一、前言：心肺復(fù)蘇的意義與適用場景心肺復(fù)蘇術(shù)（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是針對心搏驟停（心臟突然停跳、呼吸中斷）患者的核心急救技術(shù)。心搏驟停后4分鐘內(nèi)實(shí)施有效CPR，可使患者存活率提升3-4倍；若結(jié)合自動體外除顫器（AED），存活率可進(jìn)一步提高。本技術(shù)適用于以下場景：院外突發(fā)心臟驟停（如冠心病、觸電、溺水、藥物過敏等導(dǎo)致）；嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息等引發(fā)的循環(huán)/呼吸驟停；無反應(yīng)、無正常呼吸（或僅有瀕死喘息）、無脈搏的緊急狀態(tài)。二、操作前評估與現(xiàn)場準(zhǔn)備（一）現(xiàn)場環(huán)境安全評估施救者需第一時間判斷現(xiàn)場是否安全（如遠(yuǎn)離漏電區(qū)域、交通要道、火災(zāi)/爆炸隱患等），必要時通過拖拽衣物、搬運(yùn)等方式將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶（避免二次傷害）。若環(huán)境危險且無法轉(zhuǎn)移，需在保護(hù)患者/自身的前提下施救（如交通事故中，先確保車輛熄火、設(shè)置警示標(biāo)識）。（二）患者狀態(tài)評估（“輕拍、呼喊、觀察、觸摸”四步）1.判斷意識：輕拍患者肩膀（避免用力搖晃頸部），大聲呼喊“你還好嗎？”，觀察是否有睜眼、肢體活動等反應(yīng)。2.判斷呼吸：俯身觀察患者胸廓起伏（5-10秒），同時感受口鼻氣息。若胸廓無起伏、無氣息或僅有“瀕死喘息”（不規(guī)則、微弱的呼吸），視為呼吸驟停。3.判斷脈搏：成人/兒童：觸摸頸動脈（氣管旁、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）；嬰兒：觸摸股動脈（腹股溝中點(diǎn)）或肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)）。觸摸時間不超過10秒，若無脈搏或脈搏極微弱，需立即啟動CPR。三、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程（C-A-B順序）1.按壓部位成人/兒童：胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)，肥胖者可略向下調(diào)整）；嬰兒：兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指（胸骨中下部）。2.按壓姿勢與深度姿勢：施救者雙膝跪地，與患者身體呈垂直，雙手交疊（掌根接觸胸骨，手指翹起不接觸胸壁），手臂伸直，利用上半身重量垂直下壓。深度：成人：5-6厘米（約一拳寬度）；兒童：約5厘米（胸廓前后徑的1/3）；嬰兒：約4厘米（胸廓前后徑的1/3）。3.按壓頻率與節(jié)奏頻率：100-120次/分鐘（約每秒2次）；節(jié)奏：“按壓-放松”時間相等，放松時掌根不離開胸壁（保持按壓位置穩(wěn)定）。4.按壓循環(huán)每完成30次胸外按壓，進(jìn)入“開放氣道-人工呼吸”環(huán)節(jié)（單人施救時，兒童/嬰兒可采用“30:2”；雙人施救嬰兒時，可采用“15:2”）。（二）開放氣道（Airway，A）——“清除、仰頭、抬頜”1.清除異物：若患者口腔有嘔吐物、痰液、異物，用手指（纏紗布或手帕）從一側(cè)口角伸入，呈“鉤取”動作清除（避免盲目深挖導(dǎo)致異物更深入）。2.開放氣道手法：成人/兒童：仰頭抬頜法（一手壓額頭使頭后仰，另一手抬下頜骨，使下頜角與耳垂連線垂直地面）；嬰兒：仰頭抬頸法（避免過度后仰，防止壓迫氣道）。（三）人工呼吸（Breathing，B）——“密閉、緩慢、有效”1.口對口（鼻）呼吸：成人/兒童：捏住患者鼻子，施救者深吸一口氣后，用嘴密閉患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓是否起伏（吹氣后胸廓自然回落為有效）。