急性呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征（ARDS）包括急性呼吸窘迫綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征。命名由來

本癥與嬰兒呼吸窘迫綜合征頗為相似，但

其病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，為示區(qū)別，1972

年Ashbauth提出成人呼吸窘迫綜合征的命名。現(xiàn)在注意到本征亦發(fā)生于兒童，故歐美學(xué)者協(xié)

同討論達(dá)成共識，以急性(acute)代替成人(adult)，稱為急性呼吸窘迫綜合征，縮寫仍是ARDS。概念

ARDS是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等

肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷

（ALI）是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征為呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。ARDS起病急驟，發(fā)展迅速，死亡率高50％以上。。

新生兒呼吸窘迫綜合癥

也叫新生兒肺透明膜病.新生兒呼吸

窘迫綜合征(NRDS)多見于早產(chǎn)兒,是由

于肺成熟度差,肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺

乏所致,表現(xiàn)為生后進(jìn)行性呼吸困難及呼

吸衰弱,死亡率高。病

因

1.休克

各種類型休克，如感染性、出血性心源性和過敏性等，

特別是革蘭陰性桿菌敗血癥所致的感染性休克

2.創(chuàng)傷

多發(fā)性創(chuàng)傷，肺挫傷，顱腦外傷燒傷、電擊傷、脂肪

栓塞等

3.感染

肺臟或全身性的細(xì)菌、病毒、真菌原蟲等的嚴(yán)重感染。

4.吸入有毒氣體

如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光

氣、醛類、煙霧等

5.誤吸胃液（特別是pH值＜2.5溺水、羊水等。

6.藥物過量

巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪秋水仙堿、海洛因

美沙酮、硫酸鎂、熒光素等；毒麻藥品中毒所致的ADRS在

我國已有報道，值得注意。

7.代謝紊亂

肝功能衰竭尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。急性胰

腺炎2％－18％并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征

8.血液系統(tǒng)疾病

大量輸人庫存血和錯誤血型輸血、DIC等。

肺毛細(xì)血管臨

床

表

現(xiàn)

1.極度呼吸困難（安靜平臥時呼吸頻

率>28次/分）、青紫、心率增速。2.Ｘ線早期可無異?；蜻吘壞：募y

理增多，繼而出現(xiàn)斑片狀以致融合成大片狀浸潤陰影。

成人呼吸窘迫綜合癥

臨

床分期

第一期：為創(chuàng)傷復(fù)蘇階段，呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，或僅有創(chuàng)傷后的反應(yīng)性呼吸增快。

第二期：逐漸出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、青紫。

但體格檢查和Ｘ光肺部檢查，沒有異常。及時

治療，可望迅速恢復(fù)。

第三期：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸窘迫和青紫，即使

吸入高濃度氧氣也不能糾正。

第四期：為通氣衰竭，有嚴(yán)重缺氧和二氧化碳

潴留，合并酸中毒，最終導(dǎo)致心臟停搏。護(hù)

理

評

估

（一）身體評估

1、評估病情變化

1）呼吸困難：頻率和節(jié)律的改變，AIDS患

者安靜平臥時呼吸頻率>28次/分，常用的給

氧方法不能緩解，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，表

現(xiàn)為點頭或提肩呼吸。

2）有無出現(xiàn)紫紺，紫紺是缺氧的典型癥狀。

3）神志的改變及血氣分析。

2、了解此次發(fā)病的原因，有無嚴(yán)重休克、

感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等基礎(chǔ)疾病

護(hù)

理

評

估（二）心理社會評估

應(yīng)注意評估患者及家屬的心理狀況。

由于起病急、病情嚴(yán)重、死亡率高，患者及家屬焦慮不安，甚至悲觀失望和恐懼。隨著呼吸困難的加重或人工氣道的建立、機(jī)械通氣的進(jìn)行，影響了病人和他人情感上的交流，如果所表達(dá)的愿望得不到很好理解和滿足時，病人會出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落，甚至拒絕配合治療。在使用呼吸機(jī)的過程中，則出現(xiàn)兩種不同的心理反應(yīng)，一種是拒絕使用，認(rèn)為插管的痛苦不能忍受，另一種是過于依賴，一旦脫離呼吸機(jī)，情緒緊張，對自主呼吸缺乏信心。治療措施

