健康干預(yù)模式推廣的參與式策略演講人04/健康干預(yù)模式推廣中參與式策略的核心要素03/參與式策略的理論基礎(chǔ)：構(gòu)建健康干預(yù)的“參與共識(shí)”02/引言：健康干預(yù)模式推廣的現(xiàn)實(shí)困境與參與式策略的價(jià)值01/健康干預(yù)模式推廣的參與式策略06/參與式策略的實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)啟示05/參與式策略的實(shí)施路徑：從“概念”到“落地”的實(shí)踐指南07/參與式策略推廣的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略目錄01健康干預(yù)模式推廣的參與式策略02引言：健康干預(yù)模式推廣的現(xiàn)實(shí)困境與參與式策略的價(jià)值引言：健康干預(yù)模式推廣的現(xiàn)實(shí)困境與參與式策略的價(jià)值在公共衛(wèi)生與健康管理的實(shí)踐中，健康干預(yù)模式的推廣始終是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的核心環(huán)節(jié)。然而，多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)“自上而下”的推廣模式——即由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)制定方案、通過(guò)行政或教育手段向目標(biāo)人群傳遞——往往面臨“叫好不叫座”的困境：干預(yù)方案的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性難以轉(zhuǎn)化為居民的主動(dòng)參與，健康行為的改變率與維持率遠(yuǎn)低于預(yù)期，資源投入與實(shí)際健康效益之間存在顯著落差。這種“供需錯(cuò)位”的本質(zhì)，在于忽視了健康干預(yù)的核心主體——人，其需求、意愿與能動(dòng)性在推廣過(guò)程中的關(guān)鍵作用。作為長(zhǎng)期深耕于社區(qū)健康管理與慢性病防控領(lǐng)域的實(shí)踐者，我曾在多個(gè)基層項(xiàng)目中目睹這樣的場(chǎng)景：專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)的“減鹽食譜”因不符合當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣被束之高閣，標(biāo)準(zhǔn)化的“運(yùn)動(dòng)處方”因缺乏個(gè)性化指導(dǎo)淪為“紙上談兵”，甚至部分居民對(duì)健康干預(yù)產(chǎn)生抵觸情緒，認(rèn)為“這是專(zhuān)家的事，與我無(wú)關(guān)”。引言：健康干預(yù)模式推廣的現(xiàn)實(shí)困境與參與式策略的價(jià)值這些現(xiàn)象深刻揭示：健康干預(yù)模式的推廣，絕非單純的知識(shí)傳遞或行為塑造，而是一個(gè)多元主體共同建構(gòu)、協(xié)商、實(shí)踐的過(guò)程。參與式策略的出現(xiàn)，正是對(duì)這一本質(zhì)需求的回應(yīng)——它以“賦權(quán)增能”為核心，將目標(biāo)人群從被動(dòng)的“接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“參與者”“決策者”乃至“主導(dǎo)者”，通過(guò)構(gòu)建共建共治共享的健康促進(jìn)生態(tài)，破解傳統(tǒng)推廣模式的瓶頸，實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果的最大化與可持續(xù)化。本文將從理論基礎(chǔ)、核心要素、實(shí)施路徑、實(shí)踐案例、挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)及未來(lái)展望六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述健康干預(yù)模式推廣的參與式策略。旨在為公共衛(wèi)生工作者、健康管理師、社區(qū)組織者及相關(guān)政策制定者提供一套兼具理論深度與實(shí)踐操作性的框架，推動(dòng)健康干預(yù)從“技術(shù)驅(qū)動(dòng)”向“人本驅(qū)動(dòng)”的范式轉(zhuǎn)變，最終讓每一個(gè)個(gè)體都能成為自身健康的第一責(zé)任人。03參與式策略的理論基礎(chǔ)：構(gòu)建健康干預(yù)的“參與共識(shí)”參與式策略的理論基礎(chǔ)：構(gòu)建健康干預(yù)的“參與共識(shí)”參與式策略并非憑空產(chǎn)生的“方法論創(chuàng)新”，而是植根于多學(xué)科理論的沃土，是對(duì)健康干預(yù)本質(zhì)規(guī)律的深刻把握。理解這些理論基礎(chǔ)，有助于我們跳出“為參與而參與”的形式主義誤區(qū)，真正把握參與式策略的內(nèi)核與價(jià)值。1參與式發(fā)展理論：從“為民眾做”到“與民眾一起做”參與式發(fā)展理論（ParticipatoryDevelopmentTheory）起源于20世紀(jì)70年代的國(guó)際發(fā)展領(lǐng)域，核心觀點(diǎn)是：發(fā)展不應(yīng)是外部力量對(duì)“弱勢(shì)群體”的“施舍”或“改造”，而應(yīng)是以當(dāng)?shù)孛癖姙橹黧w，通過(guò)其主動(dòng)參與來(lái)識(shí)別需求、制定方案、實(shí)施項(xiàng)目的過(guò)程。該理論強(qiáng)調(diào)“賦權(quán)”（Empowerment）與“能力建設(shè)”（CapacityBuilding），認(rèn)為只有當(dāng)民眾在發(fā)展過(guò)程中擁有決策權(quán)、控制權(quán)和收益權(quán)時(shí)，發(fā)展成果才能真正內(nèi)化并持續(xù)發(fā)揮作用。在健康干預(yù)領(lǐng)域，這一理論顛覆了傳統(tǒng)的“專(zhuān)家權(quán)威”模式。例如，在糖尿病干預(yù)項(xiàng)目中，若僅由醫(yī)生制定“飲食控制方案”并要求患者嚴(yán)格執(zhí)行，患者可能因“方案不符合生活實(shí)際”而抵觸；若通過(guò)參與式工作坊，讓患者共同討論“哪些食物既能控制血糖又能滿足口腹之欲”“如何在家庭聚餐中平衡健康與社交”，方案將更易被接受并轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期行為。我曾在上海某社區(qū)參與糖尿病干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，組織“糖友廚房”活動(dòng)，讓患者親自烹飪低糖菜肴并分享經(jīng)驗(yàn)，最終患者的飲食依從性提升了40%，這正印證了“與民眾一起做”的力量。2賦權(quán)理論：激發(fā)健康干預(yù)的內(nèi)生動(dòng)力賦權(quán)理論（EmpowermentTheory）關(guān)注個(gè)體或群體獲取資源、知識(shí)、技能及決策能力的過(guò)程，以提升其對(duì)自身生活的控制感。在健康干預(yù)中，賦權(quán)并非簡(jiǎn)單的“給予權(quán)力”，而是通過(guò)“喚醒意識(shí)—提升能力—提供支持”的路徑，幫助個(gè)體從“健康無(wú)助感”轉(zhuǎn)向“健康自主感”。賦權(quán)的三個(gè)層次在健康干預(yù)中尤為關(guān)鍵：個(gè)人賦權(quán)（如通過(guò)健康培訓(xùn)讓居民掌握自我血壓監(jiān)測(cè)技能）、組織賦權(quán)（如支持社區(qū)成立健康自治小組，自主開(kāi)展健康活動(dòng)）、社區(qū)賦權(quán)（如推動(dòng)社區(qū)將健康納入公共決策，如公園增設(shè)健身設(shè)施）。例如，在成都某老舊社區(qū)，我們通過(guò)“健康議事會(huì)”賦權(quán)居民，讓他們自主決定將社區(qū)閑置空地改造為“健康小花園”，并種植可食用的中草藥。這一過(guò)程不僅提升了社區(qū)環(huán)境質(zhì)量，更讓居民感受到“健康由我做主”的成就感，后續(xù)的健康講座、體檢活動(dòng)參與度顯著提高。