康復(fù)科護(hù)理工作規(guī)范手冊一、前言康復(fù)科護(hù)理以功能恢復(fù)、生活自理能力提升為核心，融合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，為患者提供個(gè)性化、全程化護(hù)理服務(wù)。本手冊旨在規(guī)范康復(fù)護(hù)理操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及管理要求，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科護(hù)理人員，為臨床實(shí)踐、培訓(xùn)考核及質(zhì)量管控提供參考。二、接診與護(hù)理評(píng)估規(guī)范（一）接診流程1.患者接待：熱情接待新入院/就診患者，核對(duì)信息，介紹科室環(huán)境、康復(fù)流程及注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒。2.初步篩查：快速評(píng)估意識(shí)、肢體活動(dòng)、疼痛等基本情況，識(shí)別高危患者（如跌倒、吞咽障礙者），啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（二）全面護(hù)理評(píng)估1.評(píng)估內(nèi)容身體功能：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡、步態(tài)、吞咽、二便控制等，結(jié)合工具（如Barthel指數(shù)評(píng)ADL、Fugl-Meyer量表評(píng)運(yùn)動(dòng)功能）。心理狀態(tài)：觀察情緒，了解疾病認(rèn)知、康復(fù)期望及壓力，識(shí)別焦慮/抑郁傾向。社會(huì)與環(huán)境：評(píng)估家庭支持、居家環(huán)境安全性（如防滑、輪椅通行空間）。2.評(píng)估要求入院24小時(shí)內(nèi)完成（急重癥≤2小時(shí)），操作輕柔避免損傷，結(jié)果與康復(fù)師、醫(yī)師共同確認(rèn)。三、康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范（一）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理配合1.體位管理臥床患者每2小時(shí)翻身，擺放良肢位（如腦卒中患側(cè)抗痙攣體位），預(yù)防攣縮、壓瘡。協(xié)助轉(zhuǎn)移/坐起時(shí)，遵循力學(xué)原理，使用輔助器具（如轉(zhuǎn)移帶）并檢查完整性。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練被動(dòng)訓(xùn)練：循序漸進(jìn)、無痛原則，范圍由小到大，觀察疼痛/腫脹反應(yīng)。主動(dòng)/輔助訓(xùn)練：依肌力等級(jí)調(diào)整強(qiáng)度（≤3級(jí)輔助為主，≥4級(jí)抗阻訓(xùn)練）。（二）作業(yè)治療護(hù)理支持1.日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練指導(dǎo)穿衣、進(jìn)食等，結(jié)合功能選輔助器具（如加粗餐具、魔術(shù)貼衣物），示范使用方法。注重獨(dú)立性培養(yǎng)，避免過度協(xié)助，觀察疲勞程度，單次訓(xùn)練15-30分鐘，每日2-3次。2.手功能康復(fù)護(hù)理保持手部功能位（腕背伸20°-30°、手指微屈），用分指板/彈力手套防攣縮。協(xié)助精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（如握球、系扣），保護(hù)患手避免二次損傷。（三）言語與吞咽康復(fù)護(hù)理1.言語康復(fù)護(hù)理協(xié)作言語治療師，指導(dǎo)呼吸、發(fā)音訓(xùn)練（如吹蠟燭、讀字卡），耐心糾正發(fā)音，增強(qiáng)信心。失語患者用圖片/文字/手勢輔助溝通，避免溝通障礙致心理壓力。2.吞咽康復(fù)護(hù)理評(píng)估后選食物形態(tài)（如糊狀、軟食），進(jìn)食取半臥位/坐位、頭部前屈，防誤吸。觀察嗆咳/聲嘶等誤吸表現(xiàn)，指導(dǎo)空吞咽、聲門上吞咽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。四、心理護(hù)理與健康教育規(guī)范（一）心理護(hù)理實(shí)施1.個(gè)性化心理支持焦慮患者：音樂療法、呼吸放松；抑郁患者：情感支持，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)力。共情溝通，避免敷衍（如“您這周平衡能力提升，堅(jiān)持會(huì)更好”替代“別擔(dān)心”）。2.康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與康復(fù)師、心理治療師定期溝通，共同調(diào)整方案，必要時(shí)家屬參與疏導(dǎo)。