2025年春季學(xué)期臨床疾病概要期末考試B試卷一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺入院。血氣分析結(jié)果：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克4.診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)是（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力增高D.骨髓鐵染色陰性E.小細胞低色素性貧血5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最常見的部位是（）A.胸部B.腹部C.頸部D.暴露部位E.四肢末端6.糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變E.腦神經(jīng)病變7.腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.變形桿菌D.糞鏈球菌E.綠膿桿菌8.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室9.支氣管哮喘發(fā)作時的典型體征是（）A.兩肺滿布濕啰音B.兩肺滿布哮鳴音C.一側(cè)肺滿布濕啰音D.一側(cè)肺滿布哮鳴音E.兩肺底滿布干濕啰音10.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是（）A.肝功能減退B.脾功能亢進C.門脈高壓D.雌激素增多E.雄激素增多11.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛12.慢性腎小球腎炎患者的飲食原則是（）A.高蛋白、高磷飲食B.高蛋白、低磷飲食C.優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷飲食D.優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食E.高蛋白、高鈣飲食13.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高E.紅細胞計數(shù)升高14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)破壞E.關(guān)節(jié)畸形15.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯16.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染17.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.連續(xù)小發(fā)作B.精神運動性發(fā)作持續(xù)數(shù)天C.一側(cè)肢體間斷抽搐D.長期用藥不能控制的大發(fā)作E.大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，間歇期意識不清18.慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時，給予低濃度氧療的依據(jù)是（）A.便于應(yīng)用呼吸興奮劑B.慢性呼吸衰竭時，呼吸中樞對CO?的刺激仍很敏感C.缺O(jiān)?是維持病人呼吸的重要刺激因子D.氧濃度大于30%易引起氧中毒E.高濃度氧療容易使病人呼吸興奮19.消化性潰瘍患者服用抗酸藥的時間應(yīng)在（）A.飯前1小時B.飯后1小時C.兩餐之間D.每日清晨1次E.進餐時與食物同服20.急性心肌梗死患者心電圖特征性改變是（）A.ST段弓背向上抬高B.ST段弓背向下抬高C.ST段水平型下移D.ST段魚鉤樣改變E.T波倒置21.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者首選的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.輸血小板D.脾切除E.雄激素22.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，下列哪項不正確（）A.維持用藥時間較長B.通常采用潑尼松C.病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量D.每日或隔日頓服E.用藥劑量應(yīng)逐漸加大23.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點是（）A.淺快呼吸B.深大呼吸C.嘆息樣呼吸D.潮式呼吸E.抑制性呼吸24.慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素減少D.蛋白質(zhì)攝入不足E.失血25.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時內(nèi)完全恢復(fù)D.昏迷、清醒、再昏迷E.一側(cè)輕偏癱，歷時數(shù)日漸恢復(fù)26.支氣管擴張患者痰液的特點是（）A.大量膿痰，久置分三層B.白色泡沫痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.綠色痰27.肝硬化腹水患者每日進水量應(yīng)限制在（）A.500ml左右B.1000ml左右C.1500ml左右D.2000ml左右E.2500ml左右28.急性胰腺炎患者禁用的藥物是（）A.阿托品B.6542C.哌替啶D.嗎啡E.西咪替丁29.缺鐵性貧血患者服用鐵劑時，應(yīng)避免與下列哪種食物同服（）A.牛奶B.維生素CC.稀鹽酸D.橙汁E.魚30.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點是（）A.游走性疼痛B.對稱性、持續(xù)性疼痛C.多累及單關(guān)節(jié)D.疼痛無規(guī)律E.疼痛在活動后減輕二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖2.消化性潰瘍的發(fā)病因素有（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸和胃蛋白酶分泌增多C.胃黏膜保護作用減弱D.精神因素E.遺傳因素3.貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚黏膜蒼白B.頭暈、乏力C.心悸、氣短D.食欲減退E.注意力不集中4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理應(yīng)注意（）A.避免陽光直射B.避免使用化妝品C.保持皮膚清潔干燥D.用溫水清洗皮膚E.忌用堿性肥皂5.糖尿病患者的飲食治療原則包括（）A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪C.多吃蔬菜和水果D.定時定量進餐E.嚴格限制飲水6.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.高鉀血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥7.癲癇大發(fā)作時的護理措施包括（）A.迅速將患者就地平臥B.解開衣領(lǐng)、腰帶C.