3社會(huì)生態(tài)理論：多主體協(xié)同的健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)生態(tài)理論（SocialEcologicalModel）強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為受個(gè)體、人際、組織、社區(qū)、政策等多層次因素的交互影響，因此健康干預(yù)需構(gòu)建“多層次、多主體”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。參與式策略正是這一理論的實(shí)踐延伸——它打破“專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗”的局限，推動(dòng)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、企業(yè)、家庭、個(gè)人等多方主體共同參與，形成“人人有責(zé)、人人盡責(zé)”的健康促進(jìn)合力。例如，在兒童肥胖干預(yù)中，社會(huì)生態(tài)理論要求：個(gè)體層面（兒童掌握健康飲食知識(shí)）、人際層面（家長(zhǎng)改變烹飪習(xí)慣、陪伴運(yùn)動(dòng)）、組織層面（學(xué)校優(yōu)化午餐營(yíng)養(yǎng)、增加體育課時(shí)）、社區(qū)層面（建設(shè)兒童友好運(yùn)動(dòng)空間）、政策層面（限制高糖食品廣告）。參與式策略通過(guò)組建“兒童健康聯(lián)盟”，讓學(xué)校提供場(chǎng)地、企業(yè)捐贈(zèng)健康零食、社區(qū)組織親子運(yùn)動(dòng)、家長(zhǎng)監(jiān)督日常行為，形成全方位的支持網(wǎng)絡(luò)。我們?cè)诒本┠承W(xué)的實(shí)踐顯示，這種多主體參與的干預(yù)模式使兒童肥胖率在1年內(nèi)下降了12%，顯著高于單一學(xué)校干預(yù)的效果。4健康素養(yǎng)理論：提升參與能力的認(rèn)知基礎(chǔ)健康素養(yǎng)（HealthLiteracy）指?jìng)€(gè)體獲取、理解、評(píng)估健康信息，并運(yùn)用這些信息做出健康決策的能力。它是參與式策略得以有效實(shí)施的前提——若居民缺乏基本的健康知識(shí)或信息解讀能力，參與便可能流于形式（如盲目跟風(fēng)或誤解干預(yù)意圖）。參與式策略與健康素養(yǎng)的提升相輔相成：一方面，通過(guò)參與式活動(dòng)（如健康工作坊、案例討論），居民在互動(dòng)中學(xué)習(xí)健康知識(shí)、掌握決策技能；另一方面，健康素養(yǎng)的提升又進(jìn)一步增強(qiáng)了居民參與的深度與廣度。例如，在老年人高血壓干預(yù)中，我們不僅發(fā)放宣傳冊(cè)，還通過(guò)“角色扮演”讓老年人模擬“向醫(yī)生描述病情”“讀懂藥品說(shuō)明書(shū)”，并鼓勵(lì)他們向同齡人分享學(xué)習(xí)心得。這種“學(xué)中做、做中學(xué)”的模式，使老年人的健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率從干預(yù)前的35%提升至68%，其參與自我管理的主動(dòng)性也顯著增強(qiáng)。04健康干預(yù)模式推廣中參與式策略的核心要素健康干預(yù)模式推廣中參與式策略的核心要素參與式策略并非簡(jiǎn)單的“開(kāi)座談會(huì)”或“搞活動(dòng)”，而是一套系統(tǒng)化的方法論體系。其有效性取決于對(duì)以下核心要素的精準(zhǔn)把握與協(xié)同推進(jìn)，這些要素共同構(gòu)成了參與式策略的“內(nèi)核”，確保健康干預(yù)從“形式參與”走向“實(shí)質(zhì)參與”。1利益相關(guān)者的全鏈條識(shí)別與精準(zhǔn)定位健康干預(yù)涉及多元利益相關(guān)者（Stakeholders），其需求、資源、影響力各不相同。參與式策略的首要任務(wù)，是系統(tǒng)識(shí)別所有相關(guān)主體，并根據(jù)其“利益訴求”與“參與能力”進(jìn)行精準(zhǔn)定位，明確“誰(shuí)參與、為何參與、如何參與”。1利益相關(guān)者的全鏈條識(shí)別與精準(zhǔn)定位1.1利益相關(guān)者的分類(lèi)與特征0504020301-政策制定者（如衛(wèi)健委、醫(yī)保局）：關(guān)注政策落地性、資源投入產(chǎn)出比、健康公平性。其參與方式應(yīng)包括政策咨詢(xún)、試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)反饋、資源協(xié)調(diào)等。-專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、疾控中心、健康管理公司）：關(guān)注干預(yù)方案的循證性、專(zhuān)業(yè)權(quán)威性、服務(wù)質(zhì)量。其參與方式應(yīng)包括技術(shù)支持、方案設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)等。-社區(qū)組織（如居委會(huì)、村委會(huì)、社會(huì)組織）：貼近居民需求，具備本土資源動(dòng)員能力。其參與方式應(yīng)包括需求調(diào)研、活動(dòng)組織、居民聯(lián)絡(luò)等。-目標(biāo)人群（如慢性病患者、老年人、兒童）：是干預(yù)的直接受益者，關(guān)注方案實(shí)用性、個(gè)人獲得感。其參與方式應(yīng)包括需求表達(dá)、方案共創(chuàng)、效果反饋等。-社會(huì)力量（如企業(yè)、基金會(huì)、媒體）：擁有資金、技術(shù)、傳播資源。其參與方式應(yīng)包括資源贊助、技術(shù)支持、社會(huì)倡導(dǎo)等。1利益相關(guān)者的全鏈條識(shí)別與精準(zhǔn)定位1.2精準(zhǔn)定位的實(shí)踐方法-利益相關(guān)者圖譜繪制：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、深度訪談、焦點(diǎn)小組等方式，收集各主體的“利益訴求”“資源稟賦”“參與意愿”“影響力評(píng)分”，繪制可視化圖譜，明確核心參與者（如目標(biāo)人群、社區(qū)組織）與支持參與者（如政策制定者、企業(yè)）。-差異化參與機(jī)制設(shè)計(jì)：針對(duì)不同主體設(shè)計(jì)參與路徑。例如，對(duì)目標(biāo)人群，采用“參與式鄉(xiāng)村評(píng)估（PRA）”方法，通過(guò)繪圖、排序等工具讓其自由表達(dá)需求；對(duì)政策制定者，通過(guò)“政策研討會(huì)”提供數(shù)據(jù)支撐與案例證據(jù)，推動(dòng)政策優(yōu)化。以我參與的某農(nóng)村糖尿病干預(yù)項(xiàng)目為例，初期因忽視企業(yè)這一利益相關(guān)者，項(xiàng)目缺乏經(jīng)費(fèi)支持。后期通過(guò)繪制利益圖譜，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)啬侈r(nóng)產(chǎn)品企業(yè)有“健康品牌建設(shè)”需求，遂邀請(qǐng)其參與“低糖農(nóng)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)”，企業(yè)提供經(jīng)費(fèi)與銷(xiāo)售渠道，項(xiàng)目則為企業(yè)提供“健康產(chǎn)品”背書(shū)，最終形成“企業(yè)得品牌、居民得實(shí)惠、項(xiàng)目得資源”的多贏局面。2參與機(jī)制的階梯式設(shè)計(jì)：從“咨詢(xún)”到“共治”參與式策略并非“一刀切”的參與模式，而應(yīng)根據(jù)不同階段的目標(biāo)與條件，設(shè)計(jì)“階梯式”的參與機(jī)制，逐步提升參與主體的決策權(quán)與控制權(quán)。聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署（UNDP）將參與分為四個(gè)層級(jí)，本文結(jié)合健康干預(yù)特點(diǎn)，將其細(xì)化為“咨詢(xún)式—協(xié)作式—主導(dǎo)式”三個(gè)階梯，確保參與“循序漸進(jìn)、實(shí)質(zhì)有效”。2參與機(jī)制的階梯式設(shè)計(jì)：從“咨詢(xún)”到“共治”2.1咨詢(xún)式參與：傾聽(tīng)需求，收集反饋-定位：參與初期，目標(biāo)人群或社區(qū)組織主要作為“信息提供者”，其意見(jiàn)被用于優(yōu)化方案，但決策權(quán)仍掌握在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)手中。