內(nèi)分泌及代謝疾病考試試題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.女性，28歲，Graves病初發(fā)，擬行131I治療。治療前需停用甲巰咪唑的時(shí)間至少為A.1天?B.3天?C.5天?D.7天?E.14天答案：B2.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血酮≥3mmol/L?B.陰離子間隙>12mmol/L?C.血鈉常>150mmol/L?D.血pH<7.30?E.血鉀可升高或降低答案：C3.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見病理類型為A.甲狀旁腺癌?B.多發(fā)腺瘤?C.單發(fā)腺瘤?D.彌漫增生?E.囊腫答案：C4.肢端肥大癥患者術(shù)后GH谷值仍>1ng/mL，首選藥物為A.溴隱亭?B.奧曲肽LAR?C.米托坦?D.酮康唑?E.利妥昔單抗答案：B5.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻斷達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中，坐位血壓應(yīng)低于A.160/100mmHg?B.150/90mmHg?C.140/90mmHg?D.130/80mmHg?E.120/70mmHg答案：A6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷中樞性尿崩癥最特異A.尿比重<1.005?B.血鈉>145mmol/L?C.禁水后尿滲透壓<300mOsm/kg?D.注射加壓素后尿滲透壓升高>50%?E.24h尿量>3L答案：D7.Addison病最具特征的皮膚表現(xiàn)為A.白癜風(fēng)?B.掌紋色素沉著?C.黏液性水腫?D.紫紋?E.蜘蛛痣答案：B8.下列哪種降糖藥主要通過抑制SGLT2發(fā)揮作用A.利格列汀?B.達(dá)格列凈?C.阿卡波糖?D.格列美脲?E.艾塞那肽答案：B9.女性，55歲，T2DM，eGFR35mL/min，可安全使用的DPP4抑制劑為A.西格列汀50mg/d?B.維格列汀50mgbid?C.沙格列汀5mg/d?D.利格列汀5mg/d?E.阿格列汀25mg/d答案：D10.甲狀腺細(xì)針穿刺BethesdaⅢ級(jí)，下一步最佳處理A.立即手術(shù)?B.重復(fù)穿刺?C.分子檢測輔助?D.抑制治療?E.隨訪超聲答案：C11.妊娠期甲亢首選治療藥物A.甲巰咪唑?B.丙硫氧嘧啶?C.普萘洛爾?D.復(fù)方碘液?E.潑尼松答案：B12.下列哪項(xiàng)不是高滲高血糖狀態(tài)常見誘因A.胰腺炎?B.尿路感染?C.糖皮質(zhì)激素?D.胰島素過量?E.血液透析答案：D13.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗(yàn)首選A.鹽水輸注試驗(yàn)?B.卡托普利抑制試驗(yàn)?C.醛固酮/腎素比值?D.螺內(nèi)酯試驗(yàn)?E.腎上腺CT答案：C14.下列哪項(xiàng)檢查最能鑒別Cushing病與異位ACTH綜合征A.8mg地塞米松抑制試驗(yàn)?B.午夜唾液皮質(zhì)醇?C.腎上腺CT?D.腹部MRI?E.巖下竇采樣答案：E15.男性，40歲，低磷血癥，腎磷閾>0.86mmol/L，最可能診斷A.腫瘤性骨軟化?B.范可尼綜合征?C.甲旁亢?D.維生素D中毒?E.原發(fā)性低磷血癥答案：A16.下列哪項(xiàng)不是GLP1受體激動(dòng)劑常見不良反應(yīng)A.惡心?B.胰腺炎?C.體重增加?D.腹瀉?E.膽石癥答案：C17.女性，32歲，產(chǎn)后出血、無泌乳，閉經(jīng)3年，最可能垂體激素異常A.高LH?B.低FSH?C.高PRL?D.低ACTH?E.低GH答案：B18.下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner3級(jí)表現(xiàn)A.深部潰瘍?B.膿腫?C.骨髓炎?D.壞疽局限前足?E.肌腱暴露答案：D19.甲狀腺危象降溫首選A.氯丙嗪?B.對(duì)乙酰氨基酚?C.