2025年醫(yī)保知識題庫及答案一、單選題1.2025年我國職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用？A.購買健身器材B.在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.支付旅游費用D.購買商業(yè)保險中的投資型產(chǎn)品答案：B。職工醫(yī)保個人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用等。A選項健身器材通常不屬于醫(yī)保支付范圍；C選項旅游費用與醫(yī)療無關(guān)；D選項投資型商業(yè)保險產(chǎn)品也不在個人賬戶支付范圍內(nèi)。2.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷比例一般：A.提高B.不變C.降低D.視具體情況而定答案：C。為了合理引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，一般情況下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，報銷比例會降低。3.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，以下哪種藥品最有可能納入醫(yī)保？A.價格昂貴但療效顯著的罕見病治療藥物B.市場上銷量很好的保健品C.已經(jīng)被淘汰的舊版藥物D.企業(yè)自主定價的高價化妝品答案：A。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整會優(yōu)先考慮療效顯著、臨床必需的藥品，尤其是針對罕見病等特殊疾病的治療藥物。B選項保健品不屬于藥品范疇；C選項被淘汰的舊版藥物不符合臨床需求；D選項化妝品也不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。4.2025年職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限達到當(dāng)?shù)匾?guī)定年限的，退休后：A.需繼續(xù)繳納醫(yī)保費才能享受醫(yī)保待遇B.無需繳納醫(yī)保費，可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇C.只能享受部分醫(yī)保待遇D.醫(yī)保待遇自動終止答案：B。職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限達到當(dāng)?shù)匾?guī)定年限的，退休后無需再繳納基本醫(yī)療保險費，可按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。5.2025年醫(yī)保談判藥品的特點不包括：A.價格較高B.臨床價值高C.療效不明確D.對患者意義重大答案：C。醫(yī)保談判藥品通常是價格較高但臨床價值高、對患者意義重大的藥品，經(jīng)過談判后以合理價格納入醫(yī)保目錄，其療效是明確的。6.2025年居民醫(yī)保籌資主要來源于：A.政府補貼和個人繳費B.企業(yè)贊助C.慈善捐贈D.彩票收入答案：A。居民醫(yī)保籌資主要由政府補貼和個人繳費兩部分構(gòu)成，這是保障居民醫(yī)?；鸱€(wěn)定運行的主要資金來源。7.2025年醫(yī)保電子憑證不可以用于：A.就醫(yī)掛號B.醫(yī)保報銷結(jié)算C.購買非醫(yī)保目錄商品D.查詢醫(yī)保信息答案：C。醫(yī)保電子憑證可以用于就醫(yī)掛號、醫(yī)保報銷結(jié)算以及查詢醫(yī)保信息等醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，但不能用于購買非醫(yī)保目錄商品。8.2025年以下哪種醫(yī)療服務(wù)項目不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.符合規(guī)定的住院手術(shù)費用B.美容整形手術(shù)費用C.普通門診檢查費用D.急診留觀費用答案：B。美容整形手術(shù)費用通常屬于非基本醫(yī)療需求，一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。A選項符合規(guī)定的住院手術(shù)費用、C選項普通門診檢查費用、D選項急診留觀費用在符合醫(yī)保政策的情況下可以報銷。9.2025年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付：A.門診小額費用B.住院醫(yī)療費用和門診大病費用C.藥店購藥費用D.體檢費用答案：B。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費用和門診大病等高額醫(yī)療費用，以減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)。A選項門診小額費用一般先由個人賬戶支付；C選項藥店購藥費用主要從個人賬戶支出；D選項體檢費用通常不在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。10.2025年參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)出示：A.身份證B.醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證C.工作證D.駕駛證答案：B。參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，以便進行醫(yī)保報銷結(jié)算等業(yè)務(wù)。11.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點不包括：A.打擊欺詐騙保行為B.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為C.提高醫(yī)保報銷比例D.防止醫(yī)保基金浪費答案：C。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點是打擊欺詐騙保行為、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為以及防止醫(yī)?；鹄速M等，以保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂谩Ｌ岣哚t(yī)保報銷比例屬于醫(yī)保政策調(diào)整范疇，不屬于基金監(jiān)管重點。12.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以在以下哪種情況下享受門診統(tǒng)籌報銷？