2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村中醫(yī)適宜技術中醫(yī)骨傷科學試題一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.下列哪項不屬于骨折的專有體征？A.畸形B.異常活動C.骨擦音D.局部腫脹答案：D解析：骨折專有體征為畸形、異常活動（假關節(jié)活動）、骨擦音或骨擦感；局部腫脹為一般癥狀，非專有體征。2.橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）典型的畸形是？A.“槍刺樣”畸形B.“餐叉樣”畸形C.“方肩”畸形D.“靴狀”畸形答案：B解析：Colles骨折因遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形（次要特征）；“方肩”為肩關節(jié)脫位體征，“靴狀”常見于跟骨骨折。3.中醫(yī)骨傷科“三期用藥”中，中期（2-4周）的治療原則是？A.活血化瘀，行氣止痛B.接骨續(xù)筋，和營生新C.補益肝腎，強筋壯骨D.溫經(jīng)散寒，祛風除濕答案：B解析：早期（1-2周）活血祛瘀；中期（2-4周）接骨續(xù)筋；后期（4周后）強筋壯骨。4.小夾板固定時，扎帶的松緊度應以能上下移動多少厘米為宜？A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B解析：小夾板扎帶松緊度標準為扎帶可在夾板上下移動1cm，過緊易致血運障礙，過松則固定失效。5.肩關節(jié)脫位最常見的類型是？A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關節(jié)前脫位占95%以上，因關節(jié)前下方結構薄弱，外力易致肱骨頭向前脫出。6.下列哪項是腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證中“氣滯血瘀證”的典型舌脈？A.舌淡苔白，脈沉細B.舌紅少苔，脈細數(shù)C.舌暗有瘀斑，脈弦澀D.舌苔黃膩，脈滑數(shù)答案：C解析：氣滯血瘀證以疼痛固定、拒按、舌暗瘀斑、脈弦澀為特征；舌淡脈細屬肝腎不足，舌紅少苔屬陰虛，苔黃膩屬濕熱。7.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸運動，提示？A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根單處骨折D.多根多處骨折答案：D解析：多根多處肋骨骨折因局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)吸氣時內(nèi)陷、呼氣時外凸的反常呼吸（連枷胸）。8.股骨頸骨折按X線分型，Pauwels角大于50°屬于？A.外展型骨折（穩(wěn)定型）B.內(nèi)收型骨折（不穩(wěn)定型）C.頭下型骨折D.經(jīng)頸型骨折答案：B解析：Pauwels角（骨折線與水平線夾角）＜30°為外展型（穩(wěn)定），＞50°為內(nèi)收型（不穩(wěn)定，易移位）。9.下列哪項是急性腰扭傷的中醫(yī)治則？A.補益肝腎，溫經(jīng)通絡B.活血化瘀，理氣止痛C.清熱利濕，舒筋止痛D.祛風散寒，除濕通絡答案：B解析：急性腰扭傷屬氣滯血瘀實證，治以活血化瘀、理氣止痛；慢性勞損或腎虛者方用補益肝腎。10.手法整復骨折時，“拔伸”手法的主要作用是？A.糾正重疊移位B.糾正成角移位C.糾正旋轉(zhuǎn)移位D.糾正側(cè)方移位答案：A解析：拔伸（牽引）是整復骨折的基本手法，通過對抗牽引糾正重疊、短縮移位；成角用端提擠按，旋轉(zhuǎn)用回旋，側(cè)方用捺正。11.下列哪項不屬于脫位的特有體征？A.關節(jié)盂空虛B.彈性固定C.異?；顒覦.畸形答案：C解析：脫位特有體征為畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛；異?；顒邮枪钦蹖Ｓ畜w征。12.跟骨骨折患者X線檢查中，“B?hler角”正常范圍是？A.5°-10°B.10°-20°C.20°-40°D.40°-50°答案：C解析：B?hler角（跟骨結節(jié)關節(jié)角）正常為20°-40°，骨折后此角減小或消失，提示關節(jié)面塌陷。13.肱骨髁上骨折（伸直型）易損傷的神經(jīng)是？