MDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防策略演講人CONTENTSMDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防策略SAP液體復(fù)蘇的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥風(fēng)險MDT協(xié)作模式在SAP液體復(fù)蘇中的構(gòu)建與實施MDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥的具體預(yù)防策略MDT協(xié)作實踐案例與經(jīng)驗反思總結(jié)目錄01MDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防策略MDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防策略作為從事重癥醫(yī)學(xué)與胰腺外科領(lǐng)域臨床工作十余年的實踐者，我深刻認(rèn)識到重癥急性胰腺炎（SAP）的救治是一場與時間的賽跑，而液體復(fù)蘇這場“戰(zhàn)役”的成敗，直接關(guān)乎患者的生死轉(zhuǎn)歸。SAP病理生理過程的復(fù)雜性——從全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）到多器官功能障礙綜合征（MODS），從毛細(xì)血管滲漏到液體分布失衡，使得液體復(fù)蘇的“度”極難把握：不足則組織灌注惡化，誘發(fā)腎衰、休克；過度則加重肺水腫、腹腔間隔室綜合征（ACS），陷入“補液-水腫-器官損傷”的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)單一學(xué)科管理模式下，ICU關(guān)注循環(huán)穩(wěn)定，外科聚焦壞死清除，營養(yǎng)科側(cè)重能量供給，往往因目標(biāo)不一致、信息不對稱導(dǎo)致復(fù)蘇策略碎片化。近年來，多學(xué)科團隊協(xié)作（MDT）模式通過整合重癥醫(yī)學(xué)、胰腺外科、影像學(xué)、藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護理等多學(xué)科資源，為SAP液體復(fù)蘇的精準(zhǔn)化、個體化管理提供了全新路徑，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述MDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥的預(yù)防策略，以期為同行提供參考。02SAP液體復(fù)蘇的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥風(fēng)險SAP液體復(fù)蘇的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥風(fēng)險SAP液體復(fù)蘇的復(fù)雜性源于其獨特的病理生理機制。早期（發(fā)病72小時內(nèi)），炎癥瀑布級聯(lián)反應(yīng)激活，大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6）釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷、血管通透性增加，液體從血管內(nèi)大量滲漏至第三間隙（腹腔、腹膜后間隙、組織間隙），有效循環(huán)血量急劇下降，表現(xiàn)為血容量不足、心率增快、血壓下降等休克征象。此時，快速恢復(fù)組織灌注是首要目標(biāo)，但若盲目追求“高灌注壓”，過度補液則會加劇肺間質(zhì)水腫、腹腔高壓，進而引發(fā)ACS、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等致命并發(fā)癥。液體復(fù)蘇的“雙刃劍”效應(yīng)1.復(fù)蘇不足的風(fēng)險：當(dāng)液體量不足以糾正有效循環(huán)血量時，腎臟灌注不足可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI），發(fā)生率高達(dá)30%-50%；腸道缺血屏障破壞，細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，誘發(fā)胰周感染、膿毒癥，進一步加重MODS。臨床中我們曾接診一例SAP患者，因早期在外科過度限制補液，發(fā)病24小時尿量減少至0.3ml/kgh，血肌酐升至256μmol/L，最終進展為需要持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的難治性AKI。2.復(fù)蘇過度的風(fēng)險：過量補液（尤其是晶體液）會加重肺循環(huán)負(fù)荷，誘發(fā)ARDS，發(fā)生率約為40%；腹腔間隙容積固定，液體滲漏至腹膜后間隙導(dǎo)致腹內(nèi)壓（IAP）升高，當(dāng)IAP>20mmHg且伴有新發(fā)器官功能障礙時，即診斷為ACS，會直接壓迫下腔靜脈、減少回心血量，加重循環(huán)衰竭，甚至導(dǎo)致腹腔筋膜室綜合征（ACS）相關(guān)死亡。