《病毒性肝炎預(yù)防與治療》培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.我國現(xiàn)行《傳染病防治法》將病毒性肝炎列為哪類法定傳染病管理？A.甲類??B.乙類??C.丙類??D.丁類【答案】B2.下列哪項血清學(xué)標(biāo)志最能提示HBV處于高復(fù)制狀態(tài)？A.HBsAg陽性??B.HBeAg陽性??C.抗HBc陽性??D.抗HBs陽性【答案】B3.對一名HBsAg陽性孕婦，為阻斷母嬰傳播，新生兒出生后最首要的干預(yù)措施是：A.立即接種10μg重組乙肝疫苗??B.立即注射HBIG100IU??C.聯(lián)合接種乙肝疫苗+HBIG??D.7d內(nèi)完成卡介苗接種【答案】C4.戊型肝炎病毒（HEV）最常見的傳播途徑是：A.輸血??B.性接觸??C.糞口??D.垂直傳播【答案】C5.下列藥物中，屬于NS5A抑制劑的是：A.索磷布韋??B.達(dá)卡他韋??C.利巴韋林??D.格拉瑞韋【答案】B6.慢性丙型肝炎患者接受DAAs治療前必須檢測：A.HBVDNA??B.HCVRNA基因型??C.HDVRNA??D.抗HEVIgM【答案】B7.對急性重型肝炎患者，下列實驗室指標(biāo)最能提示預(yù)后兇險？A.ALT>1000U/L??B.PTA<40%??C.TBiL>85μmol/L??D.AFP>400ng/mL【答案】B8.乙肝疫苗“016月”程序中，“0”指：A.出生24h內(nèi)??B.出生后7d內(nèi)??C.首針任意日??D.滿月【答案】A9.下列人群中最有必要進(jìn)行HBVDNA定量檢測的是：A.抗HBs單獨陽性者??B.HBeAg陰性慢性乙肝患者??C.急性甲肝恢復(fù)期??D.抗HCV陽性者【答案】B10.對失代償期乙肝肝硬化患者，首選抗病毒藥物為：A.拉米夫定??B.恩替卡韋??C.替比夫定??D.阿德福韋酯【答案】B11.甲肝暴發(fā)流行時，最有效的應(yīng)急預(yù)防措施是：A.對密切接觸者接種HAV疫苗??B.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注??C.關(guān)閉供水系統(tǒng)??D.全民普服利巴韋林【答案】A12.下列哪項不是慢性乙肝“臨床治愈”標(biāo)準(zhǔn)？A.HBsAg消失??B.HBVDNA低于檢測下限??C.肝組織炎癥≥A2??D.抗HBs陽轉(zhuǎn)【答案】C13.對HDV合并HBV感染者，下列描述正確的是：A.僅檢測HBsAg即可確診HDV??B.抗HDVIgM陽性提示既往感染??C.HDVRNA是確診依據(jù)??D.無需抗病毒治療【答案】C14.下列藥物中，可引起HBV再激活風(fēng)險最高的是：A.甲氨蝶呤??B.利妥昔單抗??C.環(huán)孢素??D.對乙酰氨基酚【答案】B15.對HCVRNA陽性、基因1b型、無肝硬化患者，國內(nèi)醫(yī)保一線DAAs方案為：A.索磷布韋+利巴韋林12周??B.索磷布韋/維帕他韋12周??C.格拉瑞韋/匹布侖他韋8周??D.達(dá)卡他韋+阿那匹韋24周【答案】B16.乙肝“大三陽”指：A.HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性??B.HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性??C.抗HBs、抗HBe、抗HBc陽性??D.HBsAg、HBVDNA、抗HBc陽性【答案】A17.對血液透析患者，乙肝疫苗接種推薦劑量為：A.10μg×3??B.20μg×3??C.40μg×3??D.60μg×1【答案】C18.下列哪項屬于甲肝疫苗禁忌證？A.妊娠期??B.癲癇未控制期??C.輕癥上呼吸道感染??D.