兒童哮喘慢性持續(xù)期藥物長期管理的隨訪策略演講人01兒童哮喘慢性持續(xù)期藥物長期管理的隨訪策略02兒童哮喘慢性持續(xù)期隨訪的核心目標(biāo)與基本原則03隨訪策略的關(guān)鍵要素與實施框架04隨訪頻率的動態(tài)調(diào)整：基于“控制水平”的個體化路徑05多學(xué)科協(xié)作在隨訪中的價值：構(gòu)建“全人管理”網(wǎng)絡(luò)06患者及家庭賦能教育：隨訪的“隱形翅膀”07新技術(shù)在隨訪管理中的應(yīng)用：從“被動隨訪”到“主動監(jiān)測”08隨訪中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略目錄01兒童哮喘慢性持續(xù)期藥物長期管理的隨訪策略兒童哮喘慢性持續(xù)期藥物長期管理的隨訪策略作為從事兒科呼吸臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會到兒童哮喘慢性持續(xù)期管理是一場“持久戰(zhàn)”——它不僅需要規(guī)范的藥物治療，更需要貫穿始終的精細(xì)化隨訪策略。在臨床實踐中，我曾接診過一名8歲的哮喘患兒，初次就診時因頻繁夜間咳嗽、活動后氣喘被診斷為“中度持續(xù)哮喘”，家長初始對“長期用藥”充滿顧慮，認(rèn)為“癥狀消失即可停藥”。通過建立個體化隨訪計劃，每2周評估一次癥狀控制與肺功能，逐步調(diào)整吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量，同步開展家庭環(huán)境干預(yù)與用藥教育，半年后患兒的哮喘控制測試（ACT）評分從12分（未控制）提升至25分（完全控制），肺功能FEV1預(yù)計值從65%恢復(fù)至92%，且全年無急性發(fā)作。這個案例讓我深刻認(rèn)識到：隨訪策略是連接“藥物治療”與“長期控制”的橋梁，是實現(xiàn)哮喘“達標(biāo)治療、減少損害、提高生活質(zhì)量”的核心保障。本文將從兒童哮喘慢性持續(xù)期的管理目標(biāo)出發(fā)，系統(tǒng)闡述隨訪策略的核心框架、實施路徑、多學(xué)科協(xié)作及新技術(shù)應(yīng)用，為臨床工作者提供可操作的實踐指導(dǎo)。02兒童哮喘慢性持續(xù)期隨訪的核心目標(biāo)與基本原則隨訪的核心目標(biāo)：從“癥狀控制”到“生命質(zhì)量全面提升”兒童哮喘慢性持續(xù)期的管理本質(zhì)是“全程控制”，隨訪策略需圍繞以下核心目標(biāo)展開：1.癥狀完全控制：消除日間癥狀（咳嗽、喘息、胸悶）、夜間憋醒，活動不受限（如跑步、游泳等不誘發(fā)喘息）。2.維持正常肺功能：兒童處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，需確保FEV1、PEF（呼氣峰流速）等指標(biāo)達到個人最佳值，避免肺功能irreversible損害（研究顯示，未控制的哮喘兒童成年后FEV1下降速度是正常兒童的2-3倍）。3.減少急性發(fā)作風(fēng)險：通過規(guī)律隨訪調(diào)整治療方案，將年急性發(fā)作次數(shù)控制在0-1次（重度哮喘患兒需更嚴(yán)格管理）。4.避免藥物不良反應(yīng)：長期使用ICS、白三烯受體拮抗劑（LTRA）等藥物需監(jiān)測生長速度、骨密度、血糖等指標(biāo)，平衡療效與安全性。隨訪的核心目標(biāo)：從“癥狀控制”到“生命質(zhì)量全面提升”5.促進心理行為發(fā)育：哮喘患兒易出現(xiàn)焦慮、自卑（如因害怕喘息而不敢參與體育活動），隨訪中需關(guān)注心理狀態(tài)，幫助其建立疾病管理的信心。隨訪的基本原則：以“患兒為中心”的個體化動態(tài)管理隨訪策略并非“一刀切”的固定流程，需遵循以下原則：1.循證醫(yī)學(xué)原則：基于全球哮喘創(chuàng)議（GINA）、我國《兒童哮喘診斷與防治指南》等權(quán)威指南，結(jié)合患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、合并癥等因素制定方案。