北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2025年老年病學(xué)診療試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.85歲男性，跌倒后右髖疼痛，X線示股骨頸嵌插型骨折，GardenⅠ型。既往高血壓、慢性腎衰CKD4期。首選治療策略為A.人工股骨頭置換B.全髖關(guān)節(jié)置換C.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定D.保守治療，防旋鞋+鎮(zhèn)痛E.骨水泥型長柄半髖置換答案：C2.關(guān)于肌少癥診斷的亞洲工作組AWGS2019標(biāo)準(zhǔn)，下列指標(biāo)必須同時滿足的是A.步速＜0.8m/s且握力男性＜28kgB.步速＜1.0m/s且骨骼肌量指數(shù)SMI男性＜7.0kg/m2C.五次起坐≥12s且步速＜0.8m/sD.握力男性＜26kg且SMI男性＜7.0kg/m2E.步速＜1.0m/s或握力下降即可答案：B3.80歲女性，阿爾茨海默病中度，近1周食欲下降，譫妄夜間加重。實驗室：Na125mmol/L，OsM260mOsm/kg，尿Na58mmol/L，尿OsM480mOsm/kg。最可能的低鈉血癥機(jī)制為A.容量不足導(dǎo)致抗利尿激素分泌B.糖皮質(zhì)激素缺乏C.抗利尿激素異常分泌綜合征SIADHD.滲透性脫髓鞘綜合征E.利尿劑使用答案：C4.老年住院患者發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌MRSAC.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.克雷伯菌屬答案：B5.關(guān)于老年綜合評估CGA，下列說法錯誤的是A.需由多學(xué)科團(tuán)隊完成B.包含認(rèn)知、情緒、營養(yǎng)、社會支持C.適用于所有≥65歲門診患者D.可預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥E.干預(yù)后能降低再入院率答案：C6.老年患者長期口服華法林，INR目標(biāo)范圍應(yīng)為A.1.5–2.0B.1.8–2.5C.2.0–3.0D.2.5–3.5E.3.0–4.0答案：B7.關(guān)于老年高血壓的降壓目標(biāo)，2023中國指南推薦≥80歲患者收縮壓目標(biāo)為A.＜150mmHgB.＜140mmHgC.＜130mmHgD.＜120mmHgE.＜125mmHg答案：A8.老年患者使用苯二氮?類藥物后易跌倒，主要機(jī)制為A.降低夜間眼壓B.延緩骨小梁重塑C.損害姿勢穩(wěn)定性與認(rèn)知D.誘發(fā)低血糖E.增加心室異位搏動答案：C9.老年男性，PSA12ng/ml，直腸指檢結(jié)節(jié)，MRIPIRADS4，擬行穿刺。為提高檢出率并降低感染，最佳穿刺途徑為A.經(jīng)會陰靶向+系統(tǒng)融合穿刺B.經(jīng)直腸12針系統(tǒng)穿刺C.經(jīng)直腸靶向穿刺D.經(jīng)會陰系統(tǒng)穿刺E.經(jīng)尿道穿刺答案：A10.老年糖尿病患者的HbA1c個體化目標(biāo)，若預(yù)期壽命＞10年且合并CVD，推薦A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%E.＜8.5%答案：B11.老年患者發(fā)生急性冠脈綜合征，最不可能出現(xiàn)的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.暈厥D.上腹痛E.牙痛答案：A12.老年房顫患者使用達(dá)比加群，劑量調(diào)整需考慮腎功能，當(dāng)CrCl30–49ml/min時推薦A.150mgbidB.110mgbidC.75mgbidD.禁用E.150mgqd答案：B13.老年患者骨質(zhì)疏松，2020中國指南推薦首選口服藥物為A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.伊班膦酸鈉D.唑來膦酸E.特立帕肽答案：A14.老年帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，最合理的調(diào)整方案為A.增加左旋多巴單次劑量B.改用普拉克索單藥C.加用COMT抑制劑恩他卡朋D.