2025年皮膚性病學(xué)性病診斷與治療知識(shí)考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，有非婚性接觸史，自述1周前龜頭出現(xiàn)無(wú)痛性潰瘍，直徑約1.5cm，邊界清晰，基底清潔，觸之軟骨樣硬度，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大但無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）1:16陽(yáng)性，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是？A.軟下疳B.一期梅毒C.生殖器皰疹D.固定型藥疹2.女性患者，28歲，主訴陰道膿性分泌物增多3天，伴排尿灼痛。婦科檢查見宮頸口有黃色膿性分泌物流出，宮頸觸痛（+）。取宮頸分泌物革蘭染色鏡檢，可見中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。首選治療方案是？A.阿奇霉素1g單次口服B.頭孢曲松250mg單次肌內(nèi)注射C.多西環(huán)素100mg每日2次口服，連服7天D.阿昔洛韋400mg每日3次口服，連服7天3.關(guān)于尖銳濕疣的典型皮損特征，以下描述錯(cuò)誤的是？A.好發(fā)于生殖器及肛周皮膚黏膜交界處B.初起為淡紅色丘疹，逐漸增大呈乳頭狀、菜花狀C.多數(shù)患者有劇烈瘙癢或疼痛D.皮損表面易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血4.生殖器皰疹復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素不包括？A.過(guò)度疲勞B.日曬C.月經(jīng)來(lái)潮D.規(guī)律體育鍛煉5.生殖道沙眼衣原體感染的實(shí)驗(yàn)室確診方法中，敏感性和特異性最高的是？A.細(xì)胞培養(yǎng)法B.核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）C.直接免疫熒光法（DFA）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）6.二期梅毒的典型皮膚表現(xiàn)是？A.硬下疳B.斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）C.樹膠腫D.結(jié)節(jié)性梅毒疹7.淋病奈瑟菌對(duì)頭孢曲松耐藥的主要機(jī)制是？A.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變B.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）產(chǎn)生C.拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ基因突變D.外膜蛋白PorB1b缺失8.潛伏梅毒的診斷依據(jù)不包括？A.有梅毒感染史（可能明確或不明確）B.無(wú)臨床癥狀或體征C.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性D.腦脊液檢查異常9.妊娠期生殖器皰疹的處理原則中，錯(cuò)誤的是？A.妊娠早期（≤28周）首次發(fā)作推薦阿昔洛韋400mgtid口服7-10天B.妊娠晚期（≥36周）復(fù)發(fā)性皰疹推薦阿昔洛韋抑制治療至分娩C.分娩時(shí)若存在活動(dòng)性皮損，應(yīng)行剖宮產(chǎn)D.所有新生兒出生后均需預(yù)防性使用阿昔洛韋10.關(guān)于性病性淋巴肉芽腫（LGV）的描述，正確的是？A.由單純皰疹病毒（HSV）L1-L3血清型引起B(yǎng).主要表現(xiàn)為外生殖器無(wú)痛性潰瘍，隨后出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)化膿性炎癥C.首選治療為青霉素G240萬(wàn)U肌內(nèi)注射D.組織病理學(xué)檢查可見特征性“衛(wèi)星狀膿腫”二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性傳播疾病（STD）包括？A.梅毒B.淋病C.尖銳濕疣D.生殖器皰疹2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中，屬于特異性試驗(yàn)的有？