傳統(tǒng)單一學(xué)科管理的局限性在非MDT模式下，各學(xué)科常基于自身專業(yè)視角制定復(fù)蘇策略：ICU醫(yī)生強調(diào)“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）”，快速輸注晶體液（如乳酸林格液）維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；外科醫(yī)生擔(dān)心加重胰腺水腫，主張限制補液量，甚至使用利尿劑；營養(yǎng)科則因腸道準(zhǔn)備需求，要求患者腸道功能恢復(fù)前禁食水，忽視早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）對液體平衡的調(diào)節(jié)作用。這種“各自為戰(zhàn)”的模式易導(dǎo)致目標(biāo)沖突，例如ICU補液后患者氧合指數(shù)下降，外科歸因于“液體過多”，卻未評估是否存在毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致的肺內(nèi)分流，最終錯失最佳干預(yù)時機。并發(fā)癥預(yù)防的MDT協(xié)作必要性SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥的預(yù)防絕非單一學(xué)科能夠勝任，需要MDT團隊全程動態(tài)評估：1-重癥醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)循環(huán)、呼吸、腎功能的整體監(jiān)測與調(diào)控；2-胰腺外科評估胰腺壞死范圍、腹腔滲出情況，決定是否需要腹腔引流減壓；3-影像學(xué)科通過CT、超聲量化液體潴留程度（如胰腺CT嚴(yán)重指數(shù)BISAP、腹腔積液分級）；4-藥學(xué)部指導(dǎo)血管活性藥物、膠體液的選擇與劑量；5-營養(yǎng)科制定個體化腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)方案，糾正電解質(zhì)紊亂；6-護理團隊落實液體出入量精準(zhǔn)記錄、IAP動態(tài)監(jiān)測、體位管理等基礎(chǔ)但關(guān)鍵的措施。703MDT協(xié)作模式在SAP液體復(fù)蘇中的構(gòu)建與實施MDT協(xié)作模式在SAP液體復(fù)蘇中的構(gòu)建與實施MDT協(xié)作并非簡單的“多學(xué)科會診”，而是以患者為中心、以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的全程化、動態(tài)化管理模式。在SAP液體復(fù)蘇中，MDT團隊的構(gòu)建需明確職責(zé)分工、優(yōu)化協(xié)作流程，確保信息實時共享、決策快速精準(zhǔn)。MDT團隊的組建與角色分工CBDA-胰腺外科醫(yī)師：評估胰腺及胰周壞死感染情況，決定手術(shù)或微創(chuàng)引流時機；-臨床藥師：參與藥物選擇（如膠體液、抗生素、血管活性藥物），避免藥物相互作用導(dǎo)致的液體失衡。-重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師：擔(dān)任團隊協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)整體復(fù)蘇策略制定，主導(dǎo)循環(huán)、呼吸、腎功能監(jiān)測與支持；-專科護師：負(fù)責(zé)液體出入量記錄（包括顯性失水、第三間隙丟失量）、IAP監(jiān)測、血管通路維護；ABCD1.核心團隊（固定成員）：MDT團隊的組建與角色分工CBDA-營養(yǎng)科醫(yī)師：發(fā)病48-72小時內(nèi)啟動EEN，根據(jù)患者耐受度調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓、輸注速度；-呼吸治療師（RT）：指導(dǎo)肺保護性通氣策略，評估液體復(fù)蘇對氧合的影響。-影像科醫(yī)師：發(fā)病24-48小時內(nèi)完成增強CT評估胰腺壞死范圍，動態(tài)復(fù)查評估液體吸收情況；-腎內(nèi)科醫(yī)師：當(dāng)AKI進展至KDIGO3級時，協(xié)助制定CRRT時機與液體平衡方案；ABCD2.支持團隊（按需參與）：MDT協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化流程1.入院啟動階段（發(fā)病0-24小時）：-患者入院后30分鐘內(nèi)，由ICU醫(yī)師發(fā)起MDT緊急會診，結(jié)合病史、實驗室檢查（血常規(guī)、乳酸、血鈣）、影像學(xué)結(jié)果（床旁超聲評估下腔靜脈變異度、腹腔積液）快速評估液體復(fù)蘇風(fēng)險等級（高危：乳酸>4mmol/L、MAP<65mmHg；中危：乳酸2-4mmol/L、MAP65-75mmHg；低危：乳酸<2mmol/L、MAP>75mmHg）；-制定個體化復(fù)蘇目標(biāo)：高危患者以“快速恢復(fù)灌注”為核心，初始30分鐘內(nèi)輸注晶體液500-1000ml，隨后根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)（心率、血壓、中心靜脈壓CVP、每搏量變異度SVV）調(diào)整補液速度；中低?