2025年疼痛科規(guī)培生結(jié)業(yè)考試操作技能試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.患者，男，68歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛V2支，射頻熱凝術(shù)穿刺最佳靶點A.卵圓孔前外側(cè)緣B.卵圓孔后內(nèi)側(cè)緣C.卵圓孔中央D.卵圓孔前上緣答案：B解析：V2支纖維走行于卵圓孔后內(nèi)側(cè)，穿刺此處可避開運動纖維，減少咬肌無力。2.超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，最易誤穿的血管A.頸總動脈B.頸內(nèi)靜脈C.椎動脈D.甲狀腺下動脈答案：C解析：椎動脈位于C7橫突前結(jié)節(jié)正前方，超聲短軸切面呈“圓月”征，誤穿可致椎動脈夾層。3.脊髓電刺激（SCS）術(shù)中，阻抗突然>4000Ω，最可能A.電極斷裂B.腦脊液漏C.硬膜外血腫D.導(dǎo)線絕緣層破損答案：A解析：阻抗>4000Ω提示回路中斷，術(shù)中突然升高多見于電極斷裂。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）一線藥物不包括A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.阿米替林D.曲馬多答案：D解析：曲馬多為弱阿片，PHN一線推薦加巴噴丁、普瑞巴林或三環(huán)類。5.腰交感神經(jīng)阻滯治療CRPS，確認針尖位于L3椎體前外側(cè)的影像標志A.椎體前緣與腰大肌間隙“三角”顯影B.椎體后緣與硬膜囊間隙C.椎弓根“牛眼”征D.椎間孔“八字”征答案：A解析：側(cè)位片椎體前緣、腰大肌前緣與針尖形成“三角”透亮區(qū)，提示位置正確。6.患者行硬膜外腔鏡粘連松解術(shù)后出現(xiàn)雙下肢肌力0級，最急處理A.立即靜推地塞米松20mgB.急診MRIC.硬膜外腔注入生理鹽水30mlD.靜滴甘露醇答案：B解析：突發(fā)截癱需排除硬膜外血腫或脊髓損傷，MRI為首選。7.超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯，探頭放置最佳起始平面A.肩胛岡中點橫軸B.肩胛骨上角矢狀C.肩胛骨脊柱緣冠狀D.肩峰下橫軸答案：A解析：肩胛岡中點橫軸可見“U”形肩胛上切跡，其內(nèi)高回聲伴聲影為韌帶，其下低回聲為神經(jīng)。8.射頻熱凝術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)痛，最佳靶點A.L4內(nèi)側(cè)支B.L5背根神經(jīng)節(jié)C.S1S3外側(cè)支D.S1S3背根神經(jīng)節(jié)答案：C解析：骶髂關(guān)節(jié)后支主要由S1S3外側(cè)支支配，射頻去神經(jīng)化靶點為此。9.嗎啡PCA泵參數(shù)設(shè)置，背景劑量0.5mg/h，單次劑量1mg，鎖定時間A.5minB.10minC.15minD.20min答案：B解析：嗎啡單次劑量1mg，鎖定10min可避免蓄積呼吸抑制。10.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯，探頭放置腹股溝韌帶下2cm，識別股動脈外側(cè)高回聲結(jié)構(gòu)A.髂腰肌B.股神經(jīng)C.縫匠肌D.闊筋膜答案：B解析：股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)、髂腰肌表面，呈“蜂窩”狀高回聲。11.患者擬行蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，最佳進針路徑A.