2025年新醫(yī)院抗菌藥物合理使用培訓(xùn)題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.哌拉西林答案：B2.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí)，需經(jīng)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具處方，其資質(zhì)要求為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有醫(yī)師均可答案：C3.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D4.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)為：A.術(shù)前24小時(shí)B.切皮前0.5-1小時(shí)C.術(shù)后立即D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)答案：B5.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物無法控制的混合感染B.需長(zhǎng)期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.病毒合并細(xì)菌感染D.減少毒性較大藥物的劑量答案：C6.兒童患者使用氨基糖苷類藥物時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.胃腸道反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：B7.碳青霉烯類藥物不宜作為以下哪種感染的首選？A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌感染C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）D.復(fù)雜性腹腔感染答案：C8.關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.一般感染體溫正常、癥狀消退后3-5天停藥B.血流感染需體溫正常、癥狀消退后7-10天C.骨髓炎療程需4-6周D.所有感染均需完成14天療程答案：D9.以下哪種細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素天然耐藥？A.金黃色葡萄球菌B.腸球菌屬C.屎腸球菌D.糞腸球菌答案：C10.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，若患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的替代藥物首選：A.克林霉素B.萬(wàn)古霉素C.左氧氟沙星D.氨曲南答案：A11.老年人使用抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)調(diào)整劑量的主要原因是：A.胃排空延遲B.肝代謝能力下降C.腎功能減退D.血漿白蛋白降低答案：C12.以下哪種情況應(yīng)立即停用抗菌藥物？A.用藥后出現(xiàn)輕度皮疹B.血培養(yǎng)結(jié)果為污染菌且感染癥狀已控制C.體溫下降但仍高于正常D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)正常答案：B13.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸答案：B14.關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的描述，錯(cuò)誤的是：A.時(shí)間依賴性藥物需增加給藥次數(shù)B.濃度依賴性藥物需提高單次劑量C.β-內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性（短PAE）D.氟喹諾酮類屬于時(shí)間依賴性（長(zhǎng)PAE）答案：D15.以下哪種情況屬于抗菌藥物超說明書使用？A.用于說明書未標(biāo)注的細(xì)菌感染（但有循證依據(jù)）B.兒童使用成人劑量按體重折算C.妊娠期使用B類藥物D.用于說明書明確的適應(yīng)癥答案：A16.診斷為細(xì)菌性感染時(shí)，抗菌藥物使用前應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的操作是：A.立即經(jīng)驗(yàn)性給藥B.采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)C.聯(lián)合使用兩種廣譜抗生素D.根據(jù)患者主訴直接選擇藥物答案：B17.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.頭孢哌酮舒巴坦C.萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素答案：C18.以下哪種手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物？A.心臟搭橋術(shù)B.白內(nèi)障摘除術(shù)（清潔切口）C.胃癌根治術(shù)（II類切口）D.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)答案：B19.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.肝衰竭B.艱難梭菌感染（CDI）C.血小板減少D.藥物熱答案：B20.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述，正確的是：A.非限制使用級(jí)藥物可隨意使用B.限制使用級(jí)藥物需主治醫(yī)師及以上開具C.特殊使用級(jí)藥物不得在門診使用D.所有藥物分級(jí)由醫(yī)院自行決定答案：C21.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.核黃疸B.聽力損傷C.軟骨發(fā)育異常D.牙齒黃染答案：A22.以下哪種抗菌藥物可透過血腦屏障，用于治療細(xì)菌性腦膜炎？A.頭孢唑林B.阿奇霉素C.美羅培南D.克林霉素答案：C23.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，聯(lián)合用藥的主要目的是：A.增強(qiáng)療效B.減少單藥劑量C.延緩耐藥性產(chǎn)生D.覆蓋混合感染答案：C24.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)中，住院患者抗菌藥物使用率的控制目標(biāo)通常為：A.≤20%B.≤40%C.≤60%D.≤80%答案：C25.以下哪種情況不屬于治療性應(yīng)用抗菌藥物？A.急性腎盂腎炎B.肺膿腫C.普通感冒D.細(xì)菌性痢疾答案：C26.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的描述，錯(cuò)誤的是：A.克拉維酸可抑制ESBLsB.他唑巴坦對(duì)AmpC酶無抑制作用C.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有抗菌活性D.所有抑制劑均需與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用答案：B27.治療念珠菌血癥的首選抗真菌藥物是：A.氟康唑（非克柔、光滑念珠菌）B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B答案：A28.以下哪種藥物不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物？A.替加環(huán)素B.美羅培南C.頭孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺答案：C29.抗菌藥物療程調(diào)整的核心依據(jù)是：A.患者經(jīng)濟(jì)條件B.病原學(xué)結(jié)果及臨床反應(yīng)C.醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)D.藥物說明書推薦答案：B30.關(guān)于抗菌藥物停藥指征的描述，錯(cuò)誤的是：A.感染癥狀完全消失B.體溫正常≥3天C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常D.必須完成固定療程（如7天）答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理指征包括：A.單一藥物無法控制的嚴(yán)重混合感染（如腹腔感染）B.需減少毒性藥物劑量（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）C.長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核?。〥.