左脛腓骨內(nèi)固定取出術(shù)護(hù)理查房演講人：日期:CONTENTS目錄手術(shù)概述術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理配合術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理健康教育手術(shù)概述01手術(shù)定義與目的手術(shù)定義左脛腓骨內(nèi)固定取出術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)方式，將患者左下肢脛骨和腓骨骨折愈合后遺留的內(nèi)固定物（如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋┩暾〕龅倪^(guò)程。01恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)取出內(nèi)固定物，消除異物對(duì)骨骼和軟組織的潛在影響，恢復(fù)下肢正常的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性。預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥避免內(nèi)固定物長(zhǎng)期存留可能導(dǎo)致的內(nèi)固定失效、應(yīng)力遮擋性骨質(zhì)疏松、金屬過(guò)敏或感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。改善功能活動(dòng)部分患者在骨折愈合后仍感內(nèi)固定部位不適，取出后可改善局部癥狀，促進(jìn)肢體功能完全恢復(fù)。020304手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌絕對(duì)適應(yīng)癥骨折完全愈合（影像學(xué)證實(shí)骨痂形成、骨折線消失）；內(nèi)固定物導(dǎo)致局部疼痛、過(guò)敏反應(yīng)或感染；需進(jìn)行二次矯形手術(shù)。02040301絕對(duì)禁忌骨折未完全愈合；存在活動(dòng)性感染；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致取出后再骨折。相對(duì)適應(yīng)癥年輕患者為恢復(fù)骨骼正常應(yīng)力傳導(dǎo)；職業(yè)運(yùn)動(dòng)員需完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能；患者強(qiáng)烈要求取出且無(wú)手術(shù)禁忌。相對(duì)禁忌高齡患者合并多系統(tǒng)疾??；內(nèi)固定物位置深在（如髓內(nèi)釘）且無(wú)癥狀；取出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)影像學(xué)評(píng)估完善患肢X線正側(cè)位片（必要時(shí)加做CT三維重建），明確骨折愈合情況、內(nèi)固定物類(lèi)型及位置，評(píng)估周?chē)琴|(zhì)情況。器械特殊準(zhǔn)備根據(jù)原內(nèi)固定物類(lèi)型準(zhǔn)備配套取出工具（如特定型號(hào)的螺絲刀、鋼板折彎器、髓內(nèi)釘拔出器等），備齊不同規(guī)格的取出器械包。術(shù)前宣教詳細(xì)告知患者手術(shù)流程、預(yù)期效果及可能風(fēng)險(xiǎn)（如神經(jīng)損傷、再骨折、內(nèi)固定物斷裂等），簽署手術(shù)知情同意書(shū)。皮膚準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮時(shí)需特別注意原手術(shù)疤痕處理，對(duì)于疤痕增生患者可提前使用軟化疤痕藥物，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前護(hù)理02患者全面評(píng)估病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心理狀態(tài)與社會(huì)支持評(píng)估患肢局部狀況評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史、手術(shù)史、過(guò)敏史及用藥情況，重點(diǎn)評(píng)估患者是否存在糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等影響術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)對(duì)患者的心肺功能、凝血功能及肝腎功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。檢查患肢皮膚完整性、血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，觀察是否存在感染、潰瘍或壓瘡等局部問(wèn)題，通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)內(nèi)固定位置及骨折愈合情況，排除骨不連或感染等手術(shù)禁忌癥。評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，識(shí)別焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，同時(shí)了解患者的家庭支持系統(tǒng)及術(shù)后照護(hù)能力，為制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)步驟、麻醉方式（如椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉）及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者建立合理的手術(shù)預(yù)期，減輕術(shù)前焦慮情緒。術(shù)前健康宣教手術(shù)流程與麻醉方式講解提前教授患者術(shù)后早期床上活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練及患肢肌肉等長(zhǎng)收縮的方法，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮的重要性，并演示助行器或拐杖的正確使用方法。