2025年血液凈化試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關于血液凈化治療中溶質清除機制的描述，正確的是：A.血液透析以對流清除為主，血液濾過以彌散清除為主B.血液灌流主要通過吸附作用清除中大分子物質C.血漿置換僅能清除與血漿蛋白結合率＜10%的物質D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的彌散效率高于間歇性血液透析答案：B解析：血液灌流通過吸附劑（如活性炭、樹脂）的表面吸附作用清除中大分子及與蛋白結合的物質；血液透析以彌散為主，血液濾過以對流為主（A錯誤）；血漿置換可清除與蛋白高度結合的物質（C錯誤）；CRRT因血流速低，彌散效率低于間歇性血液透析（D錯誤）。2.普通肝素用于維持性血液透析抗凝時，首劑劑量通常為：A.50-100U/kgB.100-150U/kgC.150-200U/kgD.200-250U/kg答案：A解析：普通肝素首劑一般為50-100U/kg（約3000-5000U），維持劑量500-1000U/h，需根據(jù)活化部分凝血活酶時間（APTT）調整。3.動靜脈內瘺（AVF）成熟的判斷標準中，錯誤的是：A.內瘺血流量＞500ml/minB.靜脈血管直徑≥5mmC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫，聞及清晰血管雜音答案：A解析：AVF成熟標準為：靜脈血管直徑≥5mm（B正確），深度≤6mm（C正確），血流量≥400ml/min（A錯誤），可觸及震顫及聞及雜音（D正確）。4.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾速度過快導致有效循環(huán)血量下降B.尿素氮等小分子物質清除過快，血腦屏障兩側滲透壓失衡C.抗凝劑過量引起顱內出血D.透析液電解質濃度與血漿差異過大答案：B解析：失衡綜合征因透析時血液中小分子溶質（如尿素）清除速度遠快于腦組織，導致血腦屏障兩側滲透壓梯度，水分進入腦組織引起腦水腫。5.關于血液濾過（HF）與血液透析（HD）的比較，正確的是：A.HF對小分子物質的清除效率高于HDB.HD對中分子物質的清除效率高于HFC.HF需使用高通量透析器，HD多使用低通量D.HF的置換液僅需補充電解質，無需調整堿基答案：C解析：HF依賴對流清除中大分子，需高通量透析器（篩系數(shù)＞0.6）；HD依賴彌散清除小分子，常用低通量（C正確）。HF對中分子清除更優(yōu)（B錯誤），HD對小分子更優(yōu)（A錯誤）；置換液需含堿基（如碳酸氫鹽）（D錯誤）。6.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流量通常設置為：A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B解析：CVVH標準置換液流量為1-2L/h（1000-2000ml/h），重癥患者可增至2-3L/h。7.血液灌流治療藥物中毒時，最適宜的開始時間是中毒后：A.1小時內B.6小時內C.12小時內D.24小時內答案：B解析：多數(shù)藥物中毒后6小時內開始灌流效果最佳，此時藥物尚未完全分布至組織，血液中濃度最高。8.透析患者出現(xiàn)“透析相關性淀粉樣變”的主要相關物質是：A.β2-微球蛋白B.甲狀旁腺激素（PTH）C.同型半胱氨酸D.肌紅蛋白答案：A解析：β2-微球蛋白分子量11.8kD，常規(guī)HD難以清除，長期蓄積可沉積于關節(jié)、軟組織，導致淀粉樣變。9.中心靜脈導管（CVC）作為臨時血管通路時，最常見的并發(fā)癥是：A.導管相關性血流感染（CRBSI）B.血栓形成C.導管扭曲D.出血答案：A解析：CRBSI是CVC最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約2-10次/千導管日，其次為血栓（B）。10.