2025年副高(呼吸內(nèi)科學(xué))考試真題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣道重塑的核心病理改變，正確的是：A.氣道平滑肌萎縮B.氣道上皮鱗狀化生C.支氣管腺體增生D.氣道壁膠原沉積和纖維化答案：D解析：COPD氣道重塑的關(guān)鍵是氣道壁結(jié)構(gòu)改變，包括膠原纖維沉積、平滑肌增生及基質(zhì)重塑，導(dǎo)致氣道狹窄和不可逆氣流受限。鱗狀化生（B）常見于長期吸煙的上皮損傷，腺體增生（C）多見于慢性支氣管炎，但非核心重塑機(jī)制。2.哮喘患者肺功能檢查中，提示氣道高反應(yīng)性的特異性指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比B.呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性D.殘氣量（RV）與肺總量（TLC）比值答案：C解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，陽性（FEV1下降≥20%）是診斷氣道高反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)。PEF變異率（B）反映氣道可逆性，但受晝夜生理波動影響；FEV1占比（A）評估氣流受限程度；RV/TLC（D）提示肺氣腫。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳磚紅色膠凍樣痰，最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：肺炎克雷伯菌肺炎典型表現(xiàn)為磚紅色膠凍樣痰，多見于老年、酗酒或糖尿病患者；肺炎鏈球菌（A）為鐵銹色痰；金葡菌（C）為膿血痰；銅綠假單胞菌（D）為黃綠色膿痰。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的特征性表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞答案：B解析：IPF的HRCT典型表現(xiàn)為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩肺，呈“蜂窩肺”征。磨玻璃影（A）多見于急性間質(zhì)性肺炎或過敏性肺炎；肺門淋巴結(jié)腫大（C）常見于結(jié)節(jié)病；多發(fā)空洞（D）多見于感染或腫瘤。5.關(guān)于肺癌TNM分期中“T3”的定義，正確的是：A.腫瘤最大徑＞5cm但≤7cmB.腫瘤侵犯臟層胸膜C.腫瘤侵犯胸壁（包括肋骨）D.同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)答案：C解析：T3期包括腫瘤最大徑＞7cm（A為T2b）、侵犯胸壁/膈肌/縱隔胸膜（C正確）、同一肺葉內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)（D為T4）；侵犯臟層胸膜（B）屬于T2a。6.Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)，若過度降低PaCO2可能導(dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.呼吸性堿中毒B.腦血流減少C.低氧血癥加重D.代謝性酸中毒答案：B解析：慢性Ⅱ型呼衰患者長期高碳酸血癥，腦血管對CO2的反應(yīng)性降低，若快速降低PaCO2（如過度通氣），可導(dǎo)致腦血流驟減，誘發(fā)腦水腫或意識障礙。呼吸性堿中毒（A）為直接結(jié)果，但非最嚴(yán)重；低氧血癥（C）與通氣策略相關(guān)；代謝性酸中毒（D）多見于組織缺氧。7.支氣管擴(kuò)張患者大咯血（24小時(shí)＞500ml）的首選治療是：A.垂體后葉素靜脈滴注B.支氣管動脈栓塞術(shù)C.外科手術(shù)切除病變肺葉D.吸入短效β2受體激動劑答案：A解析：大咯血的初始治療首選垂體后葉素（收縮小動脈，減少肺血流量）；若藥物無效或反復(fù)大咯血，考慮支氣管動脈栓塞術(shù)（B）；手術(shù)（C）適用于病變局限且藥物/介入無效者；β2受體激動劑（D）用于平喘，與止血無關(guān)。8.結(jié)節(jié)病患者胸部X線分期中，Ⅰ期的表現(xiàn)是：A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，無肺實(shí)質(zhì)浸潤B.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大伴肺實(shí)質(zhì)浸潤C(jī).肺實(shí)質(zhì)浸潤無肺門淋巴結(jié)腫大D.肺纖維化伴蜂窩肺答案：A解析：結(jié)節(jié)病X線分期：Ⅰ期（雙肺門淋巴結(jié)腫大，無肺浸潤）；Ⅱ期（雙肺門淋巴結(jié)腫大+肺浸潤）；Ⅲ期（肺浸潤無肺門淋巴結(jié)腫大）；Ⅳ期（肺纖維化）。9.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血漿D-二聚體升高的主要機(jī)制是：A.纖維蛋白原合成增加B.纖溶系統(tǒng)激活降解交聯(lián)纖維蛋白C.血小板活化釋放顆粒D.內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放組織因子答案：B解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時(shí)血栓形成激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D-二聚體升高；但需注意其特異性低（感染、腫瘤等也可升高）。10.關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎（EP）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例＞10%B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）嗜酸性粒細(xì)胞比例＞25%C.