2025年糖尿病合并妊娠處理試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.2025年ADA指南推薦，糖尿病合并妊娠患者首次產(chǎn)前訪視應(yīng)完成的實(shí)驗(yàn)室檢查中，下列哪項(xiàng)并非強(qiáng)制項(xiàng)目？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.甲狀腺功能全套C.24小時(shí)尿蛋白定量D.隨機(jī)C肽答案：D2.對(duì)于孕前已使用胰島素泵的T1DM孕婦，2025年國(guó)際共識(shí)建議：若孕早期空腹血糖波動(dòng)>3.3mmol/L，首要調(diào)整策略為：A.改為基礎(chǔ)餐時(shí)方案B.增加基礎(chǔ)率10%–20%C.更換速效胰島素類似物D.加用二甲雙胍答案：B3.妊娠24周前發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥5.8mmol/L，但75gOGTT0h5.6mmol/L、1h10.2mmol/L、2h8.4mmol/L，按IADPSG2025修訂標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為：A.孕前糖尿病B.顯性糖尿病C.早期GDMD.糖耐量受損答案：C4.2025年起，我國(guó)母嬰保健手冊(cè)規(guī)定，糖尿病合并妊娠患者行胎兒超聲心動(dòng)圖的最佳孕周為：A.14–16周B.18–20周C.22–24周D.28–30周答案：C5.下列哪種胰島素類似物在2025年最新RCT中被證實(shí)不增加新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)且可透過胎盤濃度極低？A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.谷賴胰島素D.德谷胰島素答案：C6.2025年FIGO指南建議，糖尿病合并妊娠孕婦若HbA1c≥8.0%，應(yīng)在何時(shí)接受眼科?？圃u(píng)估？A.首次產(chǎn)檢B.孕16周前C.孕20–24周D.孕28–32周答案：A7.對(duì)于孕前BMI≥35kg/m2的T2DM孕婦，2025年NICE更新指出：限制孕期體重增加的總目標(biāo)為：A.≤5kgB.≤7kgC.≤9kgD.≤11kg答案：A8.2025年多中心研究（n=3420）顯示，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）時(shí)間范圍內(nèi)（TIR）≥70%的孕婦，其巨大兒發(fā)生率較TIR<50%組下降：A.9%B.19%C.29%D.39%答案：C9.糖尿病合并妊娠患者分娩期胰島素靜脈輸注，2025年ADA推薦當(dāng)血糖≥7.8mmol/L時(shí)，胰島素起始速度為：A.0.5U/hB.1.0U/hC.1.5U/hD.2.0U/h答案：B10.2025年ACOG指南指出，下列哪項(xiàng)不是糖尿病孕婦擇期剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征？A.估計(jì)胎兒體重≥4500gB.肩難產(chǎn)史C.骨盆出口狹窄D.既往子宮下段縱切口答案：D11.2025年RCT證實(shí)，孕期使用SGLT2抑制劑對(duì)母體最主要的風(fēng)險(xiǎn)是：A.酮癥酸中毒B.尿路感染C.羊水過多D.胎盤早剝答案：A12.2025年國(guó)際共識(shí)建議，糖尿病合并妊娠產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)期間，首選降糖方案為：A.二甲雙胍單藥B.格列本脲單藥C.基礎(chǔ)胰島素D.速效胰島素類似物答案：D13.2025年最新Meta分析顯示，孕期補(bǔ)充肌醇（myoinositol）可降低GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約：A.15%B.25%C.35%D.45%答案：B14.2025年起，我國(guó)醫(yī)保目錄將下列哪項(xiàng)CGM系統(tǒng)納入糖尿病合并妊娠全額報(bào)銷？A.德康G7B.美敦力Guardian4C.瞬感2D.魚躍YCG01答案：C15.2025年ADA指南將糖尿病合并妊娠患者產(chǎn)后糖耐量復(fù)查時(shí)間從6–12周提前至：A.3–4周B.4–6周C.6–8周D.8–10周答案：B16.2025年研究提示，孕婦血清糖化白蛋白（GA）≥15.8%時(shí)，新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加：A.1.5倍B.2.0倍C.2.5倍D.3.0倍答案：C17.2025年NICE更新，糖尿病合并妊娠患者如合并白蛋白尿>300mg/d，應(yīng)首選的降壓藥物為：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利答案：A18.2025年FIGO建議，對(duì)于T1DM孕婦，孕晚期每日胰島素總量較孕前平均增加：A