經(jīng)顴弓下緣B.經(jīng)翼腭窩外側(cè)C.經(jīng)鼻腔蝶腭孔D.經(jīng)眶下裂答案：C解析：經(jīng)鼻腔蝶腭孔路徑無面部穿刺，減少血腫風險，臨床常用棉枝浸藥法。12.硬膜外腔鏡下見“絲線樣”漂浮物，提示A.纖維隔B.神經(jīng)根袖C.硬膜外脂肪D.蛛網(wǎng)膜囊腫答案：A解析：纖維隔呈白色絲狀，可分隔腔隙，影響藥液擴散。13.脊髓電刺激術(shù)中，患者訴對側(cè)肢體麻木，最可能刺激到A.背根神經(jīng)節(jié)B.脊髓丘腦束C.皮質(zhì)脊髓束D.脊髓小腦束答案：B解析：對側(cè)麻木提示刺激脊髓丘腦束，需回調(diào)電極位置。14.超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯，最佳探頭頻率A.25MHz凸陣B.510MHz線陣C.1015MHz線陣D.25MHz相控陣答案：B解析：胸椎旁深度35cm，510MHz線陣兼顧分辨率與穿透。15.患者行C6椎間孔射頻后聲嘶，最可能損傷A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：B解析：C6射頻熱凝可波及膈神經(jīng)前支，致單側(cè)膈肌麻痹。16.腰叢神經(jīng)阻滯“三葉草”征中，位于最外側(cè)的結(jié)構(gòu)A.腰大肌B.豎脊肌C.腎臟D.椎體答案：C解析：超聲短軸L4水平，腎臟位于外側(cè)，腰大肌內(nèi)側(cè)，椎體前。17.患者行硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)全身瘙癢，首選拮抗A.納洛酮0.1mg靜推B.納布啡5mg靜推C.苯海拉明25mg肌注D.地塞米松10mg靜推答案：B解析：納布啡為κ激動μ拮抗，可緩解瘙癢而不完全拮抗鎮(zhèn)痛。18.射頻熱凝術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，靶點不包括A.股神經(jīng)關(guān)節(jié)支B.閉孔神經(jīng)后支C.脛神經(jīng)關(guān)節(jié)支D.腓總神經(jīng)答案：D解析：腓總神經(jīng)為運動主支，射頻可致足下垂，非靶點。19.超聲引導(dǎo)枕大神經(jīng)阻滯，探頭放置A.枕外隆突下橫軸B.乳突后矢狀C.C2棘突旁矢狀D.枕動脈旁橫軸答案：D解析：枕大神經(jīng)與枕動脈伴行，彩色多普勒定位動脈后，其內(nèi)側(cè)0.51cm即為神經(jīng)。20.患者行硬膜外腔鏡后體溫39℃，WBC1.5×10?/L，最可能A.化學(xué)性腦膜炎B.細菌性腦膜炎C.硬膜外膿腫D.無菌性炎癥答案：C解析：高熱+白細胞顯著升高，需急診MRI排除硬膜外膿腫。21.脊髓電刺激術(shù)后1周，阻抗降至200Ω，最可能A.電極移位B.腦脊液滲入C.導(dǎo)線斷裂D.電池耗竭答案：B解析：阻抗<250Ω提示腦脊液滲入，電極部分浸于腦脊液。22.患者行骶管阻滯，回抽見鮮血，最佳處理A.繼續(xù)注藥B.退針1cm再回抽C.拔針改L45硬膜外D.注入1%利多卡因3ml試驗答案：C解析：骶管靜脈叢豐富，反復(fù)回血應(yīng)放棄，改高位硬膜外。23.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯，最佳平面A.肋角后外側(cè)B.腋前線C.鎖骨中線D.胸骨旁答案：A解析：肋角后外側(cè)神經(jīng)血管束位于肋骨下緣，超聲易識別，遠離胸膜。24.患者行頸椎內(nèi)側(cè)支射頻后Horner征，最可能A.C3內(nèi)側(cè)支B.C4內(nèi)側(cè)支C.C5內(nèi)側(cè)支D.C6內(nèi)側(cè)支答案：A解析：C3內(nèi)側(cè)支鄰近頸上交感神經(jīng)節(jié)，熱凝可致Horner征。