Impella輔助PCI術(shù)后譫妄的防治策略演講人01譫妄的定義、危害與Impella輔助PCI患者的特殊性02術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：譫妄防治的“第一道防線”03術(shù)中精細(xì)化管理：降低譫妄誘發(fā)的“核心環(huán)節(jié)”04術(shù)后監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作：譫妄防治的“關(guān)鍵閉環(huán)”05特殊人群的針對(duì)性策略：譫妄防治的“個(gè)體化考量”目錄Impella輔助PCI術(shù)后譫妄的防治策略作為心血管介入領(lǐng)域的工作者，我深知高危復(fù)雜經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)中，循環(huán)支持裝置的應(yīng)用是挽救患者生命的關(guān)鍵。其中，Impella系統(tǒng)作為目前臨床應(yīng)用最廣泛的左心室輔助裝置，通過有效減輕心臟負(fù)荷、改善心肌灌注，為高危患者提供了重要的“生命保障”。然而，在Impella輔助PCI術(shù)后，譫妄這一常被忽視的并發(fā)癥，正逐漸成為影響患者康復(fù)質(zhì)量、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要問題。我曾接診過一位65歲多支病變合并射血分?jǐn)?shù)30%的患者，Impella輔助下成功完成PCI，術(shù)后卻出現(xiàn)嚴(yán)重的譫妄：定向力障礙、躁動(dòng)不安、甚至試圖拔除導(dǎo)管，不僅增加了護(hù)理難度，更延緩了心功能的恢復(fù)。這一經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：譫妄絕非“術(shù)后正常反應(yīng)”，而是需要系統(tǒng)化、精細(xì)化管理的臨床課題。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從譫妄的病理生理機(jī)制出發(fā)，全面梳理Impella輔助PCI術(shù)后譫妄的防治策略，以期為同行提供參考，共同提升高危PCI患者的全程管理水平。01譫妄的定義、危害與Impella輔助PCI患者的特殊性譫妄的病理生理機(jī)制與臨床分型譫妄是一種急性、可逆的腦功能障礙，以注意力、意識(shí)、認(rèn)知及感知障礙為核心表現(xiàn)，常呈波動(dòng)性病程。目前普遍認(rèn)為，譫妄的發(fā)生是“易感因素”與“誘發(fā)因素”相互作用的結(jié)果：易感因素包括高齡、基礎(chǔ)認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良等；誘發(fā)因素則涵蓋手術(shù)創(chuàng)傷、藥物影響、電解質(zhì)紊亂等。從病理生理機(jī)制看，Impella輔助PCI患者面臨多重“打擊”：一方面，體外循環(huán)可能導(dǎo)致微血栓形成與炎癥反應(yīng)激活，破壞血腦屏障完整性；另一方面，心臟功能改善后腦血流再灌注引發(fā)的“缺血再灌注損傷”，以及循環(huán)波動(dòng)對(duì)腦灌注壓的影響，均可能通過神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如乙酰膽堿、多巴胺系統(tǒng)紊亂）、神經(jīng)炎癥反應(yīng)等途徑誘發(fā)譫妄。臨床分型上，譫妄主要分為“躁動(dòng)型”（以躁動(dòng)、多言、行為異常為主）和“抑制型”（以嗜睡、沉默、反應(yīng)遲鈍為主），后者更易被漏診，但預(yù)后同樣不良。Impella輔助PCI術(shù)后譫妄的臨床危害譫妄對(duì)Impella輔助PCI患者的危害是“多維度”的：1.增加醫(yī)療資源消耗：譫妄患者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)3-5天，護(hù)理人力成本增加2-3倍，部分患者甚至需要轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，顯著加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.影響心功能康復(fù)：躁動(dòng)型譫妄患者因交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致心率加快、血壓波動(dòng)，增加心肌氧耗，甚至誘發(fā)惡性心律失常，抵消Impella輔助帶來的心功能改善效果。3.遠(yuǎn)期預(yù)后不良：研究顯示，PCI術(shù)后譫妄患者30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍，1年內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率升高40%，部分患者甚至遺留永久性腦損傷。4.引發(fā)醫(yī)患矛盾：譫妄患者的異常行為常被家屬誤解為“醫(yī)療事故”，導(dǎo)致信任危機(jī)，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。Impella輔助PCI患者的譫妄風(fēng)險(xiǎn)特殊性相較于普通PCI患者，Impella輔助PCI患者的譫妄風(fēng)險(xiǎn)具有“高疊加、高復(fù)雜性”特點(diǎn)：1.