SLE患者B細(xì)胞靶向治療后的營養(yǎng)支持方案演講人01引言：營養(yǎng)支持在SLE患者B細(xì)胞靶向治療中的核心地位02B細(xì)胞靶向治療對SLE患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響機制03SLE患者B細(xì)胞靶向治療后的全面營養(yǎng)評估04個體化營養(yǎng)支持方案的制定與實施05B細(xì)胞靶向治療后常見并發(fā)癥的營養(yǎng)干預(yù)策略06長期隨訪與動態(tài)營養(yǎng)管理07總結(jié)與展望目錄SLE患者B細(xì)胞靶向治療后的營養(yǎng)支持方案01引言：營養(yǎng)支持在SLE患者B細(xì)胞靶向治療中的核心地位引言：營養(yǎng)支持在SLE患者B細(xì)胞靶向治療中的核心地位系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其治療以免疫抑制為核心。近年來，B細(xì)胞靶向治療（如利妥昔單抗、貝利尤單抗等）通過清除異常B細(xì)胞或阻斷B細(xì)胞活化通路，顯著改善了難治性SLE患者的預(yù)后。然而，此類治療在調(diào)控免疫失衡的同時，也可能通過免疫抑制、藥物毒性及繼發(fā)感染等途徑影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)作為機體免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，其支持策略的優(yōu)化直接關(guān)系到治療耐受性、感染風(fēng)險控制、生活質(zhì)量及長期療效。在臨床實踐中，我深刻體會到：一位SLE患者在接受B細(xì)胞靶向治療后，若出現(xiàn)體重下降、肌肉流失、免疫功能低下等問題，不僅會延遲治療進程，還可能增加感染復(fù)發(fā)和疾病活動的風(fēng)險。因此，基于循證醫(yī)學(xué)的個體化營養(yǎng)支持，應(yīng)與藥物治療、病情監(jiān)測同等重要，成為全程化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將圍繞SLE患者B細(xì)胞靶向治療后的代謝特點、營養(yǎng)評估方法、個體化支持方案及并發(fā)癥干預(yù)策略展開系統(tǒng)闡述，以期為臨床實踐提供參考。02B細(xì)胞靶向治療對SLE患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響機制B細(xì)胞靶向治療對SLE患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響機制B細(xì)胞靶向治療通過特異性干預(yù)B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理過程，對SLE患者的營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生多維度影響，既包括治療帶來的直接代謝改變，也涉及疾病本身與藥物相互作用的間接效應(yīng)。深入理解這些影響機制，是制定精準(zhǔn)營養(yǎng)支持方案的前提。免疫功能紊亂與營養(yǎng)代謝失衡的交互作用SLE患者的慢性炎癥狀態(tài)本身即會導(dǎo)致“消耗-代謝綜合征”：促炎細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）增加靜息能量消耗（REE），促進蛋白質(zhì)分解，抑制合成代謝；同時，炎癥性腸病（IBD）、蛋白丟失性腸病等腸道并發(fā)癥可導(dǎo)致營養(yǎng)素吸收不良。B細(xì)胞靶向治療雖能降低疾病活動度，但初始階段可能因免疫細(xì)胞大量凋亡（如“細(xì)胞因子釋放綜合征”）暫時加重高代謝狀態(tài)；而長期治療則可能因B細(xì)胞耗竭導(dǎo)致體液免疫缺陷，增加細(xì)菌、病毒（如帶狀皰疹病毒）及真菌感染風(fēng)險，進一步加劇分解代謝。藥物相關(guān)副作用對營養(yǎng)攝入的干擾No.31.胃腸道反應(yīng)：利妥昔單抗、貝利尤單抗等藥物可能引起惡心、嘔吐、腹瀉或黏膜炎，尤其聯(lián)合糖皮質(zhì)激素時，胃腸道黏膜屏障功能受損，患者常因進食不適導(dǎo)致能量-蛋白質(zhì)攝入不足。