.10%B.30%C.50%D.70%答案：C19.2025年大型隊(duì)列研究指出，孕期空腹血糖≥5.3mmol/L且HbA1c<5.5%的孕婦，其早產(chǎn)率約為：A.6%B.10%C.14%D.18%答案：B20.2025年ACOG指南推薦，糖尿病合并妊娠患者分娩時(shí)若血糖<4.0mmol/L，應(yīng)靜脈推注：A.10%葡萄糖10mLB.25%葡萄糖20mLC.50%葡萄糖50mLD.5%葡萄糖100mL答案：B21.2025年最新證據(jù)表明，孕期連續(xù)使用阿司匹林100mg/d對(duì)糖尿病孕婦子癇前期一級(jí)預(yù)防的有效率為：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C22.2025年國(guó)際共識(shí)指出，糖尿病合并妊娠患者行無創(chuàng)DNA檢測(cè)的假陰性率可因下列哪項(xiàng)升高？A.高BMIB.高HbA1cC.高胰島素抗體滴度D.高游離βhCG答案：B23.2025年RCT顯示，孕期使用地特胰島素與NPH相比，夜間低血糖發(fā)生率下降：A.8%B.18%C.28%D.38%答案：C24.2025年FIGO建議，糖尿病合并妊娠孕婦行胎心監(jiān)護(hù)的啟動(dòng)孕周為：A.28周B.30周C.32周D.34周答案：C25.2025年最新研究指出，孕婦血清25OHVitD<30nmol/L時(shí)，GDM風(fēng)險(xiǎn)增加：A.21%B.31%C.41%D.51%答案：C26.2025年ADA指南將糖尿病合并妊娠患者產(chǎn)后哺乳期每日熱量推薦較孕前增加：A.200kcalB.330kcalC.450kcalD.570kcal答案：B27.2025年ACOG指出，糖尿病合并妊娠患者陰道分娩時(shí)，新生兒臍動(dòng)脈血pH<7.0的發(fā)生率約為：A.0.5%B.1.5%C.2.5%D.3.5%答案：B28.2025年國(guó)際共識(shí)建議，糖尿病合并妊娠患者若孕中期超聲提示胎盤厚度>4cm，應(yīng)首先排除：A.胎盤早剝B.胎盤血管瘤C.胎盤植入D.胎盤水腫答案：B29.2025年研究證實(shí)，孕期每日攝入膳食纖維≥28g的糖尿病孕婦，其需胰島素治療的概率下降：A.9%B.19%C.29%D.39%答案：B30.2025年FIGO指南推薦，糖尿病合并妊娠患者產(chǎn)后若計(jì)劃再次妊娠，建議兩次妊娠間隔為：A.≥6個(gè)月B.≥12個(gè)月C.≥18個(gè)月D.≥24個(gè)月答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干1】32歲，G2P1，T1DM16年，孕前HbA1c7.8%，孕15周，CGM提示TIR55%，空腹血糖波動(dòng)6.7–9.2mmol/L，無酮癥。31.根據(jù)2025年ADA，首選的胰島素調(diào)整方案為：A.改用雙相胰島素30RB.增加基礎(chǔ)率20%，并強(qiáng)化碳水化合物計(jì)數(shù)C.加用二甲雙胍0.5gtidD.改為預(yù)混胰島素類似物bid答案：B32.孕20周超聲提示胎兒腹圍>第90百分位，下一步最合理的處理為：A.立即終止妊娠B.增加TIR目標(biāo)至>80%C.行羊水穿刺D.限制孕婦蛋白質(zhì)攝入答案：B【題干2】28歲，G1P0，BMI36kg/m2，孕25周，75gOGTT0h6.1mmol/L，1h12.0mmol/L，2h9.8mmol/L，診斷為GDM。33.按2025年IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，其診斷分類為：A.顯性糖尿病B.早期GDMC.典型GDMD.糖耐量受損答案：C34.經(jīng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1周后，空腹血糖5.9mmol/L，1h餐后8.5mmol/L，下一步應(yīng)：A.繼續(xù)飲食控制B.加用格列本脲C.起始基礎(chǔ)胰島素D.行胰島素耐量試驗(yàn)答案：C【題干3】35歲，G3P2，T2DM8年，孕34周，HbA1c6.2%，血壓150/100mmHg，尿蛋白+，胎兒估計(jì)體重3800g。35.最可能的母體并發(fā)癥為：A.子癇前期B.糖尿病酮癥C.胎盤早剝D.羊水栓塞答案：A36.2025年NICE指南推薦，分娩時(shí)機(jī)應(yīng)為：A.孕36周B.孕37周C.孕38周D.孕39周答案：B【題干4】30歲，G1P0，孕37周，T1DM，因胎動(dòng)減少入院，NST無反應(yīng)，B超示羊水指數(shù)6cm，胎兒腹圍>第95百分位。37.首要處理為：A.立即剖宮產(chǎn)B.行OCTC.靜脈補(bǔ)液后復(fù)測(cè)NSTD.羊膜腔灌注答案：C38.若復(fù)測(cè)NST仍無反應(yīng)，OCT陽(yáng)性，血糖7.2mmol/L，應(yīng)：A.繼續(xù)期待B.引產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.