腸外營養(yǎng)注射液配置與合理使用考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.腸外營養(yǎng)（PN）處方中，成人每日葡萄糖最大推薦輸注速率為A.2mg·kg?1·min?1B.4mg·kg?1·min?1C.6mg·kg?1·min?1D.8mg·kg?1·min?1答案：B2.下列哪種電解質(zhì)紊亂最易導(dǎo)致PN配制后產(chǎn)生草酸鈣沉淀A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：C3.全合一（AIO）袋中，脂肪乳劑所占體積比例超過多少時，會破壞乳化穩(wěn)定性A.30%B.40%C.50%D.60%答案：D4.關(guān)于PN中胰島素添加，下列說法正確的是A.常規(guī)添加劑量為每克葡萄糖0.1IUB.胰島素可直接與脂肪乳劑混合C.添加后無需標(biāo)注在輸液標(biāo)簽D.胰島素在AIO袋內(nèi)24h后活性下降<5%答案：A5.新生兒PN中，氨基酸起始劑量應(yīng)為A.0.5g·kg?1·d?1B.1.0g·kg?1·d?1C.2.5g·kg?1·d?1D.3.5g·kg?1·d?1答案：B6.下列哪項不是PN相關(guān)肝病的獨立危險因素A.長期過度能量供給B.缺乏腸內(nèi)刺激C.每周輸注>3次魚油脂肪乳D.錳過量蓄積答案：C7.配制PN時，下列哪種順序最符合“先晶體后膠體”原則A.電解質(zhì)→微量元素→氨基酸→葡萄糖→脂肪乳B.氨基酸→電解質(zhì)→葡萄糖→微量元素→脂肪乳C.葡萄糖→氨基酸→電解質(zhì)→脂肪乳→微量元素D.脂肪乳→氨基酸→葡萄糖→電解質(zhì)→微量元素答案：A8.關(guān)于PN中谷氨酰胺雙肽，下列說法錯誤的是A.0.3g·kg?1·d?1可安全用于ICU患者B.可改善腸黏膜屏障功能C.可與脂肪乳劑直接混合無配伍禁忌D.對降低感染率無統(tǒng)計學(xué)意義答案：D9.下列哪種維生素在光照下分解最快，需在配制后即時避光A.維生素K?B.維生素B?C.維生素CD.維生素D答案：C10.PN中添加肝素的主要目的是A.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓B.增強(qiáng)脂肪乳穩(wěn)定性C.降低血糖波動D.減少膽汁淤積答案：A11.下列哪項不是AIO袋破損的高危因素A.室溫>25℃保存超過48hB.袋體過度擠壓C.脂肪乳粒徑>0.5μmD.使用0.22μm終端濾器答案：D12.關(guān)于PN中磷的補充，下列說法正確的是A.有機(jī)磷比無機(jī)磷更易與鈣形成沉淀B.成人需求量為0.2–0.5mmol·kg?1·d?1C.低磷血癥可導(dǎo)致呼吸肌無力D.磷制劑不能與氨基酸同路輸注答案：C13.下列哪項不是PN處方審核“四查十對”內(nèi)容A.查配伍禁忌B.對胰島素劑量C.對輸注途徑D.對醫(yī)保編碼答案：D14.關(guān)于PN輸注過濾器，下列說法正確的是A.脂肪乳劑需使用0.22μm過濾器B.過濾器可100%截留空氣栓塞C.過濾器需每24h更換一次D.過濾器可降低真菌污染風(fēng)險答案：D15.下列哪項屬于PN處方中“非蛋白能量”組成A.丙氨酰谷氨酰胺B.20%脂肪乳C.復(fù)合氨基酸D.10%氯化鈉答案：B16.關(guān)于PN中ω3脂肪酸，下列說法錯誤的是A.具有抗炎作用B.可替代全部ω6脂肪酸C.推薦劑量0.1–0.2g·kg?1·d?1D.可減少ICU住院時間答案：B17.下列哪項不是PN相關(guān)代謝性骨病的表現(xiàn)A.骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.骨質(zhì)疏松答案：C18.關(guān)于PN中微量元素鉻，下列說法正確的是A.缺乏可致胰島素抵抗B.過量可致周圍神經(jīng)病變C.成人每日需求10mgD.鉻制劑可與脂肪乳直接混合答案：A19.下列哪項不是PN處方軟件自動審核的強(qiáng)制規(guī)則A.鈣磷乘積>3.2mmol2·L?2報警B.葡萄糖濃度>25%強(qiáng)制中心靜脈C.脂肪乳劑>2g·kg?1·d?1報警D.氨基酸>3.5g·kg?1·d?1通過答案：D20.關(guān)于PN中維生素B?缺乏，下列哪項最早出現(xiàn)A.Wernicke腦病B.乳酸性酸中毒C.心力衰竭D.周圍神經(jīng)炎答案：A21.下列哪項不是PN輸注途徑選擇PICC的禁忌A.上腔靜脈血栓史B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.穿刺部位感染D.預(yù)期PN<7d答案：D22.關(guān)于PN中肉毒堿，下列說法正確的是A.缺乏可致脂肪肝B.成人需額外補充100mg·d?1C.靜脈制劑已在國內(nèi)常規(guī)上市D.與脂肪乳劑存在配伍禁忌答案：A23.下列哪項不是PN相關(guān)膽汁淤積實驗室表現(xiàn)A.直接膽紅素>34μmol·L?1B.γGT升高>3倍C.ALT升高>10倍D.總膽汁酸升高答案：C24.關(guān)于PN中鎂離子，下列說法錯誤的是A.缺乏可致心律失常B.與鈣存在協(xié)同作用C.成人需求0.3–0.5mmol·kg?1·d?1D.高鎂血癥可致呼吸抑制答案：B25.下列哪項不是PN配制潔凈區(qū)空氣潔凈度要求A.靜態(tài)≥0.5μm粒子≤3520?！?3B.沉降菌≤1CFU·皿?1·30min?1C.溫度18–26℃D.相對濕度40–65%答案：A26.關(guān)于PN中谷胱甘肽，下列說法正確的是A.靜脈制劑穩(wěn)定性>48hB.可減輕氧化應(yīng)激肝損傷C.常規(guī)劑量2g·d?1D.與維生素K?可同瓶混合答案：B27.下列哪項不是PN處方中“總能量”計算組成部分A.氨基酸提供的能量B.葡萄糖提供的能量C.脂肪乳提供的能量D.電解質(zhì)提供的能量答案：D28.關(guān)于PN中鋁污染，下列說法正確的是A.氨基酸制劑是主要來源B.鋁>5μg·kg?1·d?1可致骨病C.脂肪乳劑鋁含量最高D.鋁與膽汁淤積無關(guān)答案：B29.下列哪項不是PN相關(guān)感染高危因素A.導(dǎo)管多腔使用B.輸注時間>24h不換袋C.使用0.2μm終端濾器D.血糖>10mmol·L?1持續(xù)答案：C30.關(guān)于PN中左旋肉堿監(jiān)測，下列說法正確的是A.血漿游離肉堿<20μmol·L?1提示缺乏B.需每周監(jiān)測一次C.缺乏時立即停用脂肪乳D.國內(nèi)已有常規(guī)靜脈制劑答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.葡萄糖酸鈣B.氯化鉀C.硫酸鎂D.葡萄糖E.脂肪乳31.與碳酸氫鈉存在配伍禁忌，易生成沉淀32.與磷酸鹽混合時，需采用“Y”型管分別輸注33.過量快速輸注可致心臟驟停34.粒徑增大提示乳化破壞35.濃度>25%必須中心靜脈輸注答案：31.A32.A33.B34.E35.DA.維生素B?B.維生素CC.維生素K?D.維生素DE.維生素B??36.缺乏可致乳酸性酸中毒37.光解最快，需避光輸注38.長期PN需監(jiān)測25OH水平39.新生兒肌注0.5–1mg預(yù)防出血40.