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠折端向前上方移位，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折，尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。14.中醫(yī)治療筋傷的“理筋手法”中，“彈撥法”主要適用于？A.急性腫脹疼痛B.肌腱粘連、條索狀硬結C.關節(jié)僵硬D.局部皮膚破損答案：B解析：彈撥法通過橫向撥動粘連的肌腱、韌帶，松解條索狀硬結；急性損傷早期腫脹明顯時禁用，以免加重出血。15.鎖骨骨折好發(fā)于？A.內(nèi)側(cè)1/3段B.中1/3段C.外側(cè)1/3段D.中外1/3交界處答案：B解析：鎖骨中1/3段是力學薄弱區(qū)，受外力易骨折，約占80%。16.下列哪項是頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的典型癥狀？A.眩暈、惡心（轉(zhuǎn)頭時加重）B.手指麻木、放射性疼痛（沿神經(jīng)根分布）C.行走不穩(wěn)、踩棉感D.心悸、血壓波動答案：B解析：神經(jīng)根型頸椎病以頸肩痛伴上肢放射性麻木、疼痛為特征；椎動脈型以眩暈為主，脊髓型以行走不穩(wěn)為主，交感型以自主神經(jīng)癥狀為主。17.髕骨骨折非手術治療的關鍵是？A.固定膝關節(jié)于伸直位B.固定膝關節(jié)于屈曲30°C.早期功能鍛煉D.中藥外敷答案：A解析：髕骨骨折需固定膝關節(jié)于伸直位（0°），避免股四頭肌收縮導致骨折分離；屈曲位會增加張力。18.下列哪項是骨擦音的正確描述？A.骨折端相互摩擦產(chǎn)生的聲音或感覺B.關節(jié)脫位時的彈響C.肌腱滑動的彈響D.關節(jié)腔內(nèi)氣體逸出的聲音答案：A解析：骨擦音是骨折端摩擦產(chǎn)生的特異性體征，觸診或聽診可感知；其他選項為關節(jié)或軟組織彈響，非骨折特征。19.腰椎小關節(jié)紊亂癥的典型體征是？A.直腿抬高試驗陽性B.腰椎棘突偏歪、壓痛（深在）C.下肢肌力減退D.鞍區(qū)感覺障礙答案：B解析：腰椎小關節(jié)紊亂以腰椎棘突偏歪、小關節(jié)處深壓痛、腰椎活動受限為特征；直腿抬高陽性多見于腰椎間盤突出。20.下列哪項是“筋出槽”的中醫(yī)范疇？A.骨折B.脫位C.肌腱、韌帶脫離正常解剖位置D.骨贅形成答案：C解析：“筋出槽”指肌腱、韌帶因損傷偏離正常走行或附著點，屬于筋傷范疇。21.治療閉合性骨折時，首要步驟是？A.手法復位B.固定C.搶救生命（如合并休克）D.中藥治療答案：C解析：創(chuàng)傷急救遵循“生命第一，肢體第二”原則，優(yōu)先處理休克、大出血等危及生命的情況。22.下列哪項是“損傷三期”中“初期”的時間范圍？A.傷后1-2周B.傷后2-4周C.傷后4周以上D.傷后1-3天答案：A解析：損傷初期（1-2周）以血瘀氣滯為主，中期（2-4周）為瘀血漸化、骨痂始生，后期（4周后）為肝腎不足、筋骨未堅。23.肩關節(jié)周圍炎（凍結肩）的中醫(yī)辨證中，“風寒濕型”的主癥是？A.肩部刺痛、夜間加重B.肩部重著、遇寒加重C.肩部隱痛、肌肉萎縮D.肩部灼熱、活動受限答案：B解析：風寒濕型以肩部冷痛、重著、遇寒加重、得溫痛減為特征；氣滯血瘀型刺痛拒按，氣血虛弱型隱痛無力。24.下列哪項是“骨傳導試驗”（音叉試驗）的臨床意義？A.判斷骨折是否愈合B.判斷神經(jīng)損傷程度C.鑒別骨折與軟組織損傷D.判斷聽力障礙類型答案：A解析：骨傳導試驗（將音叉置于患肢遠端骨突，患者感知振動）可輔助判斷骨折是否愈合（愈合后振動傳導良好，未愈合則減弱）。25.兒童肱骨髁上骨折易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是？A.骨化性肌炎B.肘內(nèi)翻畸形C.缺血性肌攣縮D.關節(jié)僵硬答案：B解析：兒童肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因復位不良易致遠折端內(nèi)翻，導致肘內(nèi)翻畸形；缺血性肌攣縮為早期血管損傷并發(fā)癥。26.下列哪項是“抽屜試驗”的檢查目的？A.檢測交叉韌帶損傷B.檢測半月板損傷C.檢測側(cè)副韌帶損傷D.檢測髕韌帶損傷答案：A解析：抽屜試驗（前/后）用于檢查膝關節(jié)交叉韌帶損傷：前抽屜陽性提示前交叉韌帶斷裂，后抽屜陽性提示后交叉韌帶斷裂。27.中醫(yī)治療骨折“后期”常用的方劑是？A.復元活血湯B.接骨紫金丹C.六味地黃丸D.桃紅四物湯答案：C解析：后期以補益肝腎為主，常用六味地黃丸（肝腎陰虛）、金匱腎氣丸（腎陽虛）；復元活血湯（早期）、接骨紫金丹（中期）、桃紅四物湯（早期活血化瘀）。