加用苯海索E.減少服藥次數(shù)答案：C15.老年患者圍術(shù)期發(fā)生譫妄，非藥物干預(yù)不包括A.早期活動B.睡眠衛(wèi)生C.家屬陪伴D.低劑量氟哌啶醇E.認(rèn)知定向答案：D16.老年女性，BMI18kg/m2，MNASF評分7分，最可能的營養(yǎng)狀態(tài)為A.正常B.超重C.營養(yǎng)不良風(fēng)險D.營養(yǎng)不良E.肥胖答案：C17.老年患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，最易忽視的副作用是A.便秘B.惡心C.鎮(zhèn)靜D.呼吸抑制E.骨折答案：E18.老年男性，夜尿≥3次，前列腺體積35ml，最大尿流率8ml/s，首選藥物A.坦索羅辛B.非那雄胺C.米拉貝隆D.去氨加壓素E.索利那新答案：A19.老年患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，一線治療藥物為A.加巴噴丁B.曲馬多C.阿米替林D.利多卡因貼E.普瑞巴林答案：E20.老年患者長期臥床，預(yù)防深靜脈血栓，無抗凝禁忌時推薦A.低分子肝素B.阿司匹林C.華法林D.利伐沙班E.彈力襪答案：A21.老年患者發(fā)生急性腦卒中，靜脈溶栓時間窗為A.3hB.4.5hC.6hD.12hE.24h答案：B22.老年患者使用地高辛，最易中毒的合并用藥是A.阿莫西林B.胺碘酮C.奧美拉唑D.阿托伐他汀E.氯吡格雷答案：B23.老年患者發(fā)生急性腎損傷，RIFLE分期中R代表A.RiskB.RenalC.ReductionD.RecoveryE.Renalfailure答案：A24.老年患者發(fā)生敗血癥，SOFA評分≥2提示A.輕度感染B.中度感染C.器官功能障礙D.休克E.死亡答案：C25.老年患者使用胰島素，最易發(fā)生低血糖的時間段為A.清晨B.午餐前C.晚餐前D.夜間E.隨機(jī)答案：D26.老年患者發(fā)生慢性阻塞性肺病急性加重，首選支氣管擴(kuò)張劑為A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.福莫特羅D.噻托溴銨E.布地奈德答案：A27.老年患者發(fā)生急性膽囊炎，首選影像檢查為A.X線B.CTC.MRID.超聲E.PET答案：D28.老年患者發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，EvansⅢ型，首選內(nèi)固定為A.空心釘B.動力髖螺釘DHSC.髓內(nèi)釘PFNAD.鋼板E.外固定答案：C29.老年患者發(fā)生認(rèn)知障礙，最敏感的篩查工具為A.MMSEB.MoCAC.AD8D.CDTE.GDS答案：B30.老年患者發(fā)生抑郁，首選藥物為A.阿米替林B.帕羅西汀C.舍曲林D.多塞平E.曲唑酮答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）85歲男性，咳嗽、咳黃痰3天，T38.5℃，BP90/60mmHg，RR28次/分，SpO?88%，右肺濕啰音。血WBC16×10?/L，Cr150μmol/L，BNP800pg/ml。胸片右下肺大片實變。31.最可能的診斷是A.慢性心衰急性失代償B.社區(qū)獲得性肺炎合并膿毒癥C.肺栓塞D.肺結(jié)核E.肺癌答案：B32.經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.MRSAD.軍團(tuán)菌E.曲霉答案：A33.若患者青霉素過敏，最佳替代方案為A.頭孢曲松B.莫西沙星C.亞胺培南D.萬古霉素E.阿奇霉素答案：B（34–36題共用題干）80歲女性，糖尿病20年，近期體重下降6kg，HbA1c8.5%，eGFR35ml/min，反復(fù)低血糖。34.最合適的降糖方案為A.繼續(xù)格列美脲B.改用利格列汀C.加用胰島素D.停用降糖藥E.加用阿卡波糖答案：B35.目標(biāo)HbA1c應(yīng)設(shè)定為A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%E.＜8.5%答案：D36.監(jiān)測低血糖的最佳指標(biāo)為A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化白蛋白D.動態(tài)血糖監(jiān)測E.