缺乏可致巨幼細(xì)胞貧血答案：36.A37.B38.D39.C40.E三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41–43題共用題干）患者，男，58kg，重癥胰腺炎第5天，擬行PN。實驗室：血糖12mmol·L?1，TG3.8mmol·L?1，TBil28μmol·L?1，ALB28g·L?1。41.該患者脂肪乳劑起始劑量應(yīng)選A.0.5g·kg?1·d?1B.1.0g·kg?1·d?1C.1.5g·kg?1·d?1D.2.0g·kg?1·d?1答案：A42.胰島素添加方案，最合理的是A.每10g葡萄糖加1IU，皮下注射B.每10g葡萄糖加1IU，加入AIO袋C.每5g葡萄糖加1IU，靜脈泵入D.暫不添加，先控制原發(fā)病答案：B43.若患者48h后TG升至5.6mmol·L?1，應(yīng)A.停用脂肪乳，繼續(xù)PNB.減量至0.3g·kg?1·d?1C.更換為ω3脂肪乳D.立即停用PN，改EN答案：A（44–46題共用題干）新生兒，胎齡30周，體重1.2kg，術(shù)后第2天，擬行PN。44.氨基酸起始劑量A.1.0g·kg?1·d?1B.2.0g·kg?1·d?1C.3.0g·kg?1·d?1D.3.5g·kg?1·d?1答案：A45.葡萄糖輸注速率應(yīng)控制在A.3mg·kg?1·min?1B.6mg·kg?1·min?1C.8mg·kg?1·min?1D.10mg·kg?1·min?1答案：A46.關(guān)于鈣磷補充，下列正確的是A.鈣磷比1.3:1（摩爾比）B.鈣磷比2:1（質(zhì)量比）C.鈣磷乘積<2.4mmol2·L?2D.無需補充磷，防止沉淀答案：A（47–50題共用題干）患者，女，45kg，克羅恩病并腸瘺，長期家庭PN，近2周乏力、骨痛。實驗室：ALP180U·L?1，Ca2.1mmol·L?1，P0.7mmol·L?1，25OHD8ng·mL?1。47.最可能診斷A.PN相關(guān)骨病B.原發(fā)性甲旁亢C.多發(fā)性骨髓瘤D.維生素A中毒答案：A48.應(yīng)立即補充A.鈣劑+活性維生素DB.單純高鈣飲食C.降鈣素D.停用PN答案：A49.長期預(yù)防，需調(diào)整A.減少能量20%B.每周監(jiān)測錳水平C.鋁含量<5μg·kg?1·d?1D.增加ω6脂肪乳答案：C50.隨訪指標(biāo)首選A.骨密度QCTB.血清CTXC.尿鈣/肌酐比D.甲狀旁腺激素答案：A四、多選題（每題2分，共20分）51.下列哪些屬于PN“全合一”穩(wěn)定性評估指標(biāo)A.粒徑分布B.ζ電位C.pH值D.滲透壓E.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：ABCD52.關(guān)于PN中鋁污染控制，正確的是A.選用低鋁氨基酸制劑B.減少葡萄糖酸鈣用量C.使用0.2μm終端濾器D.定期監(jiān)測血鋁E.增加脂肪乳比例答案：ABD53.下列哪些情況需立即停用脂肪乳A.血TG>4.5mmol·L?1B.血小板<50×10?·L?1伴出血C.呼吸商>1.0D.血酮體陽性E.血Na?<125mmol·L?1答案：AB54.關(guān)于PN處方軟件“規(guī)則引擎”，正確的是A.可設(shè)置鈣磷乘積上限B.可攔截胰島素劑量>0.3IU·g?1葡萄糖C.可提示脂肪乳>2g·kg?1·d?1D.可自動換算滲透壓E.可替代藥師人工審核答案：ABCD55.下列哪些屬于PN相關(guān)肝病預(yù)防措施A.循環(huán)輸注B.減少能量20–25kcal·kg?1·d?1C.每周1–2次腸內(nèi)刺激D.添加ω3脂肪乳E.持續(xù)使用錳制劑答案：ABCD56.