28.下列哪項是“杜加征（Dugas征）”陽性的提示？A.肩關節(jié)脫位B.肘關節(jié)脫位C.髖關節(jié)脫位D.腕關節(jié)脫位答案：A解析：杜加征陽性表現(xiàn)為患側(cè)手掌搭對側(cè)肩部時，肘部不能貼緊胸壁，是肩關節(jié)脫位的典型體征。29.跟腱斷裂的典型體征是？A.提踵試驗陽性（不能主動跖屈）B.麥氏征陽性C.浮髕試驗陽性D.研磨試驗陽性答案：A解析：跟腱斷裂后，患者無法主動跖屈踝關節(jié)（提踵試驗陽性）；麥氏征（半月板損傷）、浮髕試驗（關節(jié)積液）、研磨試驗（半月板損傷）均與跟腱無關。30.下列哪項是“腕三角軟骨損傷”的特異性檢查？A.芬克斯坦試驗（Finkelstein征）B.腕關節(jié)尺偏擠壓試驗C.屈腕試驗（Phalen征）D.伸肌腱牽拉試驗（Mills征）答案：B解析：腕關節(jié)尺偏擠壓試驗（腕關節(jié)尺偏并縱向擠壓）出現(xiàn)疼痛，提示三角軟骨損傷；芬克斯坦征（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎），Phalen征（腕管綜合征），Mills征（肱骨外上髁炎）。二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、錯選均不得分）1.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的有？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.感染答案：ABD解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、感染、血管/神經(jīng)損傷；創(chuàng)傷性關節(jié)炎為晚期并發(fā)癥（數(shù)月至數(shù)年）。2.中醫(yī)骨傷科“八綱辨證”中，需重點辨析的內(nèi)容包括？A.表里（損傷部位深淺）B.寒熱（有無化熱）C.虛實（氣滯血瘀或氣血不足）D.陰陽（損傷性質(zhì)）答案：ABCD解析：中醫(yī)骨傷科八綱辨證需結合損傷特點，辨析表里（開放/閉合、淺部/深部損傷）、寒熱（感染或陰虛發(fā)熱）、虛實（新傷實證/舊傷虛證）、陰陽（亡陽/亡陰）。3.小夾板固定的注意事項包括？A.固定后2周內(nèi)每日檢查松緊度B.抬高患肢，觀察末梢血運C.固定范圍需超過骨折上下關節(jié)D.指導患者進行肌肉收縮及未固定關節(jié)活動答案：ABD解析：小夾板固定范圍一般不超過骨折上下關節(jié)（與石膏不同），以保留關節(jié)活動；需每日檢查松緊（早期腫脹消退易松弛），觀察血運（如手指/足趾發(fā)紺、麻木提示過緊），并指導功能鍛煉。4.下列屬于肩關節(jié)脫位整復手法的有？A.手牽足蹬法（Hippocrates法）B.拔伸托入法C.椅背整復法D.回旋法（Kocher法）答案：ABCD解析：肩關節(jié)脫位常用整復手法包括手牽足蹬法、拔伸托入法、椅背法（適用于體力較弱者）、回旋法（需注意避免血管神經(jīng)損傷）。5.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)外治法包括？A.中藥離子導入（活血化瘀方）B.推拿手法（滾法、斜扳法）C.艾灸（命門、腎俞穴）D.小針刀松解粘連答案：ABCD解析：腰椎間盤突出癥外治可選用中藥外敷/離子導入、推拿（注意急性期慎用重手法）、艾灸溫通經(jīng)絡、小針刀松解局部粘連。6.下列屬于“筋傷”范疇的疾病有？A.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）B.跟腱炎C.膝關節(jié)半月板損傷D.股骨干骨折答案：ABC解析：筋傷指肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織損傷；骨折屬骨損傷，不屬筋傷。7.骨折臨床愈合的標準包括？A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.X線顯示有連續(xù)性骨痂通過骨折線C.拆除外固定后，上肢平舉1kg重物持續(xù)1分鐘D.傷后滿3個月答案：ABC解析：骨折臨床愈合標準：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?；③X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂；④拆除固定后，上肢能平舉1kg重物1分鐘，下肢能連續(xù)徒步行走3分鐘（≥30步）；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。