2.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少、貧血等副作用可能引發(fā)乏力、食欲減退，間接影響進食行為；而鐵代謝紊亂（如慢性病貧血）則需針對性調(diào)整鐵劑與營養(yǎng)素的補充策略。3.代謝與內(nèi)分泌異常：部分患者可能出現(xiàn)糖耐量異常、血脂紊亂，或因長期使用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)醫(yī)源性庫欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、血糖升高、蛋白質(zhì)分解增加，增加營養(yǎng)不良與代謝綜合征的疊加風(fēng)險。No.2No.1治療相關(guān)心理與行為因素慢性疾病反復(fù)發(fā)作、治療周期長、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重等因素易導(dǎo)致SLE患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進而引發(fā)“情緒性進食”（如偏好高糖、高脂食物）或“進食恐懼”（擔(dān)心食物誘發(fā)疾病），打破膳食平衡。此外，對疾病知識的缺乏（如誤認(rèn)為“發(fā)物”需絕對忌口）也可能導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足。03SLE患者B細(xì)胞靶向治療后的全面營養(yǎng)評估SLE患者B細(xì)胞靶向治療后的全面營養(yǎng)評估營養(yǎng)支持的前提是精準(zhǔn)評估。B細(xì)胞靶向治療后的SLE患者需采用多維度、動態(tài)化的評估體系，結(jié)合治療階段與個體差異，明確營養(yǎng)風(fēng)險與缺乏類型，為干預(yù)提供依據(jù)。營養(yǎng)評估的時機與核心內(nèi)容1.治療前基線評估：在啟動B細(xì)胞靶向治療前1周內(nèi)完成，作為后續(xù)動態(tài)對比的參照。重點包括：-膳食調(diào)查：采用24小時回顧法+食物頻率問卷（FFQ），評估能量、宏量/微量營養(yǎng)素攝入量，分析是否存在攝入不足（如蛋白質(zhì)、維生素D）或過剩（如飽和脂肪）。-人體測量學(xué)：體重（計算BMI）、理想體重百分比（%IBW）、中臂圍（MAC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF），評估蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)狀況；生物電阻抗分析法（BIA）檢測體脂率、去脂體重（FFM），早期識別肌肉減少癥。-實驗室指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等內(nèi)臟蛋白指標(biāo)；血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（SF）、葉酸、維生素B12評估造血營養(yǎng)素；25-羥維生素D[25(OH)D]、鈣、磷評估骨代謝營養(yǎng)狀態(tài)；空腹血糖（FPG）、血脂譜（TC、TG、LDL-C、HDL-C）評估糖脂代謝。營養(yǎng)評估的時機與核心內(nèi)容2.治療后動態(tài)評估：-治療初期（1-4周）：重點關(guān)注胃腸道反應(yīng)、黏膜炎及急性期炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6），每周監(jiān)測體重與進食量，及時調(diào)整營養(yǎng)支持途徑。-治療中期（1-3個月）：每4周評估一次體成分、肌肉量及免疫功能（如CD4+、CD8+T細(xì)胞計數(shù)，免疫球蛋白水平），預(yù)防感染相關(guān)的營養(yǎng)消耗。-長期隨訪（>3個月）：每3個月監(jiān)測骨代謝指標(biāo)（骨密度、骨鈣素）、血糖血脂代謝，評估激素與營養(yǎng)支持的長期效應(yīng)。常用營養(yǎng)評估工具與選擇1.