一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雄激素性脫發(fā)查房課件01前言前言作為一名皮膚科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生，我第一次深刻意識(shí)到“脫發(fā)”不僅僅是“頭發(fā)變少”這么簡(jiǎn)單。在門診跟診的三個(gè)月里，我見過22歲的大學(xué)生因?yàn)榘l(fā)際線后移不敢參加畢業(yè)照，35歲的程序員因頭頂稀疏頻繁更換假發(fā)片，還有40歲的女性教師因發(fā)縫變寬在診室里抹眼淚——雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA），這個(gè)被很多人誤以為“只是影響形象”的問題，正悄悄啃噬著患者的自信與生活質(zhì)量。根據(jù)《中國(guó)雄激素性脫發(fā)診療指南（2019）》數(shù)據(jù)，我國(guó)男性AGA患病率約21.3%，女性約6.0%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。它不僅是皮膚附屬器疾病，更涉及內(nèi)分泌、遺傳、心理社會(huì)等多維度因素。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，掌握AGA的基礎(chǔ)病理、護(hù)理要點(diǎn)及人文關(guān)懷，是從“治疾病”到“治病人”的重要一課。今天，我們就通過一例典型病例，展開本次查房討論。02病例介紹病例介紹先和大家分享我最近參與護(hù)理的一位患者：張先生，25歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司前端工程師，因“額顳部及頭頂脫發(fā)3年，加重6個(gè)月”于2024年3月12日收入我科。主訴：脫發(fā)3年，近半年自覺發(fā)量減少明顯，不敢露額，影響社交?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)額顳部頭發(fā)變細(xì)、稀疏，未重視；近半年因加班頻繁（日均睡眠5-6小時(shí)），脫發(fā)速度加快，頭頂區(qū)域可見頭皮，自行購(gòu)買“防脫洗發(fā)水”（具體成分不詳）無效，遂就診。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史；無藥物過敏史。家族史：父親40歲起出現(xiàn)類似脫發(fā)，祖父晚年禿頂。查體：神志清，精神可；額顳部發(fā)際線呈M型后移（Hamilton-Norwood分級(jí)Ⅲ型），頭頂毛發(fā)密度降低（Ludwig分級(jí)Ⅱ級(jí)），毛發(fā)直徑不均（毳毛化明顯），頭皮油脂分泌增多，無紅斑、脫屑；拉發(fā)試驗(yàn)（-）（5根/50根牽拉脫落）。病例介紹輔助檢查：毛發(fā)鏡（偏振光模式）：毛干直徑差異＞20%，可見短毳毛（終毛/毳毛比例＜4:1），毛囊開口縮?。谎寮に兀翰G酮（T）19.8nmol/L（正常范圍9.9-27.8），游離睪酮（FT）0.55nmol/L（正常0.28-0.80），DHT（雙氫睪酮）1.8nmol/L（正常0.3-1.5）；甲狀腺功能、鐵蛋白、維生素D均正常。初步診斷：雄激素性脫發(fā)（男性，Hamilton-NorwoodⅢ型）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開。我在床邊和他溝通了近1小時(shí)，結(jié)合查體與輔助檢查，整理出以下評(píng)估要點(diǎn)：生理評(píng)估脫發(fā)特征：額顳-頭頂模式性脫發(fā)，符合AGA典型表現(xiàn)；毛發(fā)鏡顯示終毛向毳毛轉(zhuǎn)化，支持雄激素依賴的毛囊微型化。頭皮狀態(tài)：油脂分泌旺盛（患者自述“每天洗頭仍覺油膩”），需關(guān)注是否合并脂溢性皮炎（本例無紅斑、脫屑，暫排除）。激素水平：DHT升高是核心病理機(jī)制（DHT與毛囊雄激素受體結(jié)合，縮短生長(zhǎng)期、延長(zhǎng)退行期），需后續(xù)觀察藥物干預(yù)后DHT變化。生活習(xí)慣：日均睡眠＜6小時(shí)，長(zhǎng)期久坐、高糖飲食（患者坦言“加班時(shí)靠奶茶、炸雞提神”），這些都是AGA的誘發(fā)因素。心理評(píng)估張先生一開始顯得很拘謹(jǐn)，手指反復(fù)卷著病歷紙角：“醫(yī)生，我才25歲，難道要一輩子戴帽子嗎？”通過SDS（抑郁自評(píng)量表）測(cè)評(píng)，得分為48分（輕度焦慮），主要表現(xiàn)為：體像困擾：因脫發(fā)拒絕拍照、約會(huì)，近3個(gè)月社交活動(dòng)減少70%；職業(yè)壓力：擔(dān)心“形象不佳影響晉升”（患者所在團(tuán)隊(duì)以年輕男性為主，曾被同事調(diào)侃“提前進(jìn)入中年”）；病恥感：認(rèn)為脫發(fā)是“未老先衰”的象征，羞于向家人傾訴。