靜脈輸液案例試題及答案一、病例導(dǎo)入與初步評估患者，男，68歲，體重72kg，身高168cm。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促3天，加重4小時(shí)”入院。既往：COPD病史15年，高血壓20年，2型糖尿病12年，慢性腎功能不全（CKD4期）3年。門診胸片提示雙肺紋理增粗、右下肺斑片影；血?dú)猓ū菍?dǎo)管3L/min）：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?56mmHg，HCO??31mmol/L；血常規(guī)WBC14.8×10?/L，N0.86；Hb92g/L；Scr256μmol/L，eGFR19mL·min?1·1.73m?2；Na?132mmol/L，K?5.3mmol/L，Cl?94mmol/L，Glu14.6mmol/L。醫(yī)囑：①哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；②甲強(qiáng)龍40mgq12h；③氨茶堿0.25gbid；④胰島素泵入0.1U·kg?1·h?1；⑤糾正低鈉，今日目標(biāo)+6mmol/L；⑥維持尿量≥0.5mL·kg?1·h?1。1.單選題（1分×5）（1）該患者目前最主要的酸堿失衡類型為A.呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒E.單純呼吸性酸中毒（2）根據(jù)eGFR，哌拉西林他唑巴坦標(biāo)準(zhǔn)劑量4.5gq8h應(yīng)調(diào)整為A.4.5gq6hB.4.5gq8h不變C.3.375gq8hD.2.25gq8hE.4.5gq12h（3）患者K?5.3mmol/L，下列靜脈輸液原則中最優(yōu)先的是A.立即10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜推B.快速輸注0.9%NaCl500mLC.胰島素10U+50%GS50mL靜推D.呋塞米40mg靜推E.停鉀+鈣拮抗心肌毒性+促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（4）若需24h內(nèi)提升Na?6mmol/L，不考慮其他丟失，理論上需補(bǔ)充Na?量最接近A.220mmolB.260mmolC.300mmolD.340mmolE.380mmol（5）患者COPD急性加重，下列關(guān)于靜脈茶堿給藥護(hù)理要點(diǎn)錯誤的是A.用5%GS或0.9%NaCl稀釋至0.5–1mg/mLB.輸注速度≤0.5mg·kg?1·h?1C.監(jiān)測心率，>120次/分立即停藥D.與哌拉西林他唑巴坦同路輸注可產(chǎn)生沉淀E.出現(xiàn)惡心、心悸、抽搐立即報(bào)告醫(yī)生答案：1.B2.C3.E4.B5.D2.多選題（2分×5）（6）下列哪些情況必須立即更換輸液通路A.穿刺點(diǎn)滲液呈膿性B.輸液泵持續(xù)報(bào)警“管路堵塞”已排空氣仍不解除C.患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，T39.4℃，伴血壓下降D.外周靜脈留置針已留置72h，輸注通暢無紅腫E.中心靜脈導(dǎo)管回抽無血，推注10mL0.9%NaCl阻力大（7）關(guān)于胰島素泵入護(hù)理，正確的是A.單獨(dú)一路靜脈，不可與其他藥物共用Y型管B.每1h測血糖，目標(biāo)6–10mmol/LC.血糖<3.9mmol/L立即停用泵并推50%GS20mLD.使用50mL注射器，藥液配制后24h內(nèi)用完E.泵速調(diào)整需雙人核對并記錄（8）下列屬于高滲溶液的是A.3%NaCl500mLB.20%甘露醇250mLC.5%NaHCO?250mLD.10%GS500mLE.羥乙基淀粉130/0.4500mL（9）患者需長期靜脈治療，預(yù)計(jì)3–4周，可考慮A.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）B.鎖骨下靜脈置管C.輸液港D.頭皮鋼針每日穿刺E.留置針96h更換一次（10）下列關(guān)于靜脈輸液并發(fā)癥“滲出”分級（INS2016）正確的是A.0級：無癥狀B.1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍<2.5cm，伴疼痛C.2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍2.5–15cm，疼痛D.3級：皮膚發(fā)白，水腫>15cm，疼痛，循環(huán)障礙E.4級：皮膚發(fā)白，水泡，潰瘍，壞死答案：6.ABCE7.ABCDE8.ABC9.ABC10.ACDE3.