2025年呼吸系統(tǒng)的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于氣管的解剖結(jié)構(gòu)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.起于環(huán)狀軟骨下緣（約第6頸椎水平）B.分叉處稱氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志C.氣管由16-20個(gè)“C”形軟骨環(huán)構(gòu)成，后壁為膜性組織D.成人氣管長度約10-13cm，直徑約1.5-2.5cmE.右主支氣管較左主支氣管細(xì)、長且走向更水平答案：E解析：右主支氣管粗、短（長約2-3cm）且走向更垂直，左主支氣管細(xì)、長（長約4-5cm）且走向水平，因此異物更易墜入右肺。2.肺通氣的直接動(dòng)力是：A.呼吸肌的收縮和舒張B.肺內(nèi)壓與大氣壓的差值C.胸膜腔內(nèi)壓的周期性變化D.肺的彈性回縮力E.胸廓的擴(kuò)張與縮小答案：B解析：肺通氣的原動(dòng)力是呼吸肌的收縮和舒張（引起胸廓擴(kuò)大或縮小），直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓與大氣壓的差值（氣體順壓力差流動(dòng)）。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最典型的肺功能改變是：A.限制性通氣功能障礙（FEV?/FVC正常，VC降低）B.阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC＜70%，RV/TLC增高）C.彌散功能顯著降低（DLCO明顯下降）D.肺總量（TLC）減少E.殘氣量（RV）正常答案：B解析：COPD以持續(xù)氣流受限為特征，肺功能檢查顯示FEV?/FVC＜70%（判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)），同時(shí)因氣道阻塞和肺過度充氣，殘氣量（RV）、肺總量（TLC）及殘總比（RV/TLC）均增高。4.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短3年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎鏈球菌肺炎C.COPD急性加重期D.支氣管擴(kuò)張并感染E.肺結(jié)核答案：C解析：患者老年男性，長期咳嗽、咳痰（＞10年）+活動(dòng)后氣短（COPD典型癥狀），桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），結(jié)合感染誘因（發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高），符合COPD急性加重期表現(xiàn)。5.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.青霉素GE.萬古霉素答案：D解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G高度敏感（除非耐藥株），故首選青霉素G；若過敏可選用頭孢類或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）。6.下列關(guān)于支氣管哮喘的描述，錯(cuò)誤的是：A.本質(zhì)是氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細(xì)胞為主）B.典型癥狀為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可確診D.急性發(fā)作期首選短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）E.長期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）答案：C解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性提示氣道高反應(yīng)性（AHR），但需結(jié)合臨床癥狀（如反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等）方可診斷哮喘；部分健康人或其他疾?。ㄈ鏑OPD）也可能出現(xiàn)AHR。7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的主要意義是：A.提示目前患有活動(dòng)性肺結(jié)核B.提示曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.提示結(jié)核分枝桿菌正在復(fù)制D.提示患者對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力E.提示需要立即抗結(jié)核治療答案：B解析：PPD陽性（硬結(jié)直徑≥5mm）僅表示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能區(qū)分是既往感染還是活動(dòng)性結(jié)核；活動(dòng)性結(jié)核需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)及病原學(xué)檢查。8.患者女性，30歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，伴煩躁、大汗。既往體健，1周前有長途乘車史。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，P110次/分，右肺呼吸音減弱，未聞及啰音。血?dú)夥治觯篜aO?65mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.肺炎E.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：患者青年女性，有靜脈血栓高危因素（長途制動(dòng)），突發(fā)胸痛、呼吸困難，低氧血癥（PaO?↓）伴低碳酸血癥（PaCO?↓），符合PTE典型表現(xiàn)；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸音消失，但血?dú)舛酁榈脱酰琍aCO?可正?；蛏?；急性心梗多有胸骨后壓榨痛，心電圖及心肌酶異常。9.關(guān)于胸腔積液的描述，正確的是：A.漏出液多由感染、腫瘤等引起（蛋白含量＞30g/L）B.滲出液多由心功能不全、低蛋白血癥等引起（LDH＜200U/L）C.結(jié)核性胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）常＞45U/LD.惡性胸腔積液多為漏出液，CEA水平降低E.