝廢物蓄積及內環(huán)境紊亂，主要并發(fā)癥包括：（1）水、電解質紊亂：-水過多：表現(xiàn)為水腫、高血壓、急性左心衰竭（肺淤血、呼吸困難）、腦水腫（頭痛、意識障礙）。-高鉀血癥：最危險的并發(fā)癥，血鉀>5.0mmol/L（嚴重時>6.5mmol/L），可致室顫、心臟驟停。-低鈉血癥：多為稀釋性（水潴留導致血鈉被稀釋），少數(shù)為真性缺鈉（嘔吐、利尿后）。-高磷血癥與低鈣血癥：磷排泄減少，血磷升高；高磷結合鈣導致低鈣，可誘發(fā)手足抽搐。（2）代謝性酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物（如硫酸、磷酸）蓄積，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、意識障礙。（3）尿毒癥毒素蓄積：血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）升高，出現(xiàn)尿毒癥癥狀（惡心、嘔吐、食欲減退、意識模糊、出血傾向）。（4）感染：最常見的并發(fā)癥（占AKI死亡原因的30%-50%），因免疫力下降、留置導管等，常見肺部、尿路、血液感染。（5）其他：胃腸道出血（應激性潰瘍）、貧血（促紅素減少、溶血或出血）、神經(jīng)精神癥狀（尿毒癥腦病）。3.腎病綜合征的主要并發(fā)癥有哪些？答案及解析：腎病綜合征（NS）因大量蛋白尿、低白蛋白血癥及免疫功能紊亂，可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）感染：最常見且嚴重，與低白蛋白血癥（免疫球蛋白丟失）、營養(yǎng)不良、激素/免疫抑制劑使用有關。好發(fā)部位為呼吸道（肺炎）、腹腔（自發(fā)性腹膜炎）、尿路，病原體以肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、結核桿菌多見。（2）血栓與栓塞：高凝狀態(tài)是核心機制（抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S丟失，血小板活化，高脂血癥）。腎靜脈血栓最常見（表現(xiàn)為腰痛、血尿、Scr升高），其次為下肢深靜脈血栓、肺栓塞（胸痛、咯血、呼吸困難）、腦梗死等。（3）急性腎損傷（AKI）：機制包括腎間質水腫（大量蛋白管型阻塞腎小管）、有效血容量不足（低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降）、藥物腎毒性（如NSAIDs）。（4）蛋白質及脂肪代謝紊亂：-蛋白質代謝：丟失白蛋白、免疫球蛋白、內分泌結合蛋白（如甲狀腺素結合球蛋白），導致營養(yǎng)不良、免疫力下降、內分泌紊亂（如甲狀腺功能減退）。-脂肪代謝：肝臟代償性合成脂蛋白增加，出現(xiàn)高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，促進動脈粥樣硬化、冠心病。（5）腎小管功能損傷：長期大量蛋白尿可導致腎小管上皮細胞損傷（“蛋白尿毒性”），表現(xiàn)為腎性糖尿、氨基酸尿、范可尼綜合征。4.簡述糖尿病腎病（DN）的分期（2025年KDIGO標準）及各期特點。答案及解析：2025年KDIGO將糖尿病腎病（DN）分為5期，基于尿白蛋白排泄率（UAE）和eGFR變化：（1）Ⅰ期（腎小球高濾過期）：-特點：eGFR升高（>130ml/(min·1.73m2)），腎體積增大；UAE正常（<30mg/d）；無臨床癥狀。-機制：高血糖導致腎小球高灌注、高濾過（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，前列腺素增多）。（2）Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：-特點：eGFR正常或輕度升高；UAE正常（<30mg/d），但運動后可出現(xiàn)微量白蛋白尿；腎臟病理可見腎小球基底膜（GBM）輕度增厚、系膜基質增多。-病程：糖尿病病程5-10年，無明顯臨床癥狀。（3）Ⅲ期（微量白蛋白尿期，早期DN）：-特點：UAE30-300mg/d（或UACR30-300mg/g）；eGFR正常或開始下降（每年約下降1-5ml/min）；可伴高血壓。-意義：此期為干預關鍵期，嚴格控制血糖、血壓（目標<130/80mmHg）、使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）可延緩進展。（4）Ⅳ期（臨床顯性蛋白尿期）：-特點：UAE>300mg/d（或尿蛋白>0.5g/d）；eGFR進行性下降（每年下降5-15ml/min）；表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫）、高血壓加重。-病理：GBM顯著增厚，系膜基質彌漫增生（“K-W結節(jié)”），腎小球硬化。（5）Ⅴ期（腎衰竭期）：-特點：eGFR<15ml/(min·1.73m2)（CKD5期）；需腎臟替代治療（透析或腎移植）；常合并其他糖尿病并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心血管疾?。?。5.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型包括哪些？答案及解析：原發(fā)性腎小球疾?。o明確全身疾病繼發(fā)）的臨床分型（2025年中國指南）包括：（1）急性腎小球腎炎（AGN）：-特點：急性起病，血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴一過性Scr升高；常見于鏈球菌感染后（如咽炎、皮膚感染）。（2）急進性腎小球腎炎（RPGN）：-特點：腎功能急劇惡化（數(shù)天至數(shù)周內Scr升高≥50%），伴少尿或無尿；病理以新月體形成（>50%腎小球）為特征。（3）慢性腎小球腎炎（CGN）：-特點：病情遷延≥3個月，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，緩慢進展至CKD；病理類型多樣（如IgA腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等）。