A.RPRB.TPPAC.FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）D.VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）3.生殖器皰疹的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括？A.皰液HSV抗原檢測(cè)（免疫熒光法）B.皰液HSV-DNA檢測(cè)（PCR）C.血清HSV抗體檢測(cè)（IgM、IgG）D.組織病理學(xué)檢查（Tzanck涂片）4.尖銳濕疣的治療原則包括？A.去除可見疣體，減少?gòu)?fù)發(fā)B.外用藥物優(yōu)先于物理治療（如激光、冷凍）C.性伴侶需同時(shí)檢查和治療D.無(wú)需進(jìn)行其他STD篩查5.淋病的并發(fā)癥包括？A.男性附睪炎B.女性盆腔炎（PID）C.播散性淋球菌感染（DGI）D.眼結(jié)膜炎（新生兒）三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，45歲，因“龜頭潰瘍伴腹股溝淋巴結(jié)腫大2周”就診。患者3周前有婚外性接觸史，潰瘍初起為小紅斑，迅速破潰，無(wú)明顯疼痛。查體：龜頭可見1處直徑約2cm潰瘍，邊界清楚，基底平坦，觸之較硬；雙側(cè)腹股溝可觸及2-3個(gè)腫大淋巴結(jié)，直徑1-1.5cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR1:32陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性；HIV抗體初篩陰性。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及分期是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少列出3種）3.推薦的治療方案及隨訪計(jì)劃是什么？病例2：女性，26歲，因“外陰水皰伴疼痛5天，復(fù)發(fā)2次”就診?；颊?年前首次出現(xiàn)外陰簇集性水皰，伴灼熱感，自行消退；此后每3-4個(gè)月復(fù)發(fā)1次，發(fā)作前有局部刺痛前驅(qū)癥狀。查體：右側(cè)大陰唇可見3-4個(gè)簇集小水皰，部分破潰形成淺表潰瘍，周圍輕度紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：皰液HSV-DNA檢測(cè)提示HSV-2陽(yáng)性，血清HSV-2IgG陽(yáng)性，IgM陰性。問(wèn)題：1.該患者的診斷及分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.急性發(fā)作期的治療方案是什么？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？3.若患者計(jì)劃妊娠，需向其交代哪些注意事項(xiàng)？四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共16分）1.簡(jiǎn)述梅毒血清固定的定義、常見原因及處理原則。2.淋病的耐藥監(jiān)測(cè)內(nèi)容及治療方案調(diào)整依據(jù)是什么？五、論述題（19分）試述生殖道沙眼衣原體感染的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷方法及綜合管理策略。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：一期梅毒典型表現(xiàn)為硬下疳（無(wú)痛性潰瘍，軟骨樣硬度）及無(wú)痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大（梅毒橫痃），結(jié)合RPR（非特異性試驗(yàn)，用于療效觀察）和TPPA（特異性試驗(yàn)，用于確診）陽(yáng)性，符合一期梅毒診斷。軟下疳為疼痛性潰瘍，伴痛性淋巴結(jié)膿腫；生殖器皰疹為簇集水皰伴疼痛；固定型藥疹有用藥史，潰瘍多伴瘙癢。2.答案：B解析：淋病的診斷依據(jù)為宮頸膿性分泌物、革蘭陰性雙球菌（細(xì)胞內(nèi)），首選頭孢曲松（第三代頭孢，覆蓋耐青霉素菌株）。阿奇霉素用于衣原體感染；多西環(huán)素為衣原體或支原體首選；阿昔洛韋用于皰疹。3.