2025年臨床醫(yī)學(xué)《內(nèi)科學(xué)》階段測(cè)試考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.下列關(guān)于高血壓病概念的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征的慢性病C.可導(dǎo)致心臟、血管、腎臟等靶器官損害D.僅在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)血壓升高，平靜休息時(shí)正常不能診斷為高血壓E.根據(jù)血壓水平，分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓2.患者男，65歲，高血壓病史20年，近1個(gè)月出現(xiàn)勞力性呼吸困難，雙下肢水腫。查體：血壓160/95mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝肋下3cm，下肢重度水腫。最可能的診斷是：A.肺源性心臟病B.缺血性心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟?。ㄐ牧λソ撸〦.肝硬化失代償期3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的血清酶學(xué)指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）E.腎上腺素4.患者女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重伴氣短1天”入院。胸痛特點(diǎn)為發(fā)作于夜間休息時(shí)，呈壓榨性，持續(xù)約30分鐘，含服硝酸甘油可緩解。最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.穩(wěn)定型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.胃食管反流病5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)以下情況，提示病情加重的是：A.咳嗽加劇，咳白色泡沫痰B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）由8kPa降至7.5kPaC.血?dú)夥治鰌H值正常D.體重指數(shù)（BMI）增加E.呼氣峰流速（PEF）較前穩(wěn)定6.診斷糖尿病的重要依據(jù)是：A.口渴多飲B.體重減輕C.多尿D.血糖水平持續(xù)升高E.食欲增加7.患者男，40歲，糖尿病病史5年，未規(guī)律治療。近一周出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、乏力加重，伴惡心、嘔吐，嗜睡。查體：體溫37.5℃，呼吸深快，有酮味。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病乳酸酸中毒D.急性胰腺炎E.胃炎8.消化性潰瘍的主要病因是：A.胃黏膜保護(hù)因素減弱B.幽門(mén)螺桿菌感染C.胃蛋白酶分泌過(guò)多D.胃黏膜血流量減少E.胃排空延遲9.患者女，45歲，上腹痛伴反酸、噯氣10年，近半年來(lái)疼痛規(guī)律改變，變?yōu)椴秃笸?，持續(xù)數(shù)小時(shí)。應(yīng)高度警惕：A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃食管反流病E.消化道息肉10.急性腎小球腎炎最主要的病理改變是：A.腎小管壞死B.腎間質(zhì)水腫C.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生D.腎小球基底膜增厚E.腎小管上皮細(xì)胞脫落11.慢性腎衰竭進(jìn)入尿毒癥期的主要表現(xiàn)不包括：A.高血壓B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.皮膚瘙癢E.血清白蛋白正常12.診斷急性白血病的主要依據(jù)是：A.貧血、出血、感染B.骨髓穿刺涂片發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞≥20%C.肝脾腫大D.骨痛E.血常規(guī)示白細(xì)胞明顯升高或降低13.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的最常見(jiàn)病因是：A.甲狀腺炎B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴甲狀腺腫（Graves?。〥.甲狀腺癌E.碘缺乏14.甲狀腺功能減退（甲減）患者可能出現(xiàn)：A.體重增加、怕熱多汗B.皮膚干燥、畏寒、便秘C.心率加快、情緒易激動(dòng)D.皮膚潮紅、多汗E.食欲亢進(jìn)、體重減輕15.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最主要的病理改變是：A.淋巴結(jié)腫大B.血管炎C.脂肪栓塞D.肌肉萎縮E.骨質(zhì)增生16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特征性的皮膚黏膜表現(xiàn)是：A.皮膚干燥、脫屑B.口腔潰瘍C.指端缺血性皮疹D.皮下結(jié)節(jié)E.皮膚瘢痕17.患者女，30歲，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，伴面部蝶形紅斑。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，RF陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎18.慢性肺源性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.肺動(dòng)脈高壓D.右心室增大E.肺功能衰竭19.心力衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的代償機(jī)制是：A.心率加快B.血壓升高C.血容量增加D.心肌肥厚E.心室重塑20.下列關(guān)于心力衰竭治療原則的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.利尿劑減輕容量負(fù)荷B.β受體阻滯劑減輕心臟負(fù)荷、改善心肌重構(gòu)C.ACEI/ARB改善血管重構(gòu)、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)D.地高辛增強(qiáng)心肌收縮力E.避免使用血管擴(kuò)張劑，以免血壓過(guò)低21.患者男，60歲，高血壓病史15年。近期出現(xiàn)進(jìn)行性加重的記憶力下降、計(jì)算能力減退，伴情緒低落、易怒。查體：血壓170/100mmHg，認(rèn)知功能評(píng)估提示輕度認(rèn)知障礙。高血壓導(dǎo)致認(rèn)知障礙的可能機(jī)制包括：A.腦血管狹窄B.腦白質(zhì)病變C.腦萎縮D.以上都是E.以上都不是22.患者女，55歲，糖尿病病史10年，控制不佳。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，伴呼吸困難。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是：A.肺炎B.心力衰竭C.肺結(jié)核D.肺栓塞E.肺癌23.消化性潰瘍合并出血時(shí)，首選的治療措施是：A.立即手術(shù)B.靜脈輸注血制品C.口服去甲腎上腺素D.內(nèi)鏡下止血E.三腔二囊管壓迫24.腎病綜合征患者出現(xiàn)尿量顯著減少、水腫加重、血壓升高，提示可能發(fā)生了：A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.腎小管間質(zhì)疾病E.腎血管疾病25.急性白血病誘導(dǎo)化療常用的藥物組合不包括：A.DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HA（柔紅霉素+阿霉素）C.CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）D.VP（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）E.M2（甲氨蝶呤+阿糖胞苷）26.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖、震顫、焦慮、失眠等癥狀，提示可能發(fā)生了：A.甲狀腺危象B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.胸骨后甲狀腺腫E.甲狀腺結(jié)節(jié)27.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，最常見(jiàn)的是：A.