腎內(nèi)科正高級(jí)試題含答案2025年必修版本一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，糖尿病腎?、羝冢琫GFR28mL·min?1·1.73m?2，尿蛋白定量4.8g/24h。擬啟動(dòng)RAAS抑制劑治療，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)需首先達(dá)標(biāo)方可安全給藥A.血鉀≤4.8mmol/LB.血鉀≤5.0mmol/LC.血鉀≤5.3mmol/LD.血鉀≤5.5mmol/LE.血鉀≤5.8mmol/L答案：B2.女性，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎活檢示ⅣG（A）型狼瘡腎炎。誘導(dǎo)治療首選方案為A.甲潑尼龍沖擊+MMFB.甲潑尼龍沖擊+CTX靜脈沖擊C.甲潑尼龍口服+MMFD.甲潑尼龍口服+CTX口服E.甲潑尼龍+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑答案：B3.關(guān)于C3腎小球?。–3G）病理特征，下列描述正確的是A.免疫熒光以IgA為主B.電鏡下見(jiàn)大量“駝峰”樣沉積C.免疫熒光僅見(jiàn)C3沉積，無(wú)或極少量免疫球蛋白D.光鏡下必見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)增生E.系膜區(qū)無(wú)電子致密物答案：C4.男性，45歲，高血壓病史10年，血肌酐220μmol/L，腎動(dòng)脈CTA示左腎動(dòng)脈近段狹窄75%，右腎動(dòng)脈狹窄50%。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷腎動(dòng)脈狹窄功能意義最大A.腎動(dòng)脈MRAB.卡托普利腎圖C.血漿腎素活性D.腎靜脈腎素比E.24h動(dòng)態(tài)血壓答案：D5.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）最常見(jiàn)的免疫表型為A.CD4+Th1優(yōu)勢(shì)B.CD8+CTL優(yōu)勢(shì)C.Th17優(yōu)勢(shì)D.Treg優(yōu)勢(shì)E.B細(xì)胞優(yōu)勢(shì)答案：B6.男性，65歲，CKD5期，開(kāi)始血液透析，透析前HCO??16mmol/L。首次透析處方目標(biāo)HCO??上升速度不宜超過(guò)A.2mmol/L/hB.3mmol/L/hC.4mmol/L/hD.5mmol/L/hE.6mmol/L/h答案：C7.女性，28歲，孕24周，尿蛋白2.1g/24h，血壓135/85mmHg，血肌酐76μmol/L。最可能的診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性腎炎合并妊娠D.妊娠合并狼瘡腎炎E.腎前性蛋白尿答案：B8.高尿酸血癥腎病患者，目標(biāo)尿酸值應(yīng)低于A.420μmol/LB.380μmol/LC.360μmol/LD.320μmol/LE.300μmol/L答案：E9.男性，70歲，多發(fā)性骨髓瘤，血肌酐310μmol/L，尿本周蛋白陽(yáng)性。為減少透析依賴，首選化療方案A.VADB.BD（硼替佐米+地塞米松）C.MPD.RD（來(lái)那度胺+地塞米松）E.VTd答案：B10.腎小管酸中毒Ⅰ型，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)最典型A.高氯性代謝性酸中毒伴低鉀B.高氯性代謝性酸中毒伴高鉀C.低氯性代謝性堿中毒伴低鉀D.正常氯性酸中毒伴低鉀E.陰離子間隙增大酸中毒答案：A11.男性，55歲，ADPKD，eGFR25mL/min，出現(xiàn)左側(cè)腰部劇痛，血壓90/60mmHg，Hb92g/L，CT示左腎巨大血腫。下一步處理A.立即手術(shù)B.介入栓塞C.輸血+保守D.經(jīng)皮穿刺引流E.腎動(dòng)脈結(jié)扎答案：C12.