；颊咭浴氨苊膺^度復(fù)蘇”為核心，控制晶體液輸注速度≤4ml/kgh。MDT協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化流程2.動態(tài)調(diào)整階段（發(fā)病24-72小時）：-每日晨會MDT團隊共同復(fù)盤患者前24小時液體出入量（總?cè)肓俊⒖偝隽俊⒌谌g隙丟失量估算）、器官功能指標(biāo)（氧合指數(shù)、尿量、血肌酐、IAP）、影像學(xué)變化（胰腺壞死范圍、胸腔積液變化）；-通過“液體反應(yīng)性評估”指導(dǎo)補液：若患者SVV>13%、被動抬腿試驗（PLR）后心輸出量（CO）增加10%，提示存在容量反應(yīng)性，可繼續(xù)補液；若SVV<13%、PLR后CO無變化，且IAP>15mmHg、氧合指數(shù)<200mmHg，提示容量過負(fù)荷，需限制補液并使用利尿劑（如呋塞米）或啟動CRRT。MDT協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化流程3.并發(fā)癥防控階段（發(fā)病72小時后）：-針對ACS、AKI、ARDS等并發(fā)癥，MDT團隊制定專項防控方案：例如，當(dāng)IAP>12mmHg時，外科醫(yī)師評估是否需要腹腔穿刺引流，ICU醫(yī)師調(diào)整呼吸機參數(shù)（PEEP設(shè)置為IAP的75%），護理團隊采取半臥位（30-45）以降低IAP；-營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)輸注量（目標(biāo)20-25kcal/kgd），通過腸道吸收減少靜脈補液量，降低液體負(fù)荷。MDT協(xié)作的保障機制No.31.信息化支持：建立SAP患者MDT共享電子病歷系統(tǒng)，實時更新液體出入量、血流動力學(xué)參數(shù)、影像學(xué)報告、用藥記錄等，確保各學(xué)科同步獲取患者信息；2.定期復(fù)盤制度：每周召開MDT病例討論會，分析并發(fā)癥發(fā)生原因，優(yōu)化復(fù)蘇策略（例如，某季度因膠體液使用不足導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生率升高，后續(xù)調(diào)整人血白蛋白輸注指征：血清白蛋白<30g/L時立即補充）；3.標(biāo)準(zhǔn)化路徑建設(shè)：基于國內(nèi)外指南（如美國胃腸病學(xué)會ACG指南、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會SAP診治指南）制定《SAP液體復(fù)蘇MDT臨床路徑》，明確各階段復(fù)蘇目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、干預(yù)措施及MDT啟動時機。No.2No.104MDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥的具體預(yù)防策略MDT協(xié)作下SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥的具體預(yù)防策略在MDT模式下，SAP液體復(fù)蘇并發(fā)癥的預(yù)防需針對不同并發(fā)癥的病理生理機制，整合多學(xué)科優(yōu)勢，實施“精準(zhǔn)化、個體化、動態(tài)化”防控策略。腹腔間隔室綜合征（ACS）的預(yù)防ACS是SAP液體復(fù)蘇最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率高達(dá)60%-70%，其核心機制是腹腔液體滲漏導(dǎo)致IAP升高，壓迫臟器、影響循環(huán)呼吸。MDT協(xié)作下ACS預(yù)防需從“監(jiān)測-評估-干預(yù)”三個環(huán)節(jié)入手：1.多維度IAP動態(tài)監(jiān)測：-監(jiān)測方法：由專科護師采用膀胱測壓法（金標(biāo)準(zhǔn)）每4-6小時監(jiān)測IAP，患者平臥位，排空膀胱后注入25ml生理鹽水，測得膀胱壓即為IAP；同時結(jié)合影像學(xué)評估（腹部CT測量腹腔前后徑/左右徑比值>0.8提示腹腔高壓）；-監(jiān)測人群：對所有SAP患者均進行IAP監(jiān)測，尤其是高?；颊撸òl(fā)病24小時內(nèi)液體復(fù)蘇量>5L、胰腺壞死范圍>50%）。腹腔間隔室綜合征（ACS）的預(yù)防2.液體復(fù)蘇的“容量-壓力”平衡策略：-ICU醫(yī)師：根據(jù)IAP調(diào)整液體種類——當(dāng)IAP12-15mmHg時，減少晶體液輸注，增加膠體液（如6%羥乙基淀粉130/0.4）提高血漿膠體滲透壓，減少液體滲漏；當(dāng)IAP>15mmHg時，暫停所有含鈉液體輸注，給予呋塞米20mg靜脈推注（根據(jù)尿量調(diào)整劑量）；-外科醫(yī)師：若IAP>20mmHg且伴有器官功能障礙（如少尿、低氧血癥），立即評估腹腔引流指征——對于胰周大量積液（積液量>500ml），超聲引導(dǎo)下置管引流，必要時行腹腔鏡下腹腔開放減壓（減容術(shù)）；-呼吸治療師：調(diào)整呼吸機參數(shù)，設(shè)置PEEP=IAP×0.75（如IAP=18mmHg，PEEP設(shè)置為12cmH?O），以對抗腹腔高壓對肺的壓迫，改善氧合。