宮頸癌的護(hù)理本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能力目標(biāo)能對宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.相關(guān)掌握知識．宮頸癌的誘因、臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30—50歲浸潤癌高發(fā)年齡50—55歲病因過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍性生活紊亂早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.最佳方案

TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

HPV檢測一般方案

宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片

HPV檢測基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視

將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)

輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛

CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）宮頸癌（浸潤癌）臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移護(hù)理評估1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評估（1）生命體征（2）陰道出血特點(diǎn)及出血量（3）陰道排液量、性質(zhì)及有無異味等（4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對宮頸癌的認(rèn)知程度及心理承受能力4、自理能力護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理向病人說明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預(yù)防感冒，督促病人做好個人衛(wèi)生。術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時。2、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時測1次BP、P、R,連測4次后每4小時一次，直至24小時，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時安慰病人，分散病人的注意力，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時給予誘導(dǎo)性排尿7、臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身，進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴(yán)重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復(fù)查白細(xì)胞和血小板，并囑其按時回院進(jìn)行化療或放療。健康指導(dǎo)保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)多飲水，勤排尿，訓(xùn)練膀胱功能，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補(bǔ)腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動，如下蹲、重體力勞動。3個月內(nèi)禁止性生活，2個月內(nèi)禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時就診隨訪指導(dǎo)：按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，3個月后進(jìn)行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，如有不適隨診。謝謝

贈送以下課件新課導(dǎo)入欣賞兒歌《小燕子》2燕子聽課文朗讀，疏通生字詞，說說課文寫了燕子的哪些方面，這些方面各什么特點(diǎn)？外形（1）美春光（2）歇息（5）飛行（3、4）伶俐閑散機(jī)翼沾染蕩漾倦意纖細(xì)木桿痕跡湊巧吹拂趕集聚攏

形成掠過偶爾我會讀伶俐

閑散機(jī)翼

沾染蕩漾

倦意纖細(xì)木桿

痕跡湊巧吹拂趕集

聚攏

形成掠過偶爾

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ěr伶俐翼漾倦閑散桿纖痕我會寫拂集閑聚形掠偶爾沾湊倦纖提示：點(diǎn)擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。痕湊拂集聚形掠半包圍結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)：上下結(jié)構(gòu)：偶爾沾倦纖痕閑散______平添______聚攏______生趣______閑適活潑______烏黑______偶爾______聚攏______增添聚集生機(jī)呆板雪白經(jīng)常分散細(xì)讀課文，說說你是從哪里看出燕子的各種美呢？找出原文讀一讀。課文解讀

一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。（相貌）好看。外形美小燕子的靈巧一身烏黑一對輕快有力一雙剪刀似可愛的活潑再讀課文，說說課文還描寫了哪些景物？這些景物有什么特點(diǎn)？找出關(guān)鍵句讀一讀。二三月的春日里，輕風(fēng)微微地吹拂著，如毛的細(xì)雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。趕擬人化使畫面活了起來，讓我們感受到了春天的勃勃生機(jī)。春光美我國農(nóng)村自古以來就有趕集的習(xí)俗。原來，古代人們進(jìn)行物資交換時，由于買賣雙方?jīng)]有固定的日子和地點(diǎn)，又沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，往往有一方吃虧。因此，人們都希望有一個定期的公平合理的交換場所。這樣，就形成了原始貿(mào)易市場。后來，人們就把上集市進(jìn)行物資交換稱作“趕集”。趕集這時候，那些小燕子，那么伶俐可愛的小燕子，也由南方飛來，加入了這個光彩奪目的圖畫中，為春光平添了許多生趣。春天的景物輕輕的微風(fēng)

細(xì)雨千條萬條的柔柳紅的白的黃的花，青的草，綠的葉（趕集似的）小燕子——為春光平添了許多生趣春之美飛行美小燕子帶了它的雙剪似的尾巴，在陽光滿地時，斜飛于曠亮無比的天空，嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行時的歡快之情輕快靈活、自由自在另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。燕子飛行動作的迅疾輕盈那邊還有飛倦了的幾對，閑散地在纖細(xì)的電線上休憩——嫩藍(lán)的春天，幾支木桿，幾痕細(xì)線連于桿與桿之間，線上停著幾個小黑點(diǎn)，那便是燕子。多么有趣的一幅圖畫呀！停歇美比喻桿ɡān（）ɡǎn（）旗桿秤桿散sǎn（）sàn（）散文散步小黑點(diǎn)圖畫燕子讓人感受到了燕子的靈秀可愛，也表達(dá)了作者熱愛春天、熱愛大自然、熱愛生活的情感。羽毛、尾巴、翅膀外形靜態(tài)美風(fēng)、雨、柳、花、草、葉可愛活潑斜飛、橫掠、沾動態(tài)美燕子春光飛行小黑點(diǎn)、圖畫停歇板書設(shè)計爛漫無比春天使者小燕子平添生趣無限美春天是美的，燕子也是美的。春天因?yàn)橛辛搜嘧樱猩?；而燕子因?yàn)橛辛舜禾斓囊r托，又顯得更矯健。請同學(xué)們仔細(xì)想想：春天還有哪些美麗的景象？用語言把自己眼中的春景描述出來。拓展延伸