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因不包括：A.超濾量過大導致血容量不足B.透析液鈉濃度過低（＜135mmol/L）C.低鈣血癥D.抗凝劑過量答案：D解析：肌肉痙攣多因容量不足、低鈉、低鈣或透析液溫度過低，與抗凝劑無關（D錯誤）。11.關于腹膜透析（PD）與血液透析（HD）的比較，正確的是：A.PD對殘余腎功能的保護優(yōu)于HDB.HD的溶質清除效率呈持續(xù)性，PD呈間歇性C.PD的心血管穩(wěn)定性低于HDD.HD的蛋白質丟失量多于PD答案：A解析：PD因持續(xù)緩慢清除溶質，對殘余腎功能保護更優(yōu)（A正確）；HD為間歇性清除（B錯誤）；PD心血管穩(wěn)定性更優(yōu)（C錯誤）；PD每日丟失蛋白質約5-15g，HD約1-3g（D錯誤）。12.血液凈化治療高鉀血癥時，最有效的模式是：A.血液透析B.血液濾過C.血液灌流D.血漿置換答案：A解析：血液透析通過彌散清除鉀離子，效率最高（每小時清除約20-25mmol），優(yōu)于HF（對流清除）、灌流（不直接清除鉀）及血漿置換（需大量置換液）。13.動靜脈內瘺穿刺時，推薦采用的方法是：A.區(qū)域穿刺法（扣眼法）B.定點穿刺法C.螺旋式穿刺法D.任意選擇穿刺點答案：A解析：區(qū)域穿刺法（扣眼法）可減少血管狹窄和動脈瘤形成，是目前推薦的穿刺方法（KDIGO指南）。14.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入方式的優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風險B.提高溶質清除效率C.降低置換液用量D.簡化操作流程答案：A解析：前稀釋將置換液輸入濾器前，降低血液濃縮度，減少濾器凝血（A正確）；但因血液被稀釋，溶質清除效率低于后稀釋（B錯誤）。15.血液凈化治療中，枸櫞酸局部抗凝的禁忌證是：A.肝功能不全（膽紅素＞50μmol/L）B.代謝性酸中毒C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：A解析：枸櫞酸需經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫鹽，肝功能嚴重不全（如膽紅素＞100μmol/L或INR＞1.5）時易導致枸櫞酸蓄積，引發(fā)代謝性堿中毒和低鈣血癥（A為禁忌）。16.透析患者出現(xiàn)“腕管綜合征”最可能的原因是：A.β2-微球蛋白淀粉樣變沉積B.長期低血壓導致神經(jīng)缺血C.肝素誘導的血小板減少癥（HIT）D.動靜脈內瘺側肢體過度用力答案：A解析：β2-微球蛋白沉積于腕管周圍組織，壓迫正中神經(jīng)，是維持性透析患者腕管綜合征的主要原因（病程＞5年者發(fā)生率約30%）。17.血液濾過置換液的滲透壓應接近：A.200-250mOsm/kgB.250-300mOsm/kgC.300-350mOsm/kgD.350-400mOsm/kg答案：B解析：正常血漿滲透壓約280-310mOsm/kg，置換液滲透壓需與之接近，避免細胞脫水或水腫（B正確）。18.關于血漿置換（PE）的描述，錯誤的是：A.每次置換量通常為1-1.5倍血漿容量B.置換液首選新鮮冰凍血漿（FFP）C.適用于自身免疫性疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）D.需監(jiān)測凝血功能（如PT、APTT）答案：B解析：PE置換液首選人血白蛋白（5%或20%），F(xiàn)FP僅用于凝血因子缺乏或嚴重低蛋白血癥患者（B錯誤）。19.血液透析患者出現(xiàn)“透析性低血壓”時，首先應采取的措施是：A.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉100-200mlB.立即停止超濾C.調整透析液鈉濃度至140-145mmol/LD.