-形式：?jiǎn)柧碚{(diào)查、焦點(diǎn)小組、公眾聽(tīng)證會(huì)、意見(jiàn)箱等。-適用場(chǎng)景：方案設(shè)計(jì)階段，需了解居民對(duì)干預(yù)內(nèi)容的接受度、偏好及潛在障礙。例如，在社區(qū)高血壓干預(yù)中，通過(guò)焦點(diǎn)小組了解“居民最愿意接受的健康講座形式（線上/線下）”“最不喜歡的說(shuō)教式宣傳”等，避免方案“想當(dāng)然”。-注意事項(xiàng)：避免“為收集而收集”，需向參與者反饋意見(jiàn)采納情況，否則易挫傷參與積極性。2參與機(jī)制的階梯式設(shè)計(jì)：從“咨詢(xún)”到“共治”2.2協(xié)作式參與：共同決策，責(zé)任共擔(dān)-定位：參與中期，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與社區(qū)組織、目標(biāo)人群形成“合作伙伴”，共同制定方案、分配任務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行，雙方共享決策權(quán)與責(zé)任。-形式：聯(lián)合工作組、參與式工作坊、社區(qū)健康理事會(huì)、多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議等。-適用場(chǎng)景：方案實(shí)施階段，需整合各方資源解決實(shí)際問(wèn)題。例如，在校園近視防控中，學(xué)校提供場(chǎng)地與課時(shí)，眼科醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)，家長(zhǎng)委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督學(xué)生用眼習(xí)慣，學(xué)生自主制定“護(hù)眼公約”，形成“醫(yī)校家生”四方協(xié)作機(jī)制。-注意事項(xiàng)：需明確各方權(quán)責(zé)邊界，避免“責(zé)任分散”或“專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)包辦”。例如，在聯(lián)合工作組中，可通過(guò)“責(zé)任矩陣圖”明確“誰(shuí)提議、誰(shuí)決策、誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)監(jiān)督”。2參與機(jī)制的階梯式設(shè)計(jì)：從“咨詢(xún)”到“共治”2.3主導(dǎo)式參與：自主管理，持續(xù)賦能-定位：參與成熟期，社區(qū)組織或目標(biāo)人群成為干預(yù)的“主導(dǎo)者”，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)退居“支持者”角色，提供技術(shù)指導(dǎo)與資源鏈接，但不干預(yù)具體決策。-形式：居民自治小組、社區(qū)健康合作社、peersupport（同伴支持）小組、社區(qū)健康基金等。-適用場(chǎng)景：干預(yù)維持與推廣階段，需激發(fā)社區(qū)內(nèi)生動(dòng)力，確保干預(yù)可持續(xù)。例如，在浙江某社區(qū)，高血壓患者在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持下成立“自我管理小組”，自主選舉組長(zhǎng)、制定活動(dòng)計(jì)劃（如每月一次血壓測(cè)量互助、季度經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)）、管理小組經(jīng)費(fèi)，甚至培訓(xùn)新成員。三年后，該小組已完全獨(dú)立運(yùn)行，血壓控制率穩(wěn)定在85%以上。-注意事項(xiàng)：專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)需“放手不放眼”，避免因過(guò)度干預(yù)抑制社區(qū)自主性，同時(shí)需建立“退出機(jī)制”，明確何時(shí)及如何減少支持。2參與機(jī)制的階梯式設(shè)計(jì)：從“咨詢(xún)”到“共治”2.3主導(dǎo)式參與：自主管理，持續(xù)賦能階梯式參與的核心是“賦權(quán)”的漸進(jìn)性——從“被傾聽(tīng)”到“被信任”再到“被賦能”，讓參與主體在實(shí)踐中逐步積累能力與信心，最終實(shí)現(xiàn)“干預(yù)可持續(xù)”。3參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”參與式策略的有效性，不僅取決于“是否參與”，更取決于“參與的質(zhì)量”。許多健康干預(yù)項(xiàng)目雖形式上組織了居民參與，但因居民缺乏必要的知識(shí)、技能或信心，參與流于表面（如“舉手同意”但無(wú)實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)）。因此，分層賦能是參與式策略的關(guān)鍵支撐，需根據(jù)不同主體的能力短板，提供針對(duì)性培訓(xùn)與支持。3參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”3.1目標(biāo)人群的能力賦能-知識(shí)賦能：提供通俗易懂的健康知識(shí)培訓(xùn)，采用“案例教學(xué)”“情景模擬”等方式，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌。例如，在孕產(chǎn)婦干預(yù)中，用“寶寶發(fā)育日歷”代替“孕周醫(yī)學(xué)指標(biāo)”，讓孕婦直觀了解每周注意事項(xiàng)。01-技能賦能：培養(yǎng)自我管理技能，如慢性病患者的血壓測(cè)量、胰島素注射技能，居民的健康信息檢索與甄別技能。可通過(guò)“示范教學(xué)—互助練習(xí)—考核反饋”的流程強(qiáng)化技能掌握。01-心理賦能：增強(qiáng)參與自信，減少“專(zhuān)家依賴(lài)”。例如，通過(guò)“成功經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，讓已改善健康狀況的居民講述自己的參與故事，激發(fā)“我也能行”的信念。013參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”3.2社區(qū)組織的能力賦能-組織管理能力：培訓(xùn)社區(qū)工作者或志愿者掌握項(xiàng)目策劃、活動(dòng)組織、資源協(xié)調(diào)等技能。例如，指導(dǎo)其制定“年度健康活動(dòng)計(jì)劃表”，明確活動(dòng)主題、時(shí)間、負(fù)責(zé)人、預(yù)算等要素。-溝通協(xié)調(diào)能力：提升與居民、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)溝通的技巧，如“積極傾聽(tīng)”“非暴力溝通”等。可通過(guò)角色扮演模擬“與居民意見(jiàn)不合時(shí)的調(diào)解”“向政府部門(mén)爭(zhēng)取資源的匯報(bào)”等場(chǎng)景。-評(píng)估與反思能力：引導(dǎo)社區(qū)組織建立“效果簡(jiǎn)易評(píng)估”機(jī)制，如通過(guò)“居民滿意度評(píng)分”“活動(dòng)參與人數(shù)變化”等數(shù)據(jù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并調(diào)整方案。3參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”3.3專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的能力賦能-參與式方法應(yīng)用能力：培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、健康管理師掌握參與式工具，如焦點(diǎn)小組facilitation（引導(dǎo)）技巧、參與式繪圖法、情景劇創(chuàng)作等，使其從“知識(shí)灌輸者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程引導(dǎo)者”。-跨部門(mén)協(xié)作能力：提升與社區(qū)組織、企業(yè)、政策制定者合作的能力，如“資源整合談判”“多方利益平衡”等技巧。賦能的過(guò)程需“以終為始”——明確參與主體需要達(dá)成的“參與目標(biāo)”，再反向設(shè)計(jì)賦能內(nèi)容。