答案：C解析：尖銳濕疣多無(wú)明顯自覺癥狀（少數(shù)有異物感、瘙癢），劇烈疼痛或瘙癢更常見于生殖器皰疹或接觸性皮炎。其余選項(xiàng)均為尖銳濕疣典型特征。4.答案：D解析：生殖器皰疹復(fù)發(fā)誘因包括免疫抑制（疲勞、日曬）、激素變化（月經(jīng)）、局部刺激（性交）等，規(guī)律鍛煉可增強(qiáng)免疫力，減少?gòu)?fù)發(fā)。5.答案：B解析：NAAT（如PCR）通過(guò)擴(kuò)增衣原體核酸，敏感性＞95%，特異性＞99%，是目前金標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)胞培養(yǎng)雖特異但操作復(fù)雜；DFA和ELISA敏感性較低。6.答案：B解析：二期梅毒疹以多形性、對(duì)稱性、無(wú)瘙癢為特征，斑疹（玫瑰疹）最常見；硬下疳為一期，樹膠腫和結(jié)節(jié)性梅毒疹為三期。7.答案：A解析：淋病耐頭孢曲松主要因青霉素結(jié)合蛋白2（PBP2）基因突變（如A501V、I312M位點(diǎn)），導(dǎo)致藥物結(jié)合力下降；ESBL多見于腸桿菌，拓?fù)洚悩?gòu)酶突變與喹諾酮耐藥相關(guān)。8.答案：D解析：潛伏梅毒無(wú)臨床癥狀，血清學(xué)陽(yáng)性，腦脊液異常提示神經(jīng)梅毒，不屬于潛伏梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.答案：D解析：僅母親分娩時(shí)有活動(dòng)性皰疹或前驅(qū)癥狀時(shí)，新生兒需預(yù)防性使用阿昔洛韋；無(wú)皮損的新生兒無(wú)需常規(guī)預(yù)防。10.答案：B解析：LGV由沙眼衣原體L1-L3血清型引起，表現(xiàn)為初瘡（無(wú)痛潰瘍）→腹股溝淋巴結(jié)炎（“溝槽征”）→化膿（衛(wèi)星膿腫）；首選多西環(huán)素；組織病理可見星狀膿腫。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的STD包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道衣原體感染、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病8種。2.答案：BC解析：特異性試驗(yàn)針對(duì)梅毒螺旋體抗原（TPPA、FTA-ABS）；非特異性試驗(yàn)針對(duì)心磷脂抗體（RPR、VDRL）。3.答案：ABCD解析：HSV抗原檢測(cè)、PCR（金標(biāo)準(zhǔn)）、血清抗體（IgM提示近期感染，IgG提示既往感染）、Tzanck涂片（查多核巨細(xì)胞）均為診斷方法。4.答案：AC解析：治療原則為去除疣體（物理治療如激光、冷凍更高效）、減少?gòu)?fù)發(fā)（局部免疫調(diào)節(jié)劑）、性伴侶篩查；需同時(shí)篩查其他STD（如梅毒、HIV）。5.答案：ABCD解析：淋病可引起男性附睪炎、女性PID、DGI（關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征）、新生兒眼炎（淋球菌性結(jié)膜炎）。三、病例分析題病例11.診斷：一期梅毒。診斷依據(jù)：①有高危性接觸史；②典型硬下疳（無(wú)痛性潰瘍、軟骨樣硬度）；③無(wú)痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大；④RPR及TPPA均陽(yáng)性；⑤HIV陰性（排除合并免疫抑制）。2.鑒別診斷：①軟下疳（疼痛性潰瘍、痛性淋巴結(jié)膿腫，革蘭染色見杜克雷嗜血桿菌）；②生殖器皰疹（簇集水皰、疼痛，HSV檢測(cè)陽(yáng)性）；③固定型藥疹（有用藥史，潰瘍伴瘙癢，無(wú)淋巴結(jié)腫大）；④生殖器結(jié)核（潰瘍邊緣潛行，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性）。3.治療方案：首選芐星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，單次給藥。若青霉素過(guò)敏，可選頭孢曲松1g/d肌內(nèi)注射，連用10天，或多西環(huán)素100mgbid口服，連用14天（需排除神經(jīng)梅毒）。隨訪計(jì)劃：治療后第3、6、12個(gè)月復(fù)查RPR滴度，若滴度下降＜4倍（如1:32→1:8）需復(fù)治；2年內(nèi)滴度未轉(zhuǎn)陰需排查神經(jīng)梅毒。