病情基礎(chǔ)更差：這類患者多為高齡、合并多支病變、射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）或心源性休克，常合并腎功能不全、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，本身就是譫妄的高危人群。2.治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：Impella植入需抗凝治療，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)貧血或電解質(zhì)紊亂；同時(shí)，Impella導(dǎo)管作為異物，可能刺激血管內(nèi)皮，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。3.循環(huán)波動(dòng)更顯著：Impella輔助期間，若流量設(shè)置不當(dāng)或患者出現(xiàn)容量不足，可能導(dǎo)致腦灌注壓不穩(wěn)定；撤機(jī)時(shí)循環(huán)功能重新調(diào)整，也可能誘發(fā)腦血流再灌注損傷，成為譫妄的“觸發(fā)點(diǎn)”。02術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：譫妄防治的“第一道防線”術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：譫妄防治的“第一道防線”術(shù)前階段是譫妄防治的“窗口期”，通過系統(tǒng)評(píng)估識(shí)別高危人群并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，可從源頭降低譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)前評(píng)估不僅要關(guān)注“心臟問題”，更要將“腦功能”納入常規(guī)篩查，做到“心中有數(shù)，防患未然”。譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具的規(guī)范化應(yīng)用目前，臨床常用的譫妄預(yù)測(cè)工具包括“老年患者術(shù)后譫妄預(yù)測(cè)模型（PRE-DELIRIC）”“ICU譫妄篩查量表（ICDSC）”等，但對(duì)Impella輔助PCI患者，需結(jié)合其特殊性進(jìn)行改良：1.核心危險(xiǎn)因素賦分：將“年齡≥75歲（+2分）、基礎(chǔ)MMSE評(píng)分<24分（+3分）、eGFR<60ml/min（+2分）、NYHA心功能Ⅳ級(jí)（+2分）、術(shù)前血紅蛋白<100g/L（+2分）”作為核心變量，總分≥9分提示“譫妄高危風(fēng)險(xiǎn)”，需啟動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)方案。2.心臟特異性指標(biāo)補(bǔ)充：對(duì)于射血分?jǐn)?shù)<35%或預(yù)計(jì)Impella輔助時(shí)間>48小時(shí)的患者，增加“左心室舒張末壓≥20mmHg（+1分）、術(shù)前N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）≥5000pg/ml（+1分）”，以評(píng)估心腦交互作用風(fēng)險(xiǎn)。123基礎(chǔ)疾病的術(shù)前優(yōu)化1.認(rèn)知功能評(píng)估與干預(yù)：對(duì)年齡≥65歲患者，術(shù)前常規(guī)采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表篩查，若MoCA評(píng)分<26分，需請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，排除阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知障礙等；對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者，術(shù)前由家屬協(xié)助進(jìn)行“定向力訓(xùn)練”（如反復(fù)告知日期、地點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員姓名），強(qiáng)化短期記憶。2.電解質(zhì)與營養(yǎng)狀態(tài)糾正：術(shù)前3天監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鎂，維持血鉀≥4.0mmol/L、血鈉≥135mmol/L、血鎂≥0.8mmol/L（低鎂血癥可抑制乙酰膽堿釋放，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)）；對(duì)于白蛋白<30g/L的患者，術(shù)前輸注人血白蛋白或復(fù)方氨基酸，改善營養(yǎng)狀況。3.心功能與容量管理：對(duì)于HFrEF患者，術(shù)前優(yōu)化藥物治療（如β受體阻滯劑、ARNI），將靜息心率控制在60-75次/分、血壓≥90/60mmHg；避免術(shù)前過度利尿，維持中心靜脈壓（CVP）在5-8cmH?O，確保腦灌注壓穩(wěn)定?；颊吲c家屬的術(shù)前教育譫妄的發(fā)生與患者“應(yīng)激反應(yīng)”密切相關(guān)，術(shù)前教育需注重“共情”與“賦能”：1.