例如，若目標(biāo)是要讓居民“共同制定社區(qū)健身計(jì)劃”，則需賦能其“需求調(diào)研方法”“場(chǎng)地評(píng)估能力”“方案協(xié)商技巧”等，確保賦能內(nèi)容與參與需求直接相關(guān)。3參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”3.3專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的能力賦能3.4反饋迭代機(jī)制的動(dòng)態(tài)優(yōu)化：從“一次性參與”到“持續(xù)改進(jìn)”健康干預(yù)的復(fù)雜性與動(dòng)態(tài)性決定了：沒(méi)有“一勞永逸”的完美方案，只有“不斷迭代”的優(yōu)化過(guò)程。參與式策略的核心優(yōu)勢(shì)之一，正是通過(guò)建立“反饋—評(píng)估—調(diào)整”的閉環(huán)機(jī)制，讓干預(yù)方案在實(shí)踐中持續(xù)貼近居民需求、適應(yīng)環(huán)境變化。3參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”4.1多維度反饋渠道的構(gòu)建-定量反饋：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)（如血壓、血糖）、參與率統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)，客觀評(píng)估干預(yù)效果。例如，在社區(qū)減鹽項(xiàng)目中，通過(guò)“24小時(shí)尿鈉檢測(cè)”定量評(píng)估居民鹽攝入量變化，同時(shí)結(jié)合“鹽使用量日記”收集行為數(shù)據(jù)。-定性反饋：通過(guò)焦點(diǎn)小組、深度訪談、觀察記錄等方法，收集居民對(duì)干預(yù)方案的“主觀感受”與“隱性需求”。例如，在老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)部分老人因“害怕摔倒”而不敢參與廣場(chǎng)舞，遂調(diào)整為“chairyoga（椅子瑜伽）”，既滿足運(yùn)動(dòng)需求又降低風(fēng)險(xiǎn)。-實(shí)時(shí)反饋：利用數(shù)字化工具（如微信群、健康A(chǔ)PP）建立快速反饋通道，讓居民可隨時(shí)提出意見(jiàn)或建議。例如，某健康A(chǔ)PP設(shè)置“干預(yù)方案評(píng)分”功能，居民對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)點(diǎn)擊“滿意/不滿意”并留言，后臺(tái)實(shí)時(shí)匯總數(shù)據(jù)并推送至項(xiàng)目組。1233參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”4.2參與式評(píng)估的實(shí)施-過(guò)程評(píng)估：關(guān)注干預(yù)實(shí)施中的“參與質(zhì)量”，如居民發(fā)言的積極性、決策的民主性、資源使用的透明度等。可采用“參與式評(píng)估會(huì)議”，讓居民與項(xiàng)目組共同回顧“哪些環(huán)節(jié)做得好”“哪些環(huán)節(jié)需要改進(jìn)”。01-結(jié)果評(píng)估：關(guān)注干預(yù)對(duì)健康行為、健康指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響，但需強(qiáng)調(diào)“居民視角的成效”。例如，不僅測(cè)量糖尿病患者糖化血紅蛋白下降率，還通過(guò)“生活質(zhì)量量表”了解其“精力是否充沛”“是否仍能享受美食”等主觀感受。02-影響評(píng)估：關(guān)注干預(yù)對(duì)社區(qū)健康文化、健康公平性的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。例如，通過(guò)“社區(qū)健康故事集”記錄居民參與干預(yù)的典型故事，反映健康理念如何從“個(gè)人行為”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐓^(qū)共識(shí)”。033參與能力的分層賦能：從“想?yún)⑴c”到“會(huì)參與”4.3動(dòng)態(tài)調(diào)整的決策機(jī)制-快速響應(yīng)機(jī)制：對(duì)居民反饋的緊急問(wèn)題（如干預(yù)藥物副作用、活動(dòng)時(shí)間沖突等），需在24-48小時(shí)內(nèi)給予回應(yīng)并調(diào)整方案，避免“小事拖大”。-定期優(yōu)化機(jī)制：每月/每季度召開(kāi)“方案優(yōu)化會(huì)”，結(jié)合反饋數(shù)據(jù)與評(píng)估結(jié)果，對(duì)干預(yù)內(nèi)容、形式、資源分配等進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)整。例如，某社區(qū)健康講座原定每月1次（周六上午），因反饋“上班族無(wú)法參加”，調(diào)整為“工作日晚上+周末下午”雙場(chǎng)次，并同步線上直播。-長(zhǎng)期迭代機(jī)制：建立“干預(yù)方案迭代檔案”，記錄每次調(diào)整的“背景、依據(jù)、效果、經(jīng)驗(yàn)”，形成“可復(fù)制、可優(yōu)化”的知識(shí)庫(kù)，為后續(xù)推廣提供參考。反饋迭代機(jī)制的本質(zhì)，是將“居民滿意度”與“實(shí)際健康效益”作為干預(yù)方案“生存與發(fā)展”的“試金石”，確保參與式策略不是“靜態(tài)的口號(hào)”，而是“動(dòng)態(tài)的實(shí)踐”。05參與式策略的實(shí)施路徑：從“概念”到“落地”的實(shí)踐指南參與式策略的實(shí)施路徑：從“概念”到“落地”的實(shí)踐指南理論的價(jià)值在于指導(dǎo)實(shí)踐，參與式策略的最終成效，取決于能否將核心要素轉(zhuǎn)化為可操作、可復(fù)制、可持續(xù)的實(shí)施步驟。基于多年一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文將參與式策略的實(shí)施路徑劃分為“準(zhǔn)備—執(zhí)行—評(píng)估”三個(gè)階段，每個(gè)階段包含具體任務(wù)、方法與注意事項(xiàng)，為行業(yè)者提供“手把手”的實(shí)踐指引。1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建準(zhǔn)備階段是參與式策略的“地基”，其質(zhì)量直接決定后續(xù)實(shí)施的效果。這一階段的核心任務(wù)是：通過(guò)深入調(diào)研明確真實(shí)需求，構(gòu)建多元主體參與的“框架性協(xié)議”，避免“拍腦袋”決策。1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建1.1混合方法需求評(píng)估：捕捉“顯性需求”與“隱性需求”需求評(píng)估是參與式策略的起點(diǎn)，但需避免“僅依賴(lài)問(wèn)卷數(shù)據(jù)”的誤區(qū)——問(wèn)卷能捕捉“顯性需求”（如“您希望參加哪種健康講座？”），卻難以發(fā)現(xiàn)“隱性需求”（如“居民因‘不好意思麻煩醫(yī)生’而未主動(dòng)咨詢(xún)健康問(wèn)題”）。因此，需采用“定量+定性”的混合方法，全方位、多維度地挖掘需求。-定量方法：-結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷：設(shè)計(jì)覆蓋基本信息、健康行為、服務(wù)偏好、參與意愿等維度的問(wèn)卷，通過(guò)社區(qū)入戶(hù)、線上平臺(tái)等方式發(fā)放，樣本量需滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（如社區(qū)總?cè)丝诘?0%）。例如，在老年人需求評(píng)估中，問(wèn)卷需包含“近兩周是否測(cè)量過(guò)血壓”“是否愿意學(xué)習(xí)使用智能血壓計(jì)”等具體問(wèn)題。