急診科心肺復蘇操作要點在急診科的搶救現場，心肺復蘇（CPR）是與死神競速的核心技術。每一秒的延誤、每一個操作細節(jié)的偏差，都可能改變患者的生存軌跡。掌握精準的心肺復蘇操作要點，既是急診醫(yī)護人員的核心能力，也是挽救心搏驟?；颊呱年P鍵保障。本文結合最新臨床指南與實踐經驗，系統梳理急診科心肺復蘇的操作核心要點，為一線急救提供實用參考。一、現場評估與急救體系啟動：搶出“黃金4分鐘”的前提1.環(huán)境安全與自身防護急救啟動前，需快速評估現場安全性：遠離漏電、坍塌、交通危險區(qū)域，必要時搬運患者至安全地帶（避免無指征的盲目搬運）。醫(yī)護人員需做好自身防護，如佩戴手套、防護面屏（針對可能的體液暴露），確保施救過程中無二次傷害。2.患者狀態(tài)評估意識判斷：輕拍患者雙肩并呼喊（如“先生/女士，您還好嗎？”），觀察有無睜眼、肢體活動。若無意識，立即進入下一步。循環(huán)與呼吸評估：觸摸頸動脈搏動（成人/兒童）或股動脈（嬰兒），同時觀察胸廓起伏（時間≤10秒）。若無搏動、無自主呼吸或僅有瀕死喘息，判定為心搏驟停，需立即啟動CPR。3.急救體系啟動單人施救時，先完成5個CPR循環(huán)（約2分鐘）后再撥打急救電話（或啟動院內急救系統）；多人施救時，一人立即開始CPR，另一人負責呼叫支援（如“啟動急診科急救團隊，攜帶除顫儀、急救箱！”），確保AED（自動體外除顫儀）或除顫儀3分鐘內到位。二、胸外心臟按壓：構建有效循環(huán)的“力學密碼”胸外按壓的核心是通過機械力擠壓心臟，維持腦、心等重要器官的血流灌注。操作要點需精準把控“位、深、頻、形、斷”五大要素：1.按壓部位：解剖定位的準確性成人與兒童（>1歲）：胸骨下半部，兩乳頭連線中點（乳頭位置不典型時，取胸骨中下1/3交界處）；嬰兒（≤1歲）：兩乳頭連線中點下方一橫指（避免壓迫肝臟）。2.按壓深度：平衡灌注與損傷風險成人：5-6cm（可通過按壓后胸廓完全回彈判斷有效深度，避免過淺導致灌注不足，過深增加肋骨骨折、心包積血風險）；兒童：約胸廓前后徑的1/3（4-5cm）；嬰兒：約胸廓前后徑的1/3（3-4cm）。3.按壓頻率：節(jié)律的穩(wěn)定性統一為100-120次/分（可通過“嘀嗒”聲或節(jié)拍器輔助維持節(jié)奏）。頻率過快易導致按壓不充分，過慢則灌注時間不足。4.按壓手法：力學傳遞的有效性成人/兒童：雙手掌根重疊，掌根長軸與胸骨長軸一致，手指交叉抬起（避免接觸胸壁）；手臂垂直于患者胸壁，利用上半身重量（而非手臂力量）按壓，確保力量垂直傳導。嬰兒：單手掌根（或雙指，拇指、食指）按壓，避免手掌覆蓋過寬導致肋骨損傷。5.按壓中斷：時間的嚴格控制除顫、氣管插管、評估患者時，中斷時間≤10秒。例如，除顫前需快速完成“停止按壓→充電→放電→恢復按壓”流程，全程不超過10秒；通氣時，每30次按壓后給予2次通氣，每次通氣時間1秒（避免過度通氣導致胸腔壓升高，降低心輸出量）。三、氣道開放與通氣：氧供鏈的“重啟鍵”心搏驟停時，氣道分泌物、舌后墜常導致梗阻，需快速建立有效通氣。1.氣道梗阻判斷觀察患者口腔有無異物（如嘔吐物、痰液），聽診雙肺呼吸音是否對稱。若存在梗阻，需先清除異物（用手指裹紗布摳出可見異物，避免盲目探入導致梗阻加重）。2.