女性，38歲，反復(fù)雙下肢水腫，血白蛋白28g/L，尿蛋白6.2g/24h，腎活檢示微小病變。激素治療8周緩解，停藥后6周復(fù)發(fā)。下一步A.再次足量激素B.激素+CTXC.激素+MMFD.激素+環(huán)孢素E.利妥昔單抗答案：D13.維持性血透患者，透析間期體重增加>5%時(shí)，最優(yōu)先干預(yù)A.延長(zhǎng)透析時(shí)間B.增加超濾率C.限制鈉水?dāng)z入D.加用利尿劑E.調(diào)高干體重答案：C14.男性，48歲，IgA腎病，牛津分型M1E1S1T0，血肌酐98μmol/L，尿蛋白1.9g/24h，血壓118/76mmHg。首選治療A.ACEI/ARBB.激素C.激素+CTXD.魚(yú)油E.觀察答案：A15.女性，26歲，ANCA相關(guān)性血管炎，肺出血，血肌酐560μmol/L，需血漿置換，推薦置換量A.1倍血漿量/次，隔日1次，共3次B.1倍血漿量/次，每日1次，共7次C.1.5倍血漿量/次，隔日1次，共7次D.2倍血漿量/次，每日1次，共3次E.1.5倍血漿量/次，每日1次，共14次答案：C16.男性，60歲，糖尿病腎病，腹透3年，出現(xiàn)超濾失敗，PET示高轉(zhuǎn)運(yùn)，最合理調(diào)整A.改用CAPDB.改用IPDC.加用艾考糊精腹透液D.增加葡萄糖濃度E.腎移植答案：C17.女性，30歲，低補(bǔ)體血癥，腎活檢示“滿屋亮”免疫熒光，光鏡膜增生樣改變，電鏡見(jiàn)“指紋”樣結(jié)構(gòu)，最可能A.狼瘡腎炎B.感染相關(guān)GNC.冷球蛋白血癥腎炎D.纖維性GNE.免疫觸須樣GN答案：C18.男性，40歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛，尿pH>7.0，尿培養(yǎng)產(chǎn)脲酶菌陽(yáng)性，腹部平片見(jiàn)鹿角形結(jié)石，成分為A.草酸鈣B.磷酸鈣C.尿酸D.胱氨酸E.磷酸鎂銨答案：E19.維持性血透患者，SHPT，iPTH1200pg/mL，ALP280U/L，最佳初始治療A.骨化三醇靜脈沖擊B.西那卡塞C.甲狀旁腺切除D.鈣劑口服E.司維拉姆答案：A20.男性，35歲，Alport綜合征，COL4A5錯(cuò)義突變，聽(tīng)力正常，其父腎功能正常，其子女患病概率A.0B.25%C.50%D.75%E.100%答案：C21.女性，45歲，干燥綜合征，腎小管酸中毒Ⅰ型，血鉀2.8mmol/L，補(bǔ)鉀效果差，首選加用A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.枸櫞酸鉀D.碳酸氫鈉E.阿米洛利答案：C22.男性，50歲，梗阻性腎病，解除梗阻后24h尿量6L，血鈉140→128mmol/L，處理關(guān)鍵A.限制水?dāng)z入B.補(bǔ)高滲鹽水C.加壓素D.利尿劑E.透析答案：A23.女性，25歲，妊娠8周，既往腎移植，肌酐96μmol/L，他克莫司谷濃度3.8ng/mL，應(yīng)A.停用他克莫司B.改用環(huán)孢素C.增加他克莫司劑量D.加用硫唑嘌呤E.觀察答案：C24.男性，55歲，CKD4期，擬靜脈鐵劑治療，TSAT18%，鐵蛋白180μg/L，應(yīng)A.口服鐵B.靜脈鐵100mg×5C.靜脈鐵200mg×5D.靜脈鐵500mg×1E.不予鐵劑答案：B25.男性，65歲，血透長(zhǎng)期導(dǎo)管，出現(xiàn)透析后發(fā)熱寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)MRSA，導(dǎo)管處理A.抗生素封管B.全身萬(wàn)古霉素+保留導(dǎo)管C.立即拔管D.換導(dǎo)絲E.達(dá)托霉素封管答案：C26.女性，38歲，腎病綜合征，腎活檢示淀粉樣變AL型，心臟超聲EF55%，室間隔15mm，首選化療A.VADB.BDC.RDD.馬法蘭+地塞米松E.達(dá)雷妥尤單抗+BD答案：E27.男性，30歲，突發(fā)少尿，血肌酐每日升高>100μmol/L，尿鈉<10mmol/L，尿滲透壓>500mOsm/kg，最可能A.急性腎小管壞死B.腎前性AKIC.