（二）健康教育開展1.康復(fù)知識(shí)宣教講解康復(fù)機(jī)制（如神經(jīng)可塑性）、訓(xùn)練重要性，糾正“康復(fù)=按摩/針灸”誤區(qū)。用漫畫/視頻講解訓(xùn)練方法，確保掌握居家要點(diǎn)（如關(guān)節(jié)訓(xùn)練頻率、力度）。2.居家康復(fù)指導(dǎo)評(píng)估居家環(huán)境，建議改造（如裝扶手、換防滑地磚）；指導(dǎo)家屬協(xié)助訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)安全（如濕滑地面勿行走、檢查輔具穩(wěn)定性）。建立隨訪，跟蹤康復(fù)情況，調(diào)整方案。五、安全管理規(guī)范（一）環(huán)境安全管理1.康復(fù)區(qū)域安全訓(xùn)練區(qū)地面干燥、無障，通道≥80cm；器械定期檢查，張貼操作說明。病房床欄升起（下床時(shí)除外），衛(wèi)生間裝防滑墊、呼叫器，熱水壺/利器放患者不可及處。2.跌倒/墜床預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)患者（肌力低、平衡差）用防跌倒標(biāo)識(shí)，穿防滑鞋，行走用助行器/陪護(hù)。定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，依康復(fù)進(jìn)展調(diào)整措施（如平衡提升后減少陪護(hù)、加強(qiáng)監(jiān)控）。（二）用藥與并發(fā)癥安全管理1.用藥護(hù)理嚴(yán)格“三查七對(duì)”，觀察抗凝/止痛等藥物反應(yīng)（如牙齦出血、頭暈）。指導(dǎo)正確服藥（如吞咽障礙者研碎藥物），告知副作用及應(yīng)對(duì)（如止痛藥后臥床）。2.并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次），穿抗血栓襪，觀察下肢腫脹。壓瘡：Braden量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者用減壓床墊，定時(shí)翻身記錄皮膚。關(guān)節(jié)攣縮：堅(jiān)持關(guān)節(jié)訓(xùn)練，依從性差者家屬監(jiān)督、設(shè)訓(xùn)練鬧鐘。六、護(hù)理文書記錄規(guī)范（一）記錄內(nèi)容與要求1.康復(fù)護(hù)理記錄單記錄訓(xùn)練內(nèi)容（如關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、次數(shù)）、患者反應(yīng)（如疼痛評(píng)分、疲勞度）、功能改善（如穿衣自理度提升）?？陀^準(zhǔn)確，避免推斷（如“右上肢肩屈達(dá)90°，疼痛由4分降3分”替代“狀態(tài)不錯(cuò)”）。2.評(píng)估與計(jì)劃記錄評(píng)估后更新計(jì)劃，明確短/長期目標(biāo)（如1周坐起、1月助行器行走），記錄措施。（二）記錄時(shí)限與質(zhì)控操作后2小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況班次交接前補(bǔ)記；每月質(zhì)控，整改記錄問題（如模糊、數(shù)據(jù)矛盾）。七、培訓(xùn)與考核管理（一）護(hù)理人員培訓(xùn)1.理論培訓(xùn)定期組織康復(fù)護(hù)理學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)等學(xué)習(xí)，邀請專家講座（如“肩手綜合征護(hù)理”）。2.技能培訓(xùn)實(shí)操培訓(xùn)（良肢位擺放、吞咽護(hù)理等），采用“一對(duì)一”帶教、案例演練，確保規(guī)范。新技術(shù)（如機(jī)器人康復(fù)配合）專項(xiàng)培訓(xùn)，考核通過后獨(dú)立操作。（二）考核與持續(xù)提升1.考核方式理論：閉卷/案例分析，考知識(shí)應(yīng)用；實(shí)操：模擬場景（如床-椅轉(zhuǎn)移），考操作規(guī)范、安全保護(hù)。2.持續(xù)改進(jìn)考核反饋與績效掛鉤，個(gè)性化培訓(xùn)（如“以老帶新”）強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量督查質(zhì)控小組每周抽查操作、文書，每月匯總問題（如跌倒措施落實(shí)差、記錄不細(xì)）?；颊邼M意度調(diào)查，關(guān)注康復(fù)指導(dǎo)、心理支持，反饋納入考核。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.案例討論與分析不良事件（如訓(xùn)練損傷、誤吸）全科討論，分析原因（操作不規(guī)范、評(píng)估不足），制定措施（如手法培訓(xùn)、完善流程）并跟蹤。2.流程優(yōu)化