填空題（1分×10）（11）正常成人每日生理需鈉量約______mmol，相當(dāng)于0.9%NaCl______mL。（12）輸液治療“三查八對”中“八對”包括：對姓名、對床號、對藥名、對劑量、對濃度、對時(shí)間、對方法、對______。（13）中心靜脈導(dǎo)管封管液常用______U/mL肝素鹽水，封管量______mL。（14）發(fā)生空氣栓塞時(shí)，立即置患者于______臥位，并給予______流量吸氧。（15）靜脈炎分級（INS）中，出現(xiàn)膿性滲出為______級。（16）胰島素1U可降低血糖約______mmol/L（成人70kg估算）。（17）20%甘露醇250mL含甘露醇______g，滲透濃度約______mOsm/L。（18）使用輸液泵時(shí)，管路需每______小時(shí)更換一次，以防______污染。（19）PICC置管后首次換藥時(shí)間為______小時(shí)，以后常規(guī)每______天換藥一次。（20）高鉀血癥心電監(jiān)護(hù)最早出現(xiàn)______波高聳，隨后______間期延長。答案：（11）85–150、500–1000（12）有效期（13）10–100、2–5（14）左側(cè)頭低足高、高（15）4（16）2–3（17）50、1098（18）24、微生物（19）24、7（20）T、PR二、計(jì)算與醫(yī)囑審核4.計(jì)算題（10分）患者需補(bǔ)鈉260mmol，現(xiàn)有3%NaCl（每100mL含Na?51.3mmol）與0.9%NaCl（每100mL含Na?15.4mmol）。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：3%NaCl200mLivgttq12h×2天，0.9%NaCl500mLbid×2天。問：①該醫(yī)囑總補(bǔ)鈉量是否滿足目標(biāo)？②若不足，需追加3%NaCl多少mL？③若患者伴心衰，每日鈉攝入需<100mmol，應(yīng)如何調(diào)整？答案：①3%NaCl：200mL×2×2=800mL，Na?51.3×8=410.4mmol；0.9%NaCl：500mL×2×2=2000mL，Na?15.4×20=308mmol；合計(jì)718.4mmol，遠(yuǎn)超260mmol。②已過量，無需追加。③改為3%NaCl100mLqd×1天，提供51.3mmol；0.9%NaCl500mLqd×1天，提供77mmol；合計(jì)128.3mmol，接近100mmol上限，臨床可接受，必要時(shí)改用0.45%NaCl減少鈉負(fù)荷。5.配伍禁忌案例分析（10分）醫(yī)囑：10%GS500mL+維生素C2g+胰島素12U+10%KCl15mL+多巴胺200mg，50mL/h持續(xù)泵入。問題：①指出其中3處潛在配伍禁忌或風(fēng)險(xiǎn)；②給出替代方案；③寫出輸液巡視重點(diǎn)。答案：①維生素C在pH>6易氧化失效；GS為酸性，但加入多巴胺后pH升高，可加速VC降解；胰島素與VC同泵吸附損失；高濃度KCl與多巴胺同路可能誘發(fā)心律失常；多巴胺200mg/500mL=0.4mg/mL，濃度過低，療效差。②建議：胰島素單獨(dú)一路泵入；VC改用0.9%NaCl100mL靜滴；多巴胺提高至200mg/250mL（0.8mg/mL），KCl濃度≤40mmol/L（10%KCl15mL=20mmol，500mL濃度40mmol/L可接受）。③巡視：每30min測血壓、心率、尿量；觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛；每2h測血糖；記錄多巴胺實(shí)際入量；檢查輸液泵報(bào)警。三、操作與流程6.簡答題（5分×4）（21）描述超聲引導(dǎo)下行PICC置管的關(guān)鍵步驟（≥10步）。（22）列舉并解釋外周靜脈留置針選擇“由遠(yuǎn)及近”原則的理由。（23）寫出輸液泵空氣報(bào)警處理SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作程序）。（24）說明中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）集束化策略的5大核心要素。答案：（21）1.核對醫(yī)囑與知情同意；2.評估凝血功能；3.