頭偏向一側(cè)D.用牙墊塞入上下臼齒之間E.按壓抽搐肢體8.慢性肺心病患者的治療原則包括（）A.積極控制感染B.通暢呼吸道，改善呼吸功能C.糾正缺氧和二氧化碳潴留D.控制心力衰竭E.控制心律失常9.消化性潰瘍患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.規(guī)律飲食B.避免刺激性食物C.戒煙戒酒D.按醫(yī)囑服藥E.定期復(fù)查10.缺鐵性貧血的病因有（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.慢性感染E.惡性腫瘤三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。心律失常：多發(fā)生在起病12天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。治療原則：一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。再灌注心?。浩鸩?6小時最多在12小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小。方法有溶栓療法、介入治療等。消除心律失常：心律失常必須及時消除，以免演變?yōu)閲乐匦穆墒СＩ踔菱??？刂菩菘耍焊鶕?jù)休克純屬心源性，抑或伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素存在而分別處理。治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷。其他治療：如使用極化液療法、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。2.簡述肝硬化腹水的形成原因及治療措施。形成原因：門靜脈壓力增高：門靜脈壓力超過2.9kPa（300mmH?O）時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙，當血漿清蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲。肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液生成增多（每日約711L，正常為13L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。有效循環(huán)血容量不足：使得腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽等活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。抗利尿激素分泌增多：使水的重吸收增加。繼發(fā)性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增加。治療措施：限制鈉、水的攝入：每日攝入鈉鹽500800mg（氯化鈉1.22.0g）；進水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。增加鈉、水的排泄：可使用利尿劑，如螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用。也可通過導(dǎo)瀉，如口服甘露醇，通過腸道排出水分。放腹水加輸注清蛋白：對于難治性腹水，可采用放腹水加輸注清蛋白的方法，一般每放腹水1000ml，輸注清蛋白810g。提高血漿膠體滲透壓：定期少量、多次靜脈輸注鮮血或清蛋白，有助于改善機體一般狀況、恢復(fù)肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促進腹水的消退。腹水濃縮回輸：是治療難治性腹水的較好方法。可放腹水500010000ml，通過濃縮處理成500ml后，再靜脈回輸，從而減輕水、鈉潴留，提高血漿清蛋白濃度，增加有效血容量。減少腹水生成和增加其去路：如腹腔頸靜脈引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。3.簡述缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。病因：鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過主要吸收部位，使鐵吸收減少。此外，長期腹瀉、慢性腸炎等腸道疾病可影響鐵的吸收。鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、痔瘡、月經(jīng)過多等。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：皮膚蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、眼花、心悸、氣短等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）。治療方法：病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過多等。補鐵治療：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時可服用維生素C促進鐵的吸收?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后510天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)46個月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射，如右旋糖酐鐵。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓波動在160180/90100mmHg之間，未規(guī)律服藥治療。近2個月來，出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。今晨起床后突然暈倒，家人急送入院。查體：T36.5℃，P50次/分，R20次/分，BP220/120mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射消失，病理反射陽性。頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。初步診斷：高血壓病3級（極高危）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血診斷依據(jù)：高血壓病3級（極高危）：患者有高血壓病史10年，平時血壓波動在160180/90100mmHg之間，此次入院血壓220/120mmHg，達到高血壓病3級標準。且患者出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，屬于極高危。左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血：患者有高血壓病史，突然暈倒，神志不清，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射消失，病理反射陽性，提示有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，為腦出血的典型表現(xiàn)。2.請列出該患者目前的主要