哺乳期【答案】B19.慢性乙肝患者接受NAs治療，下列指標(biāo)推薦每3個月檢測一次的是：A.血肌酐??B.HBVDNA??C.肝彈性??D.甲胎蛋白【答案】B20.對HCV/HIV合并感染者，DAAs療程一般：A.縮短至8周??B.延長至24周??C.與HCV單一感染相同或延長??D.必須聯(lián)合利巴韋林【答案】C21.下列哪項不是HEV慢性化高危因素？A.器官移植后??B.HIV感染??C.妊娠期??D.長期使用免疫抑制劑【答案】C22.對急性乙肝患者，下列處理最合理的是：A.立即給予恩替卡韋??B.觀察+對癥，若病情重或持續(xù)高病毒載量再抗病毒??C.大劑量HBIG靜脈滴注??D.聯(lián)合干擾素+利巴韋林【答案】B23.乙肝疫苗接種后無應(yīng)答者，再次接種推薦方案為：A.原劑量重復(fù)1次??B.加倍劑量再接種3針??C.換用不同品牌疫苗1針??D.無需再接種【答案】B24.下列哪項最能提示HCV感染已獲“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”？A.治療結(jié)束HCVRNA陰性??B.治療4周HCVRNA陰性??C.治療12周HCVRNA陰性??D.治療結(jié)束后12或24周HCVRNA仍陰性【答案】D25.對HBV相關(guān)肝細(xì)胞癌術(shù)后患者，抗病毒治療首選：A.拉米夫定??B.恩替卡韋或替諾福韋??C.干擾素α??D.利巴韋林【答案】B26.下列哪項屬于乙肝“免疫耐受期”特點？A.ALT持續(xù)升高??B.HBVDNA高載量??C.肝組織重度炎癥??D.HBeAg陰性【答案】B27.對HCVRNA陽性孕婦，分娩方式推薦：A.擇期剖宮產(chǎn)??B.陰道分娩??C.剖宮產(chǎn)+子宮切除??D.依產(chǎn)科指征決定【答案】D28.下列哪項不是慢性乙肝患者停藥復(fù)發(fā)危險因素？A.年齡<30歲??B.HBeAg未血清學(xué)轉(zhuǎn)換??C.鞏固治療時間<3年??D.停藥時HBsAg>1000IU/mL【答案】A29.對HBVDNA陽性、ALT正常的“免疫耐受期”兒童，下列策略正確的是：A.立即啟動恩替卡韋??B.每36個月隨訪，出現(xiàn)炎癥活動再治療??C.聯(lián)合干擾素α48周??D.行肝移植評估【答案】B30.下列哪項屬于WHO提出的“2030消除肝炎公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)？A.診斷率90%、治療率80%??B.發(fā)病率減少90%、死亡率減少65%??C.疫苗覆蓋率100%??D.新生兒HBsAg陽性率<5%【答案】B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每個備選答案可重復(fù)選用，也可不選用）【A】HBsAg??【B】抗HBs??【C】HBeAg??【D】抗HBe??【E】抗HBc31.提示既往感染或現(xiàn)癥感染，可在血清中持續(xù)多年甚至終身（?）32.接種乙肝疫苗后唯一可能陽性的指標(biāo)（?）33.與HBVDNA復(fù)制水平呈正相關(guān)（?）34.急性乙肝窗口期可能單獨陽性（?）35.出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換提示抗病毒療效佳（?）【答案】31E?32B?33C?34E?35C【A】索磷布韋/維帕他韋??【B】利巴韋林單藥??【C】恩替卡韋??【D】拉米夫定??【E】干擾素α36.可用于治療HBV亦可用于HIV（?）37.對基因3型HCV合并肝硬化需延長療程（?）38.妊娠C級，禁用于孕婦（?）39.可引起流感樣綜合征、骨髓抑制（?）40.對HBV耐藥屏障最高（?）