腹腔間隔室綜合征（ACS）的預(yù)防3.體位管理與內(nèi)臟減壓：-護理團隊：指導(dǎo)患者采取半臥位（30-45），利用重力作用降低IAP；避免屈髖屈膝位（增加腹壁張力）；-營養(yǎng)科醫(yī)師：避免經(jīng)胃喂養(yǎng)（增加胃內(nèi)壓，升高IAP），采用經(jīng)空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，減少胃潴留對腹腔壓力的影響。急性腎損傷（AKI）的預(yù)防AKI是SAP常見并發(fā)癥，發(fā)生率約30%，與液體復(fù)蘇不足、腎毒性藥物、感染等因素相關(guān)。MDT協(xié)作下AKI預(yù)防需重點關(guān)注“腎灌注保護”與“腎毒性規(guī)避”：1.個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)：-重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師：基于“去甲腎上腺素依賴性休克”模型制定復(fù)蘇目標(biāo)——當(dāng)MAP<65mmHg時，優(yōu)先使用去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kgmin）提升血壓，而非無限增加補液量；維持尿量≥0.5ml/kgh（成人）、血肌酐<176.8μmol/L；-腎內(nèi)科醫(yī)師：對于高危AKI患者（如糖尿病、基礎(chǔ)腎功能不全），采用“限制性液體策略”（晶體液入量=前24小時尿量+500ml），避免“腎臟過度灌注”。急性腎損傷（AKI）的預(yù)防2.腎毒性藥物的規(guī)避與劑量調(diào)整：-臨床藥師：審核患者用藥，避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）；若必須使用造影劑（如增強CT），術(shù)前水化（生理鹽水1ml/kgh，術(shù)前12小時至術(shù)后6小時），術(shù)后監(jiān)測尿量、血肌酐；-外科醫(yī)師：避免使用含碘造影劑濃度過高（如胰腺CT增強采用低劑量方案），減少腎小管毒性。3.腎臟替代治療的時機選擇：-當(dāng)AKI進展至KDIGO3級（血肌酐>353.6μmol/L或尿量<0.3ml/kgh>24小時），MDT團隊共同啟動CRRT——采用“連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）”模式，置換液速度25-35ml/kgh，根據(jù)液體平衡調(diào)整超濾量，同時清除炎癥因子（如IL-6），減輕炎癥反應(yīng)對腎臟的損傷。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的預(yù)防ARDS是SAP主要死亡原因之一，與液體復(fù)蘇過度、肺毛細(xì)血管滲漏、胰腺源性毒素入血相關(guān)。MDT協(xié)作下ARDS預(yù)防需聚焦“肺保護性通氣”與“液體負(fù)平衡”：1.肺保護性通氣策略：-呼吸治療師：采用“小潮氣量+合適PEEP”通氣策略——潮氣量設(shè)置為6ml/kg（預(yù)測體重），平臺壓≤30cmH?O；PEEP水平根據(jù)ARDSnet量表調(diào)整（中重度ARDS患者PEEP≥10cmH?O），避免肺泡反復(fù)開閉導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）；-重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師：對于頑固性低氧血癥（氧合指數(shù)<100mmHg），采用俯臥位通氣（每日16小時），改善背側(cè)肺泡通氣。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的預(yù)防2.液體負(fù)平衡的實現(xiàn)：-ICU醫(yī)師：在患者血流動力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg、去甲腎上腺素劑量≤0.1μg/kgmin）前提下，每日液體出入量目標(biāo)為“負(fù)平衡500-1000ml”，通過利尿劑（托拉塞米）或CRRT實現(xiàn)；-營養(yǎng)科醫(yī)師：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)空腸管輸注），減少靜脈補液量——腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透濃度調(diào)整為1.0kcal/ml，輸注速度從20ml/h開始，逐步增加至80-100ml/h，避免高滲營養(yǎng)液導(dǎo)致腹瀉、增加液體丟失。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的預(yù)防3.