2.個體化原則：考慮患兒的遺傳背景（如是否有特應(yīng)性體質(zhì)）、環(huán)境暴露（如是否養(yǎng)寵物、被動吸煙）、家庭管理能力（如家長能否正確使用吸入裝置）等差異。例如，學(xué)齡前兒童因配合能力差，需重點評估吸入裝置使用技巧；合并過敏性鼻炎的患兒需同步評估鼻部癥狀，采用“上下呼吸道同治”策略。3.動態(tài)調(diào)整原則：哮喘控制水平會隨環(huán)境變化（如季節(jié)性過敏原暴露）、藥物療效波動而改變，隨訪需根據(jù)“控制-部分控制-未控制”的分級結(jié)果，及時升級或降級治療（如GINA推薦，完全控制≥3個月可嘗試降級治療）。隨訪的基本原則：以“患兒為中心”的個體化動態(tài)管理4.家庭參與原則：家長是患兒日常管理的“第一責(zé)任人”，隨訪中需指導(dǎo)家長記錄癥狀日記、識別急性發(fā)作先兆（如咳嗽加重、夜間憋醒），建立“家庭-醫(yī)院”協(xié)同管理機制。03隨訪策略的關(guān)鍵要素與實施框架隨訪前的準(zhǔn)備：精準(zhǔn)評估的基礎(chǔ)有效的隨訪始于充分的準(zhǔn)備，需在患兒就診前完成以下工作：1.病史資料收集：-用藥記錄：詳細(xì)詢問近1-2周ICS、支氣管擴張劑的使用情況（包括劑量、頻次、是否規(guī)律），可通過藥片計數(shù)、電子藥盒（如InCheckTouch）等客觀評估依從性（研究顯示，哮喘患兒ICS依從性不足50%是控制不佳的主要原因）。-癥狀日記：指導(dǎo)家長記錄日間癥狀（次數(shù)、嚴(yán)重程度）、夜間憋醒次數(shù)、活動受限情況、急性發(fā)作誘因（如運動、冷空氣、感染）及處理措施。推薦使用“哮喘控制日記”（包含ACT/C-ACT評分、PEF監(jiān)測值），量化癥狀變化。-既往檢查結(jié)果：回顧肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、過敏原檢測（如皮膚點刺試驗、血清IgE）、血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)等基線數(shù)據(jù)，評估炎癥控制水平。隨訪前的準(zhǔn)備：精準(zhǔn)評估的基礎(chǔ)2.檢查準(zhǔn)備：-肺功能檢查：≥5歲患兒需常規(guī)測定FEV1、PEF，若條件允許可進行支氣管舒張試驗（評估氣道可逆性）；<5歲患兒可采用潮氣呼吸肺功能（適用于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下）或impulseoscillometry（IOS，評估氣道阻力）。-實驗室檢查：根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)評估嗜粒細(xì)胞性炎癥）、總IgE/特異性IgE（識別過敏原）、維生素D水平（維生素D缺乏與哮喘控制不佳相關(guān)）。3.家庭環(huán)境評估：通過問卷或家訪了解是否存在過敏原暴露（如塵螨、寵物、霉菌）、被動吸煙、空氣污染（如PM2.5）等風(fēng)險因素，為環(huán)境干預(yù)提供依據(jù)。隨訪中的評估：多維度的“控制狀態(tài)畫像”隨訪中的評估需結(jié)合“癥狀、肺功能、炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量”四維度，全面判斷控制水平：1.癥狀控制評估：-標(biāo)準(zhǔn)化量表：≥5歲患兒使用ACT（哮喘控制測試，評分≥25分為完全控制，20-24分為部分控制，<20分為未控制）；<5歲患兒使用C-ACT（兒童哮喘控制測試，評分≥23分為完全控制，19-22分為部分控制，<19分為未控制）。-癥狀嚴(yán)重程度：重點詢問“日間癥狀次數(shù)”（如咳嗽>2次/天提示控制不佳）、“夜間憋醒次數(shù)”（>1次/周需調(diào)整治療）、“活動受限情況”（如不能快走、上樓需休息）。