冰毯?D.阿司匹林?E.布洛芬答案：B20.下列哪項(xiàng)不是MEN1三聯(lián)征A.甲狀旁腺腺瘤?B.垂體瘤?C.胰島細(xì)胞瘤?D.甲狀腺髓樣癌?E.腎上腺皮質(zhì)瘤答案：D21.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映近8周平均血糖A.FPG?B.2hPG?C.GA?D.HbA1c?E.1,5AG答案：C22.下列哪項(xiàng)藥物可誘發(fā)抗利尿激素異常分泌A.環(huán)磷酰胺?B.呋塞米?C.氫氯噻嗪?D.螺內(nèi)酯?E.碳酸鋰答案：A23.下列哪項(xiàng)不是痛風(fēng)急性期一線藥物A.秋水仙堿?B.非甾體抗炎藥?C.糖皮質(zhì)激素?D.非布司他?E.潑尼松答案：D24.下列哪項(xiàng)不是糖尿病視網(wǎng)膜病變高危因素A.妊娠?B.高血壓?C.吸煙?D.高脂血癥?E.低血糖頻發(fā)答案：E25.下列哪項(xiàng)不是高鈣危象處理措施A.生理鹽水?dāng)U容?B.呋塞米利尿?C.降鈣素?D.靜脈雙膦酸鹽?E.口服鈣劑答案：E26.下列哪項(xiàng)不是甲亢眼病的活動(dòng)期評(píng)分A.疼痛?B.紅腫?C.復(fù)視?D.突眼度>22mm?E.水腫答案：D27.下列哪項(xiàng)不是肥胖癥腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國）A.男≥90cm?B.女≥85cm?C.兒童同成人?D.需呼氣末測量?E.肋弓下緣與髂嵴連線中點(diǎn)答案：C28.下列哪項(xiàng)不是胰島素泵基礎(chǔ)率調(diào)整依據(jù)A.夜間血糖?B.餐前血糖?C.黎明現(xiàn)象?D.運(yùn)動(dòng)后延遲低血糖?E.碳水化合物系數(shù)答案：B29.下列哪項(xiàng)不是腎上腺皮質(zhì)癌預(yù)后差因素A.ENSATⅣ期?B.Ki67>10%?C.完整切除?D.腫瘤>12cm?E.靜脈癌栓答案：C30.下列哪項(xiàng)不是糖尿病心肌病變表現(xiàn)A.舒張功能減退?B.向心性肥厚?C.射血分?jǐn)?shù)保留?D.瓣膜鈣化?E.微血管性缺血答案：D二、A2型病例單選題（每題2分，共20分）31.男性，56歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，BMI31kg/m2，尿微量白蛋白120mg/gCr，eGFR75mL/min。目前予二甲雙胍1gbid+格列美脲2mg/d，F(xiàn)PG8.5mmol/L，HbA1c8.2%。下一步最合理調(diào)整A.加用胰島素?B.換利拉魯肽1.8mg/d?C.加用阿卡波糖?D.停格列美脲改西格列汀?E.加用非布司他答案：B32.女性，24歲，妊娠16周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。診斷A.正常?B.空腹血糖受損?C.妊娠期糖尿病?D.顯性糖尿病?E.需75gOGTT重復(fù)答案：C33.男性，38歲，頭痛、多汗、心悸，BP180/110mmHg，CT示右腎上腺4cm不均質(zhì)腫塊，血漿MN680pg/mL（正常<90），手術(shù)前行131IMIBG顯像目的主要為A.鑒別良惡性?B.發(fā)現(xiàn)異位或轉(zhuǎn)移灶?C.評(píng)估皮質(zhì)功能?D.判斷醛固酮分泌?E.評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄答案：B34.女性，50歲，乏力、便秘，血Ca2.8mmol/L，P0.7mmol/L，PTH85pg/mL（正常10–65），頸部超聲示甲狀腺背側(cè)低回聲結(jié)節(jié)。術(shù)前定位最佳影像A.1?FFDGPET/CT?B.???TcMIBISPECT/CT?C.頸部MRI?D.甲狀旁腺超聲造影?E.選擇性靜脈采血答案：B35.男性，30歲，身高1.95m，指間距2.05m，下頜突出，鞋碼增大，空腹GH15ng/mL，OGTTGH谷值8ng/mL，垂體MRI8mm腺瘤。首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)?B.