A.在非定點診所看病B.在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診C.在外地旅游時在當(dāng)?shù)胤轻t(yī)保定點醫(yī)院門診看病D.自行購買藥品后要求報銷答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷通常是在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診時可以享受，以引導(dǎo)參保人員基層首診。A選項非定點診所不符合要求；C選項外地非醫(yī)保定點醫(yī)院門診看病一般不能享受門診統(tǒng)籌報銷；D選項自行購買藥品通常不在門診統(tǒng)籌報銷范圍內(nèi)。13.2025年醫(yī)保目錄中的甲類藥品：A.全額納入醫(yī)保報銷范圍B.部分納入醫(yī)保報銷范圍C.需個人全額自付D.只能在三級醫(yī)院使用答案：A。醫(yī)保目錄中的甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，全額納入醫(yī)保報銷范圍。14.2025年參保人員因外傷住院，醫(yī)保報銷時需要：A.無需提供任何證明B.提供外傷原因說明及相關(guān)證明材料C.只需要醫(yī)生開證明D.只要住院就可以報銷答案：B。參保人員因外傷住院，醫(yī)保報銷時需要提供外傷原因說明及相關(guān)證明材料，以排除第三方責(zé)任等情況，確保醫(yī)保基金合理使用。15.2025年長期護理保險試點地區(qū)，參保人員申請長期護理保險待遇需要滿足：A.年齡達到60歲B.生活不能自理且符合評估標(biāo)準(zhǔn)C.患有特定疾病D.繳納保費滿10年答案：B。長期護理保險主要是為生活不能自理且符合評估標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提供護理服務(wù)和費用保障，與年齡、特定疾病、繳費年限等沒有必然聯(lián)系。16.2025年醫(yī)保信息系統(tǒng)升級后，參保人員可以通過以下哪種方式查詢醫(yī)保信息？A.到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口查詢B.登錄醫(yī)保官方網(wǎng)站或手機APP查詢C.撥打醫(yī)保咨詢熱線查詢D.以上方式都可以答案：D。醫(yī)保信息系統(tǒng)升級后，參保人員可以通過到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口查詢、登錄醫(yī)保官方網(wǎng)站或手機APP查詢以及撥打醫(yī)保咨詢熱線等多種方式查詢醫(yī)保信息。17.2025年職工醫(yī)保個人賬戶資金可以：A.隨意借給他人使用B.用于家庭共濟支付家庭成員符合規(guī)定的醫(yī)療費用C.提取現(xiàn)金用于其他非醫(yī)療用途D.購買股票投資答案：B。2025年職工醫(yī)保個人賬戶可以實現(xiàn)家庭共濟，用于支付家庭成員符合規(guī)定的醫(yī)療費用，但不能隨意借給他人使用、提取現(xiàn)金用于非醫(yī)療用途或購買股票投資等。18.2025年醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核指標(biāo)不包括：A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保費用控制情況C.醫(yī)院床位數(shù)量D.醫(yī)保政策執(zhí)行情況答案：C。醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核指標(biāo)主要包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費用控制情況、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，醫(yī)院床位數(shù)量一般不是醫(yī)保考核的直接指標(biāo)。19.2025年參保人員在醫(yī)保報銷時，起付線以下的費用：A.全部由醫(yī)保報銷B.全部由個人自付C.醫(yī)保和個人各承擔(dān)一半D.視具體情況而定答案：B。起付線是醫(yī)保報銷的門檻，起付線以下的費用全部由個人自付，超過起付線的部分按照醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷。20.2025年醫(yī)保政策鼓勵參保人員：A.小病到大醫(yī)院就診B.基層首診、分級診療C.只在本地就醫(yī)D.盡量使用高價藥品答案：B。醫(yī)保政策鼓勵參保人員基層首診、分級診療，合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。A選項小病到大醫(yī)院就診會造成醫(yī)療資源浪費；C選項參保人員在符合規(guī)定的情況下可以異地就醫(yī)；D選項醫(yī)保政策倡導(dǎo)合理用藥，并非盡量使用高價藥品。二、多選題1.2025年醫(yī)保保障范圍包括以下哪些方面？A.基本醫(yī)療服務(wù)B.部分康復(fù)服務(wù)C.符合規(guī)定的藥品D.符合規(guī)定的醫(yī)療耗材答案：ABCD。2025年醫(yī)保保障范圍涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)、部分康復(fù)服務(wù)、符合規(guī)定的藥品以及符合規(guī)定的醫(yī)療耗材等，以滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。2.2025年以下哪些行為屬于醫(yī)保欺詐騙保行為？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)保基金B(yǎng).冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)C.串換藥品、耗材等騙取醫(yī)?；餌.為參保人員提供真實有效的醫(yī)療服務(wù)答案：ABC。虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)、串換藥品和耗材等騙取醫(yī)?；鸬男袨槎紝儆卺t(yī)保欺詐騙保行為，而D選項為參保人員提供真實有效的醫(yī)療服務(wù)是正常的醫(yī)療行為。3.2025年職工醫(yī)保參保人員可以享受的待遇有：A.住院報銷待遇B.門診統(tǒng)籌報銷待遇C.個人賬戶待遇D.大病保險待遇答案：ABCD。職工醫(yī)保參保人員可以享受住院報銷待遇、門診統(tǒng)籌報銷待遇、個人賬戶待遇以及大病保險待遇等，以減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。