25.硬膜外腔鏡下見“藍染”液，提示A.造影劑殘留B.亞甲藍誤入蛛網(wǎng)膜下腔C.靜脈出血D.硬膜撕裂答案：B解析：亞甲藍誤入蛛網(wǎng)膜下腔可致神經(jīng)毒性，需立即終止并腦脊液沖洗。26.患者行腰交感神經(jīng)無水乙醇毀損，劑量安全上限A.2mlB.5mlC.8mlD.10ml答案：B解析：無水乙醇>5ml易擴散至腰叢，致神經(jīng)根損傷。27.超聲引導(dǎo)閉孔神經(jīng)阻滯，識別神經(jīng)標志A.恥骨肌與短收肌之間B.長收肌與短收肌之間C.恥骨肌與長收肌之間D.大收肌表面答案：A解析：閉孔神經(jīng)前支位于恥骨肌與短收肌之間，呈扁平高回聲。28.患者行硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)尿潴留，機制A.μ受體抑制逼尿肌B.κ受體抑制括約肌C.δ受體抑制膀胱感覺D.阿片抑制骶副交感答案：D解析：嗎啡抑制骶副交感中樞，致逼尿肌松弛、內(nèi)括約肌收縮。29.射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，溫度設(shè)置A.55℃60sB.60℃60sC.70℃90sD.80℃120s答案：C解析：70℃90s可選擇性破壞Aδ與C纖維，保留觸覺Aβ。30.患者行脊髓電刺激測試，覆蓋區(qū)域不足，首選A.增加脈寬B.增加頻率C.增加電壓D.更換電極陣列答案：A解析：脈寬↑可擴大刺激范圍，優(yōu)先調(diào)整，避免電壓過高致不適。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝入路，需識別結(jié)構(gòu)A.胸鎖乳突肌B.前斜角肌C.中斜角肌D.頸內(nèi)靜脈E.甲狀軟骨答案：ABC解析：肌間溝位于前、中斜角肌之間，胸鎖乳突肌為淺層標志。32.射頻熱凝術(shù)禁忌證A.凝血酶原時間>18sB.穿刺區(qū)感染C.嚴重精神障礙D.安裝心臟起搏器E.妊娠答案：ABCE解析：心臟起搏器非絕對禁忌，但需避開電流回路。33.硬膜外腔鏡并發(fā)癥A.硬膜撕裂B.神經(jīng)根損傷C.硬膜外血腫D.化學(xué)性腦膜炎E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：ABCDE解析：以上均為文獻報道并發(fā)癥。34.超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯，針尖需到達A.胸膜外B.肋橫突韌帶深面C.椎旁間隙D.硬膜外腔E.前鋸肌表面答案：ABC解析：針尖位于肋橫突韌帶深面、胸膜外即為椎旁間隙。35.脊髓電刺激參數(shù)對鎮(zhèn)痛影響A.頻率B.脈寬C.電壓D.阻抗E.溫度答案：ABC解析：溫度非SCS參數(shù)，阻抗為監(jiān)測指標。36.三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)并發(fā)癥A.角膜反射減退B.咬肌無力C.面部血腫D.頸動脈夾層E.腦脊液漏答案：ABC解析：頸動脈夾層罕見，腦脊液漏幾乎不發(fā)生。37.超聲引導(dǎo)腰叢神經(jīng)阻滯“三葉草”征組成A.腰大肌B.豎脊肌C.椎體D.腎臟E.髂肌答案：ABCD解析：三葉草為腰大肌、豎脊肌、椎體、腎臟圍成。38.硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)A.瘙癢B.尿潴留C.惡心嘔吐D.呼吸抑制E.低血壓答案：ABCD解析：嗎啡無交感阻滯，不致低血壓。39.超聲引導(dǎo)骶管阻滯，需識別A.骶裂孔B.骶角C.骶5棘突D.尾骨E.骶尾韌帶答案：ABE解析：骶角與骶裂孔為骨性標志，骶尾韌帶為穿刺突破感。40.