主觀全球營養(yǎng)評估（SGA）：適用于快速篩查，結(jié)合體重變化、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)、皮下脂肪丟失及水腫情況，分為營養(yǎng)良好、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良三級。123.微型營養(yǎng)評估（MNA）：適用于老年或合并衰弱的SLE患者，涵蓋膳食、人體測量、整體評價、主觀評估4個維度，總分17分，≥12分為營養(yǎng)良好，7-11分為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。32.患者Generated-主觀整體評估（PG-SGA）：專門針對腫瘤患者，但SLE患者因慢性消耗與治療副作用，其條目（如體重變化、癥狀評分、活動能力）具有高度適用性，尤其適合接受化療或免疫抑制劑治療者。特殊人群的評估重點-妊娠或哺乳期患者：需額外增加蛋白質(zhì)（+15g/d）、能量（+500kcal/d）及葉酸（+400μg/d）需求，并監(jiān)測血容量擴張相關(guān)的水電解質(zhì)平衡。-青少年患者：需評估生長發(fā)育指標(biāo)（身高、體重Z評分）、骨齡及性發(fā)育情況，警惕治療對生長發(fā)育的影響。-合并慢性腎功能不全（CKD）者：需根據(jù)腎小球濾過率（eGFR）調(diào)整蛋白質(zhì)（如CKD3-4期0.6-0.8g/kg/d）、鉀、磷的攝入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。01020304個體化營養(yǎng)支持方案的制定與實施個體化營養(yǎng)支持方案的制定與實施基于營養(yǎng)評估結(jié)果，結(jié)合B細(xì)胞靶向治療的不同階段（誘導(dǎo)緩解期、鞏固維持期）及患者個體特征（年齡、并發(fā)癥、飲食習(xí)慣），制定“階梯式”營養(yǎng)支持方案，涵蓋膳食指導(dǎo)、口服營養(yǎng)補充（ONS）、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）及腸外營養(yǎng)（PN）等多層次干預(yù)。膳食指導(dǎo)：營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)1.能量與宏量營養(yǎng)素供給：-能量：以基礎(chǔ)代謝率（BMR）為基準(zhǔn)，結(jié)合活動量與疾病狀態(tài)調(diào)整：臥床患者BMR×1.1-1.2，輕中度活動者BMR×1.3-1.5；合并高代謝狀態(tài)（如感染、活動性炎癥）時，可增加20%-30%。推薦采用“餐盤法則”：餐盤的1/2為非淀粉類蔬菜（富含維生素與膳食纖維），1/4為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、蛋、奶、豆制品），1/4為全谷物復(fù)合碳水（如糙米、燕麥、薯類），控制添加糖與飽和脂肪攝入（<總能量的10%）。-蛋白質(zhì)：誘導(dǎo)緩解期（胃腸道反應(yīng)重）按1.0-1.2g/kg/d供給，首選易消化吸收的乳清蛋白、雞蛋蛋白；鞏固維持期按1.2-1.5g/kg/d供給，適當(dāng)增加支鏈氨基酸（BCAA）比例（如亮氨酸、異亮氨酸），促進肌肉合成。合并CKD者需限制蛋白攝入，同時補充必需氨基酸（EAA）或α-酮酸。膳食指導(dǎo)：營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)-脂肪：以不飽和脂肪酸為主，推薦深海魚類（如三文魚、金槍魚，富含ω-3脂肪酸，每日250-500g），橄欖油、亞麻籽油（富含單不飽和脂肪酸與亞麻酸），避免油炸食品、反式脂肪（如人造奶油）。ω-3脂肪酸可通過抑制NF-κB通路減輕炎癥反應(yīng)，但需注意與抗凝藥物的相互作用（如華法林）。2.微量營養(yǎng)素針對性補充：-維生素D：SLE患者普遍存在維生素D缺乏（<20ng/mL），與疾病活動度正相關(guān)。推薦補充劑量為800-2000IU/d，25(OH)D水平低于30ng/mL時可增至4000IU/d，同時增加鈣攝入（1000-1200mg/d，如奶制品、深綠色蔬菜），預(yù)防骨質(zhì)疏松。