尿糖答案：D（37–40題共用題干）82歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無力，NIHSS12，發(fā)病2h，CT未見出血，既往房顫未抗凝。37.下一步首選A.阿司匹林B.氯吡格雷C.靜脈rtPAD.機(jī)械取栓E.低分子肝素答案：C38.若rtPA禁忌，可考慮A.阿司匹林+氯吡格雷B.機(jī)械取栓C.華法林D.觀察E.甘露醇答案：B39.24h后復(fù)查CT示左額葉小片出血，處理為A.繼續(xù)rtPAB.輸血小板C.停用抗栓，控制血壓D.手術(shù)E.甘露醇答案：C40.長期二級預(yù)防應(yīng)選A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.達(dá)比加群E.替格瑞洛答案：D三、多選題（每題2分，共20分）41.老年綜合評估CGA核心領(lǐng)域包括A.認(rèn)知功能B.情緒狀態(tài)C.營養(yǎng)狀況D.社會支持E.肺功能答案：ABCD42.老年患者發(fā)生譫妄的危險因素A.高齡B.感染C.疼痛D.睡眠剝奪E.高脂血癥答案：ABCD43.老年骨質(zhì)疏松非藥物干預(yù)A.鈣劑B.維生素DC.平衡訓(xùn)練D.戒煙E.限酒答案：ABCDE44.老年高血壓合并癥需放寬目標(biāo)的情況A.衰弱B.跌倒高風(fēng)險C.冠心病D.糖尿病E.慢性腎病答案：AB45.老年患者使用抗凝藥需評估A.腎功能B.出血風(fēng)險C.營養(yǎng)狀態(tài)D.認(rèn)知E.肝功能答案：ABE46.老年帕金森病非運動癥狀A(yù).便秘B.抑郁C.嗅覺減退D.睡眠行為障礙E.直立性低血壓答案：ABCDE47.老年患者發(fā)生壓瘡危險因素A.營養(yǎng)不良B.尿失禁C.糖尿病D.活動受限E.低白蛋白答案：ABCDE48.老年患者圍術(shù)期優(yōu)化措施A.早期活動B.鎮(zhèn)痛C.睡眠衛(wèi)生D.禁食48hE.認(rèn)知訓(xùn)練答案：ABCE49.老年慢性疼痛綜合管理A.藥物B.理療C.心理D.介入E.手術(shù)答案：ABCD50.老年患者發(fā)生吞咽障礙評估工具A.WSTB.VFSSC.FEESD.MMSEE.MNA答案：ABC四、病例分析題（每題15分，共30分）51.患者，男，88歲，因“進(jìn)行性氣促1周”入院。既往COPD、心衰、CKD4期。查體：BP160/90mmHg，HR110次/分，SpO?90%（文丘里40%），雙肺哮鳴音及濕啰音，下肢水腫。BNP1200pg/ml，Cr220μmol/L，K5.5mmol/L，血氣pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。胸片：心影增大，肺淤血，肺氣腫。問題：（1）給出完整診斷；（2）制定個體化治療方案（藥物及劑量）；（3）指出需監(jiān)測的指標(biāo)及隨訪計劃。答案：（1）診斷：①慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）；②慢性心衰急性失代償（射血分?jǐn)?shù)中間值型）；③慢性腎臟病4期；④呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；⑤高鉀血癥。（2）治療：①氧療：文丘里40%，目標(biāo)SpO?88–92%；②支氣管擴(kuò)張：沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化q6h；③全身激素：甲強(qiáng)龍40mgivqd×5d；④利尿：呋塞米20mgivbid，螺內(nèi)酯停用；⑤降鉀：10%葡萄糖酸鈣10mliv慢推+胰島素10U+50%葡萄糖50mliv；⑥抗感染：哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8h，根據(jù)CrCl調(diào)整；⑦糾正酸中毒：維持PaCO?緩慢下降，避免PaCO?下降＞10mmHg/h；⑧心衰：繼續(xù)比索洛爾2.5mgqd，監(jiān)測心率；⑨康復(fù)：臥床主動踝泵，次日床邊坐。（3）監(jiān)測：①每日電解質(zhì)、肌酐、血氣；②尿量、體重、SpO?；③出院后1周門診復(fù)查肺功能、心超、腎功；④制定COPD行動計劃，接種流感+肺炎疫苗；⑤營養(yǎng)：蛋白1.2g/kg，維生素D800IUqd。52.患者，女，83歲，因“記憶減退3年，加重伴幻覺1月”就診。既往高血壓、糖尿病。MM