關(guān)于PN中維生素缺乏，正確的是A.維生素B?缺乏可致乳酸性酸中毒B.維生素B?缺乏可致周圍神經(jīng)炎C.維生素E缺乏可致溶血性貧血D.維生素A過量可致顱內(nèi)高壓E.維生素K?過量可致新生兒核黃疸答案：ABCD57.下列哪些屬于PN配制潔凈區(qū)環(huán)境監(jiān)測項目A.沉降菌B.浮游菌C.表面菌D.溫濕度E.噪音答案：ABCD58.關(guān)于PN中微量元素硒，正確的是A.缺乏可致心肌病B.成人需求60–100μg·d?1C.過量可致指甲變形D.國內(nèi)靜脈制劑常規(guī)含硒E.可與脂肪乳直接混合答案：ABCE59.下列哪些屬于PN相關(guān)代謝性骨病表現(xiàn)A.骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.骨質(zhì)疏松E.骨密度降低答案：ABDE60.關(guān)于PN輸注導(dǎo)管護(hù)理，正確的是A.敷料每7d更換B.接頭每3d更換C.血培養(yǎng)陽性立即拔管D.肝素鹽水10IU·mL?1封管E.輸注脂肪乳后沖管答案：ABCDE五、案例分析題（每題10分，共30分）61.患者，男，70kg，胃癌術(shù)后，禁食第8天，外周靜脈PN。處方：10%葡萄糖1000mL，20%脂肪乳250mL，8.5%氨基酸750mL，胰島素20IU，氯化鈉60mmol，氯化鉀40mmol，葡萄糖酸鈣10mmol，硫酸鎂8mmol，水溶性維生素1支，脂溶性維生素1支，微量元素1支。問題：（1）計算總能量、非蛋白能量、氮量、NPC:N。（2）指出處方不合理之處并修改。（3）說明外周靜脈PN最大滲透壓及本例滲透壓估算。答案：（1）總能量：葡萄糖100g×4+脂肪50g×9=400+450=850kcal；氨基酸63.75g×4=255kcal；總能量1105kcal。非蛋白能量850kcal。氮量：63.75/6.25=10.2g。NPC:N=850/10.2≈83:1。（2）不合理：①外周滲透壓過高；②胰島素劑量偏大；③鈣磷未補充磷；④無磷制劑；⑤能量不足。修改：①改中心靜脈；②胰島素減至10IU；③加甘油磷酸鈉10mmol；④增加葡萄糖至150g，脂肪乳至75g，總能量達(dá)1350kcal；⑤補充磷后鈣磷比1.3:1。（3）外周靜脈滲透壓≤900mOsm·kg?1。本例估算：葡萄糖100g/1000mL+氨基酸63.75g/750mL+電解質(zhì)約600mOsm，總滲透壓≈1200mOsm·kg?1，遠(yuǎn)超外周耐受，必須中心靜脈。62.患者，女，55kg，重癥胰腺炎，持續(xù)腹腔高壓，EN失敗，第5天開始PN。實驗室：血糖14mmol·L?1，TG2.1mmol·L?1，ALP120U·L?1，TBil35μmol·L?1，ALB25g·L?1。處方：20%葡萄糖500mL，50%葡萄糖500mL，30%脂肪乳250mL，10%氨基酸500mL，胰島素每10g葡萄糖1IU，常規(guī)電解質(zhì)、維生素、微量元素。問題：（1）計算葡萄糖、脂肪、總能量及胰島素劑量。（2）評估是否達(dá)標(biāo)，提出優(yōu)化方案。（3）制定監(jiān)測計劃（指標(biāo)、頻率）。答案：（1）葡萄糖：100g+250g=350g×4=1400kcal；脂肪75g×9=675kcal；總能量2075kcal≈37kcal·kg?1·d?1；胰島素35IU。（2）能量偏高，脂肪比例32%，可接受；但血糖高，胰島素劑量不足，建議胰島素每8g葡萄糖1IU，共44IU；脂肪乳可減至60g，總能量降至1850kcal≈33kcal·kg?1·d?1；增加氨基酸至80g，氮