血清總IgE水平正常D.胸部CT可見肺外周分布的磨玻璃影答案：C解析：EP患者血清總IgE常升高（尤其是過敏性EP）；外周血嗜酸性粒細(xì)胞（A）及BALF嗜酸性粒細(xì)胞（B）比例升高是關(guān)鍵特征；影像學(xué)（D）呈“肺水腫反轉(zhuǎn)征”（外周分布為主）。11.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，最主要的治療措施是：A.利尿劑降低右心前負(fù)荷B.洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮C.控制呼吸道感染，改善呼吸功能D.血管擴(kuò)張劑降低肺動脈壓答案：C解析：肺心病右心衰的根本原因是缺氧和高碳酸血癥導(dǎo)致的肺動脈高壓，控制感染、改善通氣（糾正缺氧和CO2潴留）是關(guān)鍵；利尿劑（A）僅為對癥；洋地黃（B）易中毒，需慎用；血管擴(kuò)張劑（D）效果有限。12.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘的作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.抑制炎癥細(xì)胞活化與遷移B.減少白三烯等炎癥介質(zhì)釋放C.直接松弛支氣管平滑肌D.降低氣道高反應(yīng)性答案：C解析：ICS通過抑制炎癥反應(yīng)（A、B）和降低氣道高反應(yīng)性（D）發(fā)揮作用，無直接松弛平滑肌的作用（β2受體激動劑才有此作用）。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查特點(diǎn)不包括：A.比重＞1.018B.蛋白質(zhì)含量＞30g/LC.葡萄糖水平與血糖相近D.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L），ADA＞45U/L（敏感性＞90%）；葡萄糖水平常降低（因細(xì)菌消耗），與血糖相近多見于漏出液或類肺炎性胸腔積液。14.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測中，推薦常規(guī)檢測的靶點(diǎn)不包括：A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.BRAFV600E突變答案：D解析：NCCN指南推薦NSCLC常規(guī)檢測EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、KRAS等，BRAFV600E（多見于肺腺癌）為可選檢測靶點(diǎn)，非常規(guī)。15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量是：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.12-15ml/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS患者需實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量設(shè)定為6-8ml/kg（基于理想體重），避免容量傷；實(shí)際體重可能因水腫增加，故以理想體重計(jì)算。16.關(guān)于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH）的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.反復(fù)咯血、貧血B.胸部X線示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影C.痰或BALF找到含鐵血黃素巨噬細(xì)胞D.血清抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性答案：D解析：IPH為特發(fā)性疾病，抗GBM抗體陽性（D）見于肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）；其余選項(xiàng)（A、B、C）均為IPH特征。17.關(guān)于肺曲霉病的分類，錯(cuò)誤的是：A.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）B.慢性肺曲霉?。–PA）C.侵襲性肺曲霉?。↖PA）D.轉(zhuǎn)移性肺曲霉?。∕PA）答案：D解析：肺曲霉病主要分為ABPA、CPA、IPA及曲霉球，無“轉(zhuǎn)移性肺曲霉?。∕PA）”的分類。18.慢性咳嗽患者，咳嗽變異型哮喘（CVA）的診斷依據(jù)不包括：A.咳嗽持續(xù)＞8周，以干咳為主B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性C.抗組胺藥治療有效D.支氣管擴(kuò)張劑治療有效答案：C解析：CVA的診斷需符合：慢性咳嗽（＞8周，干咳為主）、支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)陽性、抗哮喘治療有效（如ICS+β2受體激動劑）；抗組胺藥（用于過敏性咳嗽）無效。19.關(guān)于間質(zhì)性肺疾病（ILD）的肺功能特征，正確的是：A.限制性通氣功能障礙（VC↓，F(xiàn)EV1/FVC↑）B.阻塞性通氣功能障礙（VC正常，F(xiàn)EV1/FVC↓）C.彌散功能（DLCO）正常D.殘氣量（RV）增加答案：A解析：ILD以肺間質(zhì)纖維化為特征，導(dǎo)致肺容量減少（VC↓）、肺順應(yīng)性降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸ㄏ拗菩酝猓籇LCO降低（D錯(cuò)誤）；RV通常減少（D錯(cuò)誤）。20.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌夯蚯址敢?，常見于肺上溝瘤（Pancoast瘤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于COPD穩(wěn)定期綜合管理措施的是：A.