膿性胸腔積液pH常＞7.3答案：C解析：漏出液由非炎癥因素（如心衰、低蛋白）引起，蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L；滲出液由炎癥、腫瘤等引起，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L。結(jié)核性胸腔積液ADA常＞45U/L（敏感性＞90%）；惡性胸腔積液多為滲出液，CEA升高；膿性胸腔積液pH＜7.2。10.下列不屬于Ⅱ型呼吸衰竭特點(diǎn)的是：A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?＞50mmHgC.常見于COPD、重癥肺炎等D.主要機(jī)制是肺泡通氣不足E.氧療時(shí)需高濃度吸氧（＞35%）答案：E解析：Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥性）因肺泡通氣不足導(dǎo)致，需低濃度吸氧（＜35%），避免抑制呼吸中樞；Ⅰ型呼衰（低氧血癥性）可高濃度吸氧。11.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。肺功能檢查：FEV?占預(yù)計(jì)值35%，F(xiàn)EV?/FVC55%。根據(jù)GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡議）分級(jí)，該患者屬于：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）E.無法分級(jí)答案：D解析：GOLD分級(jí)依據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1級(jí)（≥80%），GOLD2級(jí)（50%-79%），GOLD3級(jí)（30%-49%），GOLD4級(jí)（＜30%）。本例FEV?占預(yù)計(jì)值35%，屬于GOLD4級(jí)（極重度）。12.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林定義），錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病時(shí)間：已知臨床損害后1周內(nèi)或新發(fā)/加重的呼吸系統(tǒng)癥狀B.胸部影像：雙肺透亮度降低（斑片影或?qū)嵶冇埃?，不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過重完全解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度（200＜PaO?/FiO?≤300），中度（100＜PaO?/FiO?≤200），重度（PaO?/FiO?≤100）E.需要正壓通氣支持答案：E解析：ARDS診斷不要求必須正壓通氣，只要符合前四項(xiàng)（時(shí)間、影像、肺水腫原因、氧合指數(shù)）即可，無論是否機(jī)械通氣。13.患者男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.卡他莫拉菌答案：B解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)（紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素），結(jié)合肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音），高度提示肺炎鏈球菌感染。14.下列關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是：A.吸入性肺膿腫首選青霉素GB.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染，首選耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素（如苯唑西林）C.療程通常為4-6周，直至胸片空洞和炎癥消失D.體位引流有助于膿液排出（根據(jù)膿腫部位選擇體位）E.大咯血（＞500ml/24h）時(shí)需緊急手術(shù)答案：C解析：肺膿腫療程需足夠長（6-8周），直至X線顯示膿腔和炎癥完全消失或僅留少量纖維條索。15.關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.慢性咳嗽、大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）B.反復(fù)咯血（50%-70%患者有此癥狀）C.病變部位固定濕啰音（咳嗽后可暫時(shí)減輕）D.胸部高分辨率CT（HRCT）顯示“軌道征”或“葡萄串征”E.痰培養(yǎng)以肺炎鏈球菌最常見答案：E解析：支氣管擴(kuò)張癥痰培養(yǎng)常見病原體為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，肺炎鏈球菌較少見。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.影響肺換氣的因素包括：A.呼吸膜的厚度和面積B.通氣/血流比值（V/Q）C.氣體分壓差D.血紅蛋白含量E.溫度答案：ABCDE解析：肺換氣是肺泡與血液間的氣體交換，受呼吸膜厚度（增厚則彌散障礙）、面積（減少如肺不張）、V/Q比值（正常0.8，異常則換氣效率降低）、氣體分壓差（驅(qū)動(dòng)力）、血紅蛋白含量（影響O?攜帶）及溫度（溫度↑，彌散速率↑）影響。2.支氣管哮喘的激發(fā)因素包括：A.花粉、塵螨等變應(yīng)原B.冷空氣、運(yùn)動(dòng)C.阿司匹林等非甾體抗炎藥D.上呼吸道感染（如病毒感染）E.精神緊張、焦慮答案：ABCDE解析：哮喘激發(fā)因素包括變應(yīng)原（外源性）、理化刺激（冷空氣、運(yùn)動(dòng)）、藥物（如阿司匹林誘發(fā)的哮喘）、感染（病毒或細(xì)菌）及精神心理因素。3.下列屬于肺結(jié)核進(jìn)展期的表現(xiàn)是：A.新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病灶B.病灶較前吸收好轉(zhuǎn)C.空洞閉合D.痰菌由陰轉(zhuǎn)陽E.病灶較前擴(kuò)大答案：ADE解析：肺結(jié)核進(jìn)展期表現(xiàn)為新病灶出現(xiàn)、病灶擴(kuò)大、空洞形成或增大、痰菌陽轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)期為病灶吸收、空洞縮小或閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)。4.急性呼吸衰竭的常見病因包括：A.重癥肺炎B.急性肺栓塞C.張力性氣胸D.藥物過量（如嗎啡中毒）E.COPD急性加重答案：ABCDE解析：急性呼衰可由肺實(shí)質(zhì)病變（肺炎）、肺血管疾病（肺栓塞）、胸廓/氣道疾?。庑?、COPD急性加重）及神經(jīng)肌肉疾?。ㄋ幬镆种坪粑袠校┮稹?.關(guān)于胸腔穿刺的注意事項(xiàng)，正確的是：A.首次抽液量不超過600ml，以后每次不超過1000mlB.