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜B.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻C.膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮D.足下垂E.骨質(zhì)增生28.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸片示肺氣腫征象B.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限C.臨床癥狀和體征D.血?dú)夥治鍪镜脱跹YE.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性29.患者男，70歲，高血壓病史20年，糖尿病病史10年。近1個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雙下肢麻木、無(wú)力，行走困難。查體：雙下肢肌張力低，肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，病理征陰性。最可能的診斷是：A.腦血管病B.周?chē)窠?jīng)病變C.骨關(guān)節(jié)炎D.肌萎縮側(cè)索硬化癥E.周期性癱瘓30.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈補(bǔ)液以糾正失水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.碳酸氫鈉靜脈輸注E.密切監(jiān)測(cè)血糖、酮體、pH值等指標(biāo)二、名詞解釋?zhuān)款}2分，共10分）1.慢性心力衰竭2.糖尿病酮癥酸中毒3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.腎病綜合征5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述高血壓病的并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的主要診斷依據(jù)。3.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血肌酐水平）。四、論述題（25分）患者女，65歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，近1周加重”入院。患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，春秋季加重，伴氣喘，自行服用“抗生素”后好轉(zhuǎn)。5年前癥狀加重，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”，予“氨茶堿、沙丁胺醇”治療。近1周咳嗽、咳痰、喘息癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.2℃，食欲差。既往有“高血壓病10年，糖尿病8年”，規(guī)律服藥，血糖控制一般。吸煙30年，約20支/日。查體：體溫38.0℃，血壓160/95mmHg，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血紅蛋白110g/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO258mmHg，PaCO286mmHg。請(qǐng)結(jié)合患者情況，分析：（1）患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）患者的病情嚴(yán)重程度如何？分期屬于哪一期？（3）請(qǐng)制定該患者的治療原則和主要治療措施。---試卷答案一、選擇題1.D2.D3.B4.D5.B6.D7.A8.B9.B10.C11.E12.B13.C14.B15.B16.C17.D18.C19.A20.E21.D22.A23.D24.A25.C26.A27.A28.B29.B30.D二、名詞解釋1.慢性心力衰竭：在各種結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室泵血功能或充盈功能受損，心腔擴(kuò)大，心室收縮力減弱，不能泵出足夠的血液滿足全身組織代謝需要，引起以肺淤血和/或體循環(huán)淤血為特征的臨床綜合征。2.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病患者在各種應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖代謝紊亂加劇，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引起血酮體升高，代謝性酸中毒。3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：一種以侵蝕性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)腫痛，可伴晨僵，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。4.腎病綜合征：由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征，其共同特征是大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低蛋白血癥（<30g/L）、水腫和血脂異常。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑等皮膚黏膜損害，以及關(guān)節(jié)肌肉疼痛、光過(guò)敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、血液系統(tǒng)異常、腎臟損害等。三、簡(jiǎn)答題1.高血壓病的并發(fā)癥：主要包括心臟并發(fā)癥（如高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病、心律失常、主動(dòng)脈夾層）、腦血管并發(fā)癥（如腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）、腎臟并發(fā)癥（如慢性腎衰竭、腎功能不全）、眼底并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫）、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、高血壓腦病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。2.急性心肌梗死的主要診斷依據(jù)：主要包括（1）典型的胸痛特點(diǎn)（如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度劇烈、休息或含服硝酸甘油不能緩解）；（2）心電圖特征性改變（如ST段抬高性心肌梗死表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，非ST段抬高性心肌梗死表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置等）；（3）心肌酶學(xué)檢查（如肌酸激酶MB同工酶、肌鈣蛋白T或I）升高且動(dòng)態(tài)變化。3.慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血肌酐水平）：根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）或血肌酐（Scr）水平，通常分為以下五期：（1）腎功能正常期（eGFR≥90mL/min/1.73m2，Scr≤133μmol/L）；（2）腎功能代償期（eGFR60-89mL/min/1.73m2，Scr133-177μmol/L）；（3）腎功能失代償期（eGFR30-59mL/min/1.73m2，Scr186-442μmol/L）；（4）腎功能衰竭期（尿毒癥期）（eGFR15-29mL/min/1.73m2，Scr451-707μmol/L）；（5）終末期腎?。蚨景Y終末期）（eGFR<15mL/min/1.73m2，或需要透析治療）。四、論述題（1）患者目前最可能的診斷是COPD急性加重期合并肺源性心臟病、右心衰竭。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息病史，吸煙史，符合慢性支氣管炎和肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即COPD；②近1周癥狀加重，伴發(fā)熱，提示感染加重，為COPD急性加重期；③查體心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)