2025年腦出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.高血壓性腦出血最常見的起始血管是：A.大腦前動(dòng)脈深穿支B.大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈D.基底動(dòng)脈腦橋支答案：B解析：豆紋動(dòng)脈是大腦中動(dòng)脈的直接分支，行程呈直角，受血流沖擊大，是高血壓性腦出血最易破裂的血管，故基底節(jié)區(qū)（尤其是殼核）為最常見出血部位。2.腦出血患者出現(xiàn)"三偏征"，提示出血部位最可能位于：A.腦葉B.丘腦C.基底節(jié)區(qū)D.小腦答案：C解析：基底節(jié)區(qū)出血累及內(nèi)囊時(shí)，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱（運(yùn)動(dòng)障礙）、偏身感覺障礙、同向性偏盲（三偏征），是典型定位體征。3.腦出血急性期首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI平掃C.腦血管造影（DSA）D.頭顱CT血管成像（CTA）答案：A解析：CT平掃可快速顯示高密度出血灶，對急性期腦出血敏感性達(dá)100%，且檢查時(shí)間短，適合急診患者。4.腦出血患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.腦疝C.癲癇發(fā)作D.肺部感染答案：B解析：腦疝是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大（患側(cè)先縮小后散大）、對光反射消失，是顱內(nèi)壓增高的終末階段。5.高血壓性腦出血患者血壓管理目標(biāo)，急性期收縮壓應(yīng)控制在：A.90-120mmHgB.140-160mmHgC.180-200mmHgD.220mmHg以下即可答案：B解析：根據(jù)2023年《中國腦出血診療指南》，對于收縮壓150-220mmHg且無急性降壓禁忌的患者，建議將收縮壓快速降至140mmHg（I級推薦），目標(biāo)范圍140-160mmHg。6.小腦出血量超過多少時(shí)需考慮手術(shù)治療？A.5mlB.10mlC.15mlD.30ml答案：C解析：小腦出血量≥15ml或直徑≥3cm，或合并腦干受壓、第四腦室受壓變形/移位、梗阻性腦積水時(shí)，需緊急手術(shù)（后顱窩減壓+血腫清除）。7.腦出血患者出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常高達(dá)：A.37.5-38.5℃B.38.5-39.5℃C.39.5-40.5℃D.40℃以上答案：D解析：中樞性高熱因下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱（40℃以上），無汗，對解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)差，需物理降溫為主。8.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要鑒別點(diǎn)是：A.頭痛程度B.腦膜刺激征C.有無局灶性神經(jīng)功能缺損D.腦脊液性質(zhì)答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，多無局灶性神經(jīng)功能缺損；腦出血多有偏癱、失語等局灶體征。9.老年患者無明確高血壓史，突發(fā)腦葉出血，最可能的病因是：A.動(dòng)靜脈畸形（AVM）B.腦淀粉樣血管病（CAA）C.動(dòng)脈瘤破裂D.凝血功能障礙答案：B解析：腦淀粉樣血管病好發(fā)于老年人（>65歲），以腦葉出血（頂葉、枕葉多見）為特征，常無高血壓病史，易復(fù)發(fā)。10.腦出血患者使用甘露醇降顱壓時(shí)，最需監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能B.腎功能C.心功能D.電解質(zhì)答案：B解析：甘露醇為高滲性脫水劑，通過腎臟排泄，大劑量或長期使用可導(dǎo)致急性腎損傷，需監(jiān)測血肌酐、尿素氮。11.急性期腦出血患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，首選的治療藥物是：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.止血敏答案：A解析：PPI（如奧美拉唑）可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，是預(yù)防和治療腦出血并發(fā)上消化道出血的首選藥物（I級推薦）。12.腦出血患者出現(xiàn)偏癱側(cè)肢體肌張力降低，腱反射消失，提示處于：A.休克期（軟癱期）B.恢復(fù)期（硬癱期）C.后遺癥期D.痙攣期答案：A解析：腦出血急性期（1-2周內(nèi)）因錐體束急性損傷，可出現(xiàn)弛緩性癱瘓（軟癱），表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱或消失；2-4周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓（硬癱）。13.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見誘因？A.情緒激動(dòng)B.用力排便C.