隨訪中的評估：多維度的“控制狀態(tài)畫像”2.肺功能評估：-客觀指標(biāo)：FEV1≥80%預(yù)計值且個人最佳值提示肺功能正常；PEF日變異率<20%提示氣流受限穩(wěn)定。若FEV1<60%預(yù)計值，需考慮重度哮喘可能，排查難治性因素（如依從性差、合并癥、持續(xù)過敏原暴露）。-學(xué)齡前兒童肺功能解讀：潮氣呼吸肺功能中的達峰時間比（TPTEF/TE）<28%提示氣道阻塞；IOS的R5-R20>150%kPas/L提示中心氣道阻力增高。隨訪中的評估：多維度的“控制狀態(tài)畫像”3.炎癥控制評估：-生物標(biāo)志物：誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)>3%（或痰液嗜酸性粒細(xì)胞陽性的細(xì)胞數(shù)>2.5%）提示嗜粒細(xì)胞性炎癥，需考慮ICS劑量增加或聯(lián)合LTRA；呼出氣一氧化氮（FeNO）<25ppb提示以嗜中性粒細(xì)胞炎癥為主或炎癥控制良好，>50ppb提示嗜粒細(xì)胞性炎癥明顯（需優(yōu)化ICS治療）。-實驗室指標(biāo)：外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)>0.3×10?/L與哮喘急性發(fā)作風(fēng)險相關(guān)，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。隨訪中的評估：多維度的“控制狀態(tài)畫像”4.生活質(zhì)量與心理評估：-兒童生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）：包含癥狀活動、情感功能、環(huán)境因素3個維度，評分越高提示生活質(zhì)量越好（評分<1.3分需干預(yù)）。-心理行為篩查：采用兒童焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）、抑郁自評量表（CES-DC）等，評估患兒是否存在焦慮、抑郁情緒（研究顯示，哮喘患兒焦慮發(fā)生率是正常兒童的2-4倍）。隨訪后的管理：從“評估”到“行動”的閉環(huán)隨訪評估后，需制定個體化管理方案，確?！霸u估-調(diào)整-教育-隨訪”形成閉環(huán)：1.治療方案調(diào)整：-升級治療：若為“未控制”或“部分控制”，需分析原因（如依從性差、劑量不足、合并癥），按GINA指南升級治療（如ICS劑量加倍、聯(lián)合LTRA或長效β?受體激動劑LABA）。例如，中劑量ICS控制不佳的患兒，可聯(lián)合中劑量ICS/LABA（如布地奈德/福莫特羅）。-降級治療：若“完全控制”≥3個月，可嘗試降級（如ICS劑量減少25%-50%），每2-4周隨訪評估，避免快速降級導(dǎo)致復(fù)發(fā)。-合并癥處理：合并過敏性鼻炎的患兒，推薦鼻用ICS（如糠酸莫米松）；合并胃食管反流者，需抑酸治療并抬高床頭。隨訪后的管理：從“評估”到“行動”的閉環(huán)2.用藥指導(dǎo)：-吸入裝置使用培訓(xùn)：不同年齡患兒適用不同裝置（<4歲用儲霧罐+壓力定量氣霧劑pMDI，4-7歲用干粉吸入器DPI如都保，>7歲可使用軟霧吸入器SMI），每次隨訪需演示并糾正操作（如pMDI需配合緩慢深吸氣，儲霧罐需按壓后屏氣10秒）。-藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：長期使用ICS的患兒，每3-6個月測量身高、體重，評估生長速度（若生長速率<2cm/年，需排查ICS劑量是否過大）；定期檢測骨密度（長期大劑量ICS患兒）、血糖（有糖尿病家族史者）。隨訪后的管理：從“評估”到“行動”的閉環(huán)3.隨訪預(yù)約與記錄：-明確隨訪時間：初始強化期（調(diào)整藥物后1-2周）、穩(wěn)定期（1-3個月）、減量期（2-3個月）、長期維持期（3-6個月）。