2025年腦卒中的試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于2025年中國腦卒中流行病學(xué)特征的描述，錯(cuò)誤的是：A.農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率增速超過城市B.40歲以下青年腦卒中占比已達(dá)15%C.缺血性腦卒中占比仍超過80%D.出血性腦卒中死亡率顯著低于缺血性腦卒中2.下列哪項(xiàng)不屬于急性缺血性腦卒中（AIS）核心病理機(jī)制？A.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓形成B.心源性栓子隨血流阻塞腦動(dòng)脈C.小動(dòng)脈玻璃樣變導(dǎo)致管腔閉塞D.腦血管痙攣引起的短暫性血流中斷3.患者男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)，NIHSS評分6分，頭顱CT未見高密度影。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是：A.立即啟動(dòng)靜脈溶栓（rt-PA）B.行CT灌注成像評估缺血半暗帶C.靜脈注射甘露醇降低顱內(nèi)壓D.口服阿司匹林300mg抗血小板4.關(guān)于2025年AIS血管內(nèi)治療（EVT）的最新推薦，正確的是：A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的大血管閉塞（LVO）患者均需EVTB.發(fā)病6-24小時(shí)的LVO患者需通過多模式影像（CTP/MRI）篩選C.取栓裝置優(yōu)先選擇第一代支架取栓器（Solitaire）D.EVT后24小時(shí)內(nèi)必須啟動(dòng)雙重抗血小板治療5.下列哪種情況不屬于靜脈溶栓（rt-PA）的絕對禁忌癥？A.近3個(gè)月有缺血性腦卒中病史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）D.既往有顱內(nèi)出血史6.關(guān)于腦卒中后癲癇的管理，錯(cuò)誤的是：A.早期癲癇（發(fā)病2周內(nèi)）多與急性腦損傷相關(guān)B.單次癇性發(fā)作無需長期抗癲癇治療C.遲發(fā)性癲癇（發(fā)病2周后）需至少服藥2年D.優(yōu)先選擇苯妥英鈉控制發(fā)作7.患者女性，72歲，房顫病史10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力1小時(shí)，急診頭顱MRI示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)DWI高信號、ADC低信號，PWI顯示低灌注區(qū)大于DWI病灶。此時(shí)最合理的診斷是：A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.進(jìn)展性缺血性腦卒中C.心源性腦栓塞（AIS）D.腦出血8.2025年指南推薦的AIS急性期血壓管理目標(biāo)是：A.未溶栓患者收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHgB.溶栓患者24小時(shí)內(nèi)收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜90mmHgC.出血轉(zhuǎn)化患者收縮壓需降至＜140mmHgD.所有患者均應(yīng)在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常范圍9.關(guān)于小血管閉塞型腦卒中（腔隙性梗死）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.多由高血壓性小動(dòng)脈病變引起B(yǎng).典型表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或純感覺性卒中C.頭顱MRI顯示梗死灶直徑＜1.5cmD.需常規(guī)進(jìn)行全腦血管造影（DSA）檢查10.下列哪項(xiàng)是2025年新增的腦卒中一級預(yù)防關(guān)鍵措施？A.控制血壓＜140/90mmHgB.房顫患者新型口服抗凝藥（NOACs）使用率≥80%C.定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查D.每日鈉攝入＜5g11.患者男性，58歲，吸煙30年，BMI32kg/m2，空腹血糖6.8mmol/L，血壓150/95mmHg。其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估（ABCD2評分）中“D”代表的是：A.糖尿病B.舒張壓C.癥狀持續(xù)時(shí)間D.年齡12.關(guān)于腦卒中后吞咽困難的評估，首選方法是：A.床旁飲水試驗(yàn)（洼田試驗(yàn)）B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（FEES）D.食管測壓13.2025年指南推薦的AIS靜脈溶栓時(shí)間窗為：A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)D.基于多模式影像的延長時(shí)間窗（6-24小時(shí)）14.下列哪項(xiàng)不屬于心源性腦栓塞的常見病因？A.非瓣膜性房顫B.感染性心內(nèi)膜炎C.卵圓孔未閉（PFO）D.主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊15.患者突發(fā)意識障礙、嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，出血量約40ml。此時(shí)首要的治療措施是：A.立即手術(shù)清除血腫B.靜脈注射甘露醇降低顱內(nèi)壓C.控制血壓至目標(biāo)范圍D.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定16.關(guān)于腦卒中后抑郁（PSD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.癥狀持續(xù)≥2周B.