【答案】36C?37A?38A?39E?40C三、判斷題（每題1分，共15分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.甲肝病毒為單股正鏈RNA病毒，僅有一個血清型。（√）42.抗HCV陽性即可確診現(xiàn)癥丙型肝炎。（×）43.新生兒完成乙肝疫苗三針后，無需檢測抗體即可確保保護(hù)。（×）44.慢性乙肝患者HBVDNA低于檢測下限時，仍可能發(fā)生肝癌。（√）45.戊肝疫苗目前國內(nèi)已上市，可用于16歲以上人群。（√）46.對HBsAg陰性、抗HBc陽性者，使用利妥昔單抗前無需預(yù)防性抗病毒。（×）47.丙型肝炎目前尚無有效疫苗。（√）48.乙肝“小三陽”患者一定比“大三陽”病情輕。（×）49.所有HCVRNA陽性患者，無論ALT高低，均應(yīng)接受抗病毒治療。（√）50.乙肝母嬰阻斷失敗最主要原因是宮內(nèi)感染。（×）51.HDV感染可獨立于HBV存在。（×）52.慢性乙肝患者每6個月篩查一次AFP和超聲可減少肝癌死亡率。（√）53.長期飲用酒精可增強干擾素抗HCV療效。（×）54.對HCVRNA陽性靜脈藥癮者，完成DAAs治療后仍需繼續(xù)監(jiān)測再感染。（√）55.乙肝疫苗冷藏保存溫度應(yīng)為2–8℃，凍結(jié)后仍可應(yīng)用。（×）四、填空題（每空1分，共20分）56.乙肝病毒基因組為_________DNA，長度約_________kb?！敬鸢浮坎糠蛛p鏈環(huán)狀，3.257.甲肝潛伏期平均_________天，隔離期為發(fā)病后_________周?！敬鸢浮?8，158.WHO推薦新生兒乙肝疫苗首針應(yīng)在出生后_________小時內(nèi)完成，最遲不超過_________小時。【答案】24，7259.慢性乙肝“臨床治愈”標(biāo)準(zhǔn)之一：連續(xù)_________次HBsAg陰性，間隔至少_________個月?！敬鸢浮?，660.對基因1b型HCV患者，索磷布韋/維帕他韋標(biāo)準(zhǔn)療程_________周，SVR率約為_________%。【答案】12，95–9961.HBV再激活定義為：HBVDNA較基線升高_(dá)________log10IU/mL或HBVDNA由陰性轉(zhuǎn)為_________IU/mL以上?！敬鸢浮?，10062.戊肝暴發(fā)與_________污染密切相關(guān)，孕婦妊娠_________期病死率最高?！敬鸢浮克?，晚期63.乙肝疫苗無應(yīng)答者再次接種后，若抗HBs仍<_________IU/L，視為_________?！敬鸢浮?0，持續(xù)無應(yīng)答64.對HBV相關(guān)肝衰竭患者，肝移植術(shù)后需長期應(yīng)用_________聯(lián)合_________預(yù)防復(fù)發(fā)?！敬鸢浮縃BIG，NAs65.國內(nèi)上市的戊肝疫苗商品名為_________，接種程序為_________針?！敬鸢浮恳婵蓪帲?五、簡答題（每題6分，共30分）66.簡述慢性乙肝患者抗病毒治療的“三大適應(yīng)證”?！敬鸢浮浚?）HBVDNA陽性且ALT持續(xù)升高≥2×ULN；（2）HBVDNA陽性且肝組織學(xué)≥G2/S2；（3）代償期或失代償期肝硬化且HBVDNA陽性，無論ALT高低。67.列舉并解釋DAAs治療HCV的“SVR”定義及其臨床意義?！敬鸢浮縎VR指治療結(jié)束后12或24周血清HCVRNA仍低于檢測下限；意義：等同于病毒學(xué)治愈，可顯著降低肝癌、肝硬化及全因死亡率，阻斷傳播。68.試述乙肝母嬰阻斷“三病”聯(lián)合策略的具體內(nèi)容?！敬鸢浮浚?）