2025年臨床醫(yī)學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》真題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.先兆流產(chǎn)2.子癇前期3.胎膜早破4.婦科三合診5.子宮肌瘤二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的主要臨床分類及其基本特征。2.簡述第一產(chǎn)程婦女的生理及心理變化特點(diǎn)。3.簡述宮頸癌篩查的常用方法及其意義。4.簡述卵巢上皮性癌的常用治療方案。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述難免流產(chǎn)的病因、診斷要點(diǎn)及處理原則。2.試述產(chǎn)程中胎兒窘迫的識別、評估方法及處理原則。3.試述圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)、病因及主要處理原則。四、案例分析題（共35分）患者，女，28歲，G2P1，因“停經(jīng)52天，陰道少量流血3天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)LMP：2025年3月15日。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓120/80mmHg。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸著色，宮體如孕50天大小，質(zhì)地軟，活動好，附件區(qū)未及明顯包塊。尿妊娠試驗(yàn)（+）。超聲提示：宮內(nèi)見單活胎，胎心搏動有力，宮內(nèi)未見明顯異常。患者自述近2天感下腹輕微墜脹感。根據(jù)上述病例，請回答：1.根據(jù)患者情況，列出可能的診斷及其鑒別診斷要點(diǎn)。（10分）2.若診斷為“難免流產(chǎn)”，請簡述其處理原則。（10分）3.若診斷為“稽留流產(chǎn)”，請簡述其診斷依據(jù)及處理前需做的準(zhǔn)備。（10分）4.若患者經(jīng)檢查后考慮為“難免流產(chǎn)”，在清宮術(shù)后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些方面？（5分）試卷答案一、名詞解釋1.先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前，出現(xiàn)陰道流血或下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與孕周相符，經(jīng)治療或休息后癥狀消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行。具有保胎可能性。*解析思路：考查對先兆流產(chǎn)定義及特征的理解。關(guān)鍵點(diǎn)在于區(qū)分于難免流產(chǎn)（宮頸口已開或胎膜已破）和完全流產(chǎn)（宮內(nèi)無胎囊）。答案需包含時(shí)間（孕28周前）、癥狀（流血、腹痛）、宮頸狀態(tài)（未開）、子宮大?。ㄅc孕周符）、預(yù)后（可繼續(xù)妊娠）。2.子癇前期：指妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿和（或）水腫，以及組織器官損害的臨床綜合征。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度子癇前期和重度子癇前期。是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。*解析思路：考查對子癇前期概念、時(shí)間點(diǎn)、臨床表現(xiàn)分類及特點(diǎn)的理解。關(guān)鍵點(diǎn)在于時(shí)間（妊娠20周后）、核心癥狀（高血壓、蛋白尿、水腫）以及可能伴隨的器官損害。需提及與妊娠期高血壓的鑒別。3.胎膜早破：指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。根據(jù)破膜時(shí)間與臨產(chǎn)的關(guān)系可分為：臨產(chǎn)前胎膜早破（足月胎膜早破）和未臨產(chǎn)胎膜早破（未足月胎膜早破）。是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。*解析思路：考查對胎膜早破定義和分類的理解。關(guān)鍵點(diǎn)在于時(shí)間點(diǎn)（臨產(chǎn)前或未臨產(chǎn)）、事件本身（胎膜破裂）以及兩種主要分類（足月/未足月）。需了解其潛在風(fēng)險(xiǎn)（感染、早產(chǎn)、臍帶脫垂等）。4.婦科三合診：指由檢查者一手示指放入陰道，中指放入直腸，另一手放在患者腹部進(jìn)行觸診的方法。是婦科檢查中非常重要的檢查方式，可同時(shí)了解陰道、宮頸、宮體、輸卵管及直腸子宮陷凹等情況。*解析思路：考查對婦科檢查方法（三合診）的定義和作用的理解。關(guān)鍵點(diǎn)在于描述操作手法（手指、直腸、手部位置）以及能評估的解剖結(jié)構(gòu)（陰道、宮頸、宮體、附件、直腸子宮陷凹）。5.子宮肌瘤：是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤；根據(jù)肌瘤數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)性肌瘤?？梢鹪陆?jīng)改變、壓迫癥狀、不孕等。*解析思路：考查對子宮肌瘤定義、分類（按部位）和臨床意義的理解。關(guān)鍵點(diǎn)在于性質(zhì)（良性腫瘤、平滑肌來源）、主要分類方式（與肌壁關(guān)系）以及可能引起的癥狀。