興趣喪失或快感缺失為核心癥狀C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分D.需排除藥物或軀體疾病導(dǎo)致的抑郁17.2025年推薦的缺血性腦卒中二級預(yù)防抗血小板治療方案是：A.阿司匹林（100mg/d）單藥長期使用B.氯吡格雷（75mg/d）單藥長期使用C.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林+氯吡格雷雙抗，持續(xù)21天D.根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇抗血小板藥物18.關(guān)于腦卒中康復(fù)治療的時(shí)機(jī)，正確的是：A.生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)即可開始B.需等待神經(jīng)功能穩(wěn)定后1周再開始C.腦出血患者需等待血腫完全吸收后D.昏迷患者不適合早期康復(fù)19.下列哪項(xiàng)是2025年新納入的腦卒中危險(xiǎn)因素？A.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）B.高同型半胱氨酸血癥C.缺乏體育鍛煉D.過量飲酒20.患者女性，60歲，TIA發(fā)作后3天，頸動(dòng)脈超聲示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%，無對側(cè)肢體無力史。此時(shí)最佳治療方案是：A.強(qiáng)化藥物治療（抗血小板+他?。〣.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）C.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）D.定期隨訪超聲二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年中國腦卒中防治的“三全策略”及其具體內(nèi)容。2.請列出急性缺血性腦卒中（AIS）靜脈溶栓（rt-PA）的適應(yīng)癥和絕對禁忌癥。3.對比分析心源性腦栓塞與動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的臨床及影像學(xué)特征差異。4.闡述腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的評估流程及干預(yù)措施。5.說明2025年指南對腦卒中合并糖尿病患者的血糖管理推薦。三、案例分析題（20分）患者男性，70歲，退休教師，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制在140-150/80-90mmHg），2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），房顫病史5年（未規(guī)律抗凝，末次華法林服用時(shí)間為3天前）。查體：BP170/95mmHg，HR98次/分（房顫律），神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征（+），NIHSS評分8分。急診頭顱CT未見高密度影，隨機(jī)血糖8.5mmol/L，凝血功能：INR1.2，血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：（1）該患者最可能的診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需完善哪些關(guān)鍵檢查以指導(dǎo)治療？（5分）（3）請制定急性期治療方案（包括時(shí)間窗內(nèi)的關(guān)鍵措施、血壓管理、抗栓治療等）。（8分）（4）簡述該患者的二級預(yù)防策略（需結(jié)合基礎(chǔ)疾?。?。（2分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（出血性腦卒中死亡率更高）2.D（腦血管痙攣多為TIA或可逆性缺血，非核心機(jī)制）3.A（符合靜脈溶栓時(shí)間窗，CT排除出血）4.B（6-24小時(shí)需影像篩選）5.A（近3個(gè)月缺血性腦卒中為相對禁忌，絕對禁忌為近3個(gè)月腦出血）6.D（優(yōu)先選擇左乙拉西坦等副作用小的藥物）7.C（房顫史+急性起病+DWI高信號符合心源性栓塞）8.A（溶栓患者24小時(shí)內(nèi)收縮壓＜180mmHg；出血轉(zhuǎn)化者目標(biāo)＜160mmHg）9.D（腔梗無需常規(guī)DSA）10.B（2025年重點(diǎn)推廣NOACs）11.A（ABCD2中D為糖尿?。?2.A（床旁首選洼田試驗(yàn)）13.B（標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗仍為4.5小時(shí)）14.D（主動(dòng)脈斑塊屬于動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞）15.D（首要維持生命體征）16.C（HAMD≥7分提示可能抑郁）17.C（雙抗21天為2025年更新推薦）18.A（早期康復(fù)需盡早開始）19.A（OSA被新納入獨(dú)立危險(xiǎn)因素）20.B（癥狀性≥70%狹窄首選CEA）二、簡答題1.2025年中國腦卒中防治“三全策略”指全人群覆蓋、全生命周期管理、全流程規(guī)范。具體內(nèi)容：（1）全人群覆蓋：針對高危人群（如高血壓、糖尿病、房顫患者）、普通人群（健康宣教）和患者（治療康復(fù)）分層干預(yù)；（2）全生命周期管理：從兒童期（控制肥胖、養(yǎng)成健康習(xí)慣）、中青年（控制“三高”、戒煙限酒）到老年期（定期篩查、規(guī)范治療）全程干預(yù)；（3）全流程規(guī)范：涵蓋預(yù)防（一級/二級）、急救（黃金4.5小時(shí)）、治療（溶栓/取栓）、康復(fù)（早期介入）、長期管理（并發(fā)癥防控）的全鏈條標(biāo)準(zhǔn)化操作。2.AIS靜脈溶栓（rt-PA）適應(yīng)癥：①發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（基于影像篩選可延長至6小時(shí)）；②年齡18-80歲（80歲以上需嚴(yán)格評估獲益風(fēng)險(xiǎn)）；③臨床診斷為缺血性腦卒中，且神經(jīng)功能缺損（NIHSS≥4分）；④頭顱CT排除腦出血；⑤患者或家屬簽署知情同意書。