春天來了！你看，融化的冰水把小溪弄醒了。“丁冬、丁冬”，它就像大自然的神奇歌手，唱著清脆悅耳的歌，向前奔流……

柳樹舒展開了黃綠嫩葉的枝條，在微微的春風(fēng)中輕柔地拂動，就像一群群身著綠裝的仙女在翩翩起舞。夾在柳樹中間的桃樹也開出了鮮艷的花朵，綠的柳，紅的花，真是美極了！

春天的雨是連綿的、柔和的，它滋潤著大地，撫摸著大地，小聲地呼喚著大地，在人們不知不覺的時候，他們竟悄悄地匯成了小河，積成了深潭。啊，原來是春雨給潭水帶來綠色的生命。一、連一連，幫詞語找到自己的朋友。【活潑】【吹拂】【生趣】【蕩漾】【趕集】（微風(fēng)）掠過；拂拭。生活的情趣。到集市上買賣貨物。生動自然；不呆板。（水波）一起一伏地動。隨堂練習(xí)二、比較下面兩組句子，說說哪句寫得好，

好在哪里？一身羽毛，一對翅膀，加上尾巴，湊成了小燕子。一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。生動形象、惟妙惟肖√一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。三、拓展閱讀。錢塘湖春行唐·白居易孤山寺北賈亭西，水面初平云腳低。幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥。亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄。最愛湖東行不足，綠楊陰里白沙堤。課后習(xí)題參考答案朗讀課文，邊讀邊想象畫面，并讀出對燕子的喜愛之情。背誦第1～3自然段。朗讀指導(dǎo)：課文語言優(yōu)美、如詩如畫，傾注了作者對春天深深的熱愛之情。朗讀基調(diào)是清新、熱情與贊美的。在朗讀中體會燕子的可愛和春天的生機(jī)勃勃。背誦指導(dǎo)：可以按照“燕子的外形→美好春光→飛行”的順序來背誦。注意記住每段話中描寫的先后順序，如第1自然段按由羽毛到翅膀到尾巴再到可愛的活潑的小燕子的順序來背誦。讀一讀，記一記，再說幾個這樣的詞語。剪刀似的尾巴伶俐可愛的小燕子光彩奪目的圖畫曠亮無比的天空kuànɡ老師指導(dǎo)：這四個短語都是“容詞+名詞”的形式，形容詞用來修飾后面的名詞。參考答案：扇子似的尾巴憨態(tài)可掬的大熊貓色彩鮮艷的圖畫湛藍(lán)湛藍(lán)的天空參考答案：1.一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。找出課文中優(yōu)美生動的語句，讀一讀，再抄寫下來。

2.二、三月的春日里，輕風(fēng)微微地吹拂著，如毛的細(xì)雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。1.課后搜集整理一些描寫春天的句子。2.模仿課文的第一自然段來描寫你喜歡的一種動植物。課后作業(yè)

湊成書寫指導(dǎo)：左邊是冫不是氵，右上邊一撇貫穿三橫、和捺要舒展，天字窄小。湊còu結(jié)構(gòu)：左右組詞：緊湊東補(bǔ)西湊造句：我和小明、小強(qiáng)湊成了一個美術(shù)小組。音序：C部首：冫吹拂書寫指導(dǎo)：右邊弓字扁寬、下邊的橫要長、折要短稍向左拉，右邊豎貫穿上下、要長。拂fú結(jié)構(gòu)：左右組詞：拂塵拂袖而去造句：春風(fēng)輕輕地吹拂著我的臉。音序：F部首：扌趕集書寫指導(dǎo)：整體偏窄，上邊隹要緊湊，下邊木字寬扁、一橫要長、中豎橫上邊要短。集jí結(jié)構(gòu)：上下組詞：集市百感交集造句：我經(jīng)常和爺爺去趕集。音序：J部首：隹

聚攏書寫指導(dǎo)：取字要扁寬，下邊中間撇短平、豎要長，左邊兩撇與豎分開、下撇要長。聚jù結(jié)構(gòu)：上下組詞：聚會聚精會神造句：同學(xué)們歡聚一堂，共同慶

祝祖國的生日。音序：J部首：耳形成書寫指導(dǎo)：開字上橫稍短、左邊是豎撇、右邊是一豎，右邊三撇上下排列、下撇要長。形xíng結(jié)構(gòu)：左右組詞：地形形影不離造句：全班形成了助人為樂的良好風(fēng)氣。音序：X部首：彡橫掠書寫指導(dǎo)：左窄右寬，京字上橫要長、口窄小，小字稍扁、左撇和右點(diǎn)寬展、要有力。掠lüè結(jié)構(gòu)：左右組詞：掠過浮光掠影造句：暴風(fēng)橫掠而過，莊稼倒了一片。音序：L部首：扌

偶爾書寫指導(dǎo)：右上邊日字扁窄，下框要扁寬，中間