嬰兒：用嘴覆蓋患者口鼻（密閉），緩慢吹氣（避免用力過大）。2.呼吸頻率：每30次按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸（每次吹氣1秒，確保胸廓起伏）。四、自動體外除顫器（AED）的配合使用若現(xiàn)場有AED，需在持續(xù)胸外按壓的同時，安排他人取來AED并開機(jī)（AED會通過語音/屏幕提示操作）：1.粘貼電極片：按AED提示，將電極片分別貼于患者右鎖骨下（胸骨右側(cè)）和左乳頭外側(cè)（腋中線附近）。2.分析心律：AED自動分析患者心律，若提示“建議電擊”，需確保周圍人員遠(yuǎn)離（喊“請離開！”），按下“電擊”鍵；若提示“無需電擊”，則繼續(xù)CPR循環(huán)。3.循環(huán)操作：電擊后立即繼續(xù)CPR（30:2），每2分鐘AED會再次分析心律，重復(fù)上述流程。五、操作后處理與交接（一）患者恢復(fù)后的處理若患者恢復(fù)自主呼吸、心跳（可觀察到胸廓規(guī)律起伏、觸摸到脈搏），需：1.讓患者保持側(cè)臥體位（防止嘔吐物誤吸）；2.保暖（覆蓋衣物或毯子），避免搬動；3.持續(xù)觀察生命體征（呼吸、脈搏、意識），等待急救人員到場。（二）未恢復(fù)時的持續(xù)施救若患者未恢復(fù)，需持續(xù)進(jìn)行CPR（每2分鐘輪換施救者，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降），直到：專業(yè)急救人員到達(dá)并接手；患者恢復(fù)自主循環(huán)；施救者因疲勞無法繼續(xù)（需提前培訓(xùn)多人協(xié)作）。（三）交接要點(diǎn)向急救人員清晰說明：發(fā)現(xiàn)患者的時間、初始狀態(tài)（意識、呼吸、脈搏）；施救開始時間、CPR循環(huán)次數(shù)、AED使用情況（是否電擊、電擊次數(shù)）；患者有無嘔吐、出血、外傷等伴隨癥狀。六、常見錯誤與糾正方法（一）按壓相關(guān)錯誤錯誤1：按壓部位偏移（如按在肋骨、劍突上）→糾正：重新定位“兩乳頭連線中點(diǎn)”，確保掌根垂直按壓胸骨。錯誤2：按壓深度不足/過深→糾正：成人按壓5-6厘米（可通過模擬人訓(xùn)練感知深度），兒童/嬰兒按胸廓前后徑1/3。錯誤3：按壓頻率過慢/過快→糾正：以“100-120次/分鐘”為目標(biāo)，可通過“嘀嗒”聲或節(jié)拍器輔助節(jié)奏。（二）通氣相關(guān)錯誤錯誤1：開放氣道不充分（頭后仰角度不足）→糾正：成人/兒童下頜角與耳垂連線垂直地面，嬰兒適度后仰。錯誤2：人工呼吸時吹氣過多、過快→糾正：每次吹氣持續(xù)1秒，以“胸廓起伏”為有效標(biāo)準(zhǔn)，避免過度通氣。（三）流程錯誤錯誤1：未及時呼救（先施救后呼救）→糾正：若單人施救，先進(jìn)行5組CPR（約2分鐘）后呼救；若現(xiàn)場有他人，立即安排呼救并取AED。錯誤2：忽視AED的重要性→糾正：心搏驟停多為室顫，AED電擊是“唯一有效”的除顫手段，需優(yōu)先獲取。七、模擬訓(xùn)練與考核要點(diǎn)（一）訓(xùn)練建議1.實(shí)操模擬：使用心肺復(fù)蘇模擬人（帶反饋功能），重點(diǎn)訓(xùn)練：按壓位置、深度、頻率的準(zhǔn)確性；開放氣道的手法與有效性；人工呼吸的“密閉性”與“胸廓起伏”判斷。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練：多人施救時，明確分工（按壓者、通氣者、呼救者、AED操作者），訓(xùn)練溝通與節(jié)奏配合。（二）考核要點(diǎn)流程完整性：從“現(xiàn)場評估”到“交接處理”的步驟是否遺漏；操作規(guī)范性：按壓深度、頻率，氣道開放角度，呼吸有效性是否達(dá)標(biāo)；應(yīng)急判斷：對“瀕死喘息”“無脈搏”等狀態(tài)的識別是否準(zhǔn)確；安全意識：現(xiàn)場環(huán)境評估、二次傷害預(yù)防是否到位。結(jié)語：