2025年內科三基基本試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共50分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期最主要的治療目標是：A.提高運動耐力B.延緩肺功能下降C.緩解癥狀D.降低急性加重風險答案：D2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關鍵的治療措施是：A.靜脈溶栓B.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.抗血小板治療D.抗凝治療答案：B4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.出血D.癌變答案：C5.糖尿病患者空腹血糖控制目標（非妊娠成年）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B6.腎病綜合征最基本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B7.缺鐵性貧血患者最特征性的實驗室檢查異常是：A.血清鐵降低B.總鐵結合力升高C.轉鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色示鐵粒幼細胞減少或消失答案：D8.腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（內囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A9.肺結核患者痰液中檢出抗酸桿菌提示：A.處于潛伏期B.具有傳染性C.病情穩(wěn)定D.需調整抗結核方案答案：B10.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┳畛Ｒ姷男穆墒СＪ牵篈.房室傳導阻滯B.室性早搏C.心房顫動D.竇性心動過速答案：C11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C12.慢性腎功能不全患者出現高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，首要的緊急處理是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈輸注胰島素+葡萄糖答案：B13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的血清學標志物是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C14.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.以上均是答案：D15.霍亂患者最主要的病理生理改變是：A.腸黏膜炎癥壞死B.大量腸液分泌導致嚴重脫水C.毒素入血引起全身中毒D.循環(huán)衰竭答案：B16.再生障礙性貧血（再障）的主要發(fā)病機制是：A.造血干細胞數量減少或功能異常B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常介導的造血抑制D.以上均是答案：D17.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質是：A.漏出液B.滲出液，以淋巴細胞為主C.滲出液，以中性粒細胞為主D.血性胸腔積液答案：B18.肝硬化患者出現肝性腦病的主要誘因是：A.上消化道出血B.感染C.大量排鉀利尿D.以上均是答案：D19.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.吸入性糖皮質激素（ICS）D.白三烯調節(jié)劑答案：B20.急性腎損傷（AKI）的診斷標準是：A.48小時內血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內血肌酐升至基線1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.以上均是答案：D21.類風濕關節(jié)炎（RA）最常累及的關節(jié)是：A.近端指間關節(jié)（PIP）、掌指關節(jié)（MCP）B.遠端指間關節(jié)（DIP）C.膝關節(jié)D.髖關節(jié)答案：A22.急性細菌性痢疾的典型糞便性狀是：A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.柏油樣便D.蛋花湯樣便答案：B23.慢性心力衰竭患者長期使用的基礎藥物不包括：A.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.洋地黃類藥物答案：D24.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療是：A.脾切除B.免疫球蛋白C.糖皮質激素D.血小板輸注答案：C25.中樞性尿崩癥的主要發(fā)病機制是：A.腎遠曲小管對水重吸收障礙B.抗利尿激素（ADH）分泌不足C.腎小管對ADH反應性降低D.下丘腦滲透壓感受器功能異常答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停藥答案：ABCD2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.心包炎（Dressler綜合征）答案：ABCD3.肝硬化失代償期的臨床表現包括：A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.肝性腦病D.脾功能亢進（血小板減少）答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進癥的典型臨床表現包括：A.怕熱、多汗、心悸B.手抖、體重下降C.甲狀腺腫大（可伴血管雜音）D.突眼（部分患者）答案：ABCD5.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓栓塞（如腎靜脈血栓）C.急性腎損傷D.蛋白質及脂肪代謝紊亂答案：ABCD6.急性腎損傷（AKI）的腎前性病因包括：A.大量失血（創(chuàng)傷、消化道出血）B.嚴重脫水（嘔吐、腹瀉）C.心力衰竭（心輸出量減少）D.腎動脈狹窄答案：ABC7.上消化道出血的診斷依據包括：A.嘔血、黑便B.血紅蛋白進行性下降C.血尿素氮升高（腸源性氮質血癥）D.胃鏡檢查發(fā)現出血病灶答案：ABCD8.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢，防止誤吸B.首選地西泮靜脈注射終止發(fā)作C.糾正電解質紊亂D.查找并治療病因（如感染、腦腫瘤）答案：ABCD9.急性胰腺炎的實驗室檢查中，具有診斷意義的指標是：A.血清淀粉酶（發(fā)病后2-12小時升高，持續(xù)3-5天）B.血清脂肪酶（發(fā)病后24-72小時升高，持續(xù)7-10天）C.C反應蛋白（CRP）升高（提示炎癥反應）D.血鈣降低（嚴重壞死時）答案：ABCD10.重型再生障礙性貧血的診斷標準包括：A.網織紅細胞絕對值＜15×10?/LB.中性粒細胞絕對值＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生廣泛重度減低答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓病的分級標準（依據《中國高血壓防治指南2023》）。答：高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。分級如下：-1級高血壓：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；-2級高血壓：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；-3級高血壓：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg。2.