安靜睡眠D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：C解析：腦出血多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病（如用力、爭吵、運(yùn)動(dòng)），安靜睡眠時(shí)發(fā)病多見于腦梗死。14.基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，CT顯示腦室內(nèi)高密度鑄型，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.硬膜下血腫B.梗阻性腦積水C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.深靜脈血栓答案：B解析：腦室內(nèi)積血可阻塞腦脊液循環(huán)通路（如中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口），導(dǎo)致梗阻性腦積水，加重顱內(nèi)壓增高。15.腦出血患者早期康復(fù)介入的時(shí)間是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后1周C.發(fā)病后2周D.生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)答案：D解析：只要患者生命體征穩(wěn)定（意識(shí)、血壓、呼吸平穩(wěn)），無嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)治療（如良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)）。16.鑒別腦出血與腦梗死最可靠的依據(jù)是：A.起病速度B.頭顱CT表現(xiàn)C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)答案：B解析：CT平掃腦出血為高密度影，腦梗死早期（6小時(shí)內(nèi)）多無明顯異常，24小時(shí)后顯示低密度灶，是最可靠的鑒別方法。17.腦出血患者出現(xiàn)"凝視麻痹"，雙眼向出血側(cè)凝視，提示出血部位在：A.額葉B.顳葉C.頂葉D.枕葉答案：A解析：額葉凝視中樞（額中回后部）受損時(shí)，雙眼向病灶側(cè)凝視（不能向?qū)?cè)注視）；橋腦凝視中樞受損時(shí)，雙眼向?qū)?cè)凝視。18.小腦出血的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.眩暈、嘔吐B.共濟(jì)失調(diào)C.肢體偏癱D.構(gòu)音障礙答案：C解析：小腦出血主要影響小腦功能，表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（指鼻不準(zhǔn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性）、構(gòu)音障礙（吟詩樣語言），無明顯肢體偏癱（除非血腫壓迫腦干）。19.腦出血患者出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，提示損傷部位在：A.大腦皮層B.間腦C.中腦-腦橋D.延髓答案：C解析：去大腦強(qiáng)直（四肢伸直、肌張力增高、角弓反張）是中腦紅核以下至腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損的表現(xiàn)，提示嚴(yán)重腦干受壓。20.腦出血后發(fā)生癲癇的高峰時(shí)間是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后1-7天C.發(fā)病后1個(gè)月D.發(fā)病后6個(gè)月答案：B解析：腦出血后癲癇分為早期（≤7天）和晚期（>7天），早期癲癇多因出血刺激皮層，高峰在1-7天；晚期癲癇與膠質(zhì)增生、瘢痕形成有關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高血壓性腦出血的好發(fā)部位包括：A.殼核B.丘腦C.腦橋D.小腦半球答案：ABCD解析：高血壓性腦出血80%發(fā)生在幕上（基底節(jié)區(qū)占70%，其中殼核60%、丘腦10%），20%發(fā)生在幕下（腦橋10%、小腦10%）。2.腦出血的常見病因有：A.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化B.腦淀粉樣血管病C.動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.抗凝/抗血小板治療答案：ABCD解析：高血壓是最常見病因（約60%），其他包括CAA（老年腦葉出血）、AVM/動(dòng)脈瘤（年輕患者）、凝血功能障礙（如華法林、阿司匹林過量）等。3.腦出血患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)有：A.頭痛、嘔吐B.視乳頭水腫C.意識(shí)障礙D.血壓升高、心率減慢（庫欣反應(yīng)）答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高"三主征"為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、庫欣反應(yīng)（血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）。4.腦出血手術(shù)治療的指征包括：A.