急性間質(zhì)性腎炎D.梗阻性腎病E.急進(jìn)性腎炎答案：B28.女性，28歲，行腎移植后3月，BK病毒血癥1×10?copies/mL，肌酐上升20%，病理示BKVNB期，處理A.減少他克莫司50%B.停用MMFC.來(lái)氟米特D.靜脈免疫球蛋白E.腎切除答案：A29.男性，45歲，痛風(fēng)，eGFR35mL/min，別嘌醇過(guò)敏，降尿酸首選A.非布司他20mgB.非布司他80mgC.苯溴馬隆D.丙磺舒E.聚乙二醇化尿酸酶答案：A30.女性，36歲，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)大腸桿菌ESBL陽(yáng)性，口服首選A.頭孢曲松B.頭孢吡肟C.哌拉西林他唑巴坦D.磷霉素E.呋喃妥因答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男性，38歲，雙下肢水腫2月，血壓160/100mmHg，尿蛋白7.8g/24h，血白蛋白22g/L，肌酐110μmol/L，腎活檢示膜性腎病，PLA2R陽(yáng)性。31.按KDIGO危險(xiǎn)分層，該患者屬A.低危B.中危C.高危D.極高危E.無(wú)法分層答案：C32.首選免疫抑制方案A.激素+CTXB.激素+MMFC.激素+環(huán)孢素D.激素+他克莫司E.利妥昔單抗答案：D33.若治療6個(gè)月未緩解，尿蛋白仍>4g/24h，下一步A.改用CTXB.利妥昔單抗C.激素加量D.觀察至12月E.腎移植答案：B（34～36題共用題干）女性，52歲，糖尿病25年，eGFR18mL/min，HbA1c8.2%，血壓145/85mmHg，尿蛋白5.1g/24h，血鉀5.1mmol/L。34.降糖首選A.胰島素B.二甲雙胍C.格列喹酮D.利拉魯肽E.達(dá)格列凈答案：A35.血壓控制目標(biāo)A.<140/90B.<130/80C.<125/75D.<120/70E.<110/70答案：B36.若已用ARB最大劑量，尿蛋白仍>3g，可加用A.螺內(nèi)酯B.非奈利酮C.達(dá)格列凈D.可樂(lè)定E.哌唑嗪答案：B（37～40題共用題干）男性，28歲，肉眼血尿2天，上呼吸道感染后，血肌酐88μmol/L，IgA腎病牛津分型M0E0S0T0，尿蛋白0.9g/24h。37.是否啟動(dòng)激素依據(jù)A.尿蛋白>0.5gB.尿蛋白>1g且GFR>50C.尿蛋白>1g且高血壓D.尿蛋白>3.5gE.肉眼血尿答案：B38.若隨訪1年尿蛋白升至2.3g，血壓125/80mmHg，已用最大ARB，下一步A.激素0.5mg/kg×6月B.激素+CTXC.觀察D.魚(yú)油E.扁桃體切除答案：A39.激素治療6月后尿蛋白降至0.4g，肌酐穩(wěn)定，停藥3月復(fù)發(fā)2.0g，下一步A.重復(fù)激素B.激素+CTXC.激素+MMFD.利妥昔單抗E.支持治療答案：C40.若病理復(fù)查出現(xiàn)>50%新月體，血肌酐升至150μmol/L，應(yīng)A.激素沖擊+CTXB.激素口服C.血漿置換D.利妥昔單抗E.支持治療答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于高鉀血癥急診處理措施A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜滴C.沙丁胺醇10mg霧化D.呋塞米40mg靜推E.透析答案：ABCE42.下列屬于CKDMBD表現(xiàn)A.高磷血癥B.低鈣血癥C.ALP升高D.血管鈣化E.貧血答案：ABCD43.下列藥物需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量A.達(dá)格列凈B.二甲雙胍C.利福平D.萬(wàn)古霉素E.阿哌沙班答案：ABDE44.下列屬于BKVN危險(xiǎn)因素A.他克莫司高谷濃度B.急性排斥史C.激素沖擊史D.HLA錯(cuò)配多E.供者年齡>60歲答案：ABCD45.下列屬于TMA表現(xiàn)A.血小板減少B.破碎紅細(xì)胞C.LDH升高D.血肌酐升高E.低補(bǔ)體血癥答案：ABCD46.