抽液過程中若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，應(yīng)立即停止并平臥C.包裹性胸腔積液需在B超定位下穿刺D.抽液后需復(fù)查胸片，觀察是否發(fā)生氣胸E.膿性胸腔積液需盡量抽盡，并注入抗生素答案：ABCDE解析：胸腔穿刺需避免一次抽液過多（防止復(fù)張性肺水腫），密切觀察患者反應(yīng)，包裹性積液需定位，術(shù)后復(fù)查胸片，膿胸需充分引流并局部用藥。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.潮氣量（TV）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量，正常成人約500ml，是肺通氣功能的基礎(chǔ)指標(biāo)。2.肺性腦?。郝院粑ソ撸ㄓ绕涫洽蛐秃羲ィr(shí)，因嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?↑）和低氧血癥（PaO?↓）導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神異常、抽搐等。3.Kussmaul呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）時(shí)出現(xiàn)的深而快的呼吸，是機(jī)體通過增加肺泡通氣排出CO?以代償酸中毒的表現(xiàn)。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是呼吸系統(tǒng)常見急癥。5.支氣管擴(kuò)張癥：由急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張，以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征，HRCT可見“軌道征”“印戒征”等典型表現(xiàn)。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)（GOLD2023）。答：COPD嚴(yán)重程度基于肺功能（FEV?占預(yù)計(jì)值%）、癥狀（mMRC呼吸困難評(píng)分或CAT評(píng)分）及急性加重風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估：（1）肺功能分級(jí)（GOLD1-4級(jí)）：FEV?/FVC＜70%為前提，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值%≥80%（GOLD1）、50%-79%（GOLD2）、30%-49%（GOLD3）、＜30%（GOLD4）。（2）癥狀評(píng)估：mMRC評(píng)分（0-4分）或CAT評(píng)分（0-40分）反映呼吸困難和生活質(zhì)量影響。（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)：過去1年≥2次加重或1次需住院的加重為高風(fēng)險(xiǎn)，否則為低風(fēng)險(xiǎn)。綜合分為A（低風(fēng)險(xiǎn)、輕癥狀）、B（低風(fēng)險(xiǎn)、重癥狀）、C（高風(fēng)險(xiǎn)、輕癥狀）、D（高風(fēng)險(xiǎn)、重癥狀）四組，指導(dǎo)治療。2.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)。答：PTE癥狀多樣，缺乏特異性，典型“三聯(lián)征”（胸痛、咯血、呼吸困難）僅見于約20%患者，常見表現(xiàn)包括：（1）呼吸系統(tǒng)：突發(fā)呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死）、咳嗽、喘息。（2）循環(huán)系統(tǒng)：心悸、血壓下降（大面積PTE可致休克）、頸靜脈充盈（右心負(fù)荷增加）。（3）全身癥狀：煩躁、大汗、暈厥（提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。（4）體征：呼吸頻率增快（＞20次/分）、心率增快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P?＞A?）、下肢深靜脈血栓（DVT）體征（腫脹、壓痛、皮溫升高）。3.簡述胸腔積液的鑒別診斷要點(diǎn)（漏出液vs滲出液）。答：胸腔積液根據(jù)病因分為漏出液和滲出液，鑒別要點(diǎn)如下：（1）病因：漏出液多由非炎癥因素（如心功能不全、低蛋白血癥、肝硬化）引起；滲出液由炎癥（結(jié)核、肺炎）、腫瘤、結(jié)締組織病等引起。（2）外觀：漏出液清亮透明；滲出液渾濁（膿性、血性或乳糜性）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①蛋白定量：漏出液＜30g/L，滲出液＞30g/L；②胸水/血清蛋白比值：漏出液＜0.5，滲出液＞0.5；③LDH：漏出液＜200U/L，滲出液＞200U/L；④胸水/血清LDH比值：漏出液＜0.6，滲出液＞0.6（Light標(biāo)準(zhǔn)，滿足任意1項(xiàng)即為滲出液）。（4）其他：漏出液細(xì)胞數(shù)少（以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主）；滲出液細(xì)胞數(shù)多（中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主，腫瘤性可見癌細(xì)胞）。五、病例分析題（11分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5天”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，量約50ml/日，為白色黏痰，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短（爬2層樓即需休息）。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰（100ml/日），伴發(fā)熱（T38.2℃）、氣短明顯（平地行走100米即感氣促），無胸痛、咯血。既往吸煙40年（20支/日），已戒3年。查體：T38.0℃，R24次/分，BP130/80mmHg，P96次/分。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，P?亢進(jìn)。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N88%，Hb150g/L，PLT250×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.36，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺可見小片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與