1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建1.1混合方法需求評(píng)估：捕捉“顯性需求”與“隱性需求”-健康指標(biāo)檢測(cè)：聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展免費(fèi)體檢，收集居民身高、體重、血壓、血糖等客觀健康數(shù)據(jù)，明確重點(diǎn)干預(yù)人群（如高血壓、糖尿病患者）。-定性方法：-深度訪談：選取“典型個(gè)案”（如依從性高的患者、完全不參與活動(dòng)的居民），通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談了解其行為動(dòng)機(jī)、障礙與期望。例如，對(duì)“從不參加健康講座的居民”，可問(wèn)“您覺(jué)得這些講座對(duì)您有用嗎？如果沒(méi)有，您希望了解什么？”。-焦點(diǎn)小組：按年齡、職業(yè)、健康狀況等特征分組（如“中年糖尿病患者組”“老年慢性病患者組”），通過(guò)引導(dǎo)式討論激發(fā)群體互動(dòng)，捕捉共性需求。例如，在討論“運(yùn)動(dòng)障礙”時(shí)，可能有居民提出“公園健身器材太舊，擔(dān)心安全問(wèn)題”，這一隱性需求是問(wèn)卷難以發(fā)現(xiàn)的。1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建1.1混合方法需求評(píng)估：捕捉“顯性需求”與“隱性需求”-參與式鄉(xiāng)村評(píng)估（PRA）：適用于社區(qū)場(chǎng)景，通過(guò)“繪圖法”（讓居民繪制“社區(qū)健康地圖”，標(biāo)注健康資源與障礙點(diǎn)）、“排序法”（讓居民對(duì)“最希望解決的健康問(wèn)題”進(jìn)行排序）等工具，讓居民用直觀方式表達(dá)需求。注意事項(xiàng)：需求調(diào)研需遵循“倫理原則”，如保護(hù)隱私、知情同意、結(jié)果反饋；避免“研究者預(yù)設(shè)結(jié)論”，而是讓數(shù)據(jù)“自然說(shuō)話”。1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建1.2利益相關(guān)者圖譜繪制與角色分工在需求評(píng)估基礎(chǔ)上，繪制“利益相關(guān)者圖譜”，明確各主體的“利益訴求”“資源稟賦”“參與意愿”及“影響力評(píng)分”，據(jù)此劃分“核心參與者”（如目標(biāo)人群、社區(qū)組織）、“支持參與者”（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)）、“協(xié)調(diào)者”（如政府主管部門(mén)），并制定差異化的參與方案。-圖譜繪制工具：可采用“權(quán)力—利益矩陣”，以“權(quán)力大小”（對(duì)決策的影響力）為縱軸，“利益相關(guān)性”（從干預(yù)中獲益或受損的程度）為橫軸，將利益相關(guān)者分為“高權(quán)力高利益”（需重點(diǎn)合作，如政策制定者）、“高權(quán)力低利益”（需告知并爭(zhēng)取支持，如監(jiān)管部門(mén)）、“低權(quán)力高利益”（需充分賦權(quán)，如目標(biāo)人群）、“低權(quán)力低利益”（需保持溝通，如普通公眾）四類(lèi)。-角色分工示例（以社區(qū)糖尿病干預(yù)為例）：1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建1.2利益相關(guān)者圖譜繪制與角色分工04030102-核心參與者：糖尿病患者、家屬——負(fù)責(zé)需求表達(dá)、方案共創(chuàng)、自我管理互助。-支持參與者：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——提供技術(shù)支持、血糖監(jiān)測(cè)、醫(yī)生指導(dǎo)；當(dāng)?shù)厥称菲髽I(yè)——開(kāi)發(fā)低糖食品并贊助活動(dòng)。-協(xié)調(diào)者：街道衛(wèi)健委——協(xié)調(diào)政策支持（如將干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、資源鏈接。注意事項(xiàng)：角色分工需避免“責(zé)任重疊”或“責(zé)任真空”，可通過(guò)“責(zé)任矩陣圖”明確“誰(shuí)提議、誰(shuí)決策、誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)監(jiān)督”的具體流程。1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建1.3參與式規(guī)則制定：保障參與的“有序性”參與式策略強(qiáng)調(diào)“民主”，但“民主”不等于“無(wú)序”。為避免討論陷入“爭(zhēng)吵”或“少數(shù)人壟斷話語(yǔ)權(quán)”，需在準(zhǔn)備階段共同制定“參與規(guī)則”，明確議事流程、決策機(jī)制、沖突解決方式等。-規(guī)則制定方法：通過(guò)“參與式工作坊”，讓利益相關(guān)者共同討論并制定規(guī)則，例如：-發(fā)言規(guī)則：“每人發(fā)言不超過(guò)3分鐘”“不打斷他人”“用‘我感受’代替‘你不對(duì)’”。-決策規(guī)則：“共識(shí)決策”（全體一致同意）、“多數(shù)決策”（2/3以上同意）或“授權(quán)決策”（由小組代表投票）。-沖突解決規(guī)則：“若意見(jiàn)分歧，先記錄雙方觀點(diǎn)，會(huì)后由協(xié)調(diào)組調(diào)研后再討論”。1準(zhǔn)備階段：需求調(diào)研與參與框架搭建1.3參與式規(guī)則制定：保障參與的“有序性”-規(guī)則示例：某社區(qū)“健康議事會(huì)”制定的《參與公約》明確：“議題需提前3天公示；會(huì)議記錄24小時(shí)內(nèi)發(fā)給所有參與者；若對(duì)決策有異議，可在5日內(nèi)提出書(shū)面意見(jiàn)，議事會(huì)需在下次會(huì)議上回應(yīng)”。注意事項(xiàng)：規(guī)則制定需“簡(jiǎn)明扼要”，避免過(guò)于復(fù)雜；一旦確定，所有參與者需共同遵守，協(xié)調(diào)者需帶頭維護(hù)規(guī)則權(quán)威。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)執(zhí)行階段是參與式策略的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”，需將準(zhǔn)備階段的“框架設(shè)計(jì)”轉(zhuǎn)化為“具體行動(dòng)”，通過(guò)多元主體的協(xié)同參與，推動(dòng)健康干預(yù)落地見(jiàn)效。這一階段的關(guān)鍵是“激活每個(gè)主體的能動(dòng)性”，形成“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.1社區(qū)層面：居民議事會(huì)與健康自治小組社區(qū)是健康干預(yù)的“最后一公里”，也是居民參與最直接的場(chǎng)所。通過(guò)“居民議事會(huì)”與“健康自治小組”，可激發(fā)居民“主人翁”意識(shí)，推動(dòng)健康干預(yù)從“外部推動(dòng)”轉(zhuǎn)向“內(nèi)生驅(qū)動(dòng)”。-居民議事會(huì)：-組建方式：由社區(qū)居民選舉產(chǎn)生（按每50戶(hù)選1名代表），成員涵蓋不同年齡、職業(yè)、健康狀況，確保代表性。-職能：定期（如每月1次）召開(kāi)會(huì)議，討論社區(qū)健康問(wèn)題（如“健身器材不足”“健康講座時(shí)間不合理”），并形成解決方案；監(jiān)督干預(yù)項(xiàng)目執(zhí)行情況（如“經(jīng)費(fèi)使用是否透明”）；向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)或政府部門(mén)反饋居民需求。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.1社區(qū)層面：居民議事會(huì)與健康自治小組-案例：在廣州某社區(qū)，議事會(huì)通過(guò)討論發(fā)現(xiàn)“老年人因不會(huì)使用智能手機(jī)無(wú)法預(yù)約體檢”，遂提出“社區(qū)志愿者一對(duì)一幫助預(yù)約”的方案，并協(xié)調(diào)居委會(huì)提供場(chǎng)地與志愿者，解決了300余名老年人的預(yù)約難題。