壓瘡三期的治療與護理演講人：日期:淤血紅潤期（I期）炎性浸潤期（II期）潰瘍期（III期）疼痛管理營養(yǎng)支持綜合護理策略目錄CONTENTS淤血紅潤期（I期）01臨床表現(xiàn)識別皮膚完整性與顏色變化組織硬度與彈性評估患者主觀感受風險因素關聯(lián)受壓部位出現(xiàn)局部紅斑，指壓后紅色不消退，皮膚溫度可能輕微升高，但尚未出現(xiàn)破損或水皰?；颊呖赡苤髟V受壓部位有疼痛、灼熱感或瘙癢，尤其在長時間保持同一姿勢后癥狀加劇。觸診時可發(fā)現(xiàn)局部組織硬度增加，彈性降低，但尚未形成明顯的凹陷性水腫或壞死。需結合患者活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、感知覺障礙等風險因素綜合判斷，避免與其他皮膚炎癥混淆。保持皮膚清潔干燥，控制溫濕度，避免使用刺激性清潔劑，同時防止過度摩擦和剪切力損傷。微環(huán)境調(diào)控管理改善患者營養(yǎng)狀況，保證每日蛋白質(zhì)攝入量達1.2-1.5g/kg，補充維生素C和鋅等促進組織修復的微量營養(yǎng)素。全身狀態(tài)優(yōu)化01020304立即解除或減少受壓部位壓力，使用動態(tài)減壓支撐面（如交替充氣床墊）并制定翻身計劃（至少每2小時一次）。壓力再分布優(yōu)先建立壓瘡進展監(jiān)測表，每日記錄紅斑范圍、溫度及患者癥狀變化，必要時使用紅外線測溫儀量化評估。早期干預監(jiān)測核心治療原則皮膚屏障保護應用含透明質(zhì)酸或二甲硅油的皮膚保護膜，每日2-3次，增強皮膚抗摩擦能力，避免使用酒精類制劑。采用脈沖式輕柔按摩（避開直接受壓區(qū)），配合遠紅外線治療儀每日照射15-20分鐘。促進血液循環(huán)干預新型敷料應用對持續(xù)性紅斑區(qū)域粘貼聚氨酯泡沫敷料，其三維結構可吸收垂直壓力并提供濕潤愈合環(huán)境。使用30°傾斜側臥位，骨突處墊硅膠減壓墊，翻身時采用吊架輔助避免拖拽產(chǎn)生剪切力。體位管理技術局部護理措施炎性浸潤期（II期）02創(chuàng)面特征評估疼痛與敏感度變化患者常主訴創(chuàng)面刺痛或灼燒感，需采用視覺模擬評分（VAS）量化疼痛程度，并評估周圍神經(jīng)敏感性是否異常。03創(chuàng)面邊緣可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等炎癥體征，需鑒別是否合并感染或單純性炎性浸潤，通過分泌物性狀和實驗室指標輔助判斷。02炎癥反應明顯表皮缺損伴真皮暴露創(chuàng)面表現(xiàn)為部分皮層缺失，可見粉紅色或紅色基底，可能伴隨局部滲液或組織水腫，需評估缺損深度及周圍皮膚完整性。01清創(chuàng)換藥時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術，使用一次性滅菌器械，避免交叉感染，必要時穿戴無菌手套和隔離衣。無菌操作規(guī)范對疑似感染創(chuàng)面采用聚維酮碘或氯己定溶液沖洗，嚴重者可短期外用抗生素軟膏（如莫匹羅星），但需警惕耐藥性。局部抗菌處理定期檢測白細胞計數(shù)、C反應蛋白等炎癥指標，若出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物增多，需考慮系統(tǒng)性抗生素治療。全身性感染監(jiān)測感染防控策略水膠體敷料泡沫敷料含銀離子敷料適用于少量滲液的淺表創(chuàng)面，其密閉性可促進自溶性清創(chuàng)，同時形成濕潤環(huán)境加速上皮再生，更換頻率為3-5天/次。對中高度滲液創(chuàng)面具有優(yōu)異吸收能力，可減少浸漬風險，搭配彈性繃帶固定能分散壓力，尤其適用于骶尾部壓瘡。針對高風險感染創(chuàng)面，銀離子的廣譜抗菌作用可持續(xù)釋放，抑制生物膜形成，使用周期不超過兩周以避免組織毒性。敷料選擇與應用潰瘍期（III期）03評估損傷程度通過專業(yè)工具測量創(chuàng)面深度、面積及周圍組織狀態(tài)，明確壞死組織與健康組織分界，為后續(xù)治療提供依據(jù)。需注意區(qū)分脂肪層、筋膜層及肌肉層受累情況?？刂聘腥撅L險采用無菌技術清除滲出液，局部使用銀離子敷料或抗生素軟膏抑制細菌繁殖。系統(tǒng)性感染需結合藥敏試驗靜脈輸注廣譜抗生素。減壓與體位管理使用動態(tài)壓力調(diào)節(jié)床墊，每2小時更換體位以避免骨突處持續(xù)受壓。髖部、骶尾部等高風險區(qū)域需加裝環(huán)形減壓墊。深部組織損傷處理機械清創(chuàng)標準流程對不宜手術的患者，涂抹膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶軟膏溶解壞死組織，每日換藥前用鑷子清除軟化部分。酶學清創(chuàng)輔助應用生物清創(chuàng)適應癥在感染控制前提下，可引入醫(yī)用蛆蟲選擇性吞噬壞死物質(zhì)，需嚴密監(jiān)測創(chuàng)面pH值及滲出物性狀變化。先以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用手術刀或剪刀分層去除黃色腐肉及黑色焦痂，保留粉紅色肉芽組織。