氣道開放技術仰頭抬頦法：施救者一手置于患者前額向后壓，另一手抬頦（使下頜骨與耳垂連線垂直地面），適用于無頸椎損傷疑似者；托頜法：雙手分別托住患者兩側下頜角向上抬，避免頸部活動，適用于懷疑頸椎損傷（如高處墜落、車禍傷）患者。3.通氣操作要點簡易呼吸器通氣：連接氧氣（氧流量≥10L/min），擠壓球囊時觀察胸廓起伏（確保有效通氣），潮氣量以500-600ml（成人）、兒童/嬰兒按體重調整（約每kg體重10ml）為宜；口對口（鼻）通氣：施救者深吸一口氣，捏住患者鼻孔（嬰兒需覆蓋口鼻），緩慢吹氣至胸廓抬起，每次通氣時間1秒以上，避免快速猛吹導致胃脹氣、誤吸；通氣頻率：每完成30次胸外按壓，給予2次通氣（即“30:2”循環(huán)），持續(xù)至專業(yè)氣道建立（如氣管插管、喉罩）。四、電除顫：終止室顫的“黃金武器”心搏驟停中，室顫（VF）或無脈性室速（VT）占比超80%，盡早除顫是挽救生命的關鍵（每延遲1分鐘，存活率下降7%-10%）。1.除顫時機：“越早越好”的臨床邏輯若現場有AED或除顫儀，在啟動CPR的同時準備除顫。對于非目擊心搏驟停（如發(fā)現時已驟停），先進行5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后再除顫；目擊心搏驟停（如監(jiān)測到室顫），立即除顫。2.能量選擇與波形雙相波除顫儀：成人首次能量120-200J（根據設備品牌推薦調整），兒童2-4J/kg（后續(xù)可按4J/kg遞增）；單相波除顫儀：成人首次能量360J，兒童4J/kg。3.操作安全與要點涂抹導電糊（避免電極片直接接觸皮膚導致灼傷），電極片位置：前-側位（右側鎖骨下、左側乳頭外側）或前-后位（心前區(qū)、左肩胛下）；放電前需大聲確認：“所有人離開患者！”，確保無人員接觸患者或床單位；除顫后立即恢復胸外按壓（無需評估心律），繼續(xù)“30:2”循環(huán)，2分鐘后再次評估心律。五、復蘇后管理：從急救到預后的“銜接鏈”心肺復蘇成功（恢復自主循環(huán)，ROSC）后，需關注后續(xù)管理，降低并發(fā)癥、改善預后。1.生命體征監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律（是否再發(fā)室顫、停搏）、血壓（目標收縮壓≥90mmHg，或平均動脈壓≥65mmHg）；呼吸監(jiān)測：評估自主呼吸強度，必要時輔助通氣（如SIMV模式），監(jiān)測血氧飽和度（SpO?≥94%）；神經功能監(jiān)測：觀察瞳孔對光反射、肢體活動，評估腦灌注情況（如Glasgow昏迷評分）。2.轉運與交接規(guī)范轉運前確保生命體征相對穩(wěn)定，攜帶急救設備（除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀）；交接內容：心搏驟停時間、CPR時長、除顫次數/能量、用藥（如腎上腺素、胺碘酮）、ROSC時間、當前生命體征及并發(fā)癥（如肋骨骨折、氣胸）。3.并發(fā)癥處理肋骨骨折/氣胸：若按壓后出現皮下氣腫、呼吸急促，立即行胸部X線或超聲檢查，氣胸者予胸腔閉式引流；誤吸/肺炎：ROSC后盡早行床旁胃鏡或支氣管鏡清除誤吸物，經驗性使用抗生素；腦缺氧損傷：啟動目標體溫管理（TTM），將體溫控制在36℃±0.5℃，持續(xù)24小時，改善神經預后。結語：細節(jié)決定生死，協作成就希望急診科心