羊膜腔穿刺答案：C【題干5】27歲，G2P1，孕39周，GDM，使用胰島素，分娩期血糖6.1mmol/L，順產(chǎn)男嬰3800g，Apgar91010，30分鐘后新生兒血糖1.5mmol/L。39.新生兒低血糖處理首選：A.口服葡萄糖凝膠0.5mL/kgB.靜脈10%葡萄糖2mL/kgC.靜脈25%葡萄糖2mL/kgD.立即喂配方奶答案：B40.若30分鐘后復(fù)測(cè)血糖2.0mmol/L，下一步：A.停止靜脈糖速B.增加糖速至8mg/kg/minC.口服母乳D.肌注胰高血糖素答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.2025年ADA推薦，糖尿病合并妊娠患者使用CGM的指征包括：A.T1DMB.T2DM使用胰島素C.GDM使用胰島素D.HbA1c≥6.5%E.既往巨大兒史答案：ABCD42.下列屬于2025年FIGO提出的“糖尿病胎盤病”病理特征的是：A.絨毛成熟度加速B.絨毛血管基底膜增厚C.合體結(jié)節(jié)減少D.絨毛間質(zhì)纖維化E.血管合體膜變薄答案：ABD43.2025年ACOG指出，糖尿病合并妊娠患者陰道分娩期間需停止皮下胰島素的情況包括：A.血糖<4.0mmol/LB.血糖>7.8mmol/LC.活躍期延長(zhǎng)D.硬膜外鎮(zhèn)痛實(shí)施E.催產(chǎn)素靜滴答案：AB44.2025年NICE更新，糖尿病合并妊娠患者產(chǎn)后哺乳期禁用藥物有：A.格列本脲B.二甲雙胍C.艾塞那肽D.達(dá)格列凈E.瑞格列奈答案：CD45.2025年研究證實(shí)，孕期補(bǔ)充益生菌可降低下列哪些指標(biāo)：A.空腹血糖B.胰島素抵抗指數(shù)C.炎性因子IL6D.新生兒低血糖率E.子癇前期發(fā)生率答案：ABCD46.2025年國(guó)際共識(shí)指出，糖尿病合并妊娠患者行運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證包括：A.嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變B.前置胎盤出血C.宮頸機(jī)能不全D.未控制高血壓E.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABCDE47.2025年ADA推薦，糖尿病合并妊娠患者產(chǎn)后隨訪應(yīng)包括：A.75gOGTTB.HbA1cC.血脂D.尿蛋白E.抑郁篩查答案：ABCDE48.2025年研究提示，下列哪些因素與糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)切口感染獨(dú)立相關(guān)：A.術(shù)前血糖>7.8mmol/LB.手術(shù)時(shí)間>90minC.皮下組織厚度>3cmD.羊水污染E.術(shù)中出血>1000mL答案：ABCDE49.2025年FIGO建議，糖尿病合并妊娠患者分娩后新生兒監(jiān)測(cè)包括：A.生后1h血糖B.生后2h血糖C.生后6h血糖D.生后12h血糖E.生后24h血糖答案：ABCE50.2025年國(guó)際共識(shí)指出，糖尿病合并妊娠患者行遠(yuǎn)程醫(yī)療管理的優(yōu)勢(shì)有：A.降低門診就診次數(shù)B.提高TIRC.減少胰島素用量D.降低新生兒ICU入住率E.減少產(chǎn)后抑郁答案：ABDE四、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者34歲，G3P1，T1DM20年，孕前HbA1c8.2%，合并微蛋白尿，孕12周入院。查體：BP135/85mmHg，隨機(jī)血糖14.2mmol/L，尿酮體（+）。實(shí)驗(yàn)室：肌酐78μmol/L，eGFR91mL/min，TSH1.8mIU/L。胎兒NT1.8mm。問題：（1）列出2025年ADA推薦的孕早期血糖控制目標(biāo)。（3分）（2）制定胰島素強(qiáng)化方案（含起始劑量）。（4分）（3）指出需要增加的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率。（3分）答案：（1）空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L，TIR>70%，HbA1c<6.5%。（2）體重70kg，孕前總量0.7U/kg·d≈50U?；A(chǔ)餐時(shí)方案：基礎(chǔ)（德谷）20U睡前，餐時(shí)（谷賴）10U10U10U三餐前，根據(jù)碳水化合物系數(shù)12g/U調(diào)整。（3）每周眼科檢查；每2周復(fù)查HbA1c；每月24h尿蛋白；每4周胎兒超聲；每日4次血糖+每周CGM數(shù)據(jù)上傳?！景咐?】患者29歲，G2P0，孕31周，T2DM6年，孕前BMI38kg/m2，使用二甲雙胍+西格列汀，HbA1c7.4%。孕25周起改用基礎(chǔ)胰島素（地特20U睡前），目前血糖空腹6.5–7.2mmol/L，餐后2h8.5–9.8mmol/L，胎動(dòng)正常。超聲：胎兒腹圍第85百分位，羊水指數(shù)20cm。問題：（1）評(píng)估當(dāng)前血糖是否達(dá)標(biāo)并說明理由。（3分）（2）調(diào)整胰島素方案。（4分）