基底節(jié)區(qū)血腫量>30ml，中線移位>1cmB.小腦出血量>15ml，伴腦干受壓C.腦葉出血>40ml，伴明顯占位效應(yīng)D.深部血腫（丘腦、腦橋）>10ml答案：ABC解析：手術(shù)指征主要為：①幕上血腫>30ml，中線移位>0.5cm，伴意識(shí)惡化；②小腦出血>10ml（或直徑>3cm）伴神經(jīng)功能惡化/腦積水；③腦葉出血>40ml伴占位效應(yīng)；深部血腫（丘腦、腦橋）因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多保守治療。5.腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.床頭抬高15-30°B.保持呼吸道通暢C.每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持答案：ABCD解析：抬高床頭可降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）可預(yù)防缺氧；定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡；發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。6.腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)包括：A.起病時(shí)血壓B.頭顱CT表現(xiàn)C.腦脊液壓力D.糖尿病病史答案：AB解析：腦出血起病時(shí)血壓多顯著升高（>180/110mmHg），CT為高密度影；腦梗死血壓多正常或輕度升高，CT早期無異常（24小時(shí)后低密度）。腦脊液壓力兩者均可升高，但腦出血腦脊液可為血性（需與腰穿損傷鑒別），非首選檢查。7.腦出血患者使用止血藥物的適應(yīng)癥包括：A.凝血功能障礙（如血友病）B.口服華法林過量（INR>3）C.血小板減少（PLT<50×10?/L）D.所有自發(fā)性腦出血答案：ABC解析：止血藥物僅用于凝血功能異?；颊撸ㄈ缪a(bǔ)充維生素K糾正華法林過量、輸注血小板、使用重組Ⅶa因子），對高血壓性腦出血無明確獲益，不推薦常規(guī)使用。8.腦出血后認(rèn)知障礙的常見表現(xiàn)有：A.記憶力減退B.執(zhí)行功能下降C.語言障礙D.視空間障礙答案：ABCD解析：腦出血累及額葉、顳葉或丘腦時(shí)，可出現(xiàn)記憶力（尤其是近記憶）、執(zhí)行功能（計(jì)劃、決策）、語言（命名、理解）及視空間（如失認(rèn)、失用）障礙。9.腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括：A.偏癱肢體活動(dòng)障礙B.年齡>60歲C.合并糖尿病D.臥床時(shí)間>3天答案：ABCD解析：DVT高危因素包括：肢體癱瘓（血流緩慢）、高齡、糖尿?。ㄑ軆?nèi)皮損傷）、臥床時(shí)間長、脫水（血液高凝）等，需早期預(yù)防（氣壓治療、低分子肝素）。10.腦出血患者的預(yù)后相關(guān)因素包括：A.初始意識(shí)狀態(tài)（GCS評分）B.血腫量及部位C.是否破入腦室D.發(fā)病至治療時(shí)間答案：ABCD解析：GCS評分越低（意識(shí)越差）、血腫量越大（>60ml死亡率>80%）、深部出血（丘腦、腦干）、破入腦室（尤其是鑄型）、治療延遲（如腦疝發(fā)生后手術(shù)）均提示預(yù)后不良。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制。答案：高血壓性腦出血的核心機(jī)制是長期高血壓導(dǎo)致腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死及微動(dòng)脈瘤形成。具體過程：①高血壓使腦小動(dòng)脈（如豆紋動(dòng)脈）壁平滑肌細(xì)胞玻璃樣變，管壁增厚、管腔狹窄；②血壓驟升時(shí)，受損血管壁無法耐受壓力，發(fā)生破裂出血；③部分血管壁局部膨出形成微動(dòng)脈瘤（直徑50-200μm），在血壓波動(dòng)時(shí)破裂。此外，高血壓可引起腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，局部血流過度灌注，加重血管損傷。2.列舉腦出血的典型臨床表現(xiàn)（需分全腦癥狀和局灶癥狀）。答案：（1）全腦癥狀（顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征）：①頭痛（突發(fā)劇烈，可波及全頭）；②嘔吐（多為噴射性）；③意識(shí)障礙（程度與出血量正相關(guān)，輕癥嗜睡，重癥昏迷）；④腦膜刺激征（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)出現(xiàn)頸強(qiáng)直、克氏征陽性）。（2）局灶癥狀（取決于出血部位）：①基底節(jié)區(qū)出血：三偏征（對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲），優(yōu)勢半球出血伴失語；②丘腦出血：對側(cè)偏身感覺障礙（深感覺為主），凝視麻痹（雙眼向下內(nèi)凝視），意識(shí)障礙重；③腦橋出血：針尖樣瞳孔、交叉性癱瘓（同側(cè)周圍性面癱+對側(cè)肢體癱）、高熱、呼吸節(jié)律異常；④小腦出血：眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)（指鼻不準(zhǔn)、步態(tài)不穩(wěn)）、構(gòu)音障礙；⑤腦葉出血：額葉（精神癥狀、強(qiáng)握反射）、顳葉（感覺性失語）、頂葉（體象障礙）、枕葉（偏盲）。