社會(huì)評(píng)估家庭支持：父母認(rèn)為“脫發(fā)是遺傳，治不好”，未給予情感支持；01醫(yī)療認(rèn)知：對(duì)AGA的病理機(jī)制、治療手段了解僅停留在“洗發(fā)水廣告”層面，誤以為“脫發(fā)不可逆”；02經(jīng)濟(jì)狀況：月收入1.5萬元，對(duì)長(zhǎng)期用藥（如非那雄胺、米諾地爾）的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)表示“可以接受，但希望看到效果”。0304護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下核心問題：體像紊亂（DisturbedBodyImage）：與毛發(fā)脫落導(dǎo)致的外觀改變有關(guān)（依據(jù)：患者拒絕社交、回避拍照，SDS測(cè)評(píng)顯示體像困擾）。焦慮（Anxiety）：與脫發(fā)影響職業(yè)發(fā)展及自我形象有關(guān)（依據(jù)：自述“擔(dān)心晉升受阻”“不敢約會(huì)”，睡眠質(zhì)量差）。知識(shí)缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏雄激素性脫發(fā)的防治知識(shí)（依據(jù)：誤信“洗發(fā)水治脫”，對(duì)藥物治療的依從性、副作用認(rèn)知不足）。潛在并發(fā)癥（RiskforComplications）：藥物不良反應(yīng)（如米諾地爾接觸性皮炎、非那雄胺性功能影響）、心理問題加重（如抑郁）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期（1個(gè)月）-長(zhǎng)期（3-6個(gè)月）”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并通過多學(xué)科協(xié)作落實(shí)措施。目標(biāo)1：1個(gè)月內(nèi)患者體像認(rèn)知改善，社交意愿增強(qiáng)措施：形象干預(yù)：聯(lián)合造型師為患者設(shè)計(jì)“側(cè)分+局部發(fā)蠟定型”的臨時(shí)發(fā)型，提升即時(shí)外觀自信（患者反饋“至少不用總戴帽子了”）；認(rèn)知重建：通過PPT講解AGA的病理機(jī)制（展示毛囊微型化過程圖），強(qiáng)調(diào)“脫發(fā)是可干預(yù)的慢性過程”，播放同類患者治療3個(gè)月后發(fā)量改善的案例視頻；同伴支持：聯(lián)系已康復(fù)的青年患者進(jìn)行“線上經(jīng)驗(yàn)分享”，患者表示“聽到同齡人說‘堅(jiān)持用藥真的有效’，心里踏實(shí)多了”。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：2周內(nèi)焦慮評(píng)分降至正常范圍（SDS＜40分）措施：壓力管理：指導(dǎo)患者使用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解焦慮，每日3次，每次5分鐘；睡眠干預(yù)：制定“22:30前關(guān)機(jī)”計(jì)劃，建議睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離電子屏幕，提供薰衣草香包輔助睡眠（患者1周后反饋“入睡快了，半夜醒的次數(shù)少了”）；家庭支持：與患者父母溝通，指導(dǎo)其用“正向鼓勵(lì)”替代“消極評(píng)價(jià)”（如“小張最近頭發(fā)看起來更蓬松了”而非“治也沒用”）。目標(biāo)3：3天內(nèi)掌握規(guī)范用藥知識(shí)，6個(gè)月內(nèi)用藥依從性＞90%措施：護(hù)理目標(biāo)與措施藥物教育（重點(diǎn)！）：-非那雄胺（1mg/d）：解釋其通過抑制5α-還原酶降低DHT水平的機(jī)制，強(qiáng)調(diào)“起效需3個(gè)月，6-12個(gè)月達(dá)高峰”，可能的副作用（性欲減退發(fā)生率約1-2%，可逆）；-米諾地爾（5%酊劑，每日2次，每次1ml）：示范“分縫涂抹-指腹按摩2分鐘”的正確手法，提醒“前2周可能出現(xiàn)‘狂脫期’（舊發(fā)脫落、新發(fā)生長(zhǎng)），屬正?，F(xiàn)象”；-聯(lián)合用藥：說明“口服+外用”協(xié)同作用（非那雄胺抑制DHT，米諾地爾延長(zhǎng)生長(zhǎng)期），避免自行停藥；用藥提醒：協(xié)助患者設(shè)置手機(jī)鬧鐘（早7:00、晚9:00），發(fā)放用藥日記卡（記錄用藥時(shí)間、頭皮反應(yīng)、脫發(fā)數(shù)量）。