使用去甲腎上腺素升壓答案：B解析：透析性低血壓的首要處理是停止超濾（減少容量丟失），同時抬高下肢，快速補液（A），調整鈉濃度（C），嚴重時使用升壓藥（D）。但停止超濾是第一步（B正確）。20.動靜脈內瘺術后早期（術后24小時內）的護理要點是：A.每日觸摸震顫，確保內瘺通暢B.術側肢體下垂，促進血液回流C.測量血壓、抽血均在術側肢體進行D.觀察切口滲血，避免肢體受壓答案：D解析：術后24小時內重點觀察切口滲血、肢體腫脹及遠端血運，避免包扎過緊（D正確）；早期震顫可能不明顯（A錯誤）；術側肢體應抬高（B錯誤）；禁止在術側測血壓、抽血（C錯誤）。21.血液凈化治療中，判斷濾器凝血的指標不包括：A.跨膜壓（TMP）進行性升高B.動脈壓（PA）降低，靜脈壓（PV）升高C.濾出液顏色變深（呈淡紅色）D.置換液流量突然增加答案：D解析：濾器凝血時，TMP升高（A），PA降低（血流阻力增加），PV升高（B），濾出液可能因紅細胞漏出變深（C）；置換液流量應減少（D錯誤）。22.慢性腎功能衰竭患者開始血液透析的指征中，血肌酐（Scr）的參考值是：A.Scr＞300μmol/LB.Scr＞500μmol/LC.Scr＞707μmol/L（8mg/dl）D.Scr＞1000μmol/L答案：C解析：KDIGO指南推薦，當GFR＜10ml/min/1.73m2（糖尿病患者＜15ml/min）或出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如心包炎、嚴重酸中毒）時開始透析，Scr＞707μmol/L（非糖尿病）為參考指標（C正確）。23.血液灌流與血液透析串聯(lián)（HP+HD）時，正確的操作順序是：A.先灌流2小時，后透析2小時B.先透析2小時，后灌流2小時C.灌流與透析同時進行，持續(xù)4小時D.灌流30分鐘后開始透析，總時間4小時答案：A解析：HP主要清除中大分子，需在血液未被透析稀釋前進行，通常先HP2-2.5小時，再HD2-2.5小時（A正確）。24.透析患者出現(xiàn)“腎性骨病”的主要原因是：A.活性維生素D3缺乏導致鈣吸收減少B.高鈣血癥抑制PTH分泌C.鋁中毒引起骨軟化D.代謝性堿中毒導致骨鈣釋放答案：A解析：腎衰時腎臟1α-羥化酶減少，活性維生素D3（1,25-(OH)?D3）生成不足，腸道鈣吸收減少，低鈣血癥刺激PTH分泌增加（繼發(fā)性甲旁亢），導致骨吸收增加（A正確）。25.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療膿毒癥時，主要目的是：A.清除炎癥介質（如TNF-α、IL-6）B.糾正嚴重高鉀血癥C.替代完全喪失的腎功能D.快速清除體內水分答案：A解析：CBP通過對流/吸附清除炎癥介質，調節(jié)免疫失衡，是膿毒癥治療的重要輔助手段（A正確）。26.血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）時，目標血紅蛋白（Hb）應控制在：A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-150g/LD.160g/L以上答案：B解析：KDIGO指南推薦透析患者Hb目標值為100-120g/L，避免過高增加血栓風險（B正確）。27.關于血管通路超聲評估的描述，錯誤的是：A.可測量內瘺血流量（Qa）B.能檢測血管狹窄的位置及程度C.無法評估靜脈瓣的存在D.可觀察血管壁厚度及血栓形成答案：C解析：超聲可清晰顯示靜脈瓣的位置及開閉情況（C錯誤），其他選項均正確。28.血液凈化治療中，“濾過分數(shù)（FF）”的計算公式是：A.FF=超濾率（Quf）/血流速（Qb）B.FF=置換液流量（Qr）/血流速（Qb）C.FF=超濾率（Quf）/（血流速（Qb）-置換液流量（Qr））D.FF=（超濾率（Quf）+置換液流量（Qr））/血流速（Qb）答案：A解析：濾過分數(shù)指單位時間內流經(jīng)濾器的血液中被濾出的比例，F(xiàn)F=Quf/Qb，通常應＜25%以避免濾器凝血（A正確）。