-建立電子健康檔案（EHR）：記錄每次隨訪的評估結(jié)果、治療方案調(diào)整、教育內(nèi)容，實現(xiàn)“信息共享”（如社區(qū)醫(yī)院可通過EHR了解上級醫(yī)院的治療方案）。04隨訪頻率的動態(tài)調(diào)整：基于“控制水平”的個體化路徑隨訪頻率的動態(tài)調(diào)整：基于“控制水平”的個體化路徑隨訪頻率并非固定不變，需根據(jù)患兒控制水平、病情穩(wěn)定性動態(tài)調(diào)整，避免“過度隨訪”增加家庭負(fù)擔(dān)或“隨訪不足”延誤病情調(diào)整。初始強化期：密集隨訪，快速達標(biāo)對于新診斷患兒或治療方案調(diào)整后（如ICS劑量增加、聯(lián)合用藥），需在1-2周內(nèi)首次隨訪，評估：01-癥狀改善情況（如咳嗽是否減少、夜間憋醒是否消失）；02-藥物不良反應(yīng)（如ICS引起的聲嘶、口腔念珠菌感染）；03-吸入裝置使用技巧（確保正確操作）。04若癥狀明顯改善，可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期隨訪；若癥狀無改善，需排查原因（如持續(xù)過敏原暴露、合并感染、診斷錯誤）。05穩(wěn)定期：規(guī)律隨訪，維持控制對于“完全控制”的患兒，每1-3個月隨訪1次，重點評估：-癥狀控制測試（ACT/C-ACT）評分；-肺功能（FEV1、PEF）變化；-用藥依從性（通過藥片計數(shù)或電子藥盒）；-環(huán)境控制情況（如是否完成塵螨過敏原干預(yù)）。例如，一名6歲患兒使用低劑量ICS（布地奈德200μg/d）完全控制6個月，ACT評分25分，F(xiàn)EV195%預(yù)計值，可延長隨訪間隔至3個月。減量期與長期維持期：謹(jǐn)慎隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)23145研究顯示，ICS減量后30%的患兒會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此隨訪需密切監(jiān)測，及時調(diào)整方案。-應(yīng)激事件（如感冒、疫苗接種）后的反應(yīng)。-癥狀波動（如輕微咳嗽是否為急性發(fā)作先兆）；-肺功能是否維持穩(wěn)定；當(dāng)患兒達到“完全控制”并嘗試降級治療后，需縮短隨訪頻率（每2-3個月1次），重點關(guān)注：特殊人群的隨訪頻率：高風(fēng)險需加強0102030405以下患兒需縮短隨訪間隔（每2-4周1次）：01-重度哮喘患兒（需大劑量ICS/LABA控制）；02-合并嚴(yán)重合并癥（如過敏性鼻炎鼻息肉、支氣管肺發(fā)育不良）；04-近3個月內(nèi)有≥2次急性發(fā)作需全身激素治療者；03-依從性差（如漏用藥物>2次/周）或家庭管理能力不足者。0505多學(xué)科協(xié)作在隨訪中的價值：構(gòu)建“全人管理”網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作在隨訪中的價值：構(gòu)建“全人管理”網(wǎng)絡(luò)兒童哮喘管理并非呼吸科醫(yī)師的“獨角戲”，需呼吸科、變態(tài)反應(yīng)科、營養(yǎng)科、心理科、藥師、護士等多學(xué)科協(xié)作，形成“1+1>2”的管理效應(yīng)。呼吸科與變態(tài)反應(yīng)科：上下呼吸道同治，精準(zhǔn)識別誘因-呼吸科醫(yī)師：負(fù)責(zé)哮喘診斷、治療方案制定、急性發(fā)作處理；-變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)師：通過過敏原檢測（如皮膚點刺試驗、特異性IgE）識別誘因，指導(dǎo)環(huán)境干預(yù)（如塵螨過敏者使用防螨床品、花粉過敏者在花粉季前開始抗組胺治療）。例如，對塵螨過敏的患兒，除ICS外，還需進行特異性免疫治療（脫敏治療），隨訪中評估脫敏效果（如癥狀評分、藥物用量減少情況）。