炎癥反應(yīng)調(diào)控：-胰腺外科醫(yī)師：早期（發(fā)病72小時內(nèi)）評估是否需要經(jīng)皮穿刺引流胰周壞死組織，減少炎癥因子釋放；-臨床藥師：使用烏司他?。◤V譜蛋白酶抑制劑）20萬U靜脈推注，每日3次，抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，減輕肺毛細(xì)血管滲漏。胰周感染與膿毒癥的預(yù)防胰周感染是SAP晚期主要并發(fā)癥，與液體復(fù)蘇導(dǎo)致的腸道缺血、細(xì)菌易位相關(guān)。MDT協(xié)作下胰周感染預(yù)防需圍繞“腸道屏障保護”與“抗感染治療”：1.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）的啟動：-營養(yǎng)科醫(yī)師：發(fā)病48-72小時內(nèi)，在血流動力學(xué)穩(wěn)定（無腸缺血表現(xiàn)）的前提下，啟動EEN——采用“輸注泵持續(xù)喂養(yǎng)”模式，初始速度20ml/h，每日遞增20ml/h，目標(biāo)量達(dá)到20-25kcal/kgd；-護理團隊：監(jiān)測患者腹脹、腹痛、胃殘留量（每4小時一次，胃殘留量>200ml時暫停喂養(yǎng)2小時），避免誤吸與腸脹加重腹腔高壓。胰周感染與膿毒癥的預(yù)防2.腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)：-臨床藥師：益生菌（如枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊）1g口服，每日3次，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少細(xì)菌易位；-重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師：避免使用廣譜抗生素（如第三代頭孢菌素）超過7天，減少耐藥菌產(chǎn)生，必要時根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素（如碳青霉烯類針對革蘭陰性菌）。3.液體復(fù)蘇對免疫功能的影響：-免疫科醫(yī)師：監(jiān)測患者免疫功能（如CD4+、CD8+T細(xì)胞計數(shù)），對于免疫功能低下者（CD4+<200/μl），靜脈輸注丙種球蛋白2.5g/周，增強體液免疫；-重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師：避免過度使用糖皮質(zhì)激素（僅用于SAP合并難治性休克患者，甲潑尼龍80mg/天，療程≤3天），防止免疫抑制加重感染風(fēng)險。凝血功能障礙的預(yù)防SAP患者常合并凝血功能障礙（如D-二聚體升高、血小板減少），與液體復(fù)蘇導(dǎo)致的血液稀釋、炎癥因子激活凝血系統(tǒng)相關(guān)。MDT協(xié)作下凝血功能障礙預(yù)防需注重“凝血功能監(jiān)測”與“成分輸血策略”：1.凝血功能動態(tài)監(jiān)測：-檢驗科醫(yī)師：每24小時監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體），當(dāng)D-二聚體>5倍正常上限、血小板<100×10?/L時，提示高凝狀態(tài)與消耗性凝血病；-重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師：采用“血栓彈力圖（TEG）”評估整體凝血功能，指導(dǎo)成分輸血——若TEG提示血小板功能低下（MA<50mm），輸注單采血小板（1U/10kg體重）；若纖維蛋白原<1.5g/L，輸注冷沉淀（10-15U/次）。凝血功能障礙的預(yù)防2.液體復(fù)蘇與凝血平衡：-臨床藥師：避免使用大量晶體液（>5L/24h）導(dǎo)致血液稀釋，膠體液（如人血白蛋白）與晶體液比例維持在1:1，維持血漿膠體滲透壓>20mmHg；-外科醫(yī)師：對于手術(shù)患者（如壞死組織清除術(shù)），術(shù)中采用自體血回收技術(shù)，減少異體輸血相關(guān)的凝血紊亂。05MDT協(xié)作實踐案例與經(jīng)驗反思典型案例分享患者男性，52歲，因“飲酒后持續(xù)性上腹痛12小時”入院，入院時體溫38.9℃，心率122次/分，血壓85/55mmHg，血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），CT示胰腺腫脹壞死范圍約60%，BISAP評分3分（高危SAP）。MDT團隊啟動緊急會診：-重癥醫(yī)學(xué)：立即給予晶體液1000ml快速擴容，去甲腎上腺素0.08μg/kgmin泵入維持MAP≥65mmHg，同時監(jiān)測CVP（8mmHg）、SVV（15%），提示容量反應(yīng)性良好；-胰腺外科：床旁超聲示大量腹腔積液（深度8cm），超聲引導(dǎo)下置管引流，引出渾濁液體300ml；-營養(yǎng)科：發(fā)病48小時后啟動空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，初始速度20ml/h；典型案例分享-護理團隊：每4小時監(jiān)測IAP（初始16mmHg），指導(dǎo)半臥位，記錄出入量（24小時入量3200ml，出量尿量1500ml、引流量400