醫(yī)生糖尿病試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.我國最新流行病學調查顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率已達（）A.7.2%??B.9.7%??C.11.2%??D.12.8%答案：C2.下列哪項不是WHO2019年發(fā)布的糖尿病診斷標準之一（）A.空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/LB.75gOGTT2hPG≥11.1mmol/LC.隨機血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀D.HbA1c≥6.0%答案：D3.關于胰島β細胞功能評估，下列說法正確的是（）A.HOMAβ僅適用于胰島素治療患者B.早相胰島素分泌指數(shù)可反映靜脈葡萄糖刺激后0–10min胰島素增幅C.胰高血糖素刺激試驗用于評估α細胞功能D.正常人群IVGTT第一時相胰島素峰值出現(xiàn)在10–30min答案：B4.下列哪類藥物通過抑制腎臟SGLT2發(fā)揮降糖作用（）A.利拉魯肽??B.達格列凈??C.阿卡波糖??D.瑞格列奈答案：B5.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補鉀原則，正確的是（）A.血鉀>5.5mmol/L時立即靜脈補鉀B.尿量<30mL/h即開始補鉀C.血鉀<3.3mmol/L應先補鉀至≥3.5mmol/L再開始胰島素靜滴D.補鉀速度一般不超過10mmol/h答案：C6.下列哪項不是GLP1受體激動劑常見不良反應（）A.惡心??B.胰腺炎??C.低血糖??D.甲狀腺髓樣癌答案：D（注：動物實驗證據(jù)，人類罕見）7.糖尿病患者圍手術期血糖控制目標，擇期大中手術推薦（）A.5.6–7.8mmol/LB.6.0–10.0mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.8.0–12.0mmol/L答案：C8.關于糖尿病足Wagner分級，下列哪項描述屬于4級（）A.表淺潰瘍??B.深部潰瘍無膿腫??C.局限性壞疽??D.全足壞疽答案：C9.下列哪項指標最能反映近2–3周平均血糖水平（）A.空腹血糖??B.糖化白蛋白??C.1,5AG??D.HbA1c答案：B10.關于胰島素泵治療，下列說法錯誤的是（）A.基礎率可設24段B.更換輸注部位間隔不超過72hC.僅適用于1型糖尿病D.需每日校正空腹與餐后血糖答案：C11.下列哪項不是糖尿病慢性并發(fā)癥“共同土壤”學說的內容（）A.氧化應激??B.炎癥反應??C.微循環(huán)障礙??D.高滲狀態(tài)答案：D12.關于糖尿病合并高血壓的降壓藥物選擇，首選（）A.β受體阻滯劑??B.ACEI/ARB??C.利尿劑??D.α受體阻滯劑答案：B13.下列哪項不是MODY的典型特點（）A.三世代以上家族遺傳B.診斷年齡<25歲C.肥胖伴黑棘皮征D.C肽水平正?；蛏叽鸢福篊14.關于糖尿病視網膜病變篩查，妊娠前無糖尿病女性首次眼底檢查應在（）A.妊娠早期??B.妊娠中期??C.妊娠24–28周??D.產后6周答案：A15.下列哪項不是SGLT2抑制劑心血管獲益機制（）A.降低收縮壓3–5mmHgB.減少心肌能量耗竭C.促進酮體供能D.增加血容量答案：D16.關于糖尿病腎病分期，下列哪項屬于G3b期（）A.eGFR45–59mL/minB.eGFR30–44mL/minC.eGFR15–29mL/minD.eGFR<15mL/min答案：B17.下列哪項不是胰島素抗體陽性高胰島素血癥的特點（）A.游離C肽低??B.胰島素與C肽摩爾比>1??C.低血糖發(fā)作多在空腹??D.外源性胰島素抗體陽性答案：A18.關于糖尿病周圍神經病變電生理檢查，最早出現(xiàn)異常的是（）A.腓腸神經感覺傳導速度B.正中神經運動傳導速度C.尺神經F波潛伏期D.脛神經H反射答案：A19.下列哪項不是糖尿病自主神經病變表現(xiàn)（）A.胃輕癱??B.排汗異常??C.直立性低血壓??D.腱反射亢進答案：D20.關于胰島素筆使用，下列操作正確的是（）A.每次注射后針頭可重復使用3次B.注射后無需停留10sC.注射部位應每月輪換一次D.使用前需排空氣1–2U答案：D21.下列哪項不是糖尿病高危人群定義（）A.年齡≥40歲B.超重或肥胖C.靜坐生活方式D.空腹血糖<5.6mmol/L且無家族史答案：D22.