時間僅為參考，非絕對標準。8.下列屬于“氣滯血瘀型”骨折的臨床表現(xiàn)有？A.局部腫脹、疼痛劇烈（刺痛）B.舌質(zhì)紫暗，苔薄白C.脈弦澀D.神疲乏力，自汗答案：ABC解析：氣滯血瘀型以腫脹、刺痛、拒按、舌暗、脈弦澀為特征；神疲乏力、自汗屬氣血不足型。9.髖關節(jié)后脫位的典型體征包括？A.患肢縮短、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形B.臀部可觸及脫出的股骨頭C.髖關節(jié)活動障礙D.杜加征陽性答案：ABC解析：髖關節(jié)后脫位典型畸形為患肢短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（“4”字征陽性）；臀部可觸及股骨頭；杜加征為肩關節(jié)脫位體征。10.中醫(yī)治療筋傷的“理筋手法”禁忌證包括？A.局部皮膚破損、感染B.急性出血期（傷后24小時內(nèi)）C.嚴重骨質(zhì)疏松D.肌腱完全斷裂答案：ABCD解析：理筋手法禁忌證：皮膚破損/感染（避免加重損傷）、急性出血期（手法可能加重出血）、嚴重骨質(zhì)疏松（易致骨折）、肌腱/韌帶完全斷裂（需手術修復，手法可能加重撕裂）。三、判斷題（每題1分，共10題，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有骨折均需手術治療。（×）解析：無移位或穩(wěn)定型骨折（如裂縫骨折、青枝骨折）可通過手法復位+外固定治療。2.小夾板固定后，若患肢出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)紺、麻木，提示固定過緊，需立即松解。（√）解析：疼痛、發(fā)紺、麻木是骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)，需緊急處理。3.肩關節(jié)脫位復位后，需固定肩關節(jié)于內(nèi)收內(nèi)旋位3周。（√）解析：復位后固定可防止再脫位，通常用三角巾懸吊，保持內(nèi)收內(nèi)旋位2-3周。4.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗陽性（＜70°），加強試驗陽性提示神經(jīng)根受壓。（√）解析：直腿抬高試驗及加強試驗陽性是神經(jīng)根受壓的典型體征。5.兒童骨骺損傷（Salter-Harris分型）中，Ⅰ型（骨骺分離）預后較好，一般不影響生長發(fā)育。（√）解析：Ⅰ型僅骨骺分離，未累及骺板，復位后多不影響骨骺生長；Ⅴ型（骺板壓縮）預后最差。6.跟骨骨折患者B?hler角增大提示骨折復位良好。（√）解析：B?hler角正常為20°-40°，骨折后減小或消失，復位后恢復正常角度提示關節(jié)面復位良好。7.肱骨髁上骨折（伸直型）易合并肘后三角關系改變。（×）解析：肘后三角（肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴）關系改變是肘關節(jié)脫位的特征，肱骨髁上骨折（未累及關節(jié)）肘后三角關系正常。8.急性腰扭傷患者應早期進行劇烈腰部旋轉(zhuǎn)活動以松解粘連。（×）解析：急性腰扭傷早期（24-48小時）應制動休息，避免活動加重出血；恢復期（48小時后）可逐步進行功能鍛煉。9.骨擦音是骨折的專有體征，因此所有骨折都會出現(xiàn)骨擦音。（×）解析：嵌插骨折、裂縫骨折等無移位骨折可能無骨擦音；骨擦音雖為專有體征，但并非所有骨折均出現(xiàn)。10.中醫(yī)治療骨折“中期”可選用接骨丹、續(xù)骨活血湯等方劑。（√）解析：中期以接骨續(xù)筋為原則，常用接骨丹、續(xù)骨活血湯（含自然銅、骨碎補等接骨藥物）。四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述骨折的中醫(yī)病因病機。答案：骨折的中醫(yī)病因包括外因（直接暴力、間接暴力、筋肉牽拉、持續(xù)勞損）和內(nèi)因（年齡、體質(zhì)、骨骼病變）。病機為外力損傷導致骨斷筋傷，氣血瘀阻（氣滯血瘀），局部經(jīng)絡不通則痛；若損傷嚴重，可致氣血逆亂，甚至亡陰亡陽；后期因氣血不足、肝腎虧虛，影響骨痂生長及功能恢復。2.試述小夾板固定的優(yōu)缺點。