29.透析患者出現(xiàn)“高磷血癥”時，首選的磷結合劑是：A.碳酸鈣B.醋酸鈣C.司維拉姆（碳酸鑭）D.氫氧化鋁答案：C解析：司維拉姆（非鈣、非鋁磷結合劑）可減少高鈣血癥風險，是KDIGO推薦的一線磷結合劑（C正確）；碳酸鈣/醋酸鈣易導致高鈣（A、B）；氫氧化鋁長期使用可致鋁中毒（D）。30.血液凈化治療結束后，動靜脈內瘺的壓迫止血時間應為：A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D解析：內瘺穿刺后需壓迫至不出血且可觸及震顫，通常20-30分鐘（D正確），避免壓迫過久導致血栓。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)點包括：A.抗Xa因子活性強，抗IIa因子活性弱B.無需監(jiān)測APTTC.半衰期長（約3-5小時）D.出血風險低于普通肝素答案：ABCD解析：LMWH主要抑制Xa因子（A正確），半衰期長（C正確），常規(guī)劑量無需監(jiān)測APTT（B正確），出血風險低（D正確）。2.血液濾過置換液的成分應包括：A.鈉離子（135-145mmol/L）B.鉀離子（0-4mmol/L）C.鈣離子（1.25-1.75mmol/L）D.碳酸氫鹽（25-35mmol/L）答案：ABCD解析：置換液需模擬血漿成分，含鈉、鉀、鈣、鎂等陽離子及碳酸氫鹽（或乳酸鹽）等堿基（ABCD均正確）。3.動靜脈內瘺狹窄的常見部位包括：A.吻合口（靜脈端）B.靜脈流出道（距吻合口5cm內）C.穿刺點反復損傷處D.動脈端答案：ABC解析：內瘺狹窄90%發(fā)生于靜脈端（吻合口及流出道）或穿刺點（ABC正確），動脈端少見（D錯誤）。4.血液凈化治療中，“跨膜壓（TMP）”升高的可能原因有：A.濾器凝血B.超濾率設置過高C.血流速降低D.置換液流量減少答案：ABC解析：TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2-濾出液壓力，濾器凝血（A）、超濾率高（B）、血流速低（C）均可導致TMP升高；置換液流量減少與TMP無直接關聯(lián)（D錯誤）。5.腹膜透析患者出現(xiàn)“腹膜炎”的典型表現(xiàn)包括：A.腹痛（持續(xù)性，定位明確）B.腹透液渾濁（白細胞＞100/μl，中性粒細胞＞50%）C.發(fā)熱（體溫＞38℃）D.腹透液培養(yǎng)陽性答案：ABCD解析：腹膜炎診斷標準：腹透液渾濁+腹痛/發(fā)熱，或腹透液白細胞＞100/μl（中性粒＞50%），或培養(yǎng)陽性（ABCD均正確）。6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應癥包括：A.重癥急性腎損傷（AKI）合并多器官功能障礙B.嚴重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.藥物過量（如甲醇、乙二醇）D.容量負荷過重（對利尿劑無反應）答案：ABCD解析：CRRT適用于血流動力學不穩(wěn)定的AKI、嚴重代謝紊亂、藥物中毒及容量過負荷（ABCD均正確）。7.血液灌流的禁忌證包括：A.血小板＜50×10?/L（有出血風險）B.嚴重凝血功能障礙C.對灌流器材料過敏（如樹脂、活性炭）D.高鉀血癥答案：ABC解析：灌流可能加重血小板減少（A）及出血（B），過敏者禁用（C）；高鉀血癥非禁忌（D錯誤）。8.透析患者營養(yǎng)不良的評估指標包括：A.血清白蛋白（Alb）＜38g/LB.主觀全面評估（SGA）為B或C級C.前白蛋白（PA）＜150mg/LD.尿素氮生成率（nPNA）＜0.8g/kg/d答案：ABCD解析：Alb、PA、SGA、nPNA均為營養(yǎng)不良的評估指標（ABCD正確）。9.血液凈化治療中，“血管通路竊血綜合征”的表現(xiàn)包括：A.內瘺側肢體發(fā)涼、蒼白B.手指麻木、疼痛（靜息痛）C.動脈搏動減弱或消失D.