關于胰島素冷藏保存，下列說法正確的是（）A.未開封需2–8℃，可放冰箱門側B.開封后室溫>30℃可再放回冷藏C.開封后有效期28天D.冷凍后解凍可繼續(xù)使用答案：C23.下列哪項不是糖尿病乳酸酸中毒常見誘因（）A.二甲雙胍過量??B.嚴重感染??C.高滲狀態(tài)??D.酗酒答案：C24.關于糖尿病合并血脂異常，下列哪項屬于極高危人群LDLC目標（）A.<2.6mmol/L??B.<1.8mmol/L??C.<1.4mmol/L??D.<3.4mmol/L答案：B25.下列哪項不是糖尿病性夏科足早期表現(xiàn)（）A.足部紅腫??B.疼痛劇烈??C.足弓塌陷??D.皮溫升高答案：C26.關于胰島素強化治療，下列哪項屬于“基礎+餐時”方案（）A.每日2次預混胰島素B.每日1次長效+3次速效C.每日3次短效D.每日1次長效答案：B27.下列哪項不是糖尿病合并甲亢常見表現(xiàn)（）A.血糖波動大??B.胰島素用量減少??C.體重增加??D.心悸多汗答案：C28.關于糖尿病合并脂肪肝，下列說法正確的是（）A.僅見于1型糖尿病B.肝酶升高>3倍需停用他汀C.吡格列酮可改善NASHD.體重下降>15%無效答案：C29.下列哪項不是糖尿病兒童生長發(fā)育監(jiān)測指標（）A.身高SDS??B.骨齡??C.IGF1??D.睪酮答案：D30.關于糖尿病教育“自我管理支持”核心要素，下列哪項不屬于（）A.問題解決??B.情緒管理??C.藥物減量??D.風險識別答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男性，52歲，BMI31kg/m2，新診斷2型糖尿病，F(xiàn)PG11.2mmol/L，HbA1c10.5%，ALT68U/L，Scr78μmol/L，尿蛋白（–）。給予二甲雙胍0.5gbid起始。31.該患者二甲雙胍最大耐受劑量可增至（）A.1.0gbid??B.0.85gtid??C.1.0gtid??D.0.5gtid答案：A32.治療3個月后復查，HbA1c8.2%，下一步首選（）A.加用磺脲類??B.加用GLP1RA??C.加用胰島素??D.加用阿卡波糖答案：B33.若患者合并ASCVD，優(yōu)先選擇（）A.利拉魯肽??B.格列美脲??C.羅格列酮??D.胰島素答案：A【案例2】女性，28歲，妊娠24周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L，診斷GDM。34.該患者血糖控制目標空腹應（）A.≤5.3mmol/L??B.≤5.6mmol/L??C.≤6.0mmol/L??D.≤6.7mmol/L答案：A35.首選治療措施（）A.胰島素??B.二甲雙胍??C.飲食運動??D.格列本脲答案：C36.若需藥物干預，國內指南推薦（）A.胰島素??B.二甲雙胍??C.格列本脲??D.阿卡波糖答案：A【案例3】男性，38歲，1型糖尿病20年，因“腹痛、嘔吐12h”入院。查體：BP90/60mmHg，HR118次/分，呼吸深大，血糖28mmol/L，尿酮（++++），pH7.02，HCO??5mmol/L，血鉀3.0mmol/L。37.首要處理（）A.立即靜推5%碳酸氫鈉??B.立即補鉀至≥3.5mmol/L??C.立即靜滴胰島素0.1U/kg/h??D.立即插管答案：B38.胰島素靜滴后2h，血糖降至18mmol/L，此時應（）A.停用胰島素??B.改用皮下注射??C.加用10%葡萄糖維持??D.加用林格液答案：C39.患者意識恢復，能進食，靜脈胰島素過渡至皮下方案，首選（）A.停用靜脈即刻皮下注射長效胰島素??B.停用靜脈前0.5–2h皮下注射基礎+餐時??C.改用預混胰島素??D.僅用基礎胰島素答案：B【案例4】男性，65歲，2型糖尿病18年，eGFR25mL/min，尿蛋白（+++），HbA1c8.0%，BP150/90mmHg，雙下肢水腫。40.降糖藥物首選（）A.格列喹酮??B.胰島素??C.阿卡波糖??D.羅格列酮答案：B41.降壓藥物首選（）A.氨氯地平??B.貝那普利??C.氫氯噻嗪??D.多沙唑嗪答案：B42.若患者出現(xiàn)高鉀血癥5.8mmol/L，應（）A.繼續(xù)ACEI加利尿劑??B.停用ACEI，予降鉀樹脂??C.加用螺內酯??D.靜推葡萄糖酸鈣+胰島素+葡萄糖答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）43.