病例21.診斷：復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（HSV-2型）。診斷依據(jù)：①典型臨床表現(xiàn)（簇集水皰、疼痛、復(fù)發(fā)史）；②皰液HSV-2DNA陽(yáng)性；③血清HSV-2IgG陽(yáng)性（提示既往感染），IgM陰性（排除初次發(fā)作）。2.急性發(fā)作期治療：阿昔洛韋400mgtid口服，連用5天；或伐昔洛韋500mgbid口服，連用3天；或泛昔洛韋250mgtid口服，連用5天。預(yù)防復(fù)發(fā)：長(zhǎng)期抑制療法（阿昔洛韋400mgbid，或伐昔洛韋500mgqd，療程≥6個(gè)月），可減少?gòu)?fù)發(fā)頻率70%-80%。3.妊娠注意事項(xiàng)：①妊娠早期（≤28周）復(fù)發(fā)無(wú)需終止妊娠，但需告知胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)（＜1%）；②妊娠晚期（≥36周）開始阿昔洛韋抑制治療（400mgtid）至分娩，降低活動(dòng)性皮損風(fēng)險(xiǎn)；③分娩時(shí)若有活動(dòng)性皮損或前驅(qū)癥狀，建議剖宮產(chǎn)（降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)至＜0.1%）；④新生兒需密切觀察2周，出現(xiàn)癥狀立即予阿昔洛韋靜脈治療（20mg/kgq8h）。四、簡(jiǎn)答題1.梅毒血清固定定義：規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體試驗(yàn)（如RPR）滴度持續(xù)≥2年不轉(zhuǎn)陰（早期梅毒）或≥1年不轉(zhuǎn)陰（晚期梅毒），排除再感染、神經(jīng)梅毒及其他STD。常見原因：①治療不規(guī)范（劑量不足、療程不夠）；②初始滴度過(guò)高（如＞1:32）；③合并HIV感染（免疫抑制）；④個(gè)體免疫應(yīng)答差異。處理原則：①全面檢查（包括HIV、腦脊液）排除神經(jīng)梅毒；②若排除其他因素，無(wú)需復(fù)治，定期隨訪（每6個(gè)月查RPR）；③合并HIV者需加強(qiáng)抗病毒治療及監(jiān)測(cè)。2.淋病耐藥監(jiān)測(cè)內(nèi)容：①收集臨床分離株，檢測(cè)對(duì)頭孢曲松、阿奇霉素等藥物的敏感性；②監(jiān)測(cè)耐藥基因（如PBP2突變、mtrR啟動(dòng)子區(qū)突變）；③分析耐藥率變化趨勢(shì)。治療方案調(diào)整依據(jù)：①當(dāng)?shù)啬退幝剩?%時(shí)，需調(diào)整首選方案（如增加阿奇霉素聯(lián)用）；②治療失敗病例（癥狀未緩解、病原體持續(xù)存在）需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇替代藥物（如大觀霉素、多西環(huán)素）；③孕婦、兒童等特殊人群需避免使用禁忌藥物（如喹諾酮類）。五、論述題流行病學(xué)特點(diǎn)：生殖道衣原體感染是全球最常見的細(xì)菌型STD，我國(guó)報(bào)告發(fā)病率逐年上升（2023年約28/10萬(wàn)），好發(fā)于15-24歲性活躍人群，女性感染率（約8%）高于男性（約5%），無(wú)癥狀感染占60%-80%（女性更常見）。臨床表現(xiàn)：-男性：尿道炎（尿道刺痛、漿液性分泌物），可合并附睪炎（陰囊紅腫疼痛）、前列腺炎；-女性：宮頸炎（宮頸充血、黏液膿性分泌物），上行感染可致PID（下腹痛、發(fā)熱）、輸卵管炎（不孕或?qū)m外孕風(fēng)險(xiǎn)增加）；-新生兒：經(jīng)產(chǎn)道感染可致結(jié)膜炎（生后5-14天出現(xiàn)膿性分泌物）、肺炎（生后2-12周咳嗽、氣促）。實(shí)驗(yàn)室診斷方法：-核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）：首選，檢測(cè)尿道/宮頸拭子或尿液（男性）、陰道拭子（女性）中的衣原體DNA/RNA，敏感性＞95%；-細(xì)胞培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)（特異性100%），但操作復(fù)雜、耗時(shí)；-抗原檢測(cè)（DFA、E