戒煙B.長期家庭氧療（LTOT）C.吸入長效抗膽堿能藥物（LAMA）D.流感疫苗接種答案：ABCD解析：COPD穩(wěn)定期管理包括戒煙（基礎(chǔ)）、藥物治療（如LAMA、LABA+ICS）、LTOT（符合指征者）、疫苗接種（流感、肺炎球菌）及肺康復(fù)訓(xùn)練。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級為“重度”的指標(biāo)包括：A.講話中斷（只能說單字）B.呼吸頻率＞30次/分C.脈率＞120次/分D.吸空氣時(shí)SaO2≤92%答案：ABCD解析：哮喘重度發(fā)作表現(xiàn)為：講話困難（單字）、呼吸頻率＞30次/分、脈率＞120次/分、SaO2≤92%（或PaO2＜60mmHg）、PEF＜預(yù)計(jì)值30%。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年IDSA/ATS）包括：A.收縮壓＜90mmHg或需要血管升壓藥B.呼吸頻率＞30次/分C.血尿素氮＞7mmol/LD.多肺葉浸潤答案：ABCD解析：CAP重癥標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣、感染性休克需要血管活性藥物；次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率＞30次/分、PaO2/FiO2≤250、多肺葉浸潤、意識障礙/定向障礙、尿素氮＞7mmol/L、白細(xì)胞＜4×10^9/L或血小板＜100×10^9/L、體溫＜36℃、收縮壓＜90mmHg需要液體復(fù)蘇）。4.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療，正確的是：A.主要適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者（如低血壓）B.常用藥物為尿激酶、鏈激酶或rt-PAC.溶栓時(shí)間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)D.絕對禁忌證包括2周內(nèi)的大手術(shù)答案：ABC解析：PTE溶栓絕對禁忌證：活動性內(nèi)出血、近期（3個(gè)月）腦卒中/顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷/手術(shù)、未控制的嚴(yán)重高血壓（＞180/110mmHg）；相對禁忌證包括2周內(nèi)大手術(shù)（D為相對禁忌）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括：A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.潑尼松D.阿奇霉素答案：AB解析：IPF指南推薦抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達(dá)尼布）延緩肺功能下降；激素（C）僅用于急性加重期短期使用；阿奇霉素（D）用于反復(fù)感染的支氣管擴(kuò)張，非IPF常規(guī)治療。6.肺癌患者胸腔積液考慮惡性的依據(jù)有：A.胸水CEA水平＞5μg/LB.胸水ADA＜45U/LC.胸水脫落細(xì)胞找到癌細(xì)胞D.胸水LDH＞血清LDH的2/3答案：ABCD解析：惡性胸水多為滲出液，CEA升高（＞5μg/L）、ADA降低（＜45U/L）、LDH＞200U/L或＞血清2/3，脫落細(xì)胞找到癌細(xì)胞可確診。7.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，正確的是：A.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是金標(biāo)準(zhǔn)B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)C.白天嗜睡（ESS評分＞9分）是主要癥狀D.肥胖（BMI＞28kg/m2）是危險(xiǎn)因素答案：ABCD解析：OSAHS診斷需PSG證實(shí)AHI≥5次/小時(shí)（伴癥狀）或≥15次/小時(shí)（無癥狀），主要癥狀包括白天嗜睡（ESS＞9），危險(xiǎn)因素有肥胖、年齡、男性、下頜后縮等。8.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確的是：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸水需胸腔穿刺抽液C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可減少胸膜粘連D.胸水完全吸收后即可停用抗結(jié)核藥物答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核療程需6-9個(gè)月（與肺結(jié)核相同），胸水吸收后仍需完成全程治療（D錯(cuò)誤）；激素可減輕炎癥反應(yīng)，減少粘連（C正確）。9.關(guān)于急性肺損傷（ALI）與ARDS的關(guān)系，正確的是：A.ALI是ARDS的早期階段B.兩者診斷均需PaO2/FiO2≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）C.病因相同（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）D.病理改變均為彌漫性肺泡損傷（DAD）答案：ABCD解析：ALI與ARDS為同一病理過程的不同階段，ALI定義為PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS為≤200mmHg，病因和病理（DAD）一致。10.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的治療，正確的是：A.慢性期使用吸入性抗生素（如妥布霉素）B.急性加重期根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素C.