患者層面：用通俗語言解釋Impella的作用（“就像心臟的‘輔助泵’，幫心臟減輕負(fù)擔(dān)”）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如“術(shù)后可能會(huì)有點(diǎn)迷糊，我們會(huì)及時(shí)處理”），減少因未知引發(fā)的恐懼；對(duì)于焦慮明顯的患者，術(shù)前1晚給予小劑量勞拉西泮（0.5mg口服），避免使用苯二氮?類長(zhǎng)效藥物（如地西泮），以免殘留效應(yīng)增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。2.家屬層面：指導(dǎo)家屬術(shù)后參與“非藥物干預(yù)”（如播放患者熟悉的音樂、進(jìn)行肢體按摩），避免過度探視導(dǎo)致環(huán)境嘈雜；告知家屬“譫妄是可逆的”，減少其焦慮情緒，避免將負(fù)面情緒傳遞給患者。03術(shù)中精細(xì)化管理：降低譫妄誘發(fā)的“核心環(huán)節(jié)”術(shù)中精細(xì)化管理：降低譫妄誘發(fā)的“核心環(huán)節(jié)”術(shù)中階段是譫妄誘因最集中的時(shí)期，從麻醉方案到循環(huán)管理，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響腦功能狀態(tài)。我的體會(huì)是：術(shù)中管理需遵循“腦功能優(yōu)先”原則，在保障心臟安全的同時(shí)，兼顧腦灌注穩(wěn)定，最大限度減少譫妄的“觸發(fā)因素”。麻醉方案的優(yōu)化：平衡鎮(zhèn)靜與腦灌注1.麻醉藥物的選擇：避免使用苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖），其通過抑制GABA能系統(tǒng)，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)；優(yōu)先選擇“短效、對(duì)腦血流影響小”的藥物，如丙泊酚（靶控濃度1-2μg/ml）、右美托咪定（負(fù)荷量0.5μg/kg，維持量0.2-0.7μg/kgh）——后者通過激活α2受體，減少去甲腎上腺素釋放，既提供鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，又保持患者可喚醒性，且不抑制呼吸。2.麻醉深度的監(jiān)測(cè)：采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)，維持BIS值在40-60（避免深度鎮(zhèn)靜，BIS<40譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加2倍）；對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，可結(jié)合熵指數(shù)（Entropy），確保麻醉深度適宜。麻醉方案的優(yōu)化：平衡鎮(zhèn)靜與腦灌注3.多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用：以“阿片類藥物+局麻藥”為基礎(chǔ)，聯(lián)合非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布鈉），減少阿片類藥物用量（阿片類藥物劑量每增加10mg，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加15%）；對(duì)于PCI手術(shù)，可經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射利多卡因（2mg/kg），減輕心肌缺血引發(fā)的疼痛反射。循環(huán)支持的精細(xì)化：維持腦灌注壓穩(wěn)定Impella輔助期間，循環(huán)管理需遵循“穩(wěn)、準(zhǔn)、勻”原則，避免腦灌注壓劇烈波動(dòng)：1.Impella流量設(shè)置個(gè)體化：根據(jù)患者體重（流量2.5-5.0L/m2）、血壓（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg）、混合靜脈血氧飽和度（SvO?≥65%）綜合調(diào)整流量，避免流量過高（>3.5L/m2）導(dǎo)致左心室過度空虛，或流量過低（<2.0L/m2）無法滿足腦灌注需求；對(duì)于心源性休克患者，建議聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），通過“反搏+輔助”雙重作用，穩(wěn)定冠脈灌注與腦血流。2.血壓與容量的動(dòng)態(tài)平衡：術(shù)中每15分鐘監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，維持平均動(dòng)脈壓在65-90mmHg（高血壓患者維持基礎(chǔ)血壓的70%，低血壓患者快速補(bǔ)膠體液，必要時(shí)使用去甲腎上腺素，劑量≤0.1μg/kgmin）；避免快速補(bǔ)液（>500ml/h）引發(fā)腦水腫，或容量不足引發(fā)腦灌注下降。循環(huán)支持的精細(xì)化：維持腦灌注壓穩(wěn)定3.體溫的全程管理：術(shù)中使用變溫毯維持核心體溫在36.0-36.5℃，體溫每降低1℃，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加30%；對(duì)于低溫患者，復(fù)溫速度控制在0.5℃/h，避免快速復(fù)溫引發(fā)腦血流再灌注損傷。