答案：優(yōu)點：①固定范圍小，不超過骨折上下關節(jié)，有利于關節(jié)功能鍛煉（動靜結合）；②可根據(jù)肢體腫脹消退情況調(diào)整松緊度；③材料輕便，成本低，適合農(nóng)村推廣。缺點：①對不穩(wěn)定骨折（如斜形、螺旋形）固定效果有限；②需密切觀察血運，否則可能導致骨筋膜室綜合征；③要求醫(yī)者具備較高的手法復位技術。3.列舉5種農(nóng)村常見的中醫(yī)骨傷科適宜技術，并簡述其適用范圍。答案：①手法復位：適用于四肢閉合性、穩(wěn)定性骨折（如Colles骨折、鎖骨骨折）；②小夾板固定：適用于四肢長骨閉合性骨折（如肱骨、尺橈骨、脛腓骨骨折）；③中藥外敷（如金黃膏、接骨膏）：適用于骨折早期腫脹疼痛、筋傷（如急性腰扭傷、腱鞘炎）；④中藥熏洗（如海桐皮湯）：適用于骨折后期關節(jié)僵硬、筋傷恢復期；⑤艾灸（溫通經(jīng)絡）：適用于慢性勞損（如肩周炎、腰椎退行性變）。4.簡述肩關節(jié)脫位的診斷要點。答案：①外傷史（跌倒時手掌撐地或肩部受撞擊）；②癥狀：肩部疼痛、腫脹、活動受限；③體征：方肩畸形（肩部失去圓隆外形）、關節(jié)盂空虛（觸診肩峰下空虛）、杜加征陽性（手掌搭肩時肘部不能貼胸）；④X線檢查：顯示肱骨頭脫出關節(jié)盂（前脫位最常見）。5.試述腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型及主癥。答案：①氣滯血瘀型：腰腿痛如刺、痛有定處、拒按，夜間加重，舌暗紫或有瘀斑，脈弦澀；②寒濕阻絡型：腰腿冷痛重著、遇寒加重、得溫痛減，舌淡苔白膩，脈沉緊；③濕熱下注型：腰腿灼痛、遇熱加重、惡熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)；④肝腎不足型：腰酸痛無力、遇勞加重、臥則減輕，伴頭暈耳鳴（腎陰虛）或畏寒肢冷（腎陽虛），舌淡脈細。6.簡述骨折功能鍛煉的原則及分期。答案：原則：①動靜結合（固定與活動統(tǒng)一）；②循序漸進（從單一關節(jié)到多關節(jié)，從被動到主動）；③以患者為中心（根據(jù)年齡、體質(zhì)調(diào)整強度）。分期：①早期（1-2周）：患肢肌肉等長收縮（如股四頭肌收縮），未固定關節(jié)主動活動（如手指、足趾）；②中期（2-4周）：骨折部近端、遠端關節(jié)主動活動（如腕關節(jié)、踝關節(jié)），逐步增加活動范圍；③后期（4周后）：加強關節(jié)活動范圍及肌肉力量（如抗阻訓練、步態(tài)訓練），恢復日常功能。五、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：患者男，65歲，務農(nóng)。主訴：“跌倒后右腕腫痛、畸形2小時”。2小時前田間勞作時滑倒，右手掌撐地，即感右腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，不敢活動，局部畸形。查體：右腕背側(cè)腫脹，“餐叉樣”畸形，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，手指活動可，末梢血運正常。X線示：右橈骨遠端骨折，遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，骨折線未累及關節(jié)面。問題：1.該患者的初步診斷及分型？2.中醫(yī)治療方案（包括手法復位步驟、固定方法、中藥分期用藥）？答案：1.診斷：右橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）。分型：根據(jù)X線，屬關節(jié)外骨折（未累及關節(jié)面）。2.中醫(yī)治療方案：（1）手法復位：患者坐位，助手固定患肢上臂，術者雙手握住患者手掌及腕部，沿前臂縱軸方向拔伸牽引（糾正重疊移位）；待重疊糾正后，術者一手大魚際抵壓遠折端背側(cè)，另一手握住近折端掌側(cè)，向掌側(cè)、尺側(cè)推擠（糾正背側(cè)、橈側(cè)移位），同時令助手尺偏腕關節(jié)，完成復位。復位后檢查畸形是否消失，骨擦感是否消失，X線確認對位對線（掌傾角20°-25°，尺偏角25°-30°）。（2）固定方法：小夾板固定。選用背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)四塊夾板（背側(cè)夾板稍長，覆蓋腕關節(jié)），墊好壓墊（背側(cè)遠端、掌側(cè)近端放置平墊），扎帶捆扎（松緊度以能上下移動1cm為宜），三角巾懸吊于胸前，保持腕關節(jié)掌屈尺偏位。（3）中藥分期用藥：①早期（1-2周）：活血化瘀，行氣止痛。方選復元活血湯加減（柴胡、天花粉、當歸、紅花、桃仁、穿