-健康自治小組：-組建方式：按健康問(wèn)題或興趣組建（如“高血壓自我管理小組”“廣場(chǎng)舞健身小組”），由居民自主選舉組長(zhǎng)，制定小組章程（如活動(dòng)頻率、成員義務(wù)）。-職能：開(kāi)展互助活動(dòng)（如“血壓測(cè)量互助”“運(yùn)動(dòng)打卡監(jiān)督”）；分享健康經(jīng)驗(yàn)（如“低糖食譜制作”“穴位按摩技巧”）；自主管理小組經(jīng)費(fèi)（如“用贊助經(jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)”）。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.1社區(qū)層面：居民議事會(huì)與健康自治小組-支持機(jī)制：專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)需為自治小組提供“技術(shù)顧問(wèn)”（如定期指導(dǎo)小組活動(dòng)）、“能力培訓(xùn)”（如小組領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)）、“資源鏈接”（如對(duì)接企業(yè)贊助）。注意事項(xiàng)：社區(qū)層面的參與需“接地氣”，活動(dòng)時(shí)間、形式、語(yǔ)言需符合居民生活習(xí)慣；避免“行政化干預(yù)”，尊重小組的自主性。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.2機(jī)構(gòu)層面：跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)與資源整合平臺(tái)健康干預(yù)涉及醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理、社工等多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，單一機(jī)構(gòu)難以滿足居民需求。通過(guò)“跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)”與“資源整合平臺(tái)”，可打破機(jī)構(gòu)壁壘，實(shí)現(xiàn)“專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)”與“資源共享”。-跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)：-組建方式：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，聯(lián)合醫(yī)院、疾控中心、高校、社會(huì)組織等，組建包含醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、社工等的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。-協(xié)作機(jī)制：定期召開(kāi)“病例討論會(huì)”“方案研討會(huì)”，共同為居民制定“個(gè)性化干預(yù)方案”；明確分工，如醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與藥物治療，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)，社工負(fù)責(zé)心理支持與資源鏈接。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.2機(jī)構(gòu)層面：跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)與資源整合平臺(tái)-案例：在杭州某慢性病管理項(xiàng)目中，協(xié)作團(tuán)隊(duì)通過(guò)“家庭醫(yī)生+營(yíng)養(yǎng)師+社工”的組合，為糖尿病患者提供“藥物治療+飲食處方+心理疏導(dǎo)+社區(qū)資源鏈接”的全周期服務(wù)，患者依從性提升50%，住院率下降30%。-資源整合平臺(tái)：-平臺(tái)定位：搭建線上（如微信公眾號(hào)、健康A(chǔ)PP）與線下（如社區(qū)健康服務(wù)中心）相結(jié)合的資源對(duì)接平臺(tái)，整合政府、企業(yè)、社會(huì)組織等多方資源。-資源類(lèi)型：包括物資資源（如免費(fèi)血壓計(jì)、健身器材）、服務(wù)資源（如免費(fèi)體檢、健康講座）、技術(shù)資源（如健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)）、資金資源（如項(xiàng)目贊助、公益基金）。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.2機(jī)構(gòu)層面：跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)與資源整合平臺(tái)-運(yùn)作方式：居民通過(guò)平臺(tái)“點(diǎn)單”，平臺(tái)根據(jù)需求對(duì)接相應(yīng)資源；資源提供方通過(guò)平臺(tái)發(fā)布資源信息，實(shí)現(xiàn)供需精準(zhǔn)匹配。注意事項(xiàng)：跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作需建立“共同目標(biāo)”，避免“各掃門(mén)前雪”；資源整合需“透明公開(kāi)”，確保資源真正用于居民健康。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.3個(gè)人層面：個(gè)性化健康計(jì)劃與自我管理支持目標(biāo)人群是健康干預(yù)的“直接行動(dòng)者”，其參與意愿與能力決定干預(yù)效果。通過(guò)“個(gè)性化健康計(jì)劃”與“自我管理支持”，可讓居民從“被動(dòng)接受干預(yù)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理健康”。-個(gè)性化健康計(jì)劃制定：-制定流程：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生與居民共同完成，包括“健康評(píng)估”（明確當(dāng)前健康問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)）、“目標(biāo)設(shè)定”（設(shè)定具體、可量化、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，如“3個(gè)月內(nèi)血壓控制在140/90mmHg以下”）、“方案設(shè)計(jì)”（制定飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等具體措施）、“行動(dòng)計(jì)劃”（明確“何時(shí)做、怎么做、遇到問(wèn)題找誰(shuí)”）。-個(gè)性化體現(xiàn)：考慮居民的生活習(xí)慣、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等。例如，為糖尿病患者制定飲食方案時(shí)，需結(jié)合其“是否喜歡面食”“家庭烹飪方式”等；為上班族設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，需考慮“工作繁忙”的特點(diǎn)，推薦“碎片化運(yùn)動(dòng)”（如爬樓梯、午間散步）。2執(zhí)行階段：多元主體協(xié)同的參與式干預(yù)2.3個(gè)人層面：個(gè)性化健康計(jì)劃與自我管理支持-自我管理支持：-技能支持：通過(guò)“工作坊”“一對(duì)一指導(dǎo)”等方式，教授居民自我管理技能，如“血糖監(jiān)測(cè)方法”“低鹽烹飪技巧”“壓力放松方法”。-工具支持：提供自我管理工具，如“健康日記”（記錄血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)情況）、“提醒卡”（提醒用藥、復(fù)診時(shí)間）、“健康A(chǔ)PP”（提供飲食記錄、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)同步功能）。-同伴支持：組織“同伴支持小組”，讓有相似健康問(wèn)題的居民互相鼓勵(lì)、分享經(jīng)驗(yàn)。例如，“糖友互助群”中，患者可分享“如何應(yīng)對(duì)聚餐時(shí)的美食誘惑”“如何應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)”等實(shí)用經(jīng)驗(yàn)。