孕期高載量孕婦28–32周起口服TDF；（2）新生兒出生12h內(nèi)注射HBIG100–200IU；（3）出生12h內(nèi)接種首針乙肝疫苗，并按016完成程序。69.簡述急性重型肝炎（肝衰竭）內(nèi)科綜合治療要點?！敬鸢浮浚?）重癥監(jiān)護(hù)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；（2）病因治療：如HBV盡早NAs，HCV可暫緩；（3）人工肝支持系統(tǒng)；（4）防治并發(fā)癥：腦水腫、出血、感染、肝腎綜合征；（5）營養(yǎng)支持；（6）必要時評估肝移植。70.說明對HBsAg陰性、抗HBc陽性患者接受生物制劑前預(yù)防HBV再激活的流程?！敬鸢浮浚?）治療前查HBVDNA；（2）DNA陽性：按慢性乙肝治療；（3）DNA陰性：高危險藥物（如抗CD20）予恩替卡韋或替諾福韋預(yù)防，治療期間每1–3個月監(jiān)測HBVDNA，停藥后繼續(xù)監(jiān)測12–18個月。六、案例分析題（每題10分，共25分）71.患者男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，ALT45U/L（ULN40），HBVDNA2.1×10^5IU/mL，F(xiàn)ibroScan7.8kPa，血常規(guī)正常，B超示肝區(qū)回聲粗。肝穿示G2S2。問題：（1）是否啟動抗病毒？（2）首選藥物？（3）療程及隨訪？【答案】（1）符合“HBVDNA陽性+≥G2/S2”，應(yīng)啟動；（2）首選恩替卡韋或替諾福韋酯/TAF；（3）長期治療，每3個月查HBVDNA、ALT、AFP，每6個月查超聲，出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或HBsAg消失后至少鞏固治療1–3年。72.患者女，28歲，孕16周，產(chǎn)檢HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA8.3×10^7IU/mL，ALT38U/L。無肝硬化。問題：（1）是否需要孕期抗病毒？（2）藥物選擇及劑量？（3）新生兒處理？（4）停藥時機？【答案】（1）高病毒載量，需抗病毒阻斷；（2）首選TDF300mgqd或TAF25mgqd，自孕28–32周起；（3）新生兒出生12h內(nèi)HBIG100IU+乙肝疫苗10μg，016程序；（4）產(chǎn)后1–3個月可停藥，停藥后每月查ALT、HBVDNA至產(chǎn)后6個月。73.患者男，55歲，靜脈藥癮史，查抗HCV陽性，HCVRNA6.2×10^6IU/mL，基因3a，ALT98U/L，B超示肝回聲增粗，F(xiàn)ibroScan12.4kPa，Cr85μmol/L。問題：（1）治療方案？（2）療程？（3）治療中監(jiān)測？（4）治愈后如何防再感染？【答案】（1）索磷布韋/維帕他韋固定復(fù)方，每日1片；（2）基因3型+進(jìn)展期肝纖維化，療程12周；（3）基線、治療4周、治療結(jié)束、SVR12查HCVRNA及ALT；每月查腎功；（4）SVR后每6–12個月復(fù)查HCVRNA；提供清潔針具、美沙酮維持、同伴教育、避孕套推廣。七、綜合應(yīng)用題（每題15分，共30分）74.某縣CDC近3周發(fā)生甲肝疑似病例52例，集中在兩所小學(xué)，病例分布與學(xué)校食堂供應(yīng)涼拌豆皮高度相關(guān)。實驗室已確診26例，均為HAVIgM陽性。問題：（1）現(xiàn)場調(diào)查重點？（2）如何快速控制疫情？（3）對未發(fā)病學(xué)生采取何種措施？（4）如何評估疫苗應(yīng)急接種效果？【答案】（1）重點：核實病例定義、搜索漏報；追溯涼拌豆皮供應(yīng)鏈、加工流程、從業(yè)人員健康狀況；采集剩余食品、污水、糞便標(biāo)本；了解水源