手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化：減少創(chuàng)傷與炎癥反應(yīng)1.縮短手術(shù)時(shí)間：通過術(shù)前充分評(píng)估（如冠狀動(dòng)脈CT血管成像）、術(shù)中優(yōu)化PCI策略（如優(yōu)先處理罪犯病變、減少支架植入數(shù)量），將手術(shù)時(shí)間控制在90分鐘以內(nèi)（手術(shù)時(shí)間每增加30分鐘，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加25%）。2.減少對(duì)比劑用量：采用“低對(duì)比劑、高濃度”方案（如碘克醇370），對(duì)比劑總量≤3ml/kg，術(shù)后水化（生理鹽水1ml/kgh，持續(xù)12小時(shí)），避免對(duì)比劑引發(fā)的急性腎損傷與神經(jīng)毒性。3.微血栓的預(yù)防：Impella植入前充分肝素化（活化凝血時(shí)間ACT≥300s），術(shù)中使用血栓抽吸導(dǎo)管處理病變內(nèi)血栓，減少微栓子脫落導(dǎo)致的腦栓塞。12304術(shù)后監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作：譫妄防治的“關(guān)鍵閉環(huán)”術(shù)后監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作：譫妄防治的“關(guān)鍵閉環(huán)”術(shù)后階段是譫妄的“高發(fā)期”，也是防治的“黃金期”。我的臨床經(jīng)驗(yàn)是：譫妄的早期識(shí)別與多學(xué)科協(xié)作干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。需建立“護(hù)士篩查-醫(yī)生評(píng)估-多學(xué)科干預(yù)”的閉環(huán)管理，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”。譫妄的早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具的應(yīng)用：術(shù)后每4小時(shí)采用“意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）”進(jìn)行篩查，CAM-ICU陽性需結(jié)合“譫妄評(píng)估量表（DRS-R-98）”確診；對(duì)于抑制型譫妄，增加“ICU譫妄篩查量表（ICDSC）”，重點(diǎn)關(guān)注“嗜睡、喚醒延遲”等表現(xiàn)。2.生命體征與腦功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，維持氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥300mmHg，避免低氧（PaO?<60mmHg）引發(fā)腦細(xì)胞缺氧；對(duì)于意識(shí)波動(dòng)明顯的患者，床旁經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度，評(píng)估腦灌注壓。譫妄的早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.藥物與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鉀、鈉、鎂）、肝腎功能、血常規(guī)，避免藥物蓄積（如腎功能不全患者調(diào)整腎清除率依賴藥物劑量）；重點(diǎn)關(guān)注“譫妄藥物清單”：避免使用抗膽堿能藥物（如阿托品）、H2受體拮抗劑（如法莫替?。匾獣r(shí)換用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。非藥物干預(yù)：譫妄防治的“基石”非藥物干預(yù)是譫妄防治的基礎(chǔ)，且無藥物副作用，應(yīng)作為首選措施：1.環(huán)境優(yōu)化：病房保持安靜（噪音<45dB），光線柔和（夜間調(diào)暗燈光，避免強(qiáng)光刺激），設(shè)置“晝夜節(jié)律提示”（如白天拉窗簾、夜間開小夜燈）；減少不必要的操作，集中進(jìn)行護(hù)理和治療（如夜間避免測(cè)血壓、抽血）。2.早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身），24-48小時(shí)下床站立（床旁活動(dòng)），48-72小時(shí)室內(nèi)行走（每日2次，每次10分鐘）；活動(dòng)前評(píng)估血壓（≥90/60mmHg）、血氧飽和度（≥95%），避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.感官刺激與認(rèn)知訓(xùn)練：播放患者熟悉的音樂（如古典音樂、家鄉(xiāng)戲曲），每日2次，每次30分鐘；家屬參與“定向力訓(xùn)練”（如“今天是幾號(hào)？”“您的主治醫(yī)生是誰？”），每次5分鐘，每日3次。非藥物干預(yù)：譫妄防治的“基石”4.睡眠促進(jìn)：睡前避免飲用咖啡、濃茶，睡前1小時(shí)進(jìn)行“放松訓(xùn)練”（如深呼吸、溫水泡腳）；對(duì)于失眠患者，給予小劑量褪黑素（3-5mg），避免使用苯二氮?類藥物。藥物干預(yù)：個(gè)體化與精準(zhǔn)化當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳時(shí)，需及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，遵循“小劑量、短療程、個(gè)體化”原則：1.