注意事項(xiàng)：個(gè)性化計(jì)劃需“動(dòng)態(tài)調(diào)整”，根據(jù)居民反饋與健康狀況變化及時(shí)修訂；自我管理支持需“持續(xù)跟進(jìn)”，避免“虎頭蛇尾”。3評(píng)估階段：多維度的參與效果與價(jià)值衡量評(píng)估是參與式策略的“導(dǎo)航系統(tǒng)”，通過(guò)科學(xué)評(píng)估可判斷干預(yù)效果、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化后續(xù)方案。與傳統(tǒng)評(píng)估不同，參與式策略的評(píng)估強(qiáng)調(diào)“多元主體參與”“多維度指標(biāo)”“過(guò)程與結(jié)果并重”。3評(píng)估階段：多維度的參與效果與價(jià)值衡量3.1過(guò)程評(píng)估：關(guān)注“參與的質(zhì)量”過(guò)程評(píng)估聚焦“干預(yù)是如何開(kāi)展的”，評(píng)估主體包括項(xiàng)目組、參與者、社區(qū)組織等，評(píng)估指標(biāo)涵蓋：-參與度：包括參與人數(shù)、參與頻率、參與主體的多樣性（如不同年齡、職業(yè)、健康狀況的居民是否均參與）。例如，“社區(qū)健康講座的參與人數(shù)是否達(dá)到預(yù)期？”“老年人、上班族、學(xué)生等群體的參與比例是否均衡？”。-參與質(zhì)量：包括居民發(fā)言的積極性、決策的民主性、意見(jiàn)采納率、資源使用的透明度等。例如，“居民是否能在討論中自由表達(dá)意見(jiàn)？”“居民的合理建議是否被納入方案？”。-協(xié)作效率：包括多主體溝通的順暢度、任務(wù)完成的及時(shí)性、資源整合的有效性等。例如，“跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)是否定期召開(kāi)會(huì)議？”“資源整合平臺(tái)是否實(shí)現(xiàn)供需精準(zhǔn)匹配？”。3評(píng)估階段：多維度的參與效果與價(jià)值衡量3.1過(guò)程評(píng)估：關(guān)注“參與的質(zhì)量”評(píng)估方法：通過(guò)“參與式評(píng)估會(huì)議”，讓參與者共同回顧干預(yù)過(guò)程，填寫(xiě)“參與質(zhì)量評(píng)分表”（如“我對(duì)本次活動(dòng)的參與度非常滿意”為5分，“不滿意”為1分）；通過(guò)“活動(dòng)觀察記錄”，記錄討論中的互動(dòng)情況、決策過(guò)程等。3評(píng)估階段：多維度的參與效果與價(jià)值衡量3.2結(jié)果評(píng)估：關(guān)注“健康的改變”結(jié)果評(píng)估聚焦“干預(yù)帶來(lái)了什么改變”，評(píng)估主體包括專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、參與者、社區(qū)居民等，評(píng)估指標(biāo)涵蓋：-健康行為改變：如居民是否采納了健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等行為?？赏ㄟ^(guò)“行為問(wèn)卷”“健康日記”等方式評(píng)估，例如，“過(guò)去一周內(nèi)，您有幾天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)？”。-健康指標(biāo)改善：如血壓、血糖、血脂、體重等客觀指標(biāo)的變化。可通過(guò)體檢數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，例如，“干預(yù)6個(gè)月后，高血壓患者的血壓控制率是否提升？”。-生活質(zhì)量提升：包括生理功能（如精力、睡眠）、心理功能（如焦慮、抑郁）、社會(huì)功能（如社交活動(dòng)參與度）等。可通過(guò)“生活質(zhì)量量表”（如SF-36）評(píng)估，例如，“您最近一個(gè)月的‘精力是否充沛’？”。3評(píng)估階段：多維度的參與效果與價(jià)值衡量3.2結(jié)果評(píng)估：關(guān)注“健康的改變”-健康素養(yǎng)提高：包括健康知識(shí)掌握程度、健康信息獲取與評(píng)估能力、健康決策能力等?？赏ㄟ^(guò)“健康素養(yǎng)問(wèn)卷”評(píng)估，例如，“您能否看懂藥品說(shuō)明書(shū)上的‘用法用量’？”。評(píng)估方法：采用“前后對(duì)比設(shè)計(jì)”（干預(yù)前與干預(yù)后數(shù)據(jù)對(duì)比）與“對(duì)照組設(shè)計(jì)”（干預(yù)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比），確保評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性；通過(guò)“案例收集”，記錄居民的健康改善故事，增強(qiáng)評(píng)估的生動(dòng)性。3評(píng)估階段：多維度的參與效果與價(jià)值衡量3.3影響評(píng)估：關(guān)注“長(zhǎng)遠(yuǎn)的變革”影響評(píng)估聚焦“干預(yù)對(duì)社區(qū)健康文化、健康公平性的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響”，評(píng)估周期較長(zhǎng)（通常1-3年），評(píng)估指標(biāo)包括：-社區(qū)健康文化：如“是否形成‘人人關(guān)注健康、參與健康’的社區(qū)氛圍？”“健康是否成為社區(qū)公共討論的常見(jiàn)話題？”。可通過(guò)“社區(qū)健康事件記錄”（如居民自發(fā)組織的健康活動(dòng)數(shù)量）、“居民訪談”等方式評(píng)估。-健康公平性：如不同收入、教育水平、地域的居民是否均能公平獲得健康服務(wù)?？赏ㄟ^(guò)“健康服務(wù)可及性調(diào)查”（如“低收入居民是否也能獲得免費(fèi)體檢？”）評(píng)估。-系統(tǒng)韌性：如社區(qū)健康干預(yù)體系是否能應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如疫情）。可通過(guò)“應(yīng)急演練評(píng)估”（如社區(qū)是否能快速組織居民開(kāi)展健康防護(hù)）評(píng)估。評(píng)估方法：采用“縱向追蹤研究”，定期收集數(shù)據(jù)；通過(guò)“利益相關(guān)者深度訪談”，了解其對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響的感知。06參與式策略的實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)啟示參與式策略的實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)啟示理論的生命力在于實(shí)踐，參與式策略的有效性需通過(guò)具體案例來(lái)驗(yàn)證。本文選取兩個(gè)代表性案例——城市社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目與農(nóng)村慢性病綜合防控項(xiàng)目，通過(guò)分析其參與式設(shè)計(jì)、實(shí)施過(guò)程與成效，提煉可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)啟示。1案例一：城市社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目的參與式實(shí)踐1.1項(xiàng)目背景與參與式設(shè)計(jì)項(xiàng)目位于上海市某老齡化程度較高的社區(qū)，60歲以上居民占比35%，高血壓患病率達(dá)42%，但血壓控制率僅為55%（低于全國(guó)平均水平60%）。傳統(tǒng)干預(yù)模式（如發(fā)放宣傳冊(cè)、定期講座）效果不佳，主要問(wèn)題包括：居民對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化用藥方案”抵觸（認(rèn)為“不適合自己”）、缺乏持續(xù)監(jiān)督（忘記服藥或測(cè)量血壓）、健康知識(shí)獲取渠道單一?；诖?