體位引流促進(jìn)排痰D.大咯血時(shí)首選介入栓塞治療答案：ABC解析：大咯血首選垂體后葉素（藥物治療），無效時(shí)考慮介入或手術(shù)（D錯(cuò)誤）；慢性期可使用吸入抗生素（如妥布霉素）預(yù)防感染（A正確）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱、膿痰3天。吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.8×10^9/L，N88%，Hb150g/L，PLT280×10^9/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3^-28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%。胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺可見散在斑片狀密度增高影，支氣管壁增厚。問題1：該患者的完整診斷是什么？（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；雙下肺肺炎。解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰＞2年，肺功能FEV1/FVC＜70%（50%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%（GOLD4級）；急性加重（發(fā)熱、膿痰、WBC及N升高）；血?dú)馓崾綪aO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；CT斑片影提示合并肺炎。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）答案：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)膿痰、咯血，CT示支氣管擴(kuò)張征）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）；④肺結(jié)核（低熱、盜汗，結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）。問題3：急性期的主要治療措施有哪些？（5分）答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮）；②改善通氣：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，靜脈使用茶堿類；③糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍（40-80mg/d，3-5天）；④氧療：維持SpO288%-92%（避免高濃度吸氧加重CO2潴留）；⑤支持治療：祛痰（氨溴索）、補(bǔ)液；⑥監(jiān)測血?dú)?，必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（如pH＜7.35、PaCO2進(jìn)行性升高）。問題4：穩(wěn)定期的長期管理措施包括哪些？（5分）答案：①戒煙（已戒，需維持）；②長期規(guī)律吸入藥物：LABA（沙美特羅）+LAMA（噻托溴銨）+ICS（氟替卡松）（根據(jù)GOLD分組，患者屬E組，高風(fēng)險(xiǎn)）；③長期家庭氧療（LTOT）：每日≥15小時(shí)，維持PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%；④肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、運(yùn)動訓(xùn)練）；⑤疫苗接種（流感疫苗、23價(jià)肺炎球菌疫苗）；⑥定期隨訪肺功能、血?dú)狻０咐?患者女性，32歲，反復(fù)干咳、胸悶3個(gè)月，夜間及接觸冷空氣后加重。無發(fā)熱、咯血，既往有過敏性鼻炎史。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值85%，F(xiàn)EV1/FVC=78%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)（乙酰甲膽堿）陽性（FEV1下降25%）。血清總IgE450IU/ml，過敏原篩查提示塵螨陽性。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）答案：咳嗽變異型哮喘（CVA）。依據(jù)：①慢性干咳＞8周，夜間及冷空氣誘發(fā)；②有過敏性鼻炎史（特應(yīng)質(zhì)背景）；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（氣道高反應(yīng)性）；④血清IgE升高，塵螨過敏。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①上氣道咳嗽綜合征（UACS）：有鼻炎/鼻竇炎病史，咽后壁濾泡增生，抗組胺藥有效；②胃食管反流性咳嗽（GERC）：反酸、燒心，24小時(shí)食管pH監(jiān)測陽性；③嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）：BALF嗜酸性粒細(xì)胞＞3%，激素治療有效，無氣道高反應(yīng)性；④變應(yīng)性咳嗽：過敏原接觸后咳嗽，痰嗜酸性粒細(xì)胞正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。問題3：治療方案如何制定？（8分）答案：①避免接觸過敏原（塵螨）；②藥物治療：首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）（如布地奈德/福莫特羅），療程至少8周；③若癥狀控制不佳，可聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）；④急性發(fā)作時(shí)可短期使用短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）；