急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療需快速緩解癥狀、改善缺氧、降低心臟負荷，具體措施包括：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴重缺氧者予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機械通氣；（3）藥物治療：-利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）快速利尿；-血管擴張劑（硝酸甘油/硝普鈉）降低前后負荷；-正性肌力藥物（毛花苷C）用于房顫伴快速心室率或收縮功能減低者；-嗎啡（3-5mg靜推）鎮(zhèn)靜、減輕焦慮；（4）病因治療：控制感染、糾正心律失常、處理急性心肌梗死等誘因；（5）必要時行血液凈化治療（如高容量血液濾過）。3.消化性潰瘍的手術指征。答：消化性潰瘍的手術指征包括：（1）急性穿孔；（2）大量或反復出血，經藥物、內鏡等保守治療無效；（3）瘢痕性幽門梗阻（需排除惡性梗阻）；（4）胃潰瘍疑有癌變（病理提示不典型增生或高級別上皮內瘤變）；（5）內科治療無效的頑固性潰瘍（嚴格內科治療8-12周仍不愈合）。4.簡述2023年版糖尿病診斷標準（WHO）。答：符合以下任意一項可診斷糖尿病（需重復確認一次，除非有典型高血糖癥狀）：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時無熱量攝入）；（2）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L；（3）隨機血糖（任意時間，不考慮上次進餐時間）≥11.1mmol/L，伴典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標準化檢測方法）。5.胸腔穿刺的操作步驟及主要并發(fā)癥。答：操作步驟：（1）患者取坐位，面向椅背，雙手平放于椅背上緣，頭伏于前臂（不能坐位者取半臥位，患側上肢上舉）；（2）定位：選叩診實音最明顯處，通常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，腋中線第6-7肋間，腋前線第5肋間；（3）消毒鋪巾，2%利多卡因自皮膚至胸膜壁層逐層浸潤麻醉；（4）穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢進針，突破感后連接注射器抽液（或接引流袋）；（5）抽液量：診斷性抽液50-100ml；治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml（避免復張性肺水腫）；（6）拔針后覆蓋無菌紗布，膠布固定，囑患者靜臥。主要并發(fā)癥：（1）胸膜反應（頭暈、冷汗、面色蒼白、血壓下降）；（2）復張性肺水腫（抽液過快過多）；（3）氣胸（穿刺針損傷臟層胸膜）；（4）血胸（損傷肋間血管或肺組織）；（5）感染（無菌操作不嚴格導致胸腔感染）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，經“抗感染、止咳”治療可緩解。近3天受涼后咳嗽加重，痰轉為黃膿痰，量增多（約100ml/日），伴活動后氣促（爬2層樓即需休息），無發(fā)熱、胸痛。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙側語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，P2＞A2。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg；肺功能：FEV?/FVC=58%，FEV?占預計值45%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進一步需完善哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案1（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級，中-高風險）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據：-病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD危險因素及癥狀）；-急性加重：近期受涼后咳嗽、咳痰加重（痰量、性質改變），氣促加重；-體征：桶狀胸、過清音、呼吸音低（肺氣腫體征），P2＞A2（提示肺動脈高壓）；-輔助檢查：血常規(guī)示中性粒細胞比例升高（提示細菌感染）；血氣分析示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）；肺功能FEV?/FVC＜70%（持續(xù)氣流受限），FEV?占預計值45%（GOLD3級：中重度）。（2）鑒別診斷：-支氣管哮喘：多有反復發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰病史；-支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張、管壁增厚；-肺結核：常有低熱、盜汗、消瘦，痰找抗酸桿菌或結核菌素試驗陽性，胸部CT可見結核病灶（鈣化、空洞等）；-心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲提示心功能不全。（3）進一步檢查：-胸部CT：明確肺結構改變（肺氣腫、肺大皰）及有無感染灶；-痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）：指導抗生素選擇；-心電圖、心臟超聲：評估是否合并肺源性心臟?。ㄓ倚氖曳屎瘛⒎蝿用}高壓）；-血生化（肝腎功能、電解質）：監(jiān)測內環(huán)境；-D-二聚體：排除肺栓塞（急性加重時需警惕）。（4）治療原則：-抗感染：根據痰培養(yǎng)或經驗性選用覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）的抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、呼吸喹諾酮類）；-支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣促；-糖皮質激素：短期（5-7天）口服潑尼松（30-40mg/d）或靜脈甲潑尼龍；-氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；-祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸促進排痰；-病情監(jiān)測：復查血氣分析、血常規(guī)，評估治療反應；-穩(wěn)定期管理：教育患者戒煙、接種流感/肺炎疫苗，肺康復訓練，長期使用吸入性糖皮質激素+長效β2受體激動劑（如布地奈德福莫特羅）。病例2患者女性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。3月前無明顯誘因出現口渴、每日飲水約3000ml（既往1500ml），易饑，每日進食5-6餐（既往3餐），尿量與飲水量相當，體重下降約8kg（原體重65kg）。無視力模糊、手足麻木。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。BMI23.5kg/m2，體型勻稱，皮膚黏膜無脫水，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，隨機血糖15.6mmol/L，HbA1c8.2%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；肝腎功能、電解質正常；空腹胰島素12μIU/ml（正常5-20μIU/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進一步需完善哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案2（1）初步診斷：2型糖尿病（無酮癥）。診斷依據：-癥狀：典型“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）；-實驗室檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L（11.2mmol/L），隨機血糖≥11.1mmol/L（15.6mmol/L），HbA1c≥6.5%（8.2%）；-年齡及體型：45歲女性，BMI23.5（非消瘦），空腹胰島素水平正常（排除1型糖尿?。＃?）鑒別診斷：-1型糖尿?。憾嗲嗌倌昶鸩?，“三多一少”癥狀明顯，起病急，易發(fā)生酮癥，空腹胰島素水平降低，GAD抗體、ICA抗體陽性；-繼發(fā)性糖尿?。喝鐜煨谰C合征（皮質醇增多）、肢端肥大癥（生長激