二、簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的主要臨床分類及其基本特征。妊娠期高血壓疾病主要包括：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度、重度）、子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期。妊娠期高血壓：孕20周后出現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，可伴有水腫，無蛋白尿。子癇前期（輕度）：孕20周后出現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+），可伴有上腹部不適、頭痛等；重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），伴有視網(wǎng)膜水腫、肝功能損害、腎功能損害、血小板減少等。子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或意識喪失。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕20周前已存在高血壓，孕20周后血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)蛋白尿/其他器官損害。*解析思路：考查對妊娠期高血壓疾病分類系統(tǒng)（國際定義）及其各亞型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的掌握。需準(zhǔn)確列出主要分類，并簡要描述每類的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)（血壓、蛋白尿、時(shí)間點(diǎn)），特別要區(qū)分輕、重度子癇前期的區(qū)別及子癇的定義。強(qiáng)調(diào)孕周起點(diǎn)（20周）和產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間（12周內(nèi)）。2.簡述第一產(chǎn)程婦女的生理及心理變化特點(diǎn)。生理變化：宮頸逐漸擴(kuò)張、宮體逐漸縮復(fù)、胎頭下降。產(chǎn)婦會經(jīng)歷規(guī)律宮縮、宮口開大、胎頭下降至S+3水平（或破膜）?？赡艹霈F(xiàn)排尿困難、便秘、腰酸背痛、呼吸加快、惡心嘔吐等。心理變化：因?qū)m縮疼痛、對分娩的未知恐懼、環(huán)境陌生等因素，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)緊張、焦慮、不安、恐懼等情緒，也可能表現(xiàn)出興奮、期待等情緒。部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)睡眠障礙、食欲下降。*解析思路：考查對第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）產(chǎn)婦身心兩方面變化的理解。生理方面需涵蓋核心過程（宮頸擴(kuò)張、宮縮、宮縮、胎頭下降），并提及可能伴隨的生理不適。心理方面需描述常見的情緒反應(yīng)（緊張、焦慮、恐懼、興奮等）及其原因，并提及可能的心理適應(yīng)問題（睡眠、食欲）。3.簡述宮頸癌篩查的常用方法及其意義。常用方法：主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT或傳統(tǒng)涂片）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測。其他方法如陰道鏡檢查、宮頸活檢是診斷方法而非篩查方法。意義：宮頸癌是唯一病因明確的癌癥，其發(fā)生與高危型HPV持續(xù)感染密切相關(guān)。篩查能有效發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌，此時(shí)治療效果好，生存率高。通過篩查和及時(shí)治療，可以顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。*解析思路：考查對宮頸癌篩查技術(shù)及其重要性的掌握。需準(zhǔn)確列出常用篩查方法（TCT/涂片、HPV檢測），并明確指出陰道鏡和活檢不是篩查手段。更重要的是闡述篩查的意義，即早期發(fā)現(xiàn)（癌前病變/早期癌）、提高治愈率、降低發(fā)病率死亡率，并點(diǎn)明其與HPV感染的關(guān)系。4.簡述卵巢上皮性癌的常用治療方案。常用治療方案包括手術(shù)、化療、放療及靶向治療等。手術(shù)是首選治療，根據(jù)臨床分期決定范圍，早期（I期）行全面分期手術(shù)（包括腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）；晚期則行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除所有可見病灶。化療是主要的輔助治療手段，常用方案如鉑類聯(lián)合紫杉類，根據(jù)分期和術(shù)后病理結(jié)果決定是否使用及使用時(shí)機(jī)。對于特定基因突變（如BRCA）的患者，可考慮使用靶向藥物（如PARP抑制劑）。放療主要用于復(fù)發(fā)或殘留病灶的處理。*解析思路：考查對卵巢上皮性癌綜合治療原則的掌握。需涵蓋主要治療方式（手術(shù)、化療、放療、靶向），并簡要說明每種方式的適應(yīng)癥或作用（手術(shù)分期與范圍、化療方案與時(shí)機(jī)、放療應(yīng)用、靶向治療指征）。