營養(yǎng)科：優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)，輔助疾病控制-肥胖患兒：肥胖是哮喘控制不佳的危險因素（脂肪因子促進氣道炎癥），營養(yǎng)科需制定減重計劃（如低熱量飲食、運動指導(dǎo)），每3個月隨訪體重指數(shù)（BMI）變化；-營養(yǎng)缺乏：維生素D缺乏（血清25-羥維生素D<20ng/mL）與哮喘急性發(fā)作相關(guān)，需補充維生素D（400-800IU/d），每3個月監(jiān)測血濃度；-飲食回避：不推薦盲目回避食物（除非確診食物過敏），避免營養(yǎng)不良。心理科：疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提升治療依從性-心理評估：使用SCARED、CES-DC量表篩查焦慮抑郁情緒，對陽性者進行心理咨詢（如認(rèn)知行為療法）；01-家庭治療：指導(dǎo)家長采用“鼓勵式教育”（如“你今天正確使用了吸入裝置，真棒！”），避免過度指責(zé)導(dǎo)致患兒抗拒治療；02-學(xué)校干預(yù)：與學(xué)校溝通，允許患兒在哮喘發(fā)作時使用急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），避免因“怕被嘲笑”而隱瞞癥狀。03藥師與護士：用藥教育與日常管理的“守護者”-藥師：負(fù)責(zé)藥物重整（避免重復(fù)用藥、藥物相互作用）、用藥指導(dǎo)（如ICS需漱口預(yù)防口腔念珠菌感染）、不良反應(yīng)處理（如β?受體激動劑引起的心悸）；-護士：開展哮喘學(xué)校（每月1次，講解疾病知識、吸入裝置使用）、電話隨訪（提醒用藥時間、解答疑問）、組織患兒互助小組（分享管理經(jīng)驗）。06患者及家庭賦能教育：隨訪的“隱形翅膀”患者及家庭賦能教育：隨訪的“隱形翅膀”隨訪的終極目標(biāo)是讓患兒及家庭掌握“自我管理”能力，減少對醫(yī)療資源的依賴。賦能教育需貫穿隨訪全程，采用“個體化+多形式”策略。教育內(nèi)容：從“疾病認(rèn)知”到“技能掌握”1.疾病知識教育：用通俗易懂的語言解釋“哮喘是慢性氣道炎癥”（而非“氣管痙攣”），強調(diào)“長期控制”的重要性（如“ICS就像‘消炎藥’，需每天使用才能控制炎癥，不能等喘了再吃”）。2.用藥技能培訓(xùn)：-吸入裝置操作：通過“演示-模仿-糾正”三步法，確保患兒掌握正確使用方法（如pMDI+儲霧罐的使用步驟：搖勻藥物→插入儲霧罐→按壓同時緩慢吸氣→屏氣10秒）；-藥物識別：區(qū)分“控制藥物”（ICS，需長期使用）和“緩解藥物”（支氣管擴張劑，急性發(fā)作時使用），避免“只用緩解藥物不用控制藥物”的錯誤。教育內(nèi)容：從“疾病認(rèn)知”到“技能掌握”3.環(huán)境控制指導(dǎo)：-過敏原回避：塵螨過敏者每周用55℃以上熱水清洗床單、被套，不使用地毯、毛絨玩具；寵物過敏者避免飼養(yǎng)；花粉過敏者在花粉季減少外出，外出戴口罩。-非過敏原因素：避免二手煙（家長需戒煙）、劇烈運動（可在運動前使用支氣管擴張劑預(yù)防）、冷空氣（外出時戴口罩）。4.急性發(fā)作應(yīng)對計劃：制定“哮喘行動計劃”（AsthmaActionPlan），明確“綠色區(qū)”（控制良好，按常規(guī)用藥）、“黃色區(qū)”（癥狀加重，增加緩解藥物劑量）、“紅色區(qū)”（急性發(fā)作，需立即就醫(yī)并使用全身激素），家長需識別紅色區(qū)信號（如說話斷續(xù)、呼吸急促>30次/分）。教育形式：線上線下結(jié)合，提升覆蓋面1.個體化教育：每次隨訪預(yù)留10-15分鐘，針對患兒及家長的問題進行解答（如“孩子用了ICS后長得慢怎么辦？”）；2.群體教育：每月舉辦“哮喘學(xué)校”，邀請呼吸科醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師授課，內(nèi)容包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)，并組織患兒互動（如吸入裝置操作比賽）；3.