絕對禁忌癥：①近3個(gè)月有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或嚴(yán)重頭部外傷史；②近1周內(nèi)有不易壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史；③顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤；④活動(dòng)性內(nèi)出血（如消化道出血）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）；⑦48小時(shí)內(nèi)使用過低分子肝素（APTT延長）或INR＞1.7（華法林未達(dá)標(biāo)）；⑧已知出血傾向（如血小板＜100×10?/L）。3.心源性腦栓塞與動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的差異：（1）病因：心源性（房顫、心瓣膜病、心肌梗死等）；動(dòng)脈-動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落）；（2）起病速度：心源性更急（數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰）；動(dòng)脈-動(dòng)脈多呈進(jìn)展性（數(shù)小時(shí)內(nèi)加重）；（3）癥狀：心源性常為大面積梗死（大腦中動(dòng)脈主干閉塞），伴意識障礙；動(dòng)脈-動(dòng)脈多為皮層或穿支梗死（如分水嶺梗死）；（4）影像學(xué)：心源性DWI示多發(fā)、散在高信號（不同血管區(qū)）；動(dòng)脈-動(dòng)脈示單發(fā)病灶，與責(zé)任血管分布一致；（5）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：心源性若未抗凝則復(fù)發(fā)率高；動(dòng)脈-動(dòng)脈與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)。4.PSCI評估流程：①篩查：使用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）初篩；②定位：通過神經(jīng)心理測驗(yàn)（如記憶、執(zhí)行功能、語言測試）明確認(rèn)知域損害；③定性：結(jié)合病史、影像學(xué)（MRI顯示海馬/額葉萎縮、白質(zhì)病變）排除其他原因（如阿爾茨海默?。?；④分級：分為輕度認(rèn)知障礙（MCI）和癡呆（CDR≥1分）。干預(yù)措施：①基礎(chǔ)治療：控制血管危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂）；②藥物治療：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）、NMDA受體拮抗劑（美金剛）；③認(rèn)知訓(xùn)練：計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)（如記憶、注意力訓(xùn)練）；④非藥物干預(yù)：運(yùn)動(dòng)療法（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、社會(huì)參與（社交活動(dòng)）。5.2025年指南對腦卒中合并糖尿病患者的血糖管理推薦：①急性期：避免低血糖（目標(biāo)3.9-10.0mmol/L），首選胰島素靜脈輸注（避免口服藥）；②非急性期：HbA1c控制目標(biāo)＜7.0%（老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至＜8.0%）；③藥物選擇：優(yōu)先使用具有心腦血管獲益證據(jù)的藥物（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）；④監(jiān)測：每周至少監(jiān)測空腹+餐后2小時(shí)血糖各3次，每3個(gè)月檢測HbA1c；⑤教育：指導(dǎo)患者掌握低血糖識別與處理（如隨身攜帶糖果），避免劇烈運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)進(jìn)食。三、案例分析題（1）診斷及分型：急性缺血性腦卒中（心源性腦栓塞，TOAST分型中的心源性栓塞型）。依據(jù)：①房顫病史5年且未規(guī)律抗凝（心源性栓子來源）；②急性起?。?小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰）；③頭顱CT排除出血；④NIHSS評分8分（中重度神經(jīng)功能缺損）；⑤無頸動(dòng)脈狹窄證據(jù)（需結(jié)合后續(xù)檢查）。（2）關(guān)鍵檢查：①多模式CT/MRI（CTP或MRI-PWI/DWI）評估缺血半暗帶（指導(dǎo)是否橋接取栓）；②經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）或經(jīng)食道超聲（TEE）排查心臟附壁血栓；③12導(dǎo)聯(lián)心電圖+24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（確認(rèn)房顫類型）；④頸動(dòng)脈超聲（排除動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞）；⑤空腹血糖+HbA1c（評估糖尿病控制）；⑥D(zhuǎn)-二聚體（排除靜脈血栓栓塞，但對動(dòng)脈栓塞意義有限）。（3）急性期治療方案：①時(shí)間窗內(nèi)處理：患者發(fā)病2小時(shí)（＜4.5小時(shí)），無溶栓禁忌癥（INR1.2，無出血史），立即靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，10%首劑靜推，剩余90%1小時(shí)靜滴）；溶栓后密切監(jiān)測神經(jīng)功能及出血征象（如頭痛、嘔吐、意識變化），24小時(shí)內(nèi)避免抗血小板/抗凝治療。②血壓管理：