4.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整的原則包括：A.保障基本B.動態(tài)調(diào)整C.公開透明D.專家評審答案：ABCD。醫(yī)保目錄調(diào)整遵循保障基本、動態(tài)調(diào)整、公開透明、專家評審等原則，以確保醫(yī)保目錄的科學(xué)性、合理性和公平性。5.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在就醫(yī)時可以選擇的醫(yī)療機構(gòu)有：A.定點基層醫(yī)療機構(gòu)B.定點二級醫(yī)療機構(gòu)C.定點三級醫(yī)療機構(gòu)D.非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)答案：ABC。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)時應(yīng)選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，包括定點基層醫(yī)療機構(gòu)、定點二級醫(yī)療機構(gòu)和定點三級醫(yī)療機構(gòu)等，在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)一般不能享受醫(yī)保報銷待遇。6.2025年醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢有：A.方便快捷，無需攜帶實體卡B.可在全國范圍內(nèi)通用C.安全性高D.可以替代身份證使用答案：ABC。醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、無需攜帶實體卡，可在全國范圍內(nèi)通用，安全性高等優(yōu)勢，但不能替代身份證使用。7.2025年醫(yī)?；鸬膩碓从校篈.參保人員個人繳費B.政府補貼C.利息收入D.滯納金收入答案：ABCD。醫(yī)?；鸬膩碓窗▍⒈Ｈ藛T個人繳費、政府補貼、利息收入以及滯納金收入等，這些資金共同保障了醫(yī)保制度的正常運行。8.2025年參保人員申請醫(yī)保手工報銷需要提供的材料有：A.醫(yī)療費用發(fā)票B.費用明細清單C.診斷證明D.病歷資料答案：ABCD。參保人員申請醫(yī)保手工報銷時，通常需要提供醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、診斷證明和病歷資料等相關(guān)材料，以便醫(yī)保部門審核報銷。9.2025年長期護理保險可以提供的服務(wù)形式有：A.居家上門護理服務(wù)B.機構(gòu)集中護理服務(wù)C.護理指導(dǎo)培訓(xùn)服務(wù)D.心理疏導(dǎo)服務(wù)答案：ABC。長期護理保險可以提供居家上門護理服務(wù)、機構(gòu)集中護理服務(wù)以及護理指導(dǎo)培訓(xùn)服務(wù)等，心理疏導(dǎo)服務(wù)一般不屬于長期護理保險的主要服務(wù)形式。10.2025年醫(yī)保部門加強醫(yī)保信息化建設(shè)的作用有：A.提高醫(yī)保服務(wù)效率B.方便參保人員查詢和辦理業(yè)務(wù)C.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.減少醫(yī)保工作人員數(shù)量答案：ABC。醫(yī)保部門加強醫(yī)保信息化建設(shè)可以提高醫(yī)保服務(wù)效率，方便參保人員查詢和辦理業(yè)務(wù)，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管等，但并不是為了減少醫(yī)保工作人員數(shù)量。三、判斷題1.2025年醫(yī)保個人賬戶可以隨意在非定點藥店使用。（×）解析：醫(yī)保個人賬戶只能在定點藥店使用，在非定點藥店使用不符合醫(yī)保規(guī)定。2.2025年參保人員在異地就醫(yī)必須先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才能報銷。（×）解析：部分地區(qū)對于異地急診等情況，即使未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)也可以按規(guī)定報銷，但一般情況下未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)報銷比例會降低。3.2025年醫(yī)保談判藥品一旦納入醫(yī)保目錄，價格就不會再調(diào)整。（×）解析：醫(yī)保談判藥品價格會根據(jù)市場情況、藥品成本等因素進行動態(tài)調(diào)整。4.2025年職工醫(yī)保參保人員退休后，醫(yī)保個人賬戶就會被取消。（×）解析：職工醫(yī)保參保人員退休后，醫(yī)保個人賬戶依然存在，可繼續(xù)用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。5.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員繳納的保費越多，報銷比例就越高。（×）解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定確定的，與個人繳費金額無關(guān)。6.2025年醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用。（×）解析：醫(yī)保電子憑證可在全國范圍內(nèi)通用，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算等。7.2025年醫(yī)療機構(gòu)只要有醫(yī)療服務(wù)行為就可以獲得醫(yī)?；鹬Ц?。（×）解析：醫(yī)療機構(gòu)必須符合醫(yī)保定點條件，提供符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，才能獲得醫(yī)?；鹬Ц丁?.2025年參保人員因交通事故受傷，醫(yī)?？梢匀~報銷醫(yī)療費用。（×）解析：因交通事故受傷，若存在第三方責(zé)任，醫(yī)保一般不報銷，若無法確定第三方責(zé)任或第三方不支付的，醫(yī)?？砂匆?guī)定先行支付，但不是全額報銷。9.2025年長期護理保險只針對老年人。（×）解析：長期護理保險的保障對象是生活不能自理且符合評估標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，不限于老年人。10.2025年醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果不會影響其醫(yī)保定點資格。