放療?C.奧曲肽?D.培維索孟?E.溴隱亭答案：A36.女性，45歲，皮膚變黑、乏力，血ACTH180pg/mL（正常<46），皮質(zhì)醇（8am）85nmol/L，腎上腺CT示雙側(cè)增大。最可能病因A.垂體瘤?B.異位ACTH?C.腎上腺結(jié)核?D.先天性腎上腺增生?E.酮康唑中毒答案：C37.男性，62歲，T2DM15年，突發(fā)左足背紅腫、疼痛，體溫38℃，WBC15×10?/L，X線未見骨破壞。診斷A.痛風(fēng)急性發(fā)作?B.糖尿病足感染?C.深靜脈血栓?D.蜂窩織炎?E.急性骨髓炎答案：B38.女性，28歲，產(chǎn)后出血、無泌乳，閉經(jīng)，需潑尼松5mg/d替代，甲狀腺素50μg/d替代，最可能診斷A.席漢綜合征?B.垂體瘤卒中?C.空泡蝶鞍?D.自身免疫垂體炎?E.顱咽管瘤答案：A39.男性，48歲，肥胖，F(xiàn)PG6.9mmol/L，2hPG9.8mmol/L，HbA1c6.3%，欲評(píng)估β細(xì)胞功能，最佳檢查A.胰島素抗體?B.HOMAβ?C.精氨酸刺激試驗(yàn)?D.混合餐試驗(yàn)測C肽?E.胰高血糖素刺激試驗(yàn)答案：D40.女性，34歲，心悸、手抖，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率24h2%，4周前有上感。診斷A.Graves病?B.無痛性甲狀腺炎?C.亞急性甲狀腺炎?D.垂體性甲亢?E.碘甲亢答案：B三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（41–43題共用題干）男性，35歲，口渴、多尿2周，24h尿量8L，血鈉150mmol/L，血滲320mOsm/kg，尿滲80mOsm/kg，禁水8h后尿滲90mOsm/kg，注射去氨加壓素后尿滲升至450mOsm/kg。41.最可能診斷A.中樞性尿崩癥?B.腎性尿崩癥?C.原發(fā)性煩渴?D.糖尿病酮癥?E.高鈣血癥答案：A42.下一步首選治療A.氫氯噻嗪?B.去氨加壓素鼻噴劑?C.限制飲水?D.吲哚美辛?E.靜脈補(bǔ)鉀答案：B43.長期隨訪最易出現(xiàn)并發(fā)癥A.低鈉血癥?B.高鈉血癥?C.腎鈣化?D.心衰?E.高血壓答案：A（44–46題共用題干）女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣2.9mmol/L，無癥狀，PTH95pg/mL，肌酐70μmol/L，25OHD40nmol/L，頸部CT未見異常。44.確診首選A.???TcMIBISPECT/CT?B.頸部MRI?C.骨密度?D.1,25(OH)?D??E.鈣清除率答案：A45.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)2枚腺瘤，術(shù)后2h血鈣1.9mmol/L，處理A.口服鈣+骨化三醇?B.靜脈葡萄糖酸鈣?C.觀察?D.靜脈硫酸鎂?E.皮下降鈣素答案：B46.術(shù)后長期隨訪指標(biāo)A.血鈣+骨密度?B.PTH?C.24h尿鈣?D.1,25(OH)?D??E.血磷答案：A（47–50題共用題干）男性，28歲，BMI24kg/m2，近3月體重下降8kg，口渴，F(xiàn)PG12mmol/L，HbA1c11.2%，GADA陽性，空腹C肽0.2ng/mL。47.診斷A.T1DM?B.T2DM?C.LADA?D.MODY?E.繼發(fā)性糖尿病答案：C48.首選治療A.二甲雙胍?B.基礎(chǔ)胰島素?C.基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素強(qiáng)化?D.GLP1RA?E.磺脲類答案：C49.3月后進(jìn)入蜜月期，C肽0.8ng/mL，最合理調(diào)整A.停胰島素改二甲雙胍?B.減量胰島素保留小劑量?C.加用阿卡波糖?D.改磺脲類?E.停所有藥答案：B50.長期隨訪重點(diǎn)A.胰島自身抗體滴度?B.尿白蛋白?C.眼底?D.神經(jīng)病變?E.以上都是答案：E四、B1型配伍題（每題1分，共10分）（51–55題共用備選答案）A.胰島素瘤?B.胃泌素瘤?C.VIP瘤?D.胰高血糖素瘤?E.生長抑素瘤51.反復(fù)低血糖、Whipple三聯(lián)征答案：A52.