膳食指導(dǎo)：營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)-維生素C與E：維生素C（100-200mg/d，如獼猴桃、柑橘）促進膠原合成，保護黏膜屏障；維生素E（15-30mg/d，如堅果、植物油）作為脂溶性抗氧化劑，可減輕氧化應(yīng)激。-鋅與硒：鋅參與免疫細(xì)胞發(fā)育與功能維持，推薦15-30mg/d（如牡蠣、瘦肉）；硒具有抗氧化作用，推薦55-70μg/d（如巴西堅果、海鮮），但需避免過量（>400μg/d可能引發(fā)硒中毒）。-B族維生素：維生素B6（1.3-1.7mg/d）、葉酸（400μg/d，妊娠期800μg/d）參與同型半胱氨酸代謝，降低心血管風(fēng)險；維生素B12（2.4μg/d）預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血，尤其接受利妥昔單抗治療者（可能影響B(tài)細(xì)胞依賴的維生素B12吸收）。123膳食指導(dǎo)：營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)3.特殊飲食模式的選擇：-地中海飲食：富含蔬菜、水果、全谷物、橄欖油、魚類，低紅肉與加工食品，研究證實可降低SLE患者疾病活動度與心血管風(fēng)險。-低FODMAP飲食：適用于合并腸易激綜合征（IBS）或腹脹患者，限制fermentableoligosaccharides,disaccharides,monosaccharides,andpolyols（如乳糖、果糖、山梨醇），減輕胃腸道不適。-抗炎飲食：以“食物多樣性”為原則，增加姜黃素（如咖喱，具有NF-κB抑制活性）、花青素（如藍莓、紫甘藍）等天然抗炎物質(zhì)攝入，避免酒精、辛辣刺激食物?？诜I養(yǎng)補充（ONS）：膳食不足的有效補充當(dāng)膳食攝入量達到目標(biāo)需求的60%-80%時，應(yīng)啟動ONS。ONS具有便捷、無創(chuàng)、符合生理特點的優(yōu)勢，是B細(xì)胞靶向治療后輕中度營養(yǎng)不良患者的首選。-劑型選擇：根據(jù)患者胃腸道耐受性選擇整蛋白型（如安素、全安素）、短肽型（如百普力）或特殊配方型（如含ω-3脂肪酸的Impact、富含支鏈氨基酸的欣唯可）。合并糖尿病者可選擇低GI配方（如益力佳）。-劑量與時間：初始劑量為200-400kcal/d，分2-3次餐間補充，逐漸增加至目標(biāo)量的400-800kcal/d，避免影響正餐食欲。治療初期（如利妥昔單抗輸注后3天內(nèi)）可選用冷飲、常溫流質(zhì)（如酸奶、果昔），減少惡心感。-口味與依從性：提供多種口味（如草莓、香草），允許患者參與選擇；對于口感敏感者，可加入水果、蜂蜜改善風(fēng)味，但需控制添加糖量。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：無法經(jīng)口進食時的首選途徑當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)（如難治性嘔吐、腹瀉、黏膜炎）或經(jīng)口+ONS攝入仍<60%目標(biāo)需求時，應(yīng)啟動EN。-途徑選擇：首選鼻胃管（NGT）或鼻腸管（NET），適用于短期營養(yǎng)支持（<4周）；長期需求（>4周）可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）或空腸造瘺術(shù)（PEJ），尤其合并吞咽困難或胃排空障礙者。-配方選擇：標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方（如瑞素）適用于大部分患者；短肽配方（如百普力）或氨基酸配方（如維沃）適用于嚴(yán)重消化吸收不良（如短腸綜合征、放射性腸炎）；免疫增強配方（如添加精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸的Impact）可能改善免疫功能，但需注意在急性炎癥期（如CRP>50mg/L）可能加重代謝負(fù)擔(dān)，建議病情穩(wěn)定后使用。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：無法經(jīng)口進食時的首選途徑-輸注管理：采用“重力滴注+輸注泵”控制速度，初始速率20-40ml/h，若無腹脹、腹瀉，每4-6小時增加20ml，目標(biāo)速率80-120ml/h；溫度維持在37-40℃（使用加熱器），避免冷刺激誘發(fā)痙攣。