一、糾正缺氧

采取有效措施，

高濃度給氧必要時

加壓給氧為防止氧中毒，應(yīng)注意觀察氧

分壓的變化，使其維持在60－70毫米汞

柱。如氧分壓始終低于50毫米汞柱，提示呼吸窘迫。治療措施

二、機(jī)械通氣

選用呼氣終末正壓通氣（PEEP）。一般PEEP水平為10~18H2O治療措施三、維持循環(huán)功能持續(xù)監(jiān)測病人的心率、血壓變化、尿量、合理限制補(bǔ)液，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺臟于相對"干"的狀態(tài)。輸

入量不宜過多，滴數(shù)不宜過快，以防誘發(fā)或加

重病情。應(yīng)遵醫(yī)囑及時輸入新鮮血液。隨時測

量中心靜脈壓，正常值5－12

毫米汞柱，低于

5毫米汞柱示血容量不足；若高于15－20毫米

汞柱示有心功能明顯衰弱，并監(jiān)護(hù)心肺功能。治療措施

四、積極治療原發(fā)病五、營養(yǎng)支持機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。提倡全胃腸營養(yǎng)，不僅可避免靜脈營養(yǎng)的不足，而且能夠保護(hù)胃腸粘膜。防止腸道菌群異位。

護(hù)

理措施

1、呼吸困難的護(hù)理。

1）取坐位或半坐位。

2）病室內(nèi)保持適宜的溫濕度，空氣潔凈清新。

3）保持呼吸道通暢。

4）觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、比例的

變化及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確

記錄出入量。

護(hù)

理措施

2、咳嗽、咳痰的護(hù)理

1）觀察咳嗽性質(zhì)、時間，有無痰液產(chǎn)生。

2）囑患者多飲水，以濕潤呼吸道。

3）指導(dǎo)病人深呼吸和有效地咳嗽。協(xié)助翻身、拍

背，鼓勵病人咳出痰液。對分泌物過多的病人，

為稀釋黏液，抽吸前向?qū)Ч軆?nèi)滴入無菌生理鹽水

3～7ml.抽吸時動作要輕，在氣管內(nèi)上下旋轉(zhuǎn)抽

吸，不要有刺激動作，抽吸時間小于15秒。吸

痰前后注意評估病人的心率。

4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。

護(hù)

理措施

3、紫紺的護(hù)理

1）囑患者絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，

減少耗氧量。

2）呼吸困難給予高枕臥位或半臥位，持續(xù)給

予高濃度吸氧。

3）給予高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化

的飲食，少量多餐，防止過飽。

4）密切觀察病情,紫紺發(fā)生的部位、程度，有

無煩躁,呼吸困難等，必要時采動脈血送血

氣分析檢查。

5）注意呼衰早期癥狀，保持呼吸道通暢，備

及時備好搶救藥品及設(shè)備。.護(hù)

理

目

標(biāo)

一、呼吸改善，紫紺減輕或消失。病人的呼

吸型態(tài)得到糾正，逐漸好轉(zhuǎn)。

二、痰液能咳出或吸出，呼吸道通暢?；謴?fù)

自主呼吸功能。

三、病人掌握活動技巧，活動量增加。自我

護(hù)理能力增強(qiáng)。

四、病人意識到飲食療法的重要性，能合理

飲食。

五、病人的情感得到交流，焦慮感減輕。

六、無呼吸道感染并發(fā)癥。護(hù)

理

問

題

一、低效性呼吸型態(tài)

（與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲

勞、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物

過多有關(guān)）

二、清理呼吸道無效

（與呼吸道感染、分泌物過多或

粘稠呼吸肌疲勞，無效咳嗽或咳嗽無力有關(guān)）三、自理能力缺陷

（與缺氧所致臟器功能紊亂，自我照

顧能力喪失有關(guān)）四、營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

（與攝入減少，機(jī)體消耗

增多有關(guān)）五、語言溝通障礙

（與氣管插管、氣管切開、腦組織缺

氧所致語言表達(dá)障礙、意識障礙有關(guān)）六、潛在并發(fā)癥：呼吸道感染。

健

康

教

育

1．積極預(yù)防上呼吸道感染，避免受涼和

過度勞累。

2．適當(dāng)鍛煉身體，勞逸結(jié)合，保持生活

規(guī)律，心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3．飲食以高熱量、高蛋白、易消化、少

刺激、富含維生素食物為宜，宜少量

多餐，合理化飲食；戒煙酒。

出

院

指

導(dǎo)

1.鼓勵病人進(jìn)行呼吸運動鍛煉，教會病人有效

咳嗽、咳痰技術(shù)，