下列屬于胰島素抵抗評估指標的有（）A.HOMAIR??B.QUICKI??C.Matsuda指數(shù)??D.胰島素釋放指數(shù)??E.處置指數(shù)答案：A、B、C44.下列屬于GLP1受體激動劑心血管獲益循證研究的有（）A.LEADER??B.SUSTAIN6??C.EMPAREG??D.REWIND??E.CANVAS答案：A、B、D45.下列屬于糖尿病足感染需住院的指征（）A.深部膿腫??B.伴發(fā)熱>38℃??C.伴敗血癥征象??D.足背動脈搏動消失??E.輕度蜂窩織炎口服抗生素可控制答案：A、B、C46.下列屬于糖尿病高危足表現(xiàn)（）A.足畸形??B.既往潰瘍史??C.保護性感覺缺失??D.足背動脈搏動減弱??E.趾甲真菌感染答案：A、B、C、D47.下列屬于胰島素泵報警原因（）A.堵管??B.低電量??C.藥量<20U??D.氣泡??E.輸注器脫落答案：A、B、C、D、E48.下列屬于糖尿病乳酸酸中毒臨床表現(xiàn)（）A.深大呼吸??B.意識障礙??C.胃腸道癥狀??D.低體溫??E.血乳酸>5mmol/L答案：A、B、C、E49.下列屬于糖尿病合并骨質疏松危險因素（）A.高糖毒性??B.二甲雙胍長期使用??C.噻唑烷二酮類??D.慢性高血糖??E.低血糖頻發(fā)答案：A、C、D、E50.下列屬于糖尿病教育“賦能”核心技能（）A.目標設定??B.情緒管理??C.藥物調整??D.社會支持尋求??E.風險識別答案：A、B、D、E51.下列屬于糖尿病合并脂肪肝無創(chuàng)評估手段（）A.FibroScan??B.MRIPDFF??C.血清CK18??D.肝穿??E.超聲答案：A、B、C、E52.下列屬于糖尿病合并甲亢需監(jiān)測的項目（）A.空腹血糖??B.HbA1c??C.甲狀腺功能??D.肝酶??E.血鉀答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題，答案需給出要點）【案例5】男性，45歲，2型糖尿病8年，身高172cm，體重92kg，腹圍105cm。既往：高血壓、脂肪肝。用藥：二甲雙胍1gbid+達格列凈10mgqd+氨氯地平5mgqd。查體：BP138/85mmHg，ALT72U/L，AST58U/L，GGT89U/L，Scr82μmol/L，eGFR85mL/min，尿蛋白（–），HbA1c7.1%，空腹血糖7.5mmol/L，TG3.2mmol/L，HDLC0.9mmol/L，LDLC2.6mmol/L。肝臟超聲：中度脂肪肝。FibroScanCAP312dB/m，E6.8kPa。問題53：請給出下一步降糖、降壓、調脂及脂肪肝綜合管理方案（10分）。答案要點：1.降糖：HbA1c已達標，但體重仍高，可考慮GLP1RA（如司美格魯肽）替代達格列凈或聯(lián)合，進一步減重、改善NAFLD；若經濟受限，可維持原方案并強化生活方式。2.降壓：已接近目標<130/80mmHg，繼續(xù)氨氯地平，必要時加用小劑量ACEI/ARB。3.調脂：TG>2.3mmol/L，屬高危，首選他汀（阿托伐他汀20mgqn），4–6周復查，若TG仍>2.3mmol/L可加用EPA/DHA或貝特類。4.脂肪肝：減重7–10%，限制熱卡500kcal/d，每周≥150min中等強度運動；可考慮吡格列酮15–30mg/d（無HF、無膀胱癌風險），或GLP1RA兼具減重、改善NASH；6個月復查MRIPDFF或FibroScan。5.監(jiān)測：每3月HbA1c、肝酶、肌酶；每年眼底、尿微量白蛋白/肌酐、頸動脈超聲?！景咐?】女性，33歲，1型糖尿病25年，孕前HbA1c6.8%，基礎+餐時胰島素治療?，F(xiàn)妊娠16周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h8.5–9.2mmol/L，體重增長4kg，晨吐明顯，出現(xiàn)兩次輕度低血糖（3.3mmol/L）。胎心正常。問題54：請制定妊娠期胰島素調整及血糖監(jiān)測策略（10分）。答案要點：1.目標：空腹≤5.3mmol/L，1h≤7.8mmol/L，2h≤6.7mmol/L。2.胰島素：基礎胰島素建議改為地特胰島素（B類證據(jù)），劑量較孕前減少10–20%以防低血糖；餐時胰島素繼續(xù)門冬胰島素或賴脯胰島素，碳水化合物系數(shù)根據(jù)餐后血糖微調，每增高1mmol/L可增加1–2U。3.監(jiān)測：每日7次（空腹、三餐后1h或2h、睡前），必要時加測夜間2–3點；每周至少1次全天曲線。4.低血糖預防：少量多餐，