腸外營養(yǎng)（PN）：最后的選擇僅當(dāng)存在EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血、短腸綜合征）且EN無法滿足需求時，考慮PN。B細(xì)胞靶向治療后患者因免疫功能低下，PN相關(guān)感染風(fēng)險（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）顯著增加，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。-目標(biāo)供給：非蛋白質(zhì)熱量（25-30kcal/kg/d），氮0.15-0.25g/kg/d（氨基酸選用含支鏈氨基酸的高溶液）；葡萄糖供能比50%-60%，脂肪乳30%-40%（中/長鏈脂肪乳如力文，ω-3魚油脂肪乳如Omegaven兼具抗炎作用）；電解質(zhì)、維生素、微量元素根據(jù)血生化結(jié)果個體化調(diào)整（如低磷血癥者增加磷補充量）。-并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管專用，每日穿刺部位評估；定期監(jiān)測血糖（目標(biāo)4.4-10mmol/L）、肝功能（避免脂肪肝）、血脂（TG<4.5mmol/L）；逐步過渡至EN或口服飲食，避免“再喂養(yǎng)綜合征”（如低磷、低鉀、低鎂）。05B細(xì)胞靶向治療后常見并發(fā)癥的營養(yǎng)干預(yù)策略B細(xì)胞靶向治療后常見并發(fā)癥的營養(yǎng)干預(yù)策略B細(xì)胞靶向治療的并發(fā)癥（如感染、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等）與營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，針對性的營養(yǎng)干預(yù)可降低并發(fā)癥風(fēng)險、改善預(yù)后。免疫抑制與感染的預(yù)防營養(yǎng)策略B細(xì)胞靶向治療后，體液免疫缺陷（如低γ球蛋白血癥）與細(xì)胞免疫功能下降，增加細(xì)菌（尤其是莢膜菌如肺炎鏈球菌）、病毒（如EBV、HBV再激活）及真菌感染風(fēng)險。營養(yǎng)支持的核心是“增強免疫屏障、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)”。-抗氧化營養(yǎng)素：維生素C（1-2g/d）、維生素E（200-400IU/d）、硒（100-200μg/d）聯(lián)合應(yīng)用，減輕氧化應(yīng)激對免疫細(xì)胞的損傷。-蛋白質(zhì)與氨基酸：保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg/d），補充精氨酸（10-20g/d）促進巨噬細(xì)胞與T細(xì)胞功能；谷氨酰胺（0.3g/kg/d）維護腸道黏膜屏障，減少細(xì)菌移位。-益生菌與益生元：含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌制劑（如米雅、培菲康）調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制致病菌定植；益生元（如低聚果糖、低聚木糖）促進益生菌增殖，建議與益生菌間隔2小時服用。免疫抑制與感染的預(yù)防營養(yǎng)策略-液體管理：每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），保持呼吸道與尿道黏膜濕潤，減少局部感染機會。糖皮質(zhì)激素相關(guān)并發(fā)癥的營養(yǎng)調(diào)整糖皮質(zhì)激素是SLE治療的基石，常與B細(xì)胞靶向藥聯(lián)用，其副作用（如向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮）需通過營養(yǎng)干預(yù)優(yōu)化。