3.試述腦出血患者降顱壓治療的藥物選擇及注意事項(xiàng)。答案：（1）藥物選擇：①甘露醇（首選）：0.25-0.5g/kg（成人125-250ml），快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)），每6-8小時(shí)一次；②甘油果糖：250-500ml靜滴（3-4小時(shí)），作用溫和，用于輕中度顱內(nèi)壓增高或甘露醇禁忌者；③高滲鹽水（3%-7.5%）：100-300ml靜滴，適用于低鈉血癥合并顱內(nèi)壓增高；④人血白蛋白：10-20g靜滴，聯(lián)合呋塞米（20-40mg）可增強(qiáng)脫水效果。（2）注意事項(xiàng)：①甘露醇需監(jiān)測腎功能（每2-3天查肌酐），避免大劑量（>2g/kg/d）或長期使用（>5天）；②高滲鹽水需監(jiān)測血鈉（目標(biāo)145-155mmol/L），避免高鈉血癥；③甘油果糖起效慢（2-3小時(shí)），不用于腦疝急救；④脫水治療需維持正常血容量（中心靜脈壓4-12cmH?O），避免過度脫水導(dǎo)致腦灌注不足（腦灌注壓≥60mmHg）。4.簡述腦出血后癲癇的處理原則。答案：（1）急性期（≤7天）癲癇：①首次發(fā)作：予地西泮（10-20mg靜推）或左乙拉西坦（1000-2000mg靜注）控制，無需長期抗癲癇治療；②反復(fù)發(fā)作者（≥2次）：口服丙戊酸鈉（500-1000mg/d）或左乙拉西坦（1000-3000mg/d），療程3-6個(gè)月；③癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（0.1-0.2mg/kg靜推）后予苯巴比妥（20mg/kg靜滴），必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。（2）晚期（>7天）癲癇：①首次發(fā)作需完善腦電圖（EEG）、頭顱MRI（排除軟化灶、膠質(zhì)增生）；②確診癲癇者需長期抗癲癇治療（至少2年無發(fā)作后逐漸減量）；③避免使用酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥（如苯妥英鈉），以免影響其他藥物代謝（如降壓藥）。5.比較腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的異同點(diǎn)。答案：（1）相同點(diǎn)：①均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；②均可因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致意識(shí)障礙；③CT均可顯示顱內(nèi)高密度影；④部分患者可因動(dòng)脈瘤或血管畸形引起。（2）不同點(diǎn)：①病因：腦出血以高血壓為主，蛛網(wǎng)膜下腔出血以動(dòng)脈瘤（75%）、AVM為主；②出血部位：腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血為蛛網(wǎng)膜下腔（腦溝、腦池）；③局灶體征：腦出血多有偏癱、失語等局灶癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血多無（除非合并腦實(shí)質(zhì)出血）；④CT表現(xiàn)：腦出血為腦內(nèi)團(tuán)塊狀高密度，蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦溝/腦池高密度鑄型；⑤并發(fā)癥：腦出血易并發(fā)腦疝、偏癱，蛛網(wǎng)膜下腔出血易并發(fā)腦血管痙攣（遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損）、再出血；⑥預(yù)后：腦出血死亡率30%-40%，蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤性）首次出血死亡率約25%，再出血死亡率>50%。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制140-150/80-90mmHg）。2小時(shí)前與人爭吵時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐3次（非噴射性），右側(cè)肢體無力，無法行走。急診查體：BP185/105mmHg，意識(shí)清楚（GCS14分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，雙眼向左凝視（不能向右注視），右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，病理征（+）。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見3.5cm×4.0cm高密度影，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向右移位0.6cm。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）請制定急性期治療方案。