射頻熱凝術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)痛，需排除A.腰椎間盤源性痛B.髖關(guān)節(jié)病變C.強直性脊柱炎D.腰椎管狹窄E.骨質(zhì)疏松答案：ABCD解析：骨質(zhì)疏松非禁忌，但需警惕骨折。三、病例分析題（每題10分，共30分）41.患者，女，56歲，右肩袖修補術(shù)后6月，持續(xù)肩前外側(cè)痛VAS8分，夜間加重，外展60°誘發(fā)。MRI：肩袖愈合良好，肱骨頭小囊變。體檢：肩峰下壓痛（+），Neer征（+），超聲示肩峰下滑囊增厚。既往：糖尿病10年。問題：（1）最可能診斷；（2）提出兩項有創(chuàng)治療計劃；（3）闡述超聲引導(dǎo)肩峰下注射操作要點；（4）列出兩項術(shù)后康復(fù)建議。答案與解析：（1）診斷：術(shù)后肩峰下撞擊綜合征合并慢性滑囊炎。（2）有創(chuàng)治療：①超聲引導(dǎo)肩峰下三角肌下滑囊復(fù)方倍他米松+羅哌卡因注射；②如復(fù)發(fā)，行肩峰成形術(shù)或射頻去神經(jīng)化（腋神經(jīng)肩峰支）。（3）操作要點：患者坐位，探頭512MHz線陣，長軸置于肩峰肱骨頭外側(cè)，識別肩峰下滑囊低回聲裂隙；平面內(nèi)進針，由后向前穿入滑囊，回抽無血后注入0.25%羅哌卡因5ml+復(fù)方倍他米松1ml，實時見藥液擴散。（4）康復(fù)：①術(shù)后24h內(nèi)冷敷，48h后被動主動關(guān)節(jié)活動；②肩袖肌力訓(xùn)練（彈力帶外旋），每日3組，每組15次。42.患者，男，45歲，高空墜落致L1爆裂骨折術(shù)后3年，頑固性腰背痛VAS9分，伴雙大腿前內(nèi)側(cè)麻木，站立<10min。腰椎MRI：L1椎體術(shù)后改變，無新發(fā)骨折，椎管輕度狹窄。曾口服嗎啡60mg/日無效。問題：（1）提出兩項鑒別診斷；（2）設(shè)計脊髓電刺激治療方案（電極節(jié)段、覆蓋目標、測試參數(shù)）；（3）列出兩項術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測要點；（4）若測試失敗，提出兩項補救措施。答案與解析：（1）鑒別：①脊髓損傷后中樞痛；②腰椎術(shù)后失敗綜合征（FBSS）伴神經(jīng)根病。（2）SCS方案：經(jīng)T12L1椎板間隙置入8觸點外科電極，頭端位于T10中段，覆蓋區(qū)域為腰背+大腿前內(nèi)側(cè)；測試參數(shù)：頻率40Hz，脈寬450μs，電壓1.22.0V，雙極模式。（3）監(jiān)測：①術(shù)中喚醒試驗，觀察雙足背屈肌力；②持續(xù)SSEPs監(jiān)測，波幅下降>50%立即暫停。（4）補救：①改行背根神經(jīng)節(jié)電刺激（DRGSCS）L2L3；②行脊髓背根入髓區(qū)（DREZ）毀損術(shù)。43.患者，女，38歲，右乳腺癌改良根治術(shù)后2年，患側(cè)上肢腫脹伴燒灼痛VAS7分，皮膚增厚，曾行淋巴引流無效。體檢：上臂周徑較健側(cè)增粗4cm，肩肘活動正常。問題：（1）最可能診斷；（2）提出兩項有創(chuàng)治療；（3）闡述超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)脈沖射頻參數(shù)及機制；（4）列出兩項長期隨訪指標。答案與解析：（1）診斷：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫伴慢性神經(jīng)性疼痛（CRPSII型）。（2）有創(chuàng)治療：①超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)脈沖射頻；②胸交感神經(jīng)鏈射頻毀損T2T3。（3）脈沖射頻：探頭510MHz，肌間溝入路，針尖至C6神經(jīng)根旁，參