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)告知患者術(shù)后疼痛評(píng)估方法及多模式鎮(zhèn)痛方案，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)講解如何觀察傷口滲血、感染跡象及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期癥狀。疼痛管理與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)皮膚準(zhǔn)備與抗生素預(yù)防術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚清潔，必要時(shí)剃除毛發(fā)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性使用抗生素，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。禁食禁飲與腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，6小時(shí)禁飲清液體，2小時(shí)禁飲所有液體；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸以減少術(shù)后腹脹。術(shù)前用藥與物品準(zhǔn)備核對(duì)并停用抗凝藥物（如阿司匹林需停用7天），備齊術(shù)中所需影像資料（如X光片）、病歷及內(nèi)固定取出專(zhuān)用器械包，確保手術(shù)室溫度適宜并備好止血帶及負(fù)壓引流裝置。術(shù)中護(hù)理配合03手術(shù)室配合要點(diǎn)手術(shù)全程需遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，包括器械消毒、鋪巾范圍及術(shù)野管理，避免術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征（血壓、心率、血氧），記錄出血量及輸液量，為術(shù)后護(hù)理提供數(shù)據(jù)支持。術(shù)中監(jiān)測(cè)與記錄提前備齊骨科專(zhuān)用器械（如骨膜剝離器、復(fù)位鉗）、內(nèi)固定取出工具及替代螺釘，確保手術(shù)流暢進(jìn)行。器械與耗材準(zhǔn)備010302針對(duì)可能出現(xiàn)的血管神經(jīng)損傷或大出血情況，備好止血材料、急救藥品及血管縫合器械。應(yīng)急方案準(zhǔn)備04麻醉方式選擇根據(jù)患者情況選擇腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，評(píng)估麻醉禁忌癥（如凝血功能障礙）并制定個(gè)體化方案。麻醉深度監(jiān)測(cè)通過(guò)BIS指數(shù)或麻醉機(jī)參數(shù)調(diào)整麻醉深度，避免術(shù)中知曉或過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的循環(huán)抑制。體位相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防麻醉后需關(guān)注患者肢體擺放，避免壓迫腓總神經(jīng)或造成關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉，術(shù)中定期檢查受壓部位皮膚。術(shù)后蘇醒管理密切觀察麻醉復(fù)蘇期呼吸功能恢復(fù)情況，預(yù)防嘔吐物誤吸，評(píng)估下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能是否異常。麻醉管理要點(diǎn)使用約束帶固定健側(cè)下肢，肩部加防滑墊防止術(shù)中體位滑動(dòng)，確保術(shù)野穩(wěn)定且不影響麻醉管路。體位固定措施骶尾部及足跟部貼減壓敷料，每2小時(shí)檢查一次皮膚情況，尤其對(duì)消瘦或糖尿病患者需加強(qiáng)評(píng)估。壓力性損傷防護(hù)01020304取仰臥位，患側(cè)下肢墊高30°以利于術(shù)野暴露，膝關(guān)節(jié)下方放置軟墊避免腘窩神經(jīng)壓迫。標(biāo)準(zhǔn)體位擺放若需術(shù)中透視，提前與放射技師溝通，避免反復(fù)移動(dòng)患者導(dǎo)致內(nèi)固定移位或管道脫落。術(shù)中體位調(diào)整體位安全管理術(shù)后護(hù)理04密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕術(shù)后出血或循環(huán)不穩(wěn)定。評(píng)估患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免因疼痛導(dǎo)致肌肉痙攣或活動(dòng)受限。檢查患肢末梢循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，排除神經(jīng)壓迫或血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。保持患肢抬高以減輕腫脹，避免早期負(fù)重或劇烈活動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)。復(fù)蘇期監(jiān)護(hù)重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)疼痛管理神經(jīng)血管評(píng)估體位與活動(dòng)限制傷口與引流管護(hù)理每日檢查傷口敷料是否清潔干燥，滲液過(guò)多時(shí)及時(shí)更換并記錄滲出量及性質(zhì)。敷料更換規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察傷口有無(wú)紅腫、熱痛或異常分泌物，早期發(fā)現(xiàn)感染征象。