（4）無癥狀性血尿和（或）蛋白尿（隱匿性腎炎）：-特點：無水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿（伴或不伴少量蛋白尿，尿蛋白<1g/d）；需排除繼發(fā)性因素（如薄基底膜腎病、Alport綜合征）。（5）腎病綜合征（NS）：-特點：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L），伴或不伴水腫、高脂血癥；病理類型包括微小病變腎?。∕CD）、膜性腎?。∕N）、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）等。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，少尿2天”入院。既往有2型糖尿病史15年（口服二甲雙胍，血糖控制可），高血壓病史10年（厄貝沙坦150mgqd，血壓130/80mmHg）。4天前因“上呼吸道感染”自服“左氧氟沙星0.5gqd”+“布洛芬0.4gtid”。查體：T38.5℃，BP150/95mmHg，雙肺底濕啰音，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血WBC12×10?/L，N85%；Scr380μmol/L（基礎值80μmol/L），BUN20mmol/L；尿比重1.010，尿蛋白（+），尿沉渣：白細胞5-8/HP，紅細胞2-3/HP，可見少量腎小管上皮細胞；eGFR18ml/(min·1.73m2)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）分析可能的病因及發(fā)病機制。（3）提出主要治療措施。答案及解析：（1）最可能的診斷：急性腎損傷（AKI）3期（基于KDIGO標準：Scr從80μmol/L升至380μmol/L，升高>3倍；尿量減少<400ml/24h），病因考慮藥物相關性急性間質性腎炎（AIN）合并腎前性因素。需鑒別疾病：①腎前性AKI：有效血容量不足（如脫水、感染性休克），但患者無明顯容量丟失史（無嘔吐、腹瀉），尿比重1.010（腎前性常>1.020），尿鈉>20mmol/L（腎前性<20mmol/L），不支持。②腎后性AKI：尿路梗阻（如前列腺增生、結石），但無腰痛、排尿困難，超聲未提示腎盂積水，可排除。③腎小球源性AKI：如急進性腎炎，但尿蛋白僅（+），無大量紅細胞或管型，不支持。④急性腎小管壞死（ATN）：多由缺血或腎毒性藥物（如氨基糖苷類）引起，尿沉渣可見寬大管型（“腎衰管型”），但本例尿中見腎小管上皮細胞及白細胞，更支持AIN。（2）病因及發(fā)病機制：①藥物因素：-左氧氟沙星：屬于β-內酰胺類外的抗生素，可通過免疫介導（Ⅳ型超敏反應）引起AIN，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多（本例未查，但可能存在）、白細胞尿。-布洛芬：非甾體抗炎藥（NSAIDs），抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素合成，導致腎血管收縮（尤其在糖尿病、高血壓等腎血流依賴前列腺素的患者中），可引起AIN（以腎小管間質淋巴細胞浸潤為主）或腎前性AKI。②基礎疾?。禾悄虿∧I?。―N）基礎可能存在腎小管間質損傷，增加藥物易感性。③感染因素：上呼吸道感染可能通過免疫反應（如分子模擬）加重間質炎癥。（3）治療措施：①停用可疑藥物（左氧氟沙星、布洛芬）。②支持治療：-控制感染：換用腎毒性小的抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦，需根據(jù)eGFR調整劑量）。-維持水、電解質平衡：限制液體入量（前1日尿量+500ml），監(jiān)測血鉀（本例未提示高鉀，但需警惕），若血鉀>6.5mmol/L或容量負荷過重，需緊急血液透析。-控制血壓：避免使用NSAIDs，可調整降壓藥（如鈣通道阻滯劑，避免ACEI/ARB加重AKI）。③針對AIN的治療：-若確診AIN（腎活檢見間質淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤），可短期使用糖皮質激素（潑尼松0.5-1mg/(kg·d)，療程4-6周），促進腎功能恢復。-監(jiān)測腎功能：每日復查Scr、尿量，評估eGFR變化。④營養(yǎng)支持：低蛋白飲食（0.6g/(kg·d)），保證熱量（30-35kcal/(kg·d)），必要時補充α-酮酸。案例2：患者女性，28歲，因“反復眼瞼及雙下肢水腫3個月，加重1周”入院。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”病史2年（未規(guī)律治療）。查體：BP155/100mmHg，顏面紅斑，口腔黏膜潰瘍，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細胞20-25/HP；血白蛋白22g/L，Scr120μmol/L（基礎值70μmol/L）；抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體（+），補體C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）；24小時尿蛋白定量5.2g。腎臟病理：光鏡見50%腎小球呈球性增生，毛細血管袢內大量免疫復合物沉積，伴纖維素樣壞死；免疫熒光示IgG、IgA、IgM、C3、C1q“滿堂亮”；電鏡見電子致密物沉積于系膜區(qū)及內皮下。問題：（1）該患者狼瘡性腎炎（LN）的病理分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）簡述其治療原則及具體方案。答案及解析：（1）病理分型及診斷依據(jù)：病理分型為Ⅳ型（彌漫增生型狼瘡性腎炎，ISN/RPS2003分型），具體為Ⅳ-G（球性）型（受累腎小球>50%，且為球性病變）。診斷依據(jù)：①臨床依據(jù)：SLE病史（顏面紅斑、口腔潰瘍、ANA及dsDNA陽性、低補體C3）；腎病綜合征表現(xiàn)（大量蛋白尿5.2g/d、低白蛋白22g/L）、高血壓、腎功能不全（Scr120μmol/L）。②病理