線上教育：建立微信公眾號或小程序，發(fā)布科普文章、操作視頻（如“儲霧罐使用教學(xué)”），提供在線咨詢功能；4.同伴教育：組織“哮喘小勇士”活動，讓控制良好的患兒分享管理經(jīng)驗，增強其他患兒的信心。321407新技術(shù)在隨訪管理中的應(yīng)用：從“被動隨訪”到“主動監(jiān)測”新技術(shù)在隨訪管理中的應(yīng)用：從“被動隨訪”到“主動監(jiān)測”隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，智能設(shè)備、大數(shù)據(jù)、人工智能等正逐步應(yīng)用于哮喘隨訪，實現(xiàn)“實時監(jiān)測、精準(zhǔn)干預(yù)”。智能吸入裝置：客觀評估用藥依從性-裝置類型：如Turbuhaler（都保）帶劑量計數(shù)器，pMDI搭配InCheckRalo裝置（檢測吸入流速），SmartInhaler（如PropellerHealth）可記錄用藥時間、劑量，并通過藍(lán)牙傳輸至手機APP；-臨床應(yīng)用：藥師可通過APP查看患兒用藥數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)漏用，及時電話提醒；醫(yī)師可根據(jù)依從性數(shù)據(jù)調(diào)整方案（如依從性差者改為每日1次的ICS，如糠酸氟替卡松）。遠(yuǎn)程監(jiān)測：實現(xiàn)“院外-院內(nèi)”無縫對接-設(shè)備：家用峰流速儀（如便攜式PEF儀）、FeNO監(jiān)測儀、智能穿戴設(shè)備（如AppleWatch監(jiān)測心率、呼吸頻率）；-數(shù)據(jù)傳輸：通過5G網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)實時傳輸至醫(yī)院EHR系統(tǒng)，醫(yī)師可遠(yuǎn)程評估患兒病情（如PEF日變異率>20%提示氣流受限波動，需調(diào)整治療）；-優(yōu)勢：減少患兒往返醫(yī)院的次數(shù)，尤其適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)患兒；實時監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作先兆（如PEF下降>20%），提前干預(yù)。人工智能與大數(shù)據(jù)：預(yù)測急性發(fā)作，優(yōu)化隨訪方案1-預(yù)測模型：基于患兒的癥狀數(shù)據(jù)、肺功能、生物標(biāo)志物（如FeNO）、環(huán)境數(shù)據(jù)（如PM2.5、花粉濃度），建立急性發(fā)作預(yù)測模型（如GoogleHealth的哮喘預(yù)測模型，準(zhǔn)確率達80%）；2-個體化隨訪提醒：當(dāng)模型預(yù)測患兒急性發(fā)作風(fēng)險增高時，自動發(fā)送隨訪提醒至醫(yī)師和家長，指導(dǎo)提前調(diào)整用藥（如增加支氣管擴張劑劑量）；3-質(zhì)量改進：通過分析大數(shù)據(jù)（如某地區(qū)哮喘患兒ICS依從性低的原因），制定針對性改進措施（如加強社區(qū)藥師培訓(xùn)）。08隨訪中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略挑戰(zhàn)1：患兒依從性差-原因：家長對“長期用藥”的恐懼（擔(dān)心激素副作用）、遺忘用藥、癥狀緩解后自行停藥；-應(yīng)對：-加強溝通：用“生長曲線圖”展示ICS對生長的影響（如低劑量ICS對生長影響<1cm/年），強調(diào)“控制哮喘本身對生長的益處大于ICS的輕微影響”；-簡化方案：優(yōu)先選擇每日1次的IC