抗精神病藥物的選擇：首選非典型抗精神病藥物，如奧氮平（起始劑量2.5mg/d，睡前口服，最大劑量≤10mg/d）、喹硫平（起始劑量12.5mg/d，睡前口服，最大劑量≤100mg/d）；避免使用典型抗精神病藥物（如氟哌啶醇），其錐體外系反應(yīng)可能加重譫妄。2.鎮(zhèn)靜藥物的慎用：對(duì)于躁動(dòng)明顯、有自傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，可使用右美托咪定（負(fù)荷量0.5μg/kg，維持量0.2-0.7μg/kgh），但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；避免使用苯二氮?類藥物，僅用于“戒斷反應(yīng)”明顯的患者（如酒精依賴者）。3.中藥與輔助治療：對(duì)于焦慮明顯的患者，可口服安神補(bǔ)腦液（10ml，每日3次）；針灸（取百會(huì)、神門、三陰交穴）也被證實(shí)可改善譫妄癥狀，可聯(lián)合使用。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）的應(yīng)用STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1譫妄的防治需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，我所在中心建立了“心內(nèi)科-神經(jīng)科-精神科-護(hù)理部-營養(yǎng)科”MDT團(tuán)隊(duì)：1.心內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)Impella流量調(diào)整、循環(huán)穩(wěn)定，處理心臟并發(fā)癥（如心律失常、心包填塞）。2.神經(jīng)科醫(yī)生：評(píng)估腦功能狀態(tài)，排除腦卒中、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指導(dǎo)神經(jīng)保護(hù)藥物使用（如依達(dá)拉奉）。3.精神科醫(yī)生：負(fù)責(zé)譫妄的分型診斷，制定個(gè)體化藥物治療方案，處理精神癥狀（如幻覺、妄想）。4.護(hù)理團(tuán)隊(duì)：實(shí)施譫妄篩查，執(zhí)行非藥物干預(yù)措施，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，與家屬溝通。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）的應(yīng)用5.營養(yǎng)科醫(yī)生：制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案，保證熱量攝入（25-30kcal/kgd），補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kgd）與Omega-3脂肪酸（如魚油），改善腦細(xì)胞代謝。05特殊人群的針對(duì)性策略：譫妄防治的“個(gè)體化考量”特殊人群的針對(duì)性策略：譫妄防治的“個(gè)體化考量”Impella輔助PCI患者中，部分人群因生理或病理特殊性，譫妄風(fēng)險(xiǎn)更高，需制定“量體裁衣”的防治策略。高齡患者（≥80歲）高齡患者常合并“生理性腦萎縮”，腦血管彈性下降，腦灌注儲(chǔ)備減少，譫妄風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：011.術(shù)前評(píng)估：采用“老年綜合評(píng)估（CGA）”，包括功能狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合并癥等，識(shí)別“frail”表型。022.術(shù)中管理：避免深度鎮(zhèn)靜（BIS值維持50-60），循環(huán)波動(dòng)控制在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)；術(shù)后避免使用阿片類藥物，優(yōu)先采用“局麻藥+非甾體抗炎藥”鎮(zhèn)痛。033.術(shù)后干預(yù)：增加家屬參與度（如家屬協(xié)助喂食、擦洗），減少環(huán)境陌生感；每日進(jìn)行“懷舊療法”（如播放老照片、講述往事），改善情緒狀態(tài)。04合并認(rèn)知障礙患者3241對(duì)于阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知障礙患者，譫妄可能加重認(rèn)知功能衰退：3.術(shù)后干預(yù)：固定護(hù)理人員，減少陌生面孔；采用“感官刺激療法”（如芳香療法、觸摸療法），改善腦細(xì)胞代謝。1.術(shù)前預(yù)防：繼續(xù)使用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊），避免停藥；術(shù)前由家屬協(xié)助進(jìn)行“記憶強(qiáng)化訓(xùn)練”（如回憶近期事件）。2.術(shù)中管理：避免使用抗膽堿能藥物，維持乙酰膽堿水平；麻醉以“清醒鎮(zhèn)靜”為主，減少藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響。心源性休克患者2.液體管理：限制