肢體腫脹答案：ABC解析：竊血綜合征因動脈血流過多分流至靜脈，導致遠端肢體缺血，表現(xiàn)為發(fā)涼、蒼白、疼痛、動脈搏動弱（ABC正確）；腫脹非典型表現(xiàn)（D錯誤）。10.血液透析患者控制干體重的方法包括：A.每日固定時間、空腹、排空膀胱后稱重B.兩次透析間期體重增長＜干體重的3-5%C.限制每日鈉鹽攝入（＜5g/d）D.出現(xiàn)水腫時增加超濾量答案：ABC解析：干體重需通過臨床評估（無水腫、頸靜脈無怒張）及體重監(jiān)測確定，間期體重增長應＜3-5%（B正確）；限鹽（C正確）；水腫時需調整干體重而非盲目增加超濾（D錯誤）。三、案例分析題（共2題，每題25分，50分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，低通量透析器，普通肝素抗凝）。本次透析前體重72kg，干體重68kg，超濾量設置4kg。透析進行至2.5小時時，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.分析發(fā)生該并發(fā)癥的可能原因。（10分）3.請列出具體的處理措施。（10分）答案1：1.最可能的診斷：透析相關性低血壓（DIH）。（5分）2.可能原因分析：（1）容量因素：超濾量過大（4kg/4h=1000ml/h，超過患者耐受能力），透析間期體重增長過多（72-68=4kg，增長5.88%，超過推薦的3-5%），導致有效循環(huán)血量快速下降。（3分）（2）血管收縮功能障礙：長期透析患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管對容量減少的收縮反應減弱；低通量透析清除中分子物質不足，可能存在尿毒癥毒素蓄積抑制血管收縮。（3分）（3）其他因素：普通肝素可能引起血管擴張；透析液溫度過高（未提及，但常見誘因）導致外周血管舒張；患者可能存在貧血（Hb未達標）或心功能不全（如射血分數(shù)降低），加重低血壓。（4分）3.處理措施：（1）立即處理：①停止超濾（關鍵措施）；②將患者取頭低腳高位（Trendelenburg位），增加回心血量；③快速靜脈輸注0.9%氯化鈉100-200ml（或7.5%高滲鹽水50ml），提升血壓。（4分）（2）調整治療參數(shù)：①降低血流速（從250ml/min降至150-200ml/min），減少靜脈回流需求；②提高透析液鈉濃度（從135mmol/L升至140-145mmol/L），增加血漿晶體滲透壓，減少細胞內水分向血管外轉移；③降低透析液溫度（從37℃降至35-36℃），促進血管收縮。（4分）（3）藥物干預：若血壓未回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min或去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min，維持收縮壓＞90mmHg。（2分）（4）后續(xù)預防：①重新評估干體重（可能設定過低），通過超聲評估血管內容量（如B型鈉尿肽、下腔靜脈直徑）；②調整超濾方案（如延長透析時間至4.5-5小時，減少每小時超濾量）；③改用低溫透析（35-36℃）或序貫鈉模式；④評估貧血（目標Hb100-120g/L）及心功能（如超聲心動圖），糾正誘因；⑤考慮更換抗凝方式（如低分子肝素或枸櫞酸抗凝，減少肝素引起的血管擴張）。（6分）案例2：患者女性，45歲，因“少尿3天，血肌酐1200μmol/L，血鉀6.8mmol/L”收入ICU，診斷為急性腎損傷（AKI），擬行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療?；颊唧w重60kg，無出血傾向，使用普通肝素抗凝。問題：1.請為該患者設定CVVH的初始參數(shù)（包括血流速、置換液流量、置換液輸入方式、抗凝方案）。（10分）2.治療過程中需監(jiān)測哪些指標？（10分）3.若治療2小時后，跨膜壓（TMP）從100mmHg升至200mmHg，可能的原因及處理措施是什么