下列屬于腎性Fanconi綜合征特征A.糖尿B.氨基酸尿C.磷尿D.低分子蛋白尿E.高氯性酸中毒答案：ABCD47.下列屬于利妥昔單抗治療腎病機(jī)制A.清除B細(xì)胞B.阻斷CD20C.抑制PLA2R抗體D.抑制補(bǔ)體激活E.抑制mTOR答案：ABCD48.下列屬于腹透相關(guān)腹膜炎常見(jiàn)病原A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌E.真菌答案：ABCD49.下列屬于血透患者導(dǎo)管功能不良原因A.纖維鞘形成B.導(dǎo)管扭曲C.血栓D.感染E.低血容量答案：ABCD50.下列屬于腎移植超急性排斥機(jī)制A.預(yù)存DSAB.ABO不合C.補(bǔ)體激活D.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)E.細(xì)胞免疫為主答案：ABCD四、病例分析題（共30分）51.（10分）男性，42歲，因“雙下肢水腫1月”入院。既往體健。查體：BP145/95mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：血白蛋白25g/L，肌酐80μmol/L，尿蛋白8.2g/24h，尿紅細(xì)胞35/HP，血膽固醇9.8mmol/L。腎活檢：光鏡示毛細(xì)血管壁彌漫增厚，銀染色見(jiàn)“釘突”，免疫熒光IgG、C3顆粒樣沿毛細(xì)血管壁沉積，電鏡見(jiàn)上皮下電子致密物。問(wèn)題：（1）診斷；（2）按KDIGO危險(xiǎn)分層；（3）免疫抑制方案；（4）若治療6個(gè)月部分緩解，尿蛋白降至3.5g，下一步策略。答案：（1）原發(fā)性膜性腎病ⅠⅡ期；（2）高危（尿蛋白>8g且白蛋白<25g/L）；（3）激素+他克莫司0.05mg/kgbid目標(biāo)谷濃度58ng/mL，或激素+CTX0.5g/m2每月×6；（4）繼續(xù)原方案至12個(gè)月，若仍>3.5g可換用利妥昔單抗375mg/m2×4周。52.（10分）女性，56歲，糖尿病20年，血透2年，近3月出現(xiàn)骨痛、肌無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室：血鈣2.1mmol/L，磷2.8mmol/L，iPTH980pg/mL，ALP320U/L，DXA示腰椎T值2.8。問(wèn)題：（1）診斷；（2）治療目標(biāo)值；（3）藥物選擇及劑量；（4）若藥物無(wú)效，手術(shù)指征。答案：（1）重度SHPT；（2）目標(biāo)iPTH150300pg/mL，鈣2.12.5mmol/L，磷1.131.78mmol/L；（3）西那卡塞30mg/d漸加至6090mg/d，骨化三醇2μg靜脈沖擊每周2次，司維拉姆1600mg餐中嚼服；（4）iPTH>800pg/mL持續(xù)6月伴高鈣或高磷、骨痛、骨折、血管鈣化進(jìn)展，或超聲示>1cm結(jié)節(jié)且???TcMIBI陽(yáng)性。53.（10分）男性，30歲，因“肉眼血尿、少尿3天”入院。前驅(qū)咽痛，體溫38.5℃。實(shí)驗(yàn)室：血肌酐每日升高120μmol/L，Hb102g/L，尿蛋白2+，紅細(xì)胞滿視野，顆粒管型；抗GBM抗體150U/mL（正常<20），ANCA陰性，腎活檢：新月體性GN85%，免疫熒光IgG線樣沿基底膜沉積。問(wèn)題：（1）診斷；（2）誘導(dǎo)治療方案；（3）血漿置換指征及方案；（4）維持治療及療程。答案：（1）抗GBM病，急進(jìn)性GNⅠ型；（2）甲潑尼龍500mg/d×3天→口服1mg/kg/d，聯(lián)合CTX0.5g/m2每月×6；（3）血漿置換每日1倍血漿量×7天，指征：肺出血、血肌酐>500μmol/L或需透析；（4）維持：激素漸減至小劑量，療程≥12月，監(jiān)測(cè)抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰6月后停藥。五、填空題（每空1分，共20分）54.成人正常腎小球?yàn)V過(guò)率約為_(kāi)_______mL·min?1·1.73m?2。答案：1