選上臂貴要靜脈，超聲測直徑≥3mm；4.測量置管長度（穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間）；5.無菌鋪巾，戴無菌手套、口罩、帽子；6.超聲引導(dǎo)穿刺，見回血后置導(dǎo)絲；7.擴(kuò)皮；8.沿導(dǎo)絲送鞘管；9.撤導(dǎo)絲，送PICC導(dǎo)管至預(yù)測長度；10.超聲確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處；11.抽回血，沖管；12.固定導(dǎo)管，無菌敷料覆蓋；13.拍胸片確認(rèn)位置；14.記錄置管時(shí)間、長度、批號。（22）①保護(hù)遠(yuǎn)端血管，便于后續(xù)穿刺；②減少藥物刺激對近端大靜脈的損傷；③降低靜脈炎發(fā)生率；④利于肢體活動，提高舒適度；⑤符合“先小后大”原則，延長血管使用壽命。（23）1.立即暫停泵；2.檢查管路有無氣泡；3.輕彈管路使氣泡上浮至滴斗；4.打開泵門，排出氣泡；5.關(guān)閉泵門，重新啟動；6.記錄報(bào)警時(shí)間、處理人；7.若氣泡頻繁出現(xiàn)，檢查輸液器連接是否嚴(yán)密，必要時(shí)更換管路。（24）①手衛(wèi)生；②最大無菌屏障；③氯己定皮膚消毒；④優(yōu)選鎖骨下靜脈置管；⑤每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。四、并發(fā)癥識別與急救7.病例串題（共20分）患者，女，55歲，乳腺癌術(shù)后第3天，PICC置管于左上臂貴要靜脈。今日輸液1h后突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、大汗，SpO?由98%降至82%，血壓88/50mmHg，心率125次/分，聽診右肺底濕啰音。（25）最可能發(fā)生的急性并發(fā)癥是A.急性左心衰B.肺栓塞C.氣胸D.過敏反應(yīng)E.空氣栓塞（26）應(yīng)立即采取的首要措施A.立即拔管B.高流量吸氧并呼叫醫(yī)生C.靜推地塞米松10mgD.改平臥位E.靜推速尿40mg（27）若確診肺栓塞，溶栓絕對禁忌證包括（多選）A.活動性內(nèi)出血B.近期顱內(nèi)出血C.血小板<50×10?/LD.妊娠E.主動脈夾層（28）PICC相關(guān)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素（列舉≥5條）。（29）寫出該患者急救護(hù)理記錄模板（≥8項(xiàng)內(nèi)容）。答案：（25）B（26）B（27）ABCE（28）1.導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈；2.置管時(shí)反復(fù)穿刺；3.腫瘤高凝狀態(tài)；4.既往VTE史；5.脫水；6.感染；7.導(dǎo)管材質(zhì)刺激；8.肢體活動減少。（29）時(shí)間、生命體征、SpO?、意識、癥狀描述、采取措施、用藥、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、后續(xù)處理、簽名。五、藥物計(jì)算與滴速調(diào)節(jié)8.綜合計(jì)算（10分）患者，男，80kg，急性胰腺炎，醫(yī)囑：生長抑素6mg+0.9%NaCl48mL，泵注4mL/h。藥品規(guī)格：生長抑素3mg/支。問：①需幾支？②每小時(shí)給藥量μg/kg/min？③若患者尿量<0.5mL·kg?1·h?1，需將劑量減半，應(yīng)如何調(diào)整泵速？答案：①6mg÷3mg=2支；②6mg=6000μg，4mL/h含500μg（6000μg×4/48），500μg/60min=8.33μg/min，8.33/80=0.104μg·kg?1·min?1；③劑量減半即0.052μg·kg?1·min?1，總量250μg/h，原濃度125μg/mL，需250/125=2mL/h。六、護(hù)理文書與質(zhì)量控制9.文書改錯（5分）下列為輸液巡視記錄原文，請指出5處錯誤并改正：“2024031509:00，患者靜滴頭孢曲松2g+0.9%NaCl100mL，滴速60滴/min，穿刺點(diǎn)紅，范圍1cm，患者無訴痛。10:00滴速80滴/min，患者良好。11:30穿刺點(diǎn)紅3cm，疼痛NRS4分，給予熱敷30min，繼續(xù)輸液?！贝鸢福?.滴速單位錯誤，應(yīng)“滴/分”；2.未記錄滴系數(shù)，應(yīng)注明20滴/mL；3.穿刺點(diǎn)紅