出血點采用電凝或明膠海綿止血。清創(chuàng)術操作規(guī)范安裝多孔泡沫敷料連接負壓泵，維持125mmHg負壓促進肉芽生長。每周更換2-3次，觀察新生毛細血管網(wǎng)形成情況。創(chuàng)面修復促進方案負壓封閉引流技術（NPWT）局部噴灑重組人表皮生長因子（rhEGF）或堿性成纖維細胞生長因子（bFGF），配合藻酸鹽敷料保持濕潤環(huán)境加速上皮爬行。生長因子聯(lián)合療法每日補充1.5-2g/kg蛋白質(zhì)，重點增加精氨酸、維生素C及鋅攝入。血清白蛋白低于30g/L時需輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。營養(yǎng)支持干預疼痛管理04視覺模擬評分法（VAS）通過患者主觀描述疼痛程度，在標尺上標記對應數(shù)值，量化評估疼痛強度，適用于意識清醒且能配合的患者。數(shù)字評分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS）疼痛分級評估患者選擇0-10的數(shù)字代表疼痛等級，0為無痛，10為劇痛，便于快速記錄和動態(tài)監(jiān)測疼痛變化。通過六種面部表情圖像對應不同疼痛等級，適用于語言表達困難或認知障礙患者，如老年或兒童群體。藥物鎮(zhèn)痛方案03局部麻醉藥如利多卡因凝膠或貼劑，直接作用于壓瘡創(chuàng)面周圍神經(jīng)末梢，減少局部疼痛刺激，適用于淺表性疼痛管理。02阿片類藥物如嗎啡、羥考酮，用于中重度疼痛，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用強效鎮(zhèn)痛，需嚴格監(jiān)測呼吸抑制和成癮性風險。01非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對乙酰氨基酚，適用于輕中度疼痛，通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應和疼痛，需注意胃腸道副作用。非藥物干預技巧體位調(diào)整與減壓裝置使用氣墊床、泡沫敷料或翻身枕，定期更換體位以減少創(chuàng)面受壓，緩解機械性疼痛。心理疏導與放松訓練通過音樂療法、深呼吸練習或引導想象，降低患者焦慮情緒，間接減輕疼痛感知。冷熱療法根據(jù)創(chuàng)面狀況選擇冰敷（急性期消腫）或熱敷（慢性期促進血液循環(huán)），需避免直接接觸皮膚以防損傷。營養(yǎng)支持05營養(yǎng)風險篩查全面評估患者營養(yǎng)狀況通過體重指數(shù)、血清蛋白水平、飲食攝入記錄等指標，系統(tǒng)分析患者是否存在營養(yǎng)不良風險，為后續(xù)干預提供依據(jù)。識別高風險人群重點關注老年患者、長期臥床者、慢性疾病患者及術后康復人群，這些群體因代謝異?；驍z入不足更易發(fā)生壓瘡。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整定期復查營養(yǎng)指標（如血紅蛋白、前白蛋白），根據(jù)篩查結果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，避免因營養(yǎng)不足影響傷口愈合。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源每日攝入足量雞蛋、瘦肉、魚類及乳制品，提供必需氨基酸以促進組織修復，建議蛋白質(zhì)攝入量達1.2-1.5g/kg體重。高蛋白膳食計劃分階段補充策略急性期增加蛋白質(zhì)比例至總熱量20%-25%，恢復期逐步調(diào)整至平衡膳食，避免過量增加腎臟負擔。個性化食譜設計結合患者飲食習慣及吞咽能力，采用碎食、流質(zhì)或營養(yǎng)補充劑等形式，確保蛋白質(zhì)有效吸收。微量元素補充關鍵礦物質(zhì)補充重點補充鋅（促進上皮再生）、鐵（改善貧血）及硒（抗氧化），可通過牡蠣、動物肝臟、堅果等食物或復合制劑補充。維生素協(xié)同作用長期臥床患者易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，需定期檢測血鈣、血磷水平，必要時通過醫(yī)學營養(yǎng)制劑調(diào)整。維生素C（膠原合成）、維生素A（黏膜修復）及維生素E（抗炎）需聯(lián)合補充，建議通過新鮮果蔬、全谷物及植物油攝入。監(jiān)測電解質(zhì)平衡綜合護理策略06體位變換頻率每2小時協(xié)助患者改變體位一次，避免局部組織長時間受壓，尤其需關注骶尾、足跟等骨突部位。定時翻身側臥時保持30°傾斜角度，避免直接壓迫股骨大轉子，同時使用軟枕支撐背部及下肢以分散壓力。體位角度調(diào)整建立翻身卡或電子記錄系統(tǒng)，明確標注翻身時間、體位及皮膚狀況，確保護理措施落實到位。體位記錄管理010203動態(tài)減壓床墊選用交替充氣式床墊或凝膠墊，通過周期性壓力變化改善局部血液循環(huán)，降低壓瘡惡化風險。局部減壓工具在輪椅或床鋪上配置環(huán)形坐墊、泡沫敷料或硅膠墊，針對性減輕骨突部位壓力。設備適配評估根據(jù)患者體重、活動能力及壓瘡分期選擇合適設備，定期檢查設備功能狀態(tài)，避免因老化失效導