頑固性消化性潰瘍、高胃酸答案：B53.水樣腹瀉、低鉀、無胃酸答案：C54.壞死游走性紅斑、糖尿病、貧血答案：D55.膽石癥、糖尿病、脂肪瀉答案：E（56–60題共用備選答案）A.酚芐明?B.螺內(nèi)酯?C.米托坦?D.美替拉酮?E.酮康唑56.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α阻斷答案：A57.原發(fā)性醛固酮增多癥拮抗醛固酮答案：B58.庫欣綜合征抑制皮質(zhì)醇合成答案：E59.腎上腺皮質(zhì)癌殺腎上腺細(xì)胞答案：C60.庫欣病阻斷11β羥化酶答案：D五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)鉀原則及注意事項(xiàng)。答案：1)只要血鉀<5.5mmol/L且尿量>30mL/h即開始補(bǔ)鉀；2)血鉀<3.3mmol/L優(yōu)先補(bǔ)鉀至≥3.3mmol/L后再給胰島素；3)首劑10–20mmol/h，維持20–40mmol/h；4)每2h監(jiān)測血鉀、心電圖；5)目標(biāo)血鉀4–5mmol/L；6)注意腎功能、酸堿糾正后鉀回胞內(nèi)易低鉀；7)必要時(shí)口服+靜脈聯(lián)合，防止心律失常。62.簡述Graves病眼病活動(dòng)度評(píng)分（CAS）及免疫抑制指征。答案：CAS共7項(xiàng)：球后疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、水腫、淚阜腫脹、眼瞼腫脹；每項(xiàng)1分，≥3/7為活動(dòng)期?；顒?dòng)期且中重度患者推薦靜脈甲潑尼龍500–750mg/d×3d，每周1次，共6周，隨后減量；或口服潑尼松40–60mg/d漸減。合并壓迫性視神經(jīng)病變或角膜潰瘍需緊急手術(shù)減壓。63.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)及分型流程。答案：1)篩查：ARR≥20ng·dL?1/ng·mL?1·h?1且醛固酮>15ng/dL；2)確診：鹽水輸注試驗(yàn)（500mL/h×4h）后醛固酮>10ng/dL；卡托普利試驗(yàn)、氟氫可的松試驗(yàn)亦可；3)分型：腎上腺CT→若<20歲、家族性、CT陰性或雙側(cè)→腎上腺靜脈采血（AVS）側(cè)化指數(shù)≥2+選擇指數(shù)≥3；4)單側(cè)病變→腹腔鏡腎上腺切除；雙側(cè)→螺內(nèi)酯20–100mg/d或依普利酮。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.9%，BMI32kg/m2，ALT85U/L，尿酸520μmol/L，尿白蛋白/肌酐50mg/g，父親T2DM。問題：(1)診斷及診斷依據(jù)；(2)列出4項(xiàng)主要治療目標(biāo)；(3)給出藥物及非藥物方案；(4)隨訪指標(biāo)及頻次。答案：(1)診斷：2型糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L，HbA1c≥6.5%），合并肥胖、代謝綜合征、早期糖尿病腎?、蚱?。(2)目標(biāo)：HbA1c<7%，BMI<24kg/m2，血壓<130/80mmHg，LDLC<2.6mmol/L，尿白蛋白下降≥30%。(3)非藥物：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（限熱卡1500kcal/d，碳水45%，蛋白20%，脂肪35%），每周≥150min快走+抗阻訓(xùn)練，減重5–10%。藥物：起始二甲雙胍0.5g晚餐1次→1周增至0.5gbid→再1周1gbid；合并ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，加用GLP1RA（利拉魯肽0.6mg→1.8mg/d）減重、降蛋白尿；血壓≥130/80mmHg加培哚普利4mg/d；尿酸>520μmol/L伴腎損，加非布司他40mg/d；ALT高予水飛薊賓。(4)隨訪：首月每周血糖譜（空腹+餐后2h），3月后HbA1c、肝腎功能、尿白蛋白、體重、血壓；每6月眼底、神經(jīng)病