-血糖管理：采用低GI飲食（如燕麥、蕎麥替代白米、白面），控制碳水化合物攝入量（占總能量的50%-55%），分餐制（每日3餐+2-3次加餐），避免單次大量碳水化合物攝入；必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下選用碳水化合物代餐（如糖益佳）。-骨質(zhì)疏松預(yù)防：每日鈣攝入1000-1200mg（奶制品500ml，深綠色蔬菜300g），維生素D補充800-2000IU/d（維持25(OH)D>30ng/mL）；限制鈉鹽（<5g/d），避免高蛋白飲食（>1.5g/kg/d）增加鈣流失；適當(dāng)負(fù)重運動（如快走、太極）促進骨形成。糖皮質(zhì)激素相關(guān)并發(fā)癥的營養(yǎng)調(diào)整-肌肉減少癥干預(yù)：增加蛋白質(zhì)攝入至1.5g/kg/d，其中乳清蛋白（20-30g/d，如乳清蛋白粉）因其富含亮氨酸（激活mTOR通路）更利于肌肉合成；聯(lián)合抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴，每周3次，每次20-30分鐘），避免激素導(dǎo)致的肌肉萎縮。心血管疾病風(fēng)險的長期營養(yǎng)控制SLE患者本身即存在早發(fā)動脈粥樣硬化風(fēng)險，B細(xì)胞靶向治療可能通過血脂代謝異常（如TG升高、HDL-C降低）進一步增加心血管事件風(fēng)險。營養(yǎng)干預(yù)需聚焦“改善血脂譜、控制血壓、減輕體重”。-脂肪結(jié)構(gòu)優(yōu)化：用單不飽和脂肪酸（如橄欖油、茶籽油）替代飽和脂肪（如豬油、黃油）；增加ω-3脂肪酸攝入（每周2-3次深海魚類，或補充魚油2-4g/d，純度>85%），降低TG水平；反式脂肪（如植脂末、油炸食品）需嚴(yán)格限制（<總能量的1%）。-膳食纖維與植物固醇：每日膳食纖維攝入25-30g（如全谷物、雜豆、蔬菜水果），植物固醇（如堅果、植物油）2-3g/d，可抑制膽固醇吸收。-血壓管理：采用DASH飲食模式（富含水果、蔬菜、低脂乳制品，低鹽、低糖），鈉鹽攝入<5g/d（約1啤酒瓶蓋），避免高鈉加工食品（如腌菜、火腿）。胃腸道反應(yīng)的飲食調(diào)護B細(xì)胞靶向治療相關(guān)的惡心、嘔吐、腹瀉是影響進食的主要原因，需“對癥支持、循序漸進”。-惡心嘔吐：采用少量多餐（每日5-6餐），避免空腹或過飽；選擇清淡、易消化食物（如蘇打餅干、白粥、蒸蛋羹），避免油膩、甜膩、氣味強烈的食物；餐前30分鐘可飲用姜茶（含姜辣素，止吐）或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止吐藥（如昂丹司瓊）。-腹瀉：急性期低渣飲食（少渣米湯、藕粉、蘋果泥），避免高纖維食物（如芹菜、韭菜）、乳糖（腹瀉嚴(yán)重時選用無乳糖奶粉）；補充水分與電解質(zhì)（如口服補液鹽Ⅲ），預(yù)防脫水；益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腹瀉癥狀。06長期隨訪與動態(tài)營養(yǎng)管理長期隨訪與動態(tài)營養(yǎng)管理B細(xì)胞靶向治療后的SLE患者需接受終身隨訪，營養(yǎng)支持方案需根據(jù)病情變化、治療反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險進行動態(tài)調(diào)整，形成“評估-干預(yù)-再評估”的閉環(huán)管理。隨訪頻率與內(nèi)容-治療后1年內(nèi)：每3個月全面評估1次，包括體重、體成分、膳食攝入、實驗室指標(biāo)（ALB、25(OH)D、血常規(guī)、血脂），并監(jiān)測感染發(fā)生次數(shù)、疾病活動度（SLEDAI評分）。-治療后1年以上：每6個月評估1次，重點關(guān)注骨密度、心血管風(fēng)險分層（如10年ASCVD風(fēng)險評分）、肌肉功能（如握力、步速）?；颊呓逃c自我管理營養(yǎng)支持的效果不僅依賴于醫(yī)療干預(yù)，更需患者主動參與。通過個體化教育（如一對一咨詢、小組講座、線上課程）提升患者對營養(yǎng)的認(rèn)知與依從性：-飲食日記記錄：指導(dǎo)患者記錄每日食物種類、數(shù)量、進食時間及不良反應(yīng)，便于營養(yǎng)師分析膳食結(jié)構(gòu)并調(diào)整方案。-自我監(jiān)測技