目標(biāo)4：全程預(yù)防并發(fā)癥措施：用藥監(jiān)測(cè)：每周隨訪頭皮是否出現(xiàn)瘙癢、紅斑（米諾地爾接觸性皮炎），每月評(píng)估性欲、勃起功能（非那雄胺副作用）；心理預(yù)警：觀察患者是否出現(xiàn)情緒低落、興趣減退（如“不想打游戲了”“吃什么都沒味”），及時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理AGA本身無生命危險(xiǎn)，但治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注。結(jié)合張先生的情況，我們總結(jié)了以下觀察要點(diǎn)及應(yīng)對(duì)：藥物不良反應(yīng)米諾地爾接觸性皮炎：表現(xiàn)為涂抹部位瘙癢、紅斑、脫屑（發(fā)生率約5-10%）。護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)患者暫停用藥2-3天，局部冷敷（4℃生理鹽水紗布外敷10分鐘/次），癥狀緩解后改為隔天用藥，逐步耐受；若嚴(yán)重（如腫脹、滲液），需換用泡沫劑型（刺激性更低）。非那雄胺性功能影響：包括性欲減退、勃起功能障礙（發(fā)生率＜2%）。護(hù)理要點(diǎn)：提前告知“副作用可逆，停藥后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)”，鼓勵(lì)患者記錄“性欲變化日記”（如“本周有3次性沖動(dòng)”），若持續(xù)2個(gè)月無改善，建議醫(yī)生調(diào)整劑量（如隔日1mg）或換用其他方案（如度他雄胺）。心理問題加重表現(xiàn)：患者若出現(xiàn)“早醒（比平時(shí)早2小時(shí)以上）”“自我評(píng)價(jià)過低（如‘我什么都做不好’）”“社交完全回避（如拒絕接電話）”，需警惕抑郁傾向。護(hù)理：立即啟動(dòng)“醫(yī)生-護(hù)士-心理師”聯(lián)合干預(yù)，必要時(shí)使用PHQ-9抑郁量表評(píng)估，配合認(rèn)知行為療法（CBT），幫助患者識(shí)別“脫發(fā)=失敗”的不合理信念。頭皮繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：患者頭皮油脂多，若搔抓或清潔不當(dāng)可能誘發(fā)毛囊炎（紅腫、疼痛丘疹）。護(hù)理：指導(dǎo)使用含2%酮康唑的洗發(fā)水（如采樂），每周2次，洗頭時(shí)水溫控制在38℃左右（過熱會(huì)刺激油脂分泌）；避免用指甲抓撓頭皮（改用指腹按摩）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埾壬贫恕?階段健康教育計(jì)劃”，確保院外護(hù)理的延續(xù)性：1.急性期（出院1個(gè)月內(nèi)）核心內(nèi)容：用藥規(guī)范、副作用識(shí)別。方式：發(fā)放圖文手冊(cè)（標(biāo)注米諾地爾涂抹范圍：額顳+頭頂，避免涂到面部防多毛），建立微信隨訪群（護(hù)士每日9:00推送“用藥提醒+小知識(shí)”，如“今天是用藥第7天，可能出現(xiàn)輕微脫發(fā)現(xiàn)象，別擔(dān)心！”）。2.穩(wěn)定期（1-3個(gè)月）核心內(nèi)容：生活方式調(diào)整。重點(diǎn)指導(dǎo)：健康教育飲食：減少精制糖（如奶茶、蛋糕）、飽和脂肪（如炸雞）攝入，增加富含鋅（南瓜籽）、生物素（雞蛋）、鐵（紅肉）的食物；運(yùn)動(dòng)：建議每周3次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘），促進(jìn)頭皮血液循環(huán)；減壓：學(xué)習(xí)“正念冥想”（推薦APP：潮汐），每天10分鐘專注呼吸。3.維持期（3個(gè)月后）核心內(nèi)容：療效評(píng)估、長(zhǎng)期管理。措施：每月拍照對(duì)比（固定光線、角度），記錄“額角寬度”“頭頂可見頭皮面積”；每3個(gè)月復(fù)查毛發(fā)鏡（觀察終毛/毳毛比例是否提升）、血清DHT（目標(biāo)降至1.2nmol/L以下）；強(qiáng)調(diào)“AGA是慢性病，需長(zhǎng)期管理”（即使發(fā)量恢復(fù)，仍需維持用藥防復(fù)發(fā)）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張先生笑著說：“原來脫發(fā)不是‘認(rèn)命’，是要‘斗爭(zhēng)’——和激素斗，和壞習(xí)慣斗，也和自己的焦慮斗。”這句話讓我感慨：護(hù)理AGA患者，不僅是指導(dǎo)用藥，更是幫助他們重新認(rèn)識(shí)自己、接納變化、找回掌控感。從這例病例中，我們