（×）解析：醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果會影響其醫(yī)保定點資格，對于考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)可能會取消或暫停其定點資格。四、簡答題1.簡述2025年職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答：2025年職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要有以下區(qū)別：-參保對象：職工醫(yī)保主要面向在職職工和退休人員；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要面向未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括老年人、兒童、學(xué)生等。-繳費方式：職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳費，一般按月繳納；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個人繳費和政府補貼構(gòu)成，通常按年繳納。-繳費標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)相對較高，與工資收入掛鉤；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)相對較低。-保障待遇：職工醫(yī)保報銷比例較高，報銷范圍較廣，保障水平相對較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例和保障水平相對較低，但也在不斷提高。-個人賬戶：職工醫(yī)保有個人賬戶，可用于支付門診費用、藥店購藥等；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般沒有個人賬戶（部分地區(qū)有門診統(tǒng)籌）。2.2025年醫(yī)保部門如何加強醫(yī)保基金監(jiān)管？答：2025年醫(yī)保部門可以通過以下方式加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管：-完善監(jiān)管制度：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)和規(guī)章制度，明確監(jiān)管職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范監(jiān)管流程。-加強信息化建設(shè)：利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)控醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，及時發(fā)現(xiàn)異常行為。-開展專項檢查：定期開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，如虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品等。-加強部門協(xié)作：與衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門建立協(xié)作機制，形成監(jiān)管合力，共同打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪行為。-強化社會監(jiān)督：暢通投訴舉報渠道，鼓勵社會公眾參與醫(yī)保基金監(jiān)管，對舉報屬實的給予獎勵。-加強宣傳教育：通過多種渠道宣傳醫(yī)保政策和法律法規(guī)，提高參保人員和醫(yī)療機構(gòu)的法律意識和誠信意識。3.2025年參保人員如何使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)？答：2025年參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)的步驟如下：-激活醫(yī)保電子憑證：參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶等渠道激活醫(yī)保電子憑證。-就醫(yī)掛號：在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在掛號窗口或自助掛號機上，選擇使用醫(yī)保電子憑證掛號，出示醫(yī)保電子憑證二維碼完成掛號。-就診結(jié)算：就診結(jié)束后，在結(jié)算窗口或自助結(jié)算機上，選擇使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，出示醫(yī)保電子憑證二維碼，系統(tǒng)自動完成醫(yī)保報銷和個人費用結(jié)算。-查詢醫(yī)保信息：參保人員可以通過醫(yī)保電子憑證查詢醫(yī)保賬戶余額、報銷記錄等醫(yī)保信息。4.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整對患者有哪些好處？答：2025年醫(yī)保目錄調(diào)整對患者有以下好處：-更多藥品可報銷：醫(yī)保目錄調(diào)整會將一些療效顯著、臨床必需的新藥、好藥納入醫(yī)保報銷范圍，患者可以使用更多的藥品，提高治療效果。-減輕醫(yī)療費用負擔(dān)：納入醫(yī)保目錄的藥品可以按照醫(yī)保政策報銷，患者個人需要支付的費用減少，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。-提高醫(yī)療保障水平：醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整可以及時反映醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求，使醫(yī)保保障水平與醫(yī)療技術(shù)進步相適應(yīng)，更好地滿足患者的醫(yī)療需求。-促進合理用藥：醫(yī)保目錄調(diào)整會引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生合理用藥，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，提高藥品使用的合理性和安全性。5.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策的意義是什么？答：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)