病毒感染合并細(xì)菌感染答案：ABC2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.覆蓋手術(shù)部位常見病原體B.選擇廣譜、高效藥物C.盡量選擇短半衰期藥物（需術(shù)中追加）D.避免使用耳腎毒性藥物答案：ACD3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程包括：A.經(jīng)感染科或臨床藥學(xué)會(huì)診B.由高級(jí)職稱醫(yī)師開具處方C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)D.門診患者可直接使用答案：ABC4.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)需注意：A.避免使用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）B.四環(huán)素類可導(dǎo)致牙齒黃染（8歲以下禁用）C.氨基糖苷類需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)聽力及腎功能D.所有β-內(nèi)酰胺類均無需調(diào)整劑量答案：ABC5.細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的主要機(jī)制包括：A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白結(jié)構(gòu)改變（如青霉素結(jié)合蛋白變異）C.細(xì)菌膜通透性降低（減少藥物進(jìn)入）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（泵出藥物）答案：ABCD6.以下哪些情況需考慮調(diào)整抗菌藥物方案？A.用藥48-72小時(shí)后臨床癥狀無改善B.病原學(xué)結(jié)果提示當(dāng)前藥物耐藥C.出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)D.患者體溫較前下降1℃答案：ABC7.肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)需調(diào)整劑量的是：A.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢噻肟（主要經(jīng)腎排泄）C.利福平（肝毒性大）D.左氧氟沙星（腎排泄為主）答案：AC8.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染方可使用B.盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)C.經(jīng)驗(yàn)治療需結(jié)合本地耐藥數(shù)據(jù)D.療程需足夠（通常7-14天）答案：ABCD9.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢他啶B.萬(wàn)古霉素（長(zhǎng)PAE）C.阿奇霉素（長(zhǎng)PAE）D.慶大霉素答案：ABC10.超說明書使用抗菌藥物需滿足的條件包括：A.無有效治療藥物或現(xiàn)有治療無效B.有充分文獻(xiàn)支持或循證依據(jù)C.經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)D.患者或家屬知情同意并簽署知情同意書答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.病毒性感冒患者可預(yù)防性使用抗菌藥物。（×）2.清潔手術(shù)（I類切口）通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。（√）3.特殊使用級(jí)抗菌藥物在緊急情況下可由住院醫(yī)師越級(jí)使用。（×）4.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選經(jīng)驗(yàn)治療。（×）5.老年人使用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（√）6.兒童腹瀉時(shí)，無論病因均需使用抗菌藥物。（×）7.聯(lián)合使用兩種β-內(nèi)酰胺類藥物可增強(qiáng)療效。（×）8.抗菌藥物療程越長(zhǎng)，越能徹底清除感染。（×）9.產(chǎn)ESBLs菌感染需避免使用第三代頭孢菌素。（√）10.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的總療程一般不超過24小時(shí)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各自特點(diǎn)。答：分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)：安全性高、耐藥性低、價(jià)格低，經(jīng)培訓(xùn)的住院醫(yī)師可開具；限制使用級(jí)：療效好但耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高或價(jià)格較貴，需主治醫(yī)師及以上開具；特殊使用級(jí)：易導(dǎo)致耐藥、療效獨(dú)特或毒性大，需副主任醫(yī)師及以上開具，且需經(jīng)會(huì)診。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)與療程要求。答：給藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前1-2小時(shí)）；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中追加一次；總療程不超過24小時(shí)，污染手術(shù)（III類切口）可延長(zhǎng)至48小時(shí)，嚴(yán)重污染或感染（IV類切口）按治療性應(yīng)用管理。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答：需經(jīng)感染性疾病科或臨床藥學(xué)會(huì)診，由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師開具處方；緊急情況下可越級(jí)使用，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)并記錄；不得在門診使用。4.兒童患者為何需避免使用喹諾酮類抗菌藥物？答：喹諾酮類可抑制軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變和軟骨發(fā)育異常，因此18歲以下兒童（尤其是嬰幼兒）應(yīng)避免使用，除非無其他有效治療藥物且嚴(yán)格評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的主要目的及意義。答：目的是掌握醫(yī)院及地區(qū)常見病原體的耐藥趨勢(shì)，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療；意義包括優(yōu)化抗菌藥物使用、減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)療成本、提高感染治療成功率。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音，WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT提示右下肺實(shí)變影。痰涂片見革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)是什么？（2）若治療72小時(shí)后體溫未下降，應(yīng)考慮哪些原因？（3）如何調(diào)整治療方案？答案：（1）依據(jù)：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）等；患者有糖尿病基礎(chǔ)，需考慮革蘭陰性桿菌可能。首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。（2）可能原因：病原體耐藥（如青霉素不敏感肺炎鏈球菌）、非典型病原體未覆蓋、合并其他感染（如肺膿腫）、藥物熱或非感染性疾?。ㄈ缒[瘤）。（3）調(diào)整方案：復(fù)查病原學(xué)（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、支原體抗體），評(píng)估是否為耐藥菌感染；若考慮非典型病原體，換用呼吸喹諾酮類；若為耐藥菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感藥物（如萬(wàn)古霉素）。案例2：患者女性，45歲，因“子宮肌瘤切除術(shù)”術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），切口無紅腫滲液，血WBC11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。醫(yī)生