答案：（1）初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），高血壓病3級（很高危）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，有長期高血壓病史，情緒激動(dòng)時(shí)急性起?。虎诎Y狀：突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力；③體征：血壓升高（185/105mmHg），雙眼向左凝視（左側(cè)額葉凝視中樞受損），右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)偏癱（肌力2-3級），右側(cè)偏身感覺障礙，病理征陽性；④CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），伴水腫及中線移位（0.6cm）。（2）鑒別診斷：①腦梗死：多在安靜時(shí)起病，血壓多無顯著升高，CT早期無高密度影（24小時(shí)后低密度），但需注意出血性腦梗死（少見，多有溶栓/抗凝史）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，無局灶性神經(jīng)功能缺損，CT顯示腦溝/腦池高密度；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，CT可見混雜密度（腫瘤+出血），增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；④低血糖昏迷：可伴肢體無力，但意識(shí)障礙更突出，血糖<2.8mmol/L（該患者意識(shí)清楚，不支持）。（3）急性期治療方案：①一般處理：絕對臥床，床頭抬高15-30°；保持呼吸道通暢（吸氧，監(jiān)測SpO?≥95%）；心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測BP、HR、呼吸、血氧）；留置導(dǎo)尿（記錄尿量）；發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（如無吞咽障礙可經(jīng)口進(jìn)食）。②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，選用靜脈降壓藥（如烏拉地爾12.5-25mg靜推，后5-40mg/h泵入），避免血壓驟降（2小時(shí)內(nèi)降20%-25%），維持腦灌注壓≥60mmHg。③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml靜滴（q8h），聯(lián)合呋塞米20mg靜推（q12h）；監(jiān)測腎功能（每2天查肌酐）及電解質(zhì)（血鉀、血鈉），維持尿量>1500ml/d。④防治并發(fā)癥：a.上消化道出血：奧美拉唑40mg靜注（qd）；b.癲癇：觀察有無抽搐，若發(fā)作予左乙拉西坦1000mg靜注；c.深靜脈血栓：氣壓治療（bid），低分子肝素4000IU皮下注射（qd，無出血禁忌）；d.肺部感染：定期翻身拍背，霧化吸入（如氨溴索30mgbid）。⑤手術(shù)評估：血腫量=（長×寬×層數(shù)）×0.5=（4.0×3.5×3）×0.5≈21ml（按多田公式：體積=π/6×長×寬×層面數(shù)≈21ml），中線移位0.6cm（<1cm），意識(shí)清楚（GCS14分），暫不手術(shù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔變化（每1小時(shí)查體），若出現(xiàn)意識(shí)惡化（GCS≤8分）、中線移位>1cm，急診行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。⑥早期康復(fù)：生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)治療，包括良肢位擺放（右側(cè)上肢外展、下肢稍屈）、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩、肘、髖、膝）、Bobath握手訓(xùn)練（預(yù)防肩手綜合征）。案例2：患者女性，72歲，退休教師，無高血壓、糖尿病史。晨起時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不動(dòng)，急診入院。查體：BP135/85mmHg，GCS評分6分（E1V1M4），淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大（2.5mm），對光反射遲鈍，左側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力低，病理征（+）。頭顱CT：右側(cè)頂葉可見5.0cm×4.5cm不規(guī)則高密度影，周圍水腫明顯，部分破入蛛網(wǎng)膜下腔（腦溝可見高密度）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能（PT12s，INR1.0）、肝腎功能正常。問題：（1）該患者最可能的病因是什么？依據(jù)是什么？（2）請分析其意識(shí)障礙的可能機(jī)制。（3）簡述后續(xù)治療的關(guān)鍵步驟。答案：（1）最可能的病因：腦淀粉樣血管?。–AA）。依據(jù)：①年齡>65歲（72歲）；②無高血壓病史（血壓135/85mmHg）；③出血部位為腦葉（頂葉）；④CT顯示腦葉不規(guī)則出血，部分破入蛛網(wǎng)膜下腔（CAA易發(fā)生腦葉出血，常累及皮層-皮層下，可破入蛛網(wǎng)膜下腔）；⑤排除其他病因：凝血