感染預(yù)防確保引流管通暢，定時(shí)擠壓防止堵塞，記錄引流液顏色、量及性狀，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流管維護(hù)010302根據(jù)傷口愈合情況選擇拆線時(shí)間，通常術(shù)后10-14天，愈合不良者需延遲拆線。拆線時(shí)機(jī)判斷04指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。踝泵運(yùn)動(dòng)01根據(jù)影像學(xué)復(fù)查結(jié)果逐步增加患肢負(fù)重，從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練02臥床期間進(jìn)行肌肉靜力性收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。股四頭肌等長(zhǎng)收縮03使用CPM機(jī)或被動(dòng)-主動(dòng)輔助訓(xùn)練，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練04早期功能鍛煉指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防與處理05常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別術(shù)后需密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)麻木、刺痛或蒼白等癥狀，提示可能發(fā)生神經(jīng)或血管損傷。神經(jīng)血管損傷長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，需通過(guò)超聲檢查確診。糖尿病患者或營(yíng)養(yǎng)不良患者易出現(xiàn)切口延遲愈合、裂開(kāi)或滲液，需加強(qiáng)換藥和營(yíng)養(yǎng)支持。深靜脈血栓形成術(shù)后過(guò)早負(fù)重或活動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致內(nèi)固定失效，表現(xiàn)為局部疼痛、異?；顒?dòng)或影像學(xué)檢查顯示螺釘移位。內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)01020403切口愈合不良術(shù)中及術(shù)后換藥需遵循無(wú)菌原則，避免交叉感染，使用一次性耗材并規(guī)范消毒流程。嚴(yán)格無(wú)菌操作感染防控措施根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，預(yù)防性使用需覆蓋常見(jiàn)致病菌，避免濫用導(dǎo)致耐藥性?？股睾侠響?yīng)用每日觀察切口有無(wú)紅腫、滲液或發(fā)熱，定期更換敷料，保持干燥清潔，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。切口護(hù)理病房空氣、床單元及器械需定期消毒，限制探視人員，減少外源性感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒出血應(yīng)急預(yù)案1234術(shù)后出血監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評(píng)估引流液顏色、量及性質(zhì)，若引流量＞100ml/h或呈鮮紅色需緊急處理。局部出血可通過(guò)加壓包扎或冰敷控制，必要時(shí)使用止血藥物如氨甲環(huán)酸。壓迫止血血管介入治療大量出血或血腫形成時(shí)，需行血管造影明確出血點(diǎn)，通過(guò)栓塞或手術(shù)結(jié)扎止血。休克搶救若出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，立即擴(kuò)容輸血，維持循環(huán)穩(wěn)定并準(zhǔn)備二次手術(shù)探查。健康教育06關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻等被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日3-4次，每次10-15分鐘。術(shù)后初期使用拐杖輔助行走，根據(jù)愈合情況逐步增加患肢負(fù)重，從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重，避免過(guò)早承重導(dǎo)致內(nèi)固定失效或骨折復(fù)發(fā)。利用平衡墊或單腿站立練習(xí)改善本體感覺(jué)，后期結(jié)合步態(tài)分析糾正異常行走模式，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)強(qiáng)化小腿三頭肌、脛骨前肌及足部小肌肉群，通過(guò)彈力帶抗阻訓(xùn)練或等長(zhǎng)收縮練習(xí)，逐步恢復(fù)下肢肌力和穩(wěn)定性。平衡與步態(tài)訓(xùn)練肌力強(qiáng)化訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃傷口護(hù)理保持切口干燥清潔，每日觀察有無(wú)紅腫、滲液或異常疼痛，遵醫(yī)囑更換敷料，術(shù)后2周內(nèi)避免沾水，防止感染。居家護(hù)理要點(diǎn)01疼痛與腫脹管理抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，冰敷每次15-20分鐘（間隔2小時(shí)），口服非甾體抗炎藥需注意胃腸道副作用，避免長(zhǎng)期使用。02環(huán)境安全改造移除居家通道障礙物，浴室鋪設(shè)防滑墊，必要時(shí)安裝扶手，減少活動(dòng)時(shí)意外損傷風(fēng)險(xiǎn)。03營(yíng)養(yǎng)支持增加蛋白質(zhì)（如瘦肉、豆類(lèi)）、維生素C（柑橘類(lèi)水果）及鈣質(zhì)（乳制品）攝入，促進(jìn)骨愈合和軟組織修復(fù)。04術(shù)后定期影像學(xué)評(píng)估并發(fā)癥預(yù)警功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃首次復(fù)查需拍攝X線確