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和綜合治療的概念。三、論述題1.試述難免流產(chǎn)的病因、診斷要點(diǎn)及處理原則。病因：常見的有胚胎染色體異常（最常見）、母體因素（黃體功能不足、宮頸內(nèi)口松弛、感染、強(qiáng)烈應(yīng)激等）、胚胎或胎盤因素（胎盤發(fā)育不良等）。診斷要點(diǎn)：停經(jīng)史，陰道流血量增多，腹痛加劇，宮頸口擴(kuò)張（>2cm），有（或無）組織物排出，子宮大小與孕周不符或進(jìn)行性縮小。超聲檢查可見宮內(nèi)不均質(zhì)回聲或無胎心搏動。處理原則：一旦確診，應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防止感染和出血。處理方式包括：清宮術(shù)（負(fù)壓吸宮或刮宮），適用于宮頸口已開大、宮體明顯的患者；或藥物流產(chǎn)（米非司酮配伍米索前列醇），適用于孕周較小（<孕6-8周）、宮頸口已開、無感染征象的患者。術(shù)后需注意觀察陰道流血量、腹痛情況及體溫，預(yù)防感染。*解析思路：考查對難免流產(chǎn)的全面理解，包括病因分析、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療決策。病因需列舉常見類型。診斷要點(diǎn)需結(jié)合臨床三聯(lián)征（流血增多、腹痛加劇、宮頸擴(kuò)張）和輔助檢查（超聲）。處理原則需闡述核心目標(biāo)（清宮腔、防感染），并比較不同處理方式（清宮術(shù)、藥物流產(chǎn)）的適應(yīng)癥，最后強(qiáng)調(diào)術(shù)后觀察。2.試述產(chǎn)程中胎兒窘迫的識別、評估方法及處理原則。識別：胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧危及生命的情況?？筛鶕?jù)胎心率（FHR）變化、胎動變化、胎糞污染羊水、生物物理評分（BPP）等進(jìn)行識別。FHR監(jiān)護(hù)是主要方法，分為基線胎心率、變異、加速和減速。胎心率基線>160次/分或<110次/分，變異消失，為無反應(yīng)型；出現(xiàn)胎心過速（>160次/分）或過緩（<110次/分），或變異增加，為反應(yīng)型?？梢商壕狡然虺霈F(xiàn)變異減速、晚期減速時(shí)需高度警惕。評估方法：除了FHR監(jiān)護(hù)，還需觀察胎動情況（主動或被動刺激后胎動反應(yīng)），檢查羊水顏色（Amnioticfluidstaining），進(jìn)行BPP評分等。處理原則：一旦懷疑或確診胎兒窘迫，應(yīng)首先尋找并解除病因（如宮縮過強(qiáng)過頻使用宮縮抑制劑、改善母體氧供等）。根據(jù)窘迫程度和產(chǎn)程進(jìn)展決定處理方案：若發(fā)生在宮口開大近全、胎頭已低浮或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢時(shí)，可考慮陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎吸）；若窘迫嚴(yán)重、進(jìn)展迅速或出現(xiàn)胎心持續(xù)惡化，或產(chǎn)程無法盡快結(jié)束，應(yīng)立即行緊急剖宮產(chǎn)，以搶救胎兒生命。*解析思路：考查對胎兒窘迫這一緊急情況的全面處理流程。需從識別（定義、臨床表現(xiàn)-FHR、胎動、羊水、BPP）、評估（主要依賴FHR監(jiān)護(hù)，輔以其他方法）到處理（病因處理、緊急分娩方式選擇，強(qiáng)調(diào)分娩方式與產(chǎn)程、窘迫程度的關(guān)系）進(jìn)行系統(tǒng)闡述。特別要強(qiáng)調(diào)FHR監(jiān)護(hù)的解讀要點(diǎn)和不同減速類型的意義。3.試述圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)、病因及主要處理原則。臨床表現(xiàn)：是圍繞絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列內(nèi)分泌、生理及心理社會功能的改變。主要包括：月經(jīng)紊亂（周期不規(guī)律、經(jīng)量增多/減少、經(jīng)期延長、最終停止）；血管舒縮癥狀（潮熱、出汗）；泌尿生殖道癥狀（陰道干澀、瘙癢、性交困難、尿頻、尿急、尿失禁、反復(fù)泌尿系感染）；代謝及體成分改變（骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加、體重增加、脂肪分布改變）；心理精神癥狀（情緒波動、焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中等）。病因：主要與卵巢功能衰退、雌激素水平波動和最終絕對缺乏有關(guān)。雌激素對全身多個(gè)系統(tǒng)有廣泛影響，其減少導(dǎo)致各種臨床表現(xiàn)。處理原則：以對癥治療和健康指導(dǎo)為主，個(gè)體化原則。包括：生活方式調(diào)整（健康飲食、適度運(yùn)動、戒煙限酒、保證睡眠）；心理支持與疏導(dǎo)；針對具體癥狀治療：血管舒縮癥狀嚴(yán)重者可短期使用雌激素（需評估風(fēng)險(xiǎn)和獲益）；泌尿生殖道癥狀可使用局部雌激素制劑（陰道藥膜、霜?jiǎng)?、環(huán)）或系統(tǒng)雌激素；骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)高者補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時(shí)使用抗骨質(zhì)疏松藥物；出現(xiàn)泌