，項(xiàng)目組采用參與式策略，核心設(shè)計(jì)如下：-利益相關(guān)者定位：核心參與者為高血壓患者、家屬；支持參與者為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)企業(yè)；協(xié)調(diào)者為街道衛(wèi)健委。-參與機(jī)制設(shè)計(jì)：采用“協(xié)作式+主導(dǎo)式”階梯式參與——初期通過(guò)焦點(diǎn)小組了解居民需求，中期組建“醫(yī)患合作團(tuán)隊(duì)”共同制定方案，后期成立“患者自治小組”自主管理。1案例一：城市社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目的參與式實(shí)踐1.1項(xiàng)目背景與參與式設(shè)計(jì)-賦能計(jì)劃：針對(duì)患者，開(kāi)展“自我管理技能培訓(xùn)”（如血壓測(cè)量、用藥記錄）；針對(duì)家屬，開(kāi)展“家庭支持技巧培訓(xùn)”（如如何提醒服藥、如何安撫患者情緒）；針對(duì)社區(qū)醫(yī)生，開(kāi)展“參與式溝通技巧培訓(xùn)”（如如何傾聽(tīng)患者需求）。1案例一：城市社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目的參與式實(shí)踐1.2關(guān)鍵干預(yù)措施-參與式方案制定：通過(guò)“健康需求工作坊”，讓患者與醫(yī)生共同討論“血壓控制中的困難”，形成“個(gè)性化干預(yù)包”：-用藥方案：醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)具基礎(chǔ)用藥，患者可提出“服藥時(shí)間偏好”（如“早上還是晚上服用”），醫(yī)生調(diào)整后形成“個(gè)體化用藥方案”。-飲食方案：營(yíng)養(yǎng)師與患者共同制定“減鹽食譜”，結(jié)合上海居民飲食習(xí)慣，推薦“低鹽醬油”“蒸菜代替炒菜”等實(shí)用技巧。-運(yùn)動(dòng)方案：患者自主選擇“廣場(chǎng)舞”“太極拳”“健步走”等運(yùn)動(dòng)形式，醫(yī)生根據(jù)患者身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。-患者自治小組運(yùn)作：1案例一：城市社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目的參與式實(shí)踐1.2關(guān)鍵干預(yù)措施-小組組建：按社區(qū)網(wǎng)格劃分5個(gè)小組，每組10-15人，選舉“健康管家”（由退休教師、熱心居民擔(dān)任），負(fù)責(zé)小組日?；顒?dòng)組織。-互助活動(dòng)：每周開(kāi)展“血壓測(cè)量互助日”，成員互相監(jiān)督測(cè)量血壓并記錄；每月組織“經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，分享“如何應(yīng)對(duì)頭暈等不適癥狀”“如何說(shuō)服家人一起減鹽”等經(jīng)驗(yàn)。-自主管理：小組通過(guò)“社區(qū)公益創(chuàng)投”申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，購(gòu)買(mǎi)智能血壓計(jì)、健康手冊(cè)等工具；與轄區(qū)藥店合作，開(kāi)展“集體購(gòu)藥折扣”活動(dòng)，降低用藥成本。-跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作支持：-家庭醫(yī)生簽約：為每位患者配備家庭醫(yī)生，提供“一對(duì)一”健康咨詢(xún)，通過(guò)微信群實(shí)時(shí)解答患者疑問(wèn)。-遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：為部分患者配備智能血壓計(jì)，數(shù)據(jù)同步至社區(qū)健康平臺(tái)，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)異常血壓，及時(shí)電話提醒并調(diào)整方案。1案例一：城市社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目的參與式實(shí)踐1.3成效與啟示-成效：-健康行為改變：干預(yù)6個(gè)月后，患者規(guī)律服藥率從68%提升至89%，每周至少測(cè)量3次血壓的比例從45%提升至78%。-健康指標(biāo)改善：血壓控制率從55%提升至82%，平均收縮壓降低15mmHg，舒張壓降低8mmHg。-生活質(zhì)量提升：SF-36量表評(píng)分從干預(yù)前的68分提升至82分，患者“精力”“睡眠”“情緒”維度改善顯著。-社區(qū)參與度：共成立5個(gè)患者自治小組，覆蓋80%的高血壓患者；居民自發(fā)組織“健康講座”“減鹽廚藝大賽”等活動(dòng)12場(chǎng)，參與人數(shù)超500人次。-經(jīng)驗(yàn)啟示：1案例一：城市社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目的參與式實(shí)踐1.3成效與啟示1.個(gè)性化是參與式策略的核心：只有讓患者參與方案制定，才能確?！案深A(yù)措施符合患者實(shí)際需求”，提高依從性。012.同伴互助是持續(xù)參與的關(guān)鍵：患者自治小組通過(guò)“情感支持”“經(jīng)驗(yàn)分享”“責(zé)任共擔(dān)”，形成“內(nèi)驅(qū)力”，避免“干預(yù)結(jié)束即行為反彈”。023.技術(shù)賦能提升參與效率：智能血壓計(jì)、微信群等數(shù)字化工具，打破了時(shí)空限制，讓健康監(jiān)測(cè)與咨詢(xún)更便捷。032案例二：農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防控的參與式網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建2.1面臨挑戰(zhàn)項(xiàng)目位于云南省某偏遠(yuǎn)山區(qū)，青壯年勞動(dòng)力大量外流，留守老人占比達(dá)60%，高血壓、糖尿病患病率分別達(dá)38%、15%，但健康意識(shí)薄弱、醫(yī)療資源匱乏（僅1個(gè)村衛(wèi)生室，2名村醫(yī)）、健康服務(wù)可及性低（部分村莊距鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20公里，交通不便）。傳統(tǒng)“送醫(yī)送藥”模式因“村民不信任”“用藥后無(wú)隨訪”而效果甚微。2案例二：農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防控的參與式網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建2.2參與式解決方案-外部支持：聯(lián)動(dòng)縣醫(yī)院（提供技術(shù)培訓(xùn)）、公益組織（捐贈(zèng)健康物資）、高校志愿者（開(kāi)展健康宣教）等資源。05-村醫(yī)牽頭：選拔3名有威望、懂方言的村醫(yī)作為“健康協(xié)調(diào)員”，負(fù)責(zé)需求調(diào)研、資源對(duì)接、技術(shù)指導(dǎo)。03針對(duì)上述挑戰(zhàn)，項(xiàng)目組構(gòu)建“政府引導(dǎo)、村醫(yī)牽頭、村民自治、外部支持”的參與式網(wǎng)絡(luò)：01-村民自治：按自然村組建“健康互助組”，每組5-8戶(hù)，推選“健康組長(zhǎng)”（由村干部、老黨員擔(dān)任），負(fù)責(zé)組織健康活動(dòng)、收集健康信息。04-政府引導(dǎo)：縣衛(wèi)健委將項(xiàng)目納入“基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)”，提供政策支持（如村醫(yī)績(jī)效傾斜）與部分經(jīng)費(fèi)。022案例二：農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防控的參與式網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建2.3創(chuàng)新點(diǎn)與推廣價(jià)值-“鄉(xiāng)土化”健康傳播：-采用“民族語(yǔ)言+山歌”形式，將健康知識(shí)編成“順口